Version 1 - december Tidlig opsporing. Varde kommune

Transkript

1 Version 1 - december Tidlig opsporing Varde kommune

2 Indhold Forord... 2 Genvej til Tidlig opsporing... 2 Tidlig opsporing... 2 Hvordan finder jeg Hjulet?... 3 Fremsøgning på kørelisten i hjemmeplejen... 4 Fremsøgning på plejecenter - indegruppe... 4 Fremsøgning af borgere uden køreliste og indegruppe Indrapportering (Hjulet)... 4 Særligt i Hjulet... 5 Fald... 5 Ny udskrevet... 5 Ny medicin... 5 Retningslinjer til emner i Hjulet... 6 Oversigtstavlen... 6 Navigation af Oversigtstavlen... 7 Forklaring af borgerfeltet... 8 Kalender visning... 8 Markeret for handling på oversigtstavlen... 9 Træffetidsmøde med triage og oversigttavler...10 Dagsorden for træffetidsmøder hvor der anvendes triage...10 TO retningslinje - Vejledning til emner i Hjulet

3 Forord Genvej til Tidlig opsporing Når du er kommet ind på hjemmesiden Tidlig opsporing, fremkommer nedenstående billede. Når du trykker på enten indrapportering eller oversigtstavle, så kommer du direkte til der hvor du indtaster din kode. Koden er den samme som til Nexus. Tidlig opsporing Tidlig opsporing består af Indrapportering(Hjulet) og Oversigtstavle. Hjulet Oversigtstavle 2

4 Hvordan finder jeg Hjulet? Når du klikker på Indrapportering, kommer der en mulighed for at taste din Nexus kode ind, hvis du ikke er logget ind i forvejen. Herefter ser du nedenstående billede. Klik på kørelister, og du vil efterfølgende få muligheden for enten at få din køreliste fra Nexus frem, eller fremsøge din enhed på plejecenteret 3

5 Fremsøgning på kørelisten i hjemmeplejen fremkommer de borgere der aktuelt er på din kørelisten de dag. Ved klik på borgerens navn kommer du direkte ind på Hjulet. Fremsøgning på plejecenter - indegruppe. I indegruppen fremkommer de beboere der aktuelt er på plejecenteret eller gruppen på plejecenteret. Ved klik på beboerens navn kommer du direkte ind på Hjulet. Fremsøgning af borgere uden køreliste og indegruppe. Klik i højre hjørne på Find borger, og nedenstående billede fremkommer. Der kan nu søges på cpr. nummer, navn eller adresse. Indrapportering (Hjulet) Hjulet anvendes til markering (triagering) af forandringer ved borgeren (rød, gul, grøn) Der triageres altid op imod borgerens kendte habituelle tilstand. Gul markering med et klik, viser at der er observeret en mindre forandring ved borgeren i forhold til den habituelle tilstand. Rød markering med to klik, viser at der er observeret en større forandring ved borgeren i forhold til den habituelle tilstand. Tilbage til grøn markering med tre klik. Husk at trykke Gem i højre hjørne af Hjulet Hjulet drejes ved at klikke på et felt i hjulet, og der fremkommer underemner der hører til feltet. 4

6 Hvis du observerer de samme forandringer som de forudgående vagt, så kan du nøjes med at trykke GEM i højre hjørne af Hjulet Særligt i Hjulet Der er tre emner, der er lidt anderledes end de øvrige emner i Hjulet Fald Borgere der falder triageres rød i den vagt borgeren er faldet. I den efterfølgende vagt triageres borgeren grøn, hvis der ikke har været fald Borgere der er nærved at falde triageres gul. I den efterfølgende vagt triageres borgeren grøn, hvis der ikke er et fald eller nærved fald. Ny udskrevet Borgere der udskrives fra sygehus triageres rød. Der fortsættes med at triagere rød i dagvagt og aftenvagt indtil næste træffetidsmøde. Borgere der er nye i hjemmeplejen, plejecenter, ankommet på døgnrehabilitering eller midlertidigt ophold skal triageres gul. Der fortsættes med at triagere gul i dagvagt og aftenvagt indtil næste træffetidsmøde Ny medicin Borgere der påbegynder ny medicin triageres rød. Hvor længe triagen er rød, besluttes i de enkelte hjemmeplejeenheder eller plejecentre. 5

7 Retningslinjer til emner i Hjulet Her finder du forklaringer til forskellige emner i Hjulet. Tryk på knappen TO retningslinje. TO retningslinje kan også findes sidst i denne vejledning. 6

