Kalundborg Renseanlæg A/S Kalundborg Vandforsyning A/S Kalundborg Overfladevand A/S. Egnethedsskema. ved ansøgning om prækvalifikation

Transkript

1 Kalundborg Renseanlæg A/S Kalundborg Vandforsyning A/S Kalundborg Overfladevand A/S Egnethedsskema ved ansøgning om prækvalifikation Begrænset udbud af prøveudtagning og analyse af spildevand, slam og vand Kalundborg Forsyning A/S Oktober 2017

2 Indholdsfortegnelse 1 Indledning... 3 Fremsendelse af dokumentation Betingelser for deltagelse... 4 Udelukkelsesgrunde... 4 Økonomisk og finansiel kapacitet... 4 Teknisk kapacitet Egnethedsskema... 5 Basisoplysninger om ansøger... 5 Tro og love erklæring... 6 Teknisk kapacitet... 7 Side 2 af 8

3 1 Indledning Alle der ansøger om deltagelse i nærværende udbud skal indsende dokumentation/oplysninger vedrørende juridiske, økonomiske, finansielle og tekniske forhold. Udbudsbekendtgørelsen er tilgængelig på Sammen med ansøgning om deltagelse i nærværende udbud, skal ansøger udfylde vedhæftede egnethedsskema, for at sikre at ansøger får indsendt alt forespurgt dokumentation samt krævede oplysninger. Egnethedsskemaet kan udfyldes af flere deltagere, såfremt flere entreprenører går sammen om et tilbud. I dette tilfælde kopieres skemaet i fornødent antal. Ansøger bærer det fulde ansvar for, at hans ansøgning om prækvalifikation ved indsendelse er vedlagt alle de i udbudsbekendtgørelsen krævede oplysninger og dokumenter, idet eventuelle mangler kan medføre diskvalifikation af ansøgningen. Fremsendelse af dokumentation Der vil ikke være mulighed for at eftersende oplysninger eller dokumenter efter fristen for afgivelse af anmodning om deltagelse i prækvalifikation, bortset fra eventuelt uddybende materiale, som ordregiver skriftligt efterfølgende måtte anmode om. Ansøger indestår for, at alle de i egnethedsskemaet indeholdte oplysninger er korrekte. Ansøger giver ved indsendelsen af skemaet samtykke til, at Kalundborg Forsyning kan kontrollere oplysningerne ved henvendelse til relevante myndigheder og virksomheder. Side 3 af 8

4 2 Betingelser for deltagelse Udelukkelsesgrunde Som dokumentation for at ansøger ikke er omfattet af nogen af de udelukkelsesgrunde som er omtalt i artikel 45, stk. 1 og stk. 2 i Direktiv 2004/18/EF skal ansøger udfylde og underskrive Tro & love-erklæring i afsnit 3.2 i dette dokument Økonomisk og finansiel kapacitet Som dokumentation for ansøgers finansielle og økonomiske formåen skal ansøger vedlægge følgende i anmodningen om deltagelse i udbuddet: Kopi af seneste afsluttede årsregnskab med revisorpåtegning Kopi af revisorerklæring af virksomhedens omsætning pr. år for de seneste tre afsluttede regnskabsår i henhold til aktiviteter vedrørende opgaven Teknisk kapacitet Som dokumentation for ansøgers tekniske og faglige formåen, skal ansøger udfylde skema i afsnit 3.4 i dette dokument med følgende: Liste over de sammenlignelige ydelser ansøgeren har leveret i løbet af de seneste tre år, med angivelse af udførelsesperiode, faktureret beløb og modtager. Herudover fremkommer ansøger, såfremt ansøger ikke selv har udført alle de sammenlignelige ydelser, med en redegørelse for, hvilke dele af de sammenlignelige ydelser, der er udført af andre juridiske enheder (underentreprenører). Oplysninger om antal medarbejdere beskæftiget med aktiviteter inden for prøvetagning og analyse af spildevand, slam, drikkevand og overfladevand. Oplysninger vedrørende firmaets kvalitetssikringssystem, herunder certificering. Side 4 af 8

5 3 Egnethedsskema Sammen med udfyldt egnethedsskema indsender ansøger(e) følgende: Revisorerklæring vedrørende omsætning de seneste tre år inden for de aktiviteter opgaven vedrører Seneste afsluttede årsregnskab med revisorpåtegning Oplysninger/certificering om firmaets kvalitetssikringssystem Basisoplysninger om ansøger Firmanavn Adresse Postnr., By Tlf. nr. Kontaktperson CVR nr. / SE nr. Side 5 af 8

6 Tro og love erklæring Undertegnede ansøger afgiver hermed under strafansvar på tro og love nedenstående erklæring: Ansøger er ikke begæret eller taget under konkurs, likvidation, skifte eller tvangsakkord uden for konkurs, og ansøger har ikke indstillet sin erhvervsvirksomhed eller befinder sig i en lignende situation til en tilsvarende procedure, der er fastsat i national lovgivning. Ansøger er ikke ved en retskraftig dom dømt for en strafbar handling, der rejser tvivl om den pågældendes faglige hæderlighed. Ansøger har opfyldt sine forpligtigelser med hensyn til betaling af ydelser til sociale sikringsordninger i henhold til retsforskrifterne i det land, hvor den pågældende er etableret, eller i Danmark Ansøger har ikke ubetalt forfalden gæld til de offentlige, herunder skatter, afgifter og bidrag til sociale sikringsordninger i henhold til lovgivningen i Danmark eller det land, hvor ansøger er etableret. Ansøger giver samtykke til, at Kalundborg Forsyning kan kontrollere ovennævnte oplysninger ved henvendelse til SKAT og andre relevante offentlige myndigheder og registre. Dato Firmanavn og stempel Underskrift Kontaktperson Udbyder forbeholder sig ret til i tilfælde af tildeling af kontrakt, at kræve fremsendt dokumentation for ovenstående forhold, i form af en Serviceattest fra Erhvervs- og Selskabsstyrelsen (eller tilsvarende dokumentation), dateret senere end 90 dage før tilbudsfristen, som betingelse for at indgå kontrakt. Side 6 af 8

7 Udførelses-periode Beløb ekskl. moms Modtager Kort beskrivelse af opgaven Beskrivelse af ansøgers eget input i forbindelse med opgave Beskrivelse af input leveret af andre juridiske enheder (partnere eller underentreprenører/leverandører) Teknisk kapacitet Liste over ansøgers mest relevante sammenlignelige ydelser de seneste tre år: Side 7 af 8

8 Oplysninger om antal af medarbejdere beskæftiget med aktiviteter indenfor prøvetagning og analyse af spildevand, slam, drikkevand og overfladevand: Spildevand/Slam Drikkevand Overfladevand Side 8 af 8