Tilsynsrapport for Midlertidige døgnpladser. Rehabiliteringscenter VKV Københavns Kommune

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport for Midlertidige døgnpladser Rehabiliteringscenter VKV Københavns Kommune Uanmeldt tilsyn december

2 Indholdsfortegnelse 1 Fakta om tilsynet Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Oversigt over resultater for de enkelte mål Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Tilsynets formål og indhold Indhold og metode Vurderingsskalaen Yderligere oplysninger Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Bilag formel høring

3 1 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metode kort. Centrets navn og adresse Rehabiliteringscenter VKV, Vigerslevvej 180, 2500 Valby Leder Ole Andersen pladser 30 pladser Dato og tidspunkt for tilsynsbesøget Den 9. december 2015 Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 3 borgere. Borgerne er tilfældigt udvalgt. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af borgerens omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af borgerne samt interview med henholdsvis borgere og medarbejdere. Alle borgere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført gruppeinterview med 4 medarbejdere med følgende faglige baggrund: 2 social- og sundhedsassistenter 1 fysioterapeut 1 ergoterapeut Tilsynsførende Gitte Ammundsen, Senior manager og sygeplejerske 3

4 2 Samlet tilsynsresultat BDO har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Rehabiliteringscenter VKV. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende kvalitative samt kvantitative analyse, har BDO vurderet Rehabiliteringscenter VKV til at være godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor: Samlet vurdering Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Det ovennævnte tilsynsresultat er baseret på de principper, der er udarbejdet i forbindelse med gennemførelse af tilsyn i Sundheds- og Omsorgsforvaltningen i Københavns Kommune (se afsnit 4 samt notat Tilsynskoncept for kommunale tilsyn med midlertidige døgnpladser 2015 ). 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Den overordnede vurdering begrundes nedenfor: Styrker Ledelsen oplyser, at man på Rehabiliteringscentret VKV er optaget af at arbejde ud fra en fælles tværfaglig praksis. Medarbejdere fra plejen og medarbejdere fra træningsenheden er fysisk placeret i tæt tilknytning til hinanden. Den tætte daglige kontakt er medvirkende til at kvalificere den rehabiliterende indsats over for borgerne, idet der sker en daglig løbende dialog og sparring faggrupperne imellem. På rehabiliteringscentret er der stort fokus på at sikre et tilbud af høj kvalitet samtidig med, at der arbejdes målrettet og effektivt, således at indlæggelsestiden for borgerne ikke forlænges unødigt. Medicinskemaer indeholder den nødvendige dokumentation i henhold til gældende retningslinjer. Medicinen er opbevaret korrekt, og der er overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og indhold i doseringsæskerne. 4

5 Der er sammenhæng mellem den hjælp, som borgeren modtager og borgerens tilstand. Borgerne oplever, at hjælpen svarer til deres behov. Der er sammenhæng mellem rehabiliteringsindsatsen, borgerens funktionsevne og motivation. Den hygiejniske tilstand i boligen er forsvarlig og borgerne er velplejede. Der er sammenhæng mellem den sygepleje borgeren modtager og borgerens helbredstilstand. Borgerne har kendskab til rehabiliteringsforløbets formål, varighed og den fremadrettede plan. Borgerne har indirekte kendskab til indholdet i handleplanen og har haft indflydelse herpå. Borgerne har generelt kendskab til, hvor de kan få hjælp ved eventuelt behov for at klage. Borgerne oplever, at de får den aftalte indsats. Borgerne oplever, at der er sammenhæng i rehabiliteringen. Borgerne føler sig trygge og generelt godt tilpasse på den midlertidige plads. Borgerne oplever tilfredsstillende kontakt med kontaktpersonen og teamet. Borgerne oplever respektfuld kommunikation, og at medarbejderne udviser respekt for deres levevis. Borgerne oplever, at den tildelte sygepleje svarer til behovet. Medarbejderne har et godt kendskab til borgernes forløb. Medarbejderne har kendskab til borgernes handleplaner. Medarbejderne kan med faglig overbevisning beskrive, hvilke tværfaglige indsatser der skal gøres for at forbedre borgernes funktionsevne. Medarbejderne kan med faglig overbevisning beskrive, hvorledes samarbejdet om borgernes rehabilitering er koordineret mellem faggrupper for at opnå målet. Medarbejderne kan beskrive borgernes individuelle ønsker og vaner samt tiltaleform, respekt og levevis. Medarbejderne kender og anvender gældende retningslinjer for medicindosering. Mangler Tilsynet har ikke fundet mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. Alvorlige fejl og mangler Tilsynet har ikke fundet alvorlige fejl og mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling på Rehabiliteringscentret VKV: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre, at handleplaner udarbejdes efter de gældende retningslinjer. Tilsynet bemærker, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre udarbejdelse af helbredsoplysninger, således at disse altid stemmer overens med medicinoplysninger, handleplaner og borgerens aktuelle helbred. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at rehabiliteringscentret i højere grad sikrer, at dokumentationen omkring handleplaner og helbredsoplysninger lever op til kommunens krav hertil. 5