8 Oversigtstavlen Oversigtstavlen viser de borgere der aktuelt er triageret i gruppen. Navigation af Oversigtstavlen I højre side er der et navigationspanel. I øverste højre vælger du den enhed, som du vil se oversigtstavle fra. På knappen under vælger du hvor mange døgn du vil se tilbage. Oversigtstavlen er automatisk sat til 3 døgn, men der kan vælges mellem flere intervaller. Observationer, Nyeste og Navn er forskellige måder at sorterer de borgere der er på Oversigtstavlen. Observationer sorterer borgerne i antal triageringer, det vil sige den borger med flest markeringer står øverst i venstre hjørne osv. Nyeste sorterer borgeren i datoer for seneste triagering, men den nyeste triagering i øverste venstre hjørne. Navn sortere borgeren i alfabetisk orden. 7

9 Forklaring af borgerfeltet Viser antal røde markeringer (2 røde markeringer) Viser antal gule markeringer (3 gule markeringer) Dato for triagering Medarbejder initialer Hvis der er en talmarkering (i det første felts højre hjørne) viser det antal handlinger der er sat i gang ved borgeren. Kalender visning På Oversigtstavlen kan hver enkelt borgers triage kalender fremvises. Kalenderen fortæller, hvad der er triageret og i hvor mange dage en konkret problemstilling er markeret. 8

10 Tryk i venstre side af borgerfeltet, og borgerens kalender kommer frem. Kalenderen viser borgerens navn. Under dag og dato findes initialer på den medarbejder der har triageret og klokke slet. De gule og røde markeringer er borgerens triage. I ovenstående tilfælde er der markeret GUL søvn, øget behov for hjælp, synkebesvær og RØD markering for misbrug og hjemmets tilstand. På navigationsknapperne i højre side kan der bladres frem og tilbage i uger. For at komme tilbage til Oversigtstavlen trykkes på Borgere Markeret for handling på oversigtstavlen For at markerer, at der er sat en handling i gang, trykkes der på den runde gule eller røde markering på kalenderen. Derefter fremkommer der en pil, som skal gøre kollegaer opmærksomme på, at de er iværksat handlinger, og man skal orienterer sig i Nexus. 9

11 Træffetidsmøde med triage og oversigttavler Der drøftes de borgere der har flest markeringer på triage tavlen, eller de borgere der er størst bekymring for. Borgere der kan afsluttes triageres grøn Terapeuten Terapeuten leder mødet. Sikre at der udpeges borgere til drøftelse Sikre at udvalgte borgere bliver drøftet på mødet, eller hvor opgaven placeres, hvis borgeren ikke når at blive vendt Sygeplejersken SSH og SSA Sygeplejersken har FSIII åben Sygeplejersken sikre at der lægges en plan for borgeren i samarbejde med SSH og SSA, og dokumenterer elektronisk på mødet i et observationsnotat med overskriften træffetid, hvilke handlinger der sættes i værk. Sygeplejersken sikre at uddelegerer opgaver i forhold til planen (hvem gør hvad hvornår) Når der er tid skabes læring omkring borgersituationen fx hvordan undgår vi dette igen Deltager i træffetidsmødet Uddyber observationer ved borgeren. SSH/SSA skal kende de borgere der er på Oversigtstavlen, og dermed være forberedt til mødet Udfører opgaver hos borgeren svarende til den plan der lægges Triagerer tilbage til grøn, når der er lagt en plan Dagsorden for træffetidsmøder hvor der anvendes triage 1. Overblik over de borgere der skal drøftes på mødet 2. En borger drøftes af gangen 3. Deltagerne supplerer med faglige kommentarer 4. Data indsamling og overblik Hvad er der tidligere sket Er situationen kendt/ukendt Hvad gør vi allerede Særlige omstændigheder 5. Fælles overvejelser og muligheder 6. Beslutning om en plan 7. Aftaler for opfølgning 10

12 8. Dokumentation af beslutninger og handlinger i skema (Træffetid) 9. Der skal være plads til på træffetidsmødet, at borgere der ikke er tiageret, fx udskrevne borgere eller nye borgere kan drøftes. 11

