DAGSORDEN. Øvrige deltagere på mødet:

Transkript

1 Økonomi- og Planlægningsafdelingen DAGSORDEN Møde i: Forum for standardiserede og effektive arbejdsgange (FSEA) Dato: Tirsdag Kl.: Sted: Kristineberg 3, mødelokale 0.08 Deltagere: Direktør Martin Lund (formand) Centerchef PC Amager Line Duelund Nielsen (næstformand) Centerchef PC Nordsjælland Henrik Hauschildt Juul Overlæge PC Nordsjælland Mette Rindom Klinikchef PC Amager René Sjælland Brugerrepræsentant: Erik Frandsen Leder af psykoterapeutisk amb. PC Ballerup Ann Colleen Nielsen Administrationschef PC København Ane Johanne Broberg Overlæge PC København Hanne Vibe Hansen Udviklingschef PC Stolpegård Rikke Høgsted Kristineberg København Ø. Direkte Ref.: Liv Nanna Hansson Dato: 9. februar 2017 Øvrige deltagere på mødet: Afbud: Økonomi- og planlægningschef Sven Knudsen Leanchef Jens Normand Patientlogistiskchef Jacob Bille Krogh Konsulent, Økonomi og Planlægningsafd. Liv Nanna Hansson Overlæge og koordinerende visitator, CVI, Peter W. Jepsen Teamleder, Kvalitets- og Udviklingsafd., Berit Schwartz Leder af CVI Allan Lohmann Klinikchef BUC Birgitte Borgbjerg Moltke Klinikchef PC Sct. Hans Thomas Schütze Kvalitets- og Udviklingschef Mette Bertelsen Udviklingschef PC Ballerup Louise Bangsgaard Afdelingslæge BUC Birgitte Bugge Brugerrepræsentant: Kim Bach Dagsordenspunkter: 1. Godkendelse af referat fra sidst og porteføljestatus ( ) 2. Registrering af flere ambulante besøg på en dag samt registrering af grupper opsamling fra arbejde med A3 fra FSEA ( ) 3. Tværgående møder i RHP v. Jens Normand ( ) 4. Monitoreringsplan og kvalitetshåndbog ( ) 5. Ny specialeplan: Specialfunktionsbeskrivelser og implementering ( ) 6. Orienteringer: FSEAs katalog over generende arbejdsgange + status på forummets initiativer vedr. retspsykiatrisk visitation ( ) 7. Mødeevaluering ( ) 8. Evt. ( ) Til orientering af forummet:

2 Anne-Rose Wang er stoppet som centerchef og Line Duelund er udpeget som ny næstformand for FSEA Alle fora går på pause henover foråret pga. implementeringen af Sundhedsplatformen. Næste møde i FSEA bliver i oktober Her vil der udpeges en række nye medlemmer. Punkt 1 - Godkendelse af referat fra sidst og porteføljestatus ( ) Det indstilles, at: forummet godkender referatet fra sidste møde forummet tager porteføljestatus til efterretning Kommentarer Referatet godkendes. Porteføljen drøftes kort, og status tages til efterretning. (Referatet blev sendt ud d. 14.oktober 2016) 1. Porteføljestatus januar 2017 (FSEA) Punkt 2 Registrering af flere ambulante besøg på en dag samt registrering af grupper opsamling fra arbejde med A3 fra FSEA ( ) Form Drøftelse i plenum Det indstilles, at forummet: beslutter, at nedenstående definition for registrering af flere besøg på en dag er gældende samlet for RHP beslutter, at nedenstående definition for registrering af grupper er gældende samlet for RHP godkender de, i A3en angivet, ønsket effekt og mål Derudover indstilles det, at forummet: drøfter implementeringstiltag samt yderligere tiltag foreslået af gruppen samt prioritering af disse i henhold til implementeringen af Sundhedsplatformen. Beslutning/Vigtige drøftelser Sven indleder med baggrunden for arbejdet og præsenterer forslag til definitioner for registrering af flere besøg på én dag og af grupper. Forslagene blev drøftet. Der advares mod, at en udmelding om 1 besøg/dag kan give incitament til at lægge besøg på forskellige dage i stedet for at samle dem på én dag, hvilket sjældent vil være i patientens interesse. Der er stor kreativitet vedr. registreringen, så pas på med sprækker for fortolkning. Det bør være så entydigt og meningsfuldt som muligt. Der mangler afklaring af fortolkningen af hvor mange besøg, der skal registreres når Side 2