6 Tilsynet bemærker, at der ikke arbejdes konsekvent med udarbejdelse af døgn- og ugeplaner. 2. Tilsynet anbefaler, at der ledelsesmæssigt sker en afklaring og præcisering af kommunens krav i forhold til udarbejdelse af døgn- og ugeplaner på borgere på rehabiliteringsophold. Tilsynet bemærker, at medarbejderne oplever en travlhed, som bevirker, at det kan være vanskeligt at sikre en optimal tværfaglig koordinering af den rehabiliterende indsats. 3. Tilsynet anbefaler, at Rehabiliteringscentret italesætter udfordringerne omkring den tværfaglige koordinering og implementerer indsatser i forhold hertil, således at den tværfaglige koordinering sikres i højere grad. 2.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål BDO s samlede vurdering Det faglige skøn kvalitativ vurdering Pointtildeling Kvantitativ vurdering Alvorlige fejl og mangler med mangler Målopfyldelsesprocent Mål 1 Kvaliteten af det sammenhængende borgerforløb 92 % Mål 2- Kvaliteten af handleplan 78 % Mål 3 Kvaliteten af rehabiliteringen 88 % Mål 4- Kvaliteten af borger inddragelse og kontakt med medarbejderne Mål 5 Kvaliteten af den personlige pleje 92 % Mål 6 Kvaliteten af sygeplejen 80 % Mål 7- Kvaliteten af medicinhåndtering 6

7 3 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Kvalitativ vurdering - det faglige skøn Kvantitativ vurdering - pointtildeling med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses- procent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den hjælp, som borgeren modtager og borgerens behov Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre, at handleplaner udarbejdes efter de gældende retningslinjer. 92 % Der er sammenhæng mellem den hjælp, som borgerne modtager og borgernes tilstand. Borgerne vurderer, at den modtagende hjælp svarer til behovet. Borgerne har kendskab til rehabiliteringsforløbet. Borgerne har generelt kendskab til, hvor de kan få hjælp til at klage. Medarbejderne har godt kendskab til borgernes forløb og kan fagligt redegøre for disse. 7

8 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af tilsynsresultat Indikator 1.1 Dokumentation Svarer borgerens handleplan til borgerens behov? Hvis ikke, er der så en relevant begrundelse? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre, at handleplaner udarbejdes efter de gældende retningslinjer. I forhold til 1 borger svarer handleplanen for Midlertidigt ophold (MTO) til borgerens behov. I forhold til 1 borger har handleplanen for MTO delvise mangler, idet beskrivelserne ikke er ajourførte i forhold til borgerens aktuelle behov. Opfyldt 1 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 1 1 handleplan på MTO lever ikke op til kravene til sundhedsfaglig dokumentation, idet flere felter helt mangler udfyldelse. 50 % Alle borgere har ajourført handleplan på træning. Indikator 1.2 Observation Er der sammenhæng mellem den hjælp borgeren modtager og borgerens tilstand? Opfyldt Hos alle borgere observeres sammenhæng mellem den hjælp borgeren modtager og borgerens tilstand. Indikator 1.3 Interview borger Opfyldt Alle borgere oplever, at de får den hjælp, de har brug for. 8

9 Vurderer borgeren, at den modtagne hjælp svarer til det han/hun har brug for? (Får borgeren hjælp til det, han/hun ikke selv kan?) Indikator 1.4 Interview med borger Har borgeren et klart billede af rehabiliteringsforløbet? (formål, varighed, indsats før/under og efter opholdet) Indikator 1.5 Interview med borger Ved borgeren hvordan man kan få hjælp til at klage? To af borgerne fortæller, at de som regel selv klarer den personlige pleje i hverdagen, men sætter stor pris på den hjælp, de modtager til det ugentlige bad. Opfyldt Alle 3 borgere kan redegøre for formålet med rehabiliteringsforløbet. To af borgeren virker meget afklaret i forhold til formål med opholdet og indsatsen, der skal ske under forløbet. En af borgerne er lettere hukommelsessvækket, men meget bevidst om, at hun fra flere sider er blevet rådet til at søge plejecenterbolig på grund af gentagne fald i eget hjem. Borgeren fortæller, at hun dog helst vil tilbage i eget hjem og finder ikke dette urealistisk, da hjemmehjælpen er god og effektiv. Opfyldt 2 borgere fortæller, at der ikke er noget at klage over pt, men ved eventuelt behov vil de tage direkte kontakt til personalet eller bede pårørende om hjælp. En af borgerne fremhæver, at hun i de fleste situationer godt selv kan sige til og fra i situationen. Den anden borger mener, at huske, at der er blevet udleveret materiale om, hvorledes man kan henvende sig ved eventuel klage. Opfyldt 2 Ikke relevant 1 9

