Jesper Poulsen, ledende overlæge, Gentofte Hospital, formand

Transkript

1 REFERAT Mødetitel: Akkrediteringsnævn Mødedato/-tid: Onsdag den 18. marts 2015 kl Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1. th Aarhus N T: Sted: Videomøde Nævnssekretær: Referent: Deltagere: Jesper Poulsen, ledende overlæge, Gentofte Hospital, formand (deltog ikke i behandling af punkt 3/15) Per Østergaard Jensen, konsulent, næstformand (deltog ikke i behandling af punkterne 4/15 og 5/15) Helle Overgaard, centerchef, akutcenter-fam, Sygehus Sønderjylland Leif Panduro Jensen, centerdirektør MHM, Rigshospitalet (deltog ikke i behandling af punkt 3/15) Ulla Ross Andersen, ledende terapeut, Aalborg Universitetshospital Heidi Lindgren, apoteker, København Husum Apotek Fra IKAS: Marianne Kærsgaard, kvalitetskonsulent Tina Nygaard Madsen, kvalitetskonsulent Rikke Marthinsen, afdelingsleder, projektsekretær Afbud: Gitte Søndergård Nielsen, sygehusapoteker, Region Nordjylland Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 1/15 Apotekssag - Gråsten og Broager Apotek Pkt. 2/15 Apotekssag - Grindsted Apotek Afklarede sager Pkt. 3/15 Sygehussag - Amager og Hvidovre Hospitaler Pkt. 4/15 Sygehussag - Øjenklinik Niels Vesti Nielsen Pkt. 5/15 Sygehussag - Øjenhospitalet Danmark Pkt. 6/15 Apotekssag - Hvidovre Apoteket Friheden med filial Brøndby Strand Apotek Pkt. 7/15 Apotekssag - Christianshavns Apotek med filial Islands Brygge Apotek, opfølgningssag Pkt. 8/15 Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Pkt. 9/15 Eventuelt Pkt. 10/15 Godkendelse af referat Den Danske Kvalitetsmodel

2 Punkt 1/15: Apotekssag Navn: Gråsten og Broager Apotek Adresse: Sundsnæs 13, 6300 Gråsten Konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet Gråsten og Broager Apotek fik i 1. runde 1. behandling en status af akkreditering pågår, ved 2. behandling blev apoteket akkrediteret uden bemærkninger. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet følgende: Har mangler på trin 1 i den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, hvor indikator 2 er vurderet IO, da apoteket ikke har retningslinjer, der beskriver, hvordan apoteket fastsætter servicemål for rådgivning, og hvordan apoteket registrerer rådgi v- ning. Det er IKAS opfattelse, at princippet om, at en NO eller IO vurdering af én indikator på trin 1 eller 2 i en af de tre patientkritiske standarder, som udgangspunkt bør føre til en beslutning om betinget akkreditering (jf. notat om kriterier for betinget akkreditering). Akkrediteringsnævnet kan dog i den konkrete vurdering tage hensyn til følgende forhold: -At alle fire trin har en målopfyldelse fra 98 % til 100 %. Indsigelser: Apoteket har ingen indsigelser til rapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at Gråsten og Broager apotek skal tildeles en midlertidig akkreditering, er det konsistent med Aabenraa Svane Apotek, som havde samme mangler i den patientsikkerhedskritiske standard og målopfyldelse på de 4 trin fra 98 % til 100 %. Gråsten og Broager Apotek, Fokuseret nævnsrapport Gråsten og Broager Apotek, Konsistenssikringsblanket Side 2 af 10

3 Gråsten og Broager Apotek Midlertidig akkreditering Fokuseret genbesøg inden for 6 måneder (senest ) Side 3 af 10

4 Punkt 2/15: Apotekssag Navn: Grindsted Apotek Adresse: Borgergade 29, 7200 Grindsted Konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet Grindsted Apotek blev i første runde 2. behandling akkrediteret uden bemærkninger. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet følgende: Har mangler på trin 1 og trin 2 i den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.1, hvor indikator 1 og 4 er vurderet NO. Manglerne består i mangelfuld beskrivelse af arbejdsgange og kompetenceforhold i forbindelse med receptekspeditionskontrollerne, samt at elever selvstændigt må kontrollere, at recepten er ekspederet korrekt og etiketteret i overensstemmelse med receptens anvisninger. Det er IKAS opfattelse, at princippet om, at en NO eller IO vurdering af én indikator på trin 1 eller 2 i en af de tre patientkritiske standarder, som udgangspunkt bør føre til en beslutning om betinget akkreditering (jf. notat om kriterier for betinget akkreditering). Akkrediteringsnævnet kan dog i den konkrete vurdering tage hensyn til følgende forhold: At alle fire trin har en målopfyldelse fra 98 % til 100 %, da indikator 1 og 4 i standard er de eneste indikator, hvor der kræves opfølgning. Indsigelser: Apoteket har ingen indsigelser til rapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at Grindsted Apotek skal tildeles en midlertidig akkreditering, er det konsistent med Buddinge og Søborg Apoteker, som havde samme mangler i den patientsikkerhedskritiske standard og målopfyldelse på de 4 trin fra 96 % -100 %. Grindsted Apotek, Fokuseret nævnsrapport Grindsted Apotek, Konsistenssikringsblanket Grindsted Apotek Midlertidig akkreditering Fokuseret genbesøg inden for 6 måneder (senest ) Side 4 af 10