3 en patient møder flere behandlere/terapeuter på samme dag. Definitionerne bør kommunikeres i sammenhæng med det ændrede driftsmål. Og med det klare formål at lave meningsfuld og ikke bureaukratisk registrering for patienter og medarbejdere. Det bliver forslået, at der udarbejdes to standarder: 1) hvordan skal hvad registreres? her er tegningerne gode og 2) hvad vil det betyde for forskellige ambulatorier? én vejledning pr. ambulatorietype. Forslagene er i den rigtige retning, men der er fortsat lidt for meget rum til fortolkning. Det besluttes, at antal besøg ved flere på hinanden følgende besøg hos forskellige behandlere bør afklares nærmere. Herefter forelægges definitionerne for hospitalsledelsen. HL forelægges også forslaget om at registreringsteamet i KUA har opgaven og kan trække på arbejdsgruppen og på FSEA, hvis der er behov. FSEA godkender indstillingerne. Sven, Marie Louise og arbejdsgruppen går videre med sagen. Sagsresumé Gruppen anbefaler, at det grundlæggende princip for registreringen som udgangspunkt er ét besøg pr. patient pr. dag. Dette med udgangspunkt i argumenterne om forenkling og ensretning. Gruppen har udarbejdet eksempler for, hvad dette betyder i relation til registrering af gruppeforløb samt i forbindelse med individuelle behandlingsforløb. Status og anbefalinger fra arbejdet med A3 Der er en overordnet definition af registrering af flere besøg pr. dag besluttet på tværs af regionerne, men denne er enten ikke kendt eller vanskelig af forstå og oversætte til klinisk dagligdag. Derudover satte aktivitetsbudgettet fokus på 4 besøg om dagen, hvilket gjorde, at der er stort fokus på at få registreret flere besøg. Det har medvirket til forskellige fortolkninger af, hvordan eksempelvis gruppeterapi må registreres. Eksempler på fejlregistreringer: - To behandler om en gruppesession med 8 ptt. Dette registreres hos begge behandlere, så afsnittet i alt registrere 16 ambulante besøg på de 8 patienter. Dette bør kun give ét besøg pr. patient. - En gruppe med 8 ptt. kører henover 2 timer med indlagt pause af 15 min. Dette registreres som 2 x ambulant besøg pr. patient. Afsnittet registrerer i alt 16 besøg på de 8 ptt. Dette bør kun give ét besøg pr. patient. FSEA besluttede derfor at påbegynde arbejdet med en A3 og nedsatte en arbejdsgruppe til undersøgelse af udfordringen: Registrering af gruppeterapi og flere besøg pr. dag fortolkes og registreres forskelligt på tværs i RHP. Arbejdsgruppen er overordnet kommet frem til følgende årsager (se A3 for uddybning): Side 3

4 - Der mangler en kliniknær og lettilgængelig definition og vejledning modellen fortolkes og oversættes forskelligt samt giver incitament til et højt antal besøg - Manglende ledelsesopbakning (konkurrerende opgaver + belønnes for mange ydelser, ikke de rigtige ydelser) og forskelligartet tydelighed omkring organisering i fht. registreringspraksis på centrene Fra ovenstående har gruppen konkluderet, at selvom der er behov for en kliniknær definition og vejledning, kan denne ikke stå alene i en implementering, hvis udfordringen med forskellig fortolkning og registrering skal løses. Der er behov for fokus på ledelsesopbakningen for at arbejde videre med, hvordan hospitalet følger aktiviteten samt tydeligere organisering og forståelse for registrering. Gruppen er nået frem til følgende anbefalinger: 1. At de anbefalede definitioner vedtages og at der er fokus på implementering, målrettet forskellige målgrupper: ledelse og klinikere, tværfagligt personale samt lægesekretærer 2. At der allerede nu arbejdes med en tydelig organisering vedrørende registreringspraksis, herunder: - Nedsættelse af baggrundsgruppe til hurtig afklaring af definitionsspørgsmål, der ikke er håndteret i nuværende definition og vejledning eller ved behov for klinisk perspektiv. Her skal der afklares snitflade til arbejdsgruppen for de kodeansvarlige. - Der gives tydeligt mandat til registreringsteam i KUA til løbende besvarelse af afklarende spørgsmål inden for definitionen - Entydig organisering i fht. ledelsesansvar og koordinering i relation til registreringspraksis på centrene, herunder etablering af direkte feedback-mekanisme vedr. ændringer for registrering til klinik- og administrationschefer 3. At der i 2017 arbejdes videre med, hvordan vi følger aktiviteten på hospitalet. Der er god inspiration fra