10 1 borger kan ikke helt svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Indikator 1.6 Interview med medarbejder Har medarbejderen kendskab til borgerens forløb? Opfyldt Tilsynet bemærker positivt, at medarbejdere fra såvel plejen og træningsområdet har særdeles godt kendskab til borgerens forløb. Medarbejderne beskriver blandt andet, hvorledes gentagne indlæggelsesforløb har påvirket borgerens funktionsniveau, og at borgeren har været på rehabiliteringscentret flere gange på grund af problemer med skulder og ventetid på operationer samtidig med, at der er tilstødt andre komplikationer til i forbindelse med svær gigtlidelse. I forhold til en anden borger beskrives detaljeret, hvorledes forløbet med træning af borgeren er foregået og resulteret i en anbefaling om indstilling til plejebolig. Medarbejderne beskriver yderligere, hvordan der undervejs i borgernes forløb er foregået et konstruktivt samarbejde med eksempelvis visitationen, egen læge og pårørende. 10

11 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses- procent Mål 2 Kvaliteten af handleplanen er tilfredsstillende Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre, at handleplaner udarbejdes efter de gældende retningslinjer. 78 % Der er ikke udarbejdet døgn- og ugeplaner på borgerne. Borgerne har kendskab til indholdet i handleplanen og har haft indflydelse herpå. Medarbejderne har kendskab til handleplaner. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 2.1 Dokumentation Er indholdet i handleplanen tilfredsstillende og sammenhængende? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre, at handleplaner udarbejdes efter de gældende retningslinjer. I forhold til 2 handleplaner for MTO er indholdet kun delvist tilfredsstillende, idet der mangler ajourføring af beskrivelserne samt enkelte punkter mangler beskrivelse. Eksempelvis mangler udfyldelse af Plan for udskrivelse samt beskrivelse af, at der har været foretaget et hjemmebesøg. Opfyldt 0 Delvis opfyldt 2 Ikke opfyldt 1 33 % 11

12 1 handleplan er ikke tilfredsstillende og sammenhængende beskrevet, idet handleplanen er mangelfuld udfyldt. Tilsynet bemærker, at rehabiliteringscentret ikke konsekvent arbejder med døgn- og ugeplaner. Hos en borger er medarbejder netop gået i gang med udarbejdelse af døgn- og ugeplan for dag. Hos de to øvrige borgere er døgn- og ugeplanen enten ikke udarbejdet eller stammer fra Hjemmeplejen. I forhold til to borgere er der udarbejdet PFSF. I forhold til en borger kunne PFSF ikke udarbejdes på grund af borgerens kognitive udfordringer. Tilsynet bemærker i øvrigt, at der er en del handleplaner på øvrige områder, som eksempelvis, sårpleje, faldforebyggelse og inkontinens, der bør inaktiveres og/eller handleplaner, der mangler ajourførte evalueringer. Indikator 2.2 Dokumentation Giver handleplanen et klart indtryk af borgerens udvikling? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner, således at borgerens udvikling tydeligt fremgår. I forhold til 2 borgere indeholder handleplaner for såvel MTO og træning beskrivelse af borgerens udvikling. Beskrivelserne af borgerens udvikling er blandt andet dokumenteret i handleplanen, når der har været afholdt tvær- Opfyldt 2 Ikke opfyldt 1 67 % 12

13 faglige møder i teamet, eller beskrevet som løbende notater under feltet handlinger. I forhold til 1 borger er handleplanen for MTO mangelfuld udfyldt og giver hermed ikke et tilstrækkeligt overblik over borgerens udvikling. Indikator 2.3 Dokumentation Indeholder handleplanen en klar plan for udskrivning? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner, således at borgerens plan for udskrivning tydeligt fremgår. I forhold til 1 borger fremgår der beskrivelse af plan for udskrivning. I forhold til 2 borgere bemærker tilsynet, at beskrivelsen af planen for borgeren fremgår i teksten under handlinger. Beskrivelse af plan for udskrivning burde fremgå tydeligt i feltet Plan for udskrivelse. Opfyldt 1 Delvis opfyldt 2 67 % Indikator 2.4 Interview med borger Har borgeren kendskab til indholdet af handleplanen? Opfyldt Tilsynet bemærker, at borgerne har kendskab til mål og indsatser i forhold til opholdet, men ikke direkte har kendskab til selve dokumentet. Tilsynet får oplyst, at der er fokus på, at borgerne skal kende indholdet i handleplanen, men at det ikke er kutymen, at man direkte præsenterer denne i fysisk form for borgerne. En af borgerne fortæller, at hun ser meget frem til et visitationsmøde på mandag, hvor hendes fremtidige boligsituation skal afklares. 13