5 Punkt 3/15: Sygehussag Navn: Amager og Hvidovre Hospitaler Adresse: Kettegårds Alle 30, 2650 Hvidovre Midlertidig akkreditering Intet at bemærke. Amager og Hvidovre Hospitaler, Fokuseret nævnsrapport Amager og Hvidovre Hospitaler, Indsigelsesblanket Amager og Hvidovre Hospitaler, Konsistenssikringsblanket Amager og Hvidovre Hospitaler Midlertidig akkreditering Fokuseret genbesøg inden for 6 måneder (senest ) Side 5 af 10

6 Punkt 4/15: Sygehussag Navn: Øjenklinik Niels Vesti Nielsen Adresse: Jægersborg Allé 14, 2920 Charlottenlund Akkrediteret Alle indikatorer er helt opfyldt. Surveyteamets sammenfattende konklusion: Øjenklinik Niels Vesti Nielsen etableredes i 1989 og er i dag landets største og ældste private behandlingssted for øjenkirurgi med mere end operationer om året. Behandlingstilbuddet dækker Grå Stær, RLE operation, multifokale linser, toriske linser, grøn stær, nærsynethed, bygningsfejl, langsynethed og skelen, nethinde og glaslegemeoperationer og øjenforkalkning. Endvidere kan hospitalet tilbyde alle nyere former for øjenlaser behandling, LASIK operation, SMILE operation, Laser Blended Vision, samt undersøgelse og behandling af medicinske øjensygdomme med avanceret udstyr. Øjenhospitalets/øjenklinikkens lokaler er velholdte, ryddelige og rene. Personalet er kompetent og imødekommende. Øjenhospitalet arbejder systematisk med den organisatoriske, kliniske og patientoplevede kvalitet. Der er gode og velimplementerede processer. Alle relevante indikatorer er vurderet og fundet helt opfyldte i forhold til kravene i DDKM. Ingen bilag Øjenklinik Niels Vesti Nielsen Akkrediteret Ingen Side 6 af 10

7 Punkt 5/15: Sygehussag Navn: Øjenhospitalet Danmark Adresse: Jægersborg Allé 14, 1. sal, 2920 Charlottenlund Akkrediteret Alle indikatorer er helt opfyldt. Surveyteamets sammenfattende konklusion: Øjenhospitalet Danmark etableredes i 1989 og er i dag landets største og ældste private behandlingssted for øjenkirurgi med mere end operationer om året. Behandlingstilbuddet dækker Grå Stær, RLE operation, multifokale linser, toriske linser, grøn stær, nær-synethed, bygningsfejl, la ngsynethed og skelen, nethinde og glaslegemeoperationer og øjenforkalkning. Endvidere kan hospitalet tilbyde alle nyere former for øjenlaser behandling, LASIK operation, SMILE operation, Laser Blended Vision, samt undersøgelse og behandling af medicinske øjensygdomme med avanceret udstyr. Øjenhospitalets lokaler er velholdte, ryddelige og rene. Personalet er kompetent og imødekommende. Øjenhospitalet arbejder systematisk med den organisatoriske, kliniske og patientoplevede kvalitet. Der er gode og velim plementerede processer. Alle relevante indikatorer er vurderet og fundet helt opfyldte i forhold til kravene i DDKM. Ingen bilag Øjenhospitalet Danmark Akkrediteret Ingen Side 7 af 10

8 Punkt 6/15: Apotekssag Navn: Hvidovre Apoteket Friheden med filial Brøndby Strand Apotek Adresse: Hvidovrevej 434, 2650 Hvidovre Midlertidig akkreditering Intet at bemærke. Hvidovre Apoteket Friheden med filial Brøndby Strand Apotek, Fokuseret nævnsrapport Hvidovre Apoteket Friheden med filial Brøndby Strand Apotek Midlertidig akkreditering Fokuseret genbesøg inden for 6 måneder (senest ) Side 8 af 10

9 Punkt 7/15: Apotekssag, opfølgningssag Navn: Christianshavns Apotek med filial Islands Brygge Apotek Adresse: Torvegade 47, 1400 København K Akkrediteret Intet at bemærke. Christianshavns Apotek med filial Islands Brygge Apotek, Opfølgningsrapport Christianshavns Apotek med filial Islands Brygge Apotek Akkrediteret Ingen Side 9 af 10

10 Punkt 8/15: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 9/15: Eventuelt Punkt 10/15 Godkendelse af referat Side 10 af 10