Smertebehandling til opioidafhængige

Transkript

1 Smertebehandling til opioidafhængige Nina Brünés, faglig konsulent for socialsygeplejerskerne, maj 2018

2 Smerte er, hvad patienten siger det er - hvorfor er smertebehandlingen så vanskelig og kompliceret, når det gælder stofbrugere? - Hvorfor bliver de ofte underbehandlede? - Hvordan håndterer vi en sufficient smertebehandling til stofbrugere?

3 De væver sig ind i hinanden, men må skilles ad Figur fra kap. 2 i: Kathrine Bro Ludvigsen & Nina Brünés (red): Socialsygepleje i somatik og psykiatri. KABS 2013, s. 43

4

5 Vejledning til læger, der behandler opioidafhængige patienter med substitutionsmedicin. Lovkrav og anbefalinger. Sundhedsstyrelsen 2017

6 Vejledning til læger, der behandler opioidafhængige patienter med substitutionsmedicin. Lovkrav og anbefalinger. Sundhedsstyrelsen 2017

7 Opioidabstinenser Grad 1 Tåre flod / løbenæse Rigelig sveden Gaben Rastløshed Søvnløshed Grad 2 Dilaterede pupiller gåsehud Muskelspasmer Muskelsmerter Ledsmerter Mavesmerter Grad 3 Hurtig puls Forhøjet blodtryk Hurtig vejrtrækning Feber Madlede / kvalme Kraftig rastløshed Grad 4 Diarré / opkastning Dehydrering Hyperglycæmi Blodtryksfald Lægger sig evt. i fosterstilling

8 Substitutions- og abstinensbehandling skal på plads først Er pt i substitutionsbehandling? Tager du andre rusmidler (eller medicin )? Vil du forvente abstinenser fra disse? Hvis pt er i substitutionsbehandling: Hvor skal rusmiddelcenter orienteres? (obs 3-dages reglen) Supplerer du? ( sidemisbrug ) Hvornår indtager du den? (Hvordan?) Hvor meget? (Tjek?) Har du smerter?

9

10 De 4 misforståelser Misforståelse 1: Metadon er et smertestillende præparat og derfor skal stofmisbrugere ikke have yderligere smertestillende medicin Acute Pain Management for Patients Receiving Maintenance Methadone og Buprenorphine Therapy, Daniel P. Alford; Peggy Compton; Jeffrey H Samet. Annals of International Medicine; Jan 17, 2006; 144, 2; Academic Research Library pg 127

11 Kommentar Patienten har udviklet tolerans (behov for større doser over tid) Metadon har smertelindrende effekt i 4-8 timer Metadon gives mod abstinenser ikke mod smerter Ikke alle smerter kan eller skal lindres med opioid (ex. neuropatiske smerter) Opioid-induceret hyperalgesi -> lavere effekt af opioid og øget sensitivitet (=lavere smertetærskel)

12 De 4 misforståelser Misforståelse 2: Stofmisbrugere i vedligeholdelsesbehandling risikerer tilbagefald (genoptager et aktivt misbrug) ved indtagelse af opioid. Acute Pain Management for Patients Receiving Maintenance Methadone og Buprenorphine Therapy, Daniel P. Alford; Peggy Compton; Jeffrey H Samet. Annals of International Medicine; Jan 17, 2006; 144, 2; Academic Research Library pg 127

13 Kommentar Ingen studier har kunnet påvise dette Ubehandlede smerter giver stress og kan trigge tilbagefald genoptag af stofbrug. Tager sagen i egen hånd illegal smertebehandling Mange patienter i substitutionsbehandling har periodisk et rekreativt forbrug

14 De 4 misforståelser Misforståelse 3: Patienter i behandling med metadon vil få en overdosis, hvis de får ordineret yderligere opioid. Acute Pain Management for Patients Receiving Maintenance Methadone og Buprenorphine Therapy, Daniel P. Alford; Peggy Compton; Jeffrey H Samet. Annals of International Medicine; Jan 17, 2006; 144, 2; Academic Research Library pg 127

15 Kommentar Ingen klinisk eller empirisk dokumentation herfor. Smerter har en antagonistisk effekt. Smertestimuli kan derfor i sig selv forebygge overdosis. Obs påvirkethed i forbindelse med at smerterne aftager

16 De 4 misforståelser Misforståelse 4: Stofbrugere lyver og manipulerer for at få smertestillende medicin. Acute Pain Management for Patients Receiving Maintenance Methadone og Buprenorphine Therapy, Daniel P. Alford; Peggy Compton; Jeffrey H Samet. Annals of International Medicine; Jan 17, 2006; 144, 2; Academic Research Library pg 127

17 Kommentar Faglig tilgang eller personlig? Klinisk observation! Stofbrugere har øget smertesensitivitet (lavere smertetærskel) Morfin ikke et attraktivt stof for stofbrugere De har bare rigtig ondt

18 Det gode patientforløb

19 Anbefalinger ved smertebehandlingen til stofbrugere Fortæl patienten, at hans baggrund som stofmisbruger ikke vil få negativ indflydelse på smertebehandlingen Fortsæt vanlig dosis metadon Inddrag og involver patienten i smertebehandlingen og fremlæg planen VAS-score og dokumenter effekten Skab konsensus Obs for abstinenser af anden medicin/rusmiddel! Udskrivelse aftal med pt

20 Tak for ordet Nina Brünés, mobil