14 Indikator 2.5 Interview med borger Har borgeren haft indflydelse på indholdet i handleplanen? Indikator 2.6 Interview med medarbejder Har medarbejderne kendskab til borgerens handleplan? Opfyldt Borgerne giver udtryk for, at de oplever stor medindflydelse på, hvilke indsatser der skal igangsættes og prioriteres under opholdet. En borger fortæller, at hun var nødt til at komme på rehabiliteringscentret, da hendes bolig skulle renoveres. Borgeren ser derfor opholdet som et aflastningsophold, hvor hun egentlig ikke skal modtage træning i så stort omfang. Opfyldt Medarbejderne har kendskab til borgernes handleplaner. En medarbejder har dog først fået tildelt opgaver omkring borgeren på tilsynsdagen, men medarbejderen er bevidst om at orientere sig i de nødvendige dokumenter, inden mødet med borgeren i forhold til konkrete tiltag. Medarbejderne giver udtryk for, at de er vidende om handleplaner, der mangler ajourføring. Medarbejderne beskriver, at det generelt ofte er svært at finde den nødvendige tid til arbejdet med dokumentationen. 14

15 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses- procent Mål 3 Kvaliteten af rehabiliteringen er tilfredsstillende Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner, således at borgerens ressourcer, motivation og udviklingsforløb tydeligt fremgår. 88 % Der er sammenhæng mellem den rehabiliterende indsats og borgerens funktionsevne og motivation. Borgerne får den aftalte indsats og oplever generelt, at der er sammenhæng i rehabiliteringen. Medarbejderne kan med faglig overbevisning beskrive den tværfaglige indsats i forhold til forbedring af borgernes funktionsevne. Medarbejderen kan med faglig overbevisning beskrive, hvorledes samarbejdet om borgerens rehabilitering er koordineret mellem forskellige faggrupper for at opnå målet for borgeren. Tilsynet vurderer, at medarbejderne oplever en travlhed, som bevirker, at det kan være vanskeligt at sikre en optimal tværfaglig koordinering af den rehabiliterende indsats. 15

16 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 3.1 Dokumentation Er borgerens ressourcer og motivation for rehabilitering beskrevet i handleplanen? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner, således at borgerens ressourcer og motivation for rehabilitering tydeligt fremgår. I forhold til 1 borger foreligger beskrivelser af borgerens ressourcer og motivation for rehabilitering. Tilsynet bemærker positivt, at beskrivelserne er at finde i såvel handleplan for MTO og handleplan for træning. I forhold til 1 borger mangler delvis ajourføring af borgerens ressourcer. Beskrivelser af borgerens ressourcer stammer tilbage til indlæggelsestidspunktet på rehabiliteringscentret og er nu ikke længere aktuelle, da borgerens funktionsniveau er blevet forbedret. Opfyldt 1 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 1 50 % I forhold til 1 borger er handleplan for MTO mangelfuldt udfyldt og indeholder dermed ikke tilstrækkelige beskrivelser af borgerens ressourcer og motivation for rehabilitering. Indikator 3.2 Dokumentation Er det dokumenteret, hvilken udvikling der er sket som følge af indsatsen? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner, således at borgerens udvikling tydeligt fremgår. I forhold til 2 borgere indeholder handleplaner for såvel MTO og træning beskrivelse af den udvikling, der er sket som følge af indsatsen. Opfyldt 2 Delvis opfyldt 1 16

17 Indikator 3.3 Observation Er der sammenhæng mellem rehabiliteringsindsatsen, borgerens funktionsevne og motivation? Beskrivelserne af borgerens udvikling er blandt andet dokumenteret i handleplanen, når der har været afholdt tværfaglige møder i teamet eller beskrevet som løbende notater under feltet handlinger. I forhold til 1 borger er handleplanen for MTO mangelfuld udfyldt og giver hermed ikke et tilstrækkeligt overblik over borgerens udvikling. Beskrivelser af borgernes udvikling fremgår tydeligere i handleplan for træning. Tilsynet bemærker positivt, at der efter næsten hver træning er dokumenteret en evaluering af indsatsen. Der foreligger eksempelvis beskrivelser af, hvorledes borgeren har klaret trappetræning, træning af gangfunktion og træning på redskaber. Opfyldt Tilsynet observerer, at der er sammenhæng mellem rehabiliteringsindsatsen, borgerens funktionsniveau og motivation. 67 % 17

18 Indikator 3.4 Interview med borger Får borgeren den aftalte indsats? Indikator 3.5 Interview med borger Oplever borgeren, at der er sammenhæng i rehabiliteringen? Opfyldt Alle borgere oplever, at de får den aftalte indsats. En borger fortæller, at hun træner og cykler en del. Borgeren synes, det giver god mening at komme lidt i form inden udskrivelse til eget hjem. Anden borger beskriver, at hun laver cykeløvelser som led i træning af skulderen. Borgeren skulle også have trænet benmuskler, men må opgive på grund af gigtsmerter. Tredje borger fortæller, hvad hun netop har spist til morgenmad og giver tydeligt udtryk for, at hun er bevidst om, at dette er et vigtigt led i rehabiliteringen. Tilsynet bemærker positivt, at dette hænger godt sammen med, at ernæring er et fokusområde hos borgeren. Det er tydeligt, at indsatsområdet omkring ernæring er blevet italesat over for borgeren. Opfyldt Borgerne oplever, at der er sammenhæng i rehabiliteringsindsatsen. En borger beskriver, at hun har været på centeret i 8 uger nu, og at der har været en god udvikling i forløbet. Borgeren er dog frustreret over, at gigtsmerter er 18

19 årsag til, at forløbet har været lidt kompliceret. Indikator 3.6 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvilken tværfaglig indsats, der gøres for at forbedre borgens funktionsevne? Tilsynet vurderer, at medarbejderne med faglig overbevisning kan beskrive, hvilken tværfaglig indsats der gøres for at forbedre borgerens funktionsevne. Medarbejderne fra såvel plejen som træningsområdet kan med faglig overbevisning redegøre for indsatser til forbedring af borgernes funktionsniveau. I forhold til en borger beskriver medarbejder, hvorledes borgerens funktionsniveau er vedligeholdt og udviklet gennem træning af gangfunktion. Yderligere beskrives fokus på borgerens ernæringsmæssige tilstand, så borgeren ikke er afkræftet ved udskrivelse til eget hjem. Medarbejder er ligeledes opmærksom på, at borgeren ved udskrivelsen formentlig skal have særlig støtte i forbindelse med tilberedning af mad. I forhold til anden borger beskrives, hvordan man tværfagligt har samarbejdet omkring vurdering af borgerens funktionsniveau. Borgeren har haft en lidt urealistisk opfattelse af egne ressourcer, og i et tæt tværfagligt samarbejde er det lykkedes at ændre herpå. I forhold til samme borger redegør en medarbejder for bevægelighedstræning af borgerens skulder. Der er blevet trænet diverse forflytninger og ADL funktioner. Ovenstående indsatser er 19

20 udført i samarbejde mellem plejepersonalet og medarbejdere fra træningsområdet. I forhold til en tredje borger beskrives det, at indsatserne er taget med udgangspunkt i forventningssamtalen med borgeren. Der er tværfagligt et særligt fokus på, hvilke indsatser der giver mening for borgeren, der har opnået en meget høj alder. Blandt andet har borgeren modtaget funktionstræning i at kunne rejse sig selvstændigt fra en stol og gå med rollator. Målet er nu opfyldt i forhold til ovenstående. Hos samme borger er man netop gået i gang med en vurdering af, om der eventuelt i forhold til ADL-træning, også her ville være træningsindsatser, som borgeren kunne profitere af. Medarbejderne understreger igen, at prioriteringerne også i forhold hertil vil ske ud fra borgerens egne ønsker og behov. Indikator 3.7 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvorledes samarbejdet om borgerens rehabilitering er koordineret mellem forskellige faggrupper for at opnå målet for borgeren? Tilsynet vurderer, at medarbejderen med faglig overbevisning kan beskrive, hvorledes samarbejdet om borgerens rehabilitering er koordineret mellem forskellige faggrupper for at opnå målet for borgeren. Medarbejderne beskriver, at koordineringen af indsatserne typisk sker på ugentlige teammøder og løbende i hverdagen. Det er medarbejdernes oplevelse, at den tætte fysiske placering på samme afdeling bidrager til en smidig arbejdsgang i forhold til koordinering af indsatserne. 20