13 TO retningslinje - Vejledning til emner i Hjulet RØD Der er væsentlige ændringer i borgerens tilstand Der skal lægges en specifik plan for borgeren som dokumenteres i Nexus Der skal ske daglig opfølgning og evt. justering af plan eller indsatser GUL Der er mindre ændringer i borgerens tilstand Der skal lægges en specifik plan for borgeren som dokumenteres i Nexus Der skal ske daglig opfølgning Grøn Inden ændringer i borgerens tilstand Retningslinje for Hjulet Psykisk socialt Tristhed: Nedtrykt, ked af det. Hukommelse: glemmer, mindre struktur, genkendelse af andre, kort/langtidshukommelse, arbejdshukommelse (hvis handlingen i naturlige arbejdsprocesser er mistet fx lave kaffe). Passivitet: fysisk inaktiv, psykisk inaktiv/holde kontakt med andre, tager ikke kendte eller nye initiativer. Beklagende: sortseende, negative tanker, små jamrende, opgivende Isolerer sig: trækker sig fra andre Tab: tab af evner, flytning, økonomi Forvirring: ikke orienteret i tid og sted, dagsrytme ændret sig, konfus, sorttalende, anderledes verbalt, vrangforestillinger Søvn: afbrudt søvn, ændret døgnrytme, øget træthed Netværk: tab af netværk, miste ressourcepersoner Misbrug: opdage et misbrug (mistanke om misbrug), ændringer i misbrug Hjemmet Hjemmets tilstand: rod, forfald af huset inde og ude, fx postkassen tømmes ikke Visne blomster: Ophobet affald: aviser/reklamer, køkken affald Snavs: badeværelse, køkken, krummer, nullermænd Gammel mad: mug, fordærvet Lugt: urin, afføring, indelukket, fugt (jordslået) Hindringer for mobilitet: rod i hjemmet, løse tæpper, møbler, adgangsforhold (belægning, tæpper) 12

14 Uro: rastløshed, motorisk uro, tanke mylder, indre uro. Spise og drikke Appetit: øget eller nedsat Køleskab: tomt køleskab, ændrede varer i køleskabet, ens varer igen og igen Synkebesvær: ondt i halsen, spiseproblemer, smerter ved spisning, manglende synke funktion Spises maden: evnen til at spise maden både kognitivt og fysisk Væskeindtag: ændring af drikkevaner, for stort eller lille væske indtag Tandstatus: tandprotese passer ikke, tændernes status, ondt i munden, ændringer i borgerens tandpleje, blødende tandkød Vægttab: tøjet sidder løst, vægten er faldet, borgeren siger at de har tabt sig Kan også anvendes hvis borgeren har en vægtøgning. Kvalme: Medicinindtagelse Tager ikke sin medicin: Glemmer det, ikke være i stand til det, ønsker ikke indtagelse Gammel medicin i skabet: anvendes ved borgere der er selvadministrerende hvor der ses gammel medicin i skabet. Tager ekstra medicin: tager medicin der ikke er ordineret (gælder ikke pn medicin) Ny medicin: Rød markering hvis borgeren har fået ny medicin, hvor der skal være øget opmærksomhed på bivirkning eller virkning Ny udskrevet: Rød markering for udskrevet fra sygehus. Gul markering for ny borger enten på plejecenter eller hjemmepleje (også dem der kommer på midlertidigt ophold, og dem der kommer hjem fra midlertidigt ophold). Skal dagligt triageres frem til næste træffetidsmøde. Hverdagsaktiviteter Fald: Fald registres rødt på selve dagen for faldet, næste vagt triagerer grønt, hvis der ikke har været et fald. Sengeliggende: borgeren er mere sengeliggende end vanligt Øget behov for hjælp: Mobilitet: ændringer ved forflytninger og borgerens evne til forflytning, borgerens evne til at bevæge sig omkring Usoigneret: ikke barberet, ikke friseret, hullet eller beskidt tøj, dårlig mundhygiejne, urin/afførings lugt. Fysiske klager Træt: mere træt end vanlig, sover flere gange i løbet af dagen, borgeren udtrykker mere træthed. Sår: alle former for sår Vandladning: uheld, ændrede mængder diureser, smerter ved vandladning Hævede ben: trykmærker ved strømper/sko, væskesivning fra ben Åndenød: ændringer ved aktivitet, puster mere, åndenød i hvile, blå læber og fingre, hoste og sekret Smerter: Feber: mat, varm, rødblussende, temperatur forhøjelse Afføring: afføringsmønster ændret, forstoppelse/diarre Svimmel: usikker balance og gang 13

15 Syn/hørelse: svarer ikke på almindelig tale, holder op med at læse, famler efter ting, deltager ikke i samtaler, går ind i ting/vælter ting. Hud: eksem, rødme, kløe 14