21 Tilsynet vurderer, at medarbejderne oplever en travlhed, som bevirker, at det kan være vanskeligt at sikre en optimal tværfaglig koordinering af den rehabiliterende indsats. Medarbejderne pointerer dog, at det i en travl hverdag kan være vanskelig at sikre tværfagligheden, når der eksempelvis skal afholdes forventningssamtaler med borgerne. Det er oplevelsen, at opgaver relateret til pleje og omsorg ofte må prioriteres frem for plejepersonalets deltagelse på tværfaglige konferencer. Medarbejdere finder denne prioritering beklagelig. Konsekvensen ved ovenstående er, at der sker fejl og indsatser bliver udskudt. Medarbejderne oplever, at borgerne ind imellem giver udtryk for, at de kommer lidt sent i gang med den rehabiliterende indsats. medarbejdere giver udtryk for, at det er svært at sikre strukturen og koordineringen af indsatsen, hvilket giver anledning til frustrationer i samarbejdet mellem faggrupperne. 21

22 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses- procent Mål 4 Borgeren har god kontakt med medarbejderne Borgerne føler sig trygge og generelt godt tilpasse på rehabiliteringscentret. 92 % Alle borgere giver udtryk for, at de oplever travlhed hos medarbejderne. Borgerne oplever generelt god og løbende kontakt med medarbejderne. Borgere oplever respektfuld tiltale og kommunikation, samt at medarbejderne udviser respekt for deres levevis. Medarbejderne har kendskab til borgernes ønsker, vaner og levevis. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 4.1 Interview med borger Føler borgeren sig tryg og godt tilpas på den midlertidige plads? Borgerne føler sig trygge og generelt godt tilpasse på den midlertidige plads. 2 borgere udtrykker tilfredshed. En borger oplever, at medarbejderne gør, hvad de kan. De 2 borgere fortæller, at de oplever travlhed blandt medarbejderne. Opfyldt 2 Delvis opfyldt 1 1 borger er delvis tilfreds. Borgeren oplever stor travlhed og synes, at det er svært, at det hele går så stærkt. 83 % 22

23 Indikator 4.2 Interview med borger Oplever borgeren god og løbende kontakt med kontaktpersonen og teamet, når han/hun har brug for det? Tilsynet vurderer, at borgerne generelt har kendskab til kontaktpersonsordningen, men at det er vanskeligt for borgerne at huske navnene på disse. Borgerne oplever tilfredsstillende kontakt til medarbejderne. 2 borgere er bekendte med, at de har en kontaktperson. Borgerne kan dog ikke huske navne på disse. 1 borger er helt bekendt med kontaktpersonsordningen. Borgeren oplever, at medarbejderne kommer og kigger til hende, men hurtigt går igen. Alle tre borgere giver udtryk for, at kontakten til medarbejderne er tilfredsstillende. Opfyldt 2 Delvis opfyldt 1 83 % Indikator 4.3 Interview med borger Bliver borgeren behandlet med individuel værdighed, herunder Respektfuld tiltale og kommunikation? At medarbejderne udviser respekt for borgerens levevis? Opfyldt Alle borgere giver udtryk for, at de bliver behandlet med værdighed, og at kommunikationen er respektfuld, samt at der udvises respekt for deres levevis. Indikator 4.4 Interview med medarbejder Kan medarbejderen forklare, hvilke (eventuelle) ønsker borgeren har i forhold til individuelle vaner og ønsker samt tiltaleform, respekt og levevis? Opfyldt Medarbejderne har et godt kendskab til borgernes særlige ønsker, vaner og behov. 23

24 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses- procent Mål 5 Hygiejne og personlig pleje er tilfredsstillende Alle boliger og hjælpemidler fremtræder rengjorte. Alle borgere fremstår velplejede Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 5.1 Observation Er den hygiejniske tilstand i boligen mv. forsvarlig? Toilet, håndvask, bad Køkken Foretrukne opholdssteder Hjælpemidler træningsudstyr Opfyldt Alle boliger og hjælpemidler fremtræder rengjorte. Indikator 5.2 Observation Fremstår borgeren velplejet? Opfyldt Alle borgere fremstår velplejede. 24

25 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses- procent Mål 6 Kvaliteten af sygeplejen er tilfredsstillende Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre udarbejdelse af helbredsoplysninger, således at disse altid stemmer overens med medicinoplysninger, handleplaner og borgerens aktuelle helbred. 60 % Der observeres ingen eksempler på helbredsskadelige sundhedsproblemer, der ikke er taget hånd om. Borgeren oplever, at den tildelte sygepleje svarer til vedkommendes behov. 25

26 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 6.1 Dokumentation Er alle 11 områder i helbredsoplysninger udfyldt (Jf. embedslægens krav)? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre udarbejdelse af helbredsoplysninger. Der er udarbejdet helbredsoplysninger på 2 borgere. I forhold til 1 borger er der ikke udarbejdet helbredsoplysning. Helbredsoplysningerne er fra Hjemmeplejen. Opfyldt 2 Ikke opfyldt 1 67 % Indikator 6.2 Dokumentation Stemmer helbredsoplysninger overens med medicinoplysninger og handleplaner i KOS2? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre udarbejdelse af helbredsoplysninger, således at disse stemmer overens med medicinoplysninger og handleplaner i KOS2. I forhold til 2 borgere stemmer helbredsoplysninger overens med medicinoplysninger og handleplaner. I forhold til 1 borger er der ikke udarbejdet helbredsoplysning. Opfyldt 2 Ikke opfyldt 1 67 % Indikator 6.3 Observation Er der sammenhæng mellem sygeplejen der ydes og borgerens helbredstilstand? Herunder: er der taget hånd om observerbare symptomer på helbredsskadelige sundhedsproblemer? Opfyldt Der observeres sammenhæng mellem den sygepleje, der ydes, og borgerens helbredstilstand. 26

27 Indikator 6.4 Observation Er der overensstemmelse mellem helbredsoplysninger og borgerens aktuelle helbred? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre udarbejdelse af helbredsoplysninger. I forhold til 2 borgere er der overensstemmelse mellem helbredsoplysninger og borgerens aktuelle helbred. I forhold til 1 borger er der ikke udarbejdet helbredsoplysning. Opfyldt 2 Ikke opfyldt 1 67 % Indikator 6.5 Interview med borger Vurderer borgeren, at den tildelte sygepleje svarer til vedkommendes behov? Opfyldt Borgeren der modtager sygepleje oplever, at denne svarer til behovet. I forhold til 2 borgere er indikatoren ikke relevant, idet borgerne ikke modtager hjælp til sygepleje. Opfyldt 1 Ikke relevant 2 27

28 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses- procent Mål 7 Kvaliteten af medicinhåndteringen er tilfredsstillende Tilsynet vurderer, at dokumentationen i forhold til Klient medicin er tilfredsstillende og lever op til gældende retningslinjer. Medicinen, inkl. den doserede, er opbevaret i henhold til gældende retningslinjer. Doseringsæsker er påført korrekt markering af navn og cpr-nummer. Medicindoseringen er korrekt. Medarbejderen kan redegøre for gældende retningslinjer for medicindosering. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 7.1 Dokumentationen Indeholder arket Klient medicin dokumentation i ht. Gældende retningslinjer om: Præparatnavn Styrke Dosis og dosisinterval Dispenseringsform Evt. mængde Opfyldt Hos alle borgere er medicinskemaet korrekt udfyldt i henhold til gældende retningslinjer. 28

29 At identifikationen for behandlingen er præciseret Ordineret af Dato ordination/seponering Administrationsmåde Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin At medicintiderne står under de samme og korrekte tidspunkter Indikator 7.2 Observation Er medicin inkl. den doserede, opbevaret i overensstemmelse med gældende retningslinjer i fht: Doseringsæsker og andre beholdere med ophældt medicin er mærket med navn og personnummer Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke-aktuel medicin Opfyldt Hos alle borgere er medicinen, inklusiv den doserede, opbevaret i henhold til gældende retningslinjer. En borger har fået udleveret ugedoseringsæsker med cpr-nummer og navn. Borgeren doserer selv medicinen i disse. 29

30 Indikator 7.3 Observation Er der overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og det medicin ordinationsskema som anvendes hos borgeren ved dispensering og administration af medicin? Opfyldt Rehabiliteringscentret er midt i implementeringen af Fælles Medicin kort (FMK). Ved medicindosering anvendes opdaterede medicinskemaer, der kan trækkes fra FMK. Opfyldt 2 Ikke relevant 1 Indikator 7.4 Observation Er der overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og indhold i doseringsæsken? Opfyldt I forhold til 2 borgere er der korrekt medicindosering. I forhold til 1 borger er indikatoren ikke relevant, da borgeren selv doserer sin medicin. Opfyldt 2 Ikke relevant 1 Indikator 7.5 Observation Hvis borgeren får x-medicin er dokumentationen i KOS2 herunder bemærkningsfeltet udfyldt korrekt? Opfyldt Hos 1 borger, som får x- medicin, er bemærkningsfeltet korrekt udfyldt. I forhold til 2 borgere er indikatoren ikke relevant, da borgerne ikke får x-medicin. Opfyldt 1 Ikke relevant 2 30

31 Indikator 7.6 Interview med medarbejder Kender og anvender medarbejderen de gældende retningslinjer for medicindosering, herunder: Ophældning af medicin til en periode af gangen Medicindosering i æske Dosis- dispensering Observation af bivirkninger Opfyldt Medarbejderne har fokus på at sikre, at gældende retningslinjer overholdes ved medicindoseringer. En medarbejder beskriver, hvorledes opgaven altid startes med udprintning af nyt skema. Medarbejderen anvender handsker ved doseringen og gør opmærksom på, at der altid sker eftertælling af medicinen. Medarbejderen beskriver yderligere, hvorledes hun fagligt forholder sig til den medicin, som borgeren får. Medarbejderen beskriver faglige overvejelser i forhold til borgers smertestillende medicin, afføringsmidler og lign. Medarbejderen reflekterer over, at hun vil være opmærksom på, hvorvidt borgeren, der selv doserer sin medicin, stadig kan magte opgaven. Anden medarbejder fortæller, at hun ikke har doseret til en hel uge i dag hos borgeren, da der mangler nogle præparater. Medarbejderen har herved fulgt de givne retningslinjer korrekt. Tredje medarbejder er meget opmærksom på at få skabt rolige omgivelserne omkring sig, inden en medicindosering opstartes. 31

32 4 Tilsynets formål og indhold For at kontrollere og udvikle kvaliteten i SUF s ydelser gennemføres der løbende uanmeldte tilsyn med kommunens midlertidige døgnpladser. Tilsynsopgaven varetages af BDO KR. 4.1 Indhold og metode Københavns Kommune har udviklet et Tilsynskoncept for kommunale tilsyn med midlertidige døgnpladser 2015, hvoraf rammen for tilsynet er præciseret. I tilsynskonceptet for uanmeldte tilsyn på midlertidige døgnpladser i Københavns Kommune er der udarbejdet syv mål, som tager udgangspunkt i Københavns Kommunes kvalitetsstandarder, indsatskatalog og gældende retningslinjer. Det er med baggrund i disse syv mål, at der indsamles data ud fra følgende fire forskellige datakilder: 1. Faglig dokumentation 2. Observation 3. Interview med borgeren 4. Interview med medarbejder Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de midler, som borgerne modtager i plejeboliger og plejeboligenheder. De fire metodiske tilgange besvares i fire kategorier (1=opfyldt, ½=delvis opfyldt, 0=ikke opfyldt samt 0=ikke relevant). Dette giver god mulighed for at nuancere bedømmelserne. BDO s samlede vurdering baseres på både kvalitative vurderinger (faglige skøn) og kvantitative vurderinger (point). Vurderingsskalaen, der ligger til grund herfor, gennemgås nedenfor. 4.2 Vurderingsskalaen Pointene tildeles på baggrund af observationerne på de enkelte indikatorer. Der gives 1 point, hvis indikatoren er opfyldt, ½ point ved delvis opfyldt og 0 point ved ikke opfyldt. Hvis en observation ikke er relevant (f.eks. hvis en borger ikke modtager den pågældende hjælp, som indikatoren omhandler, eller hvis borgeren ikke kan deltage i interview), registreres det som ikke relevant. Målopfyldelsen for en indikator udregnes på baggrund af relevante besøg hos borgerne. Målopfyldelsesprocenten udregnes som en procentdel af. Hvis der eksempelvis er 15 relevante besøg, kan der maksimalt opnås 15 point. Målet udregnes som et gennemsnit af de indikatorer, der indgår i målet. Jo højere score, des højere grad af målopfyldelse. Den samlede score beregnes: 76- opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt 32

33 51-75 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt med mangler 0-50 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen alvorlige fejl og mangler I det faglige skøn tages der højde for alvorligheden af de fejl, der er konstateret. Det kan betyde, at en eller få alvorlige fejl kan medføre, at det samlede tilsynsresultat ikke godkendes, selv om der opnås mange point i den kvantitative vurdering. Alvorlige fejl og mangler indebærer alvorlige konsekvenser for borgeren, herunder særligt følgende: Der er et alvorligt misforhold mellem borgerens behov og den bevilgede hjælp Der konstateres sundhedsskadelige, hygiejniske forhold på centret med alvorlig risiko for borgerens helbred Kvaliteten i den personlige pleje og omsorg medfører, at der er alvorlig risiko for borgerens helbred Borgeren er udsat for dokumenterbare, alvorlige krænkelser i forhold til personlige ønsker, grænser og levevis. Andre alvorlige forhold kan også medføre en skærpet bedømmelse efter tilsynsførendes faglige kvalificerede vurderinger. I alle tilfælde skal afvigelser fra point-bedømmelsen beskrives særskilt, så det fremgår tydeligt, hvad begrundelsen er. 33

34 5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Claus Syberg Henriksen Center for Kvalitet og Sammenhæng Afdeling for Data og Analyse Sjællandsgade København N Telefon: ZH9S@suf.kk.dk HELEN HILARIO JØNSSON Director, Afdelingschef Mobil: hej@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf:

35 6 Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer BDO ikke har modtaget nogen faktuelle høringssvar inden for tidsfristen. 35

36 7 Bilag formel høring Vi har ikke modtaget nogle formelle svar fra VKV inden for tidsfristen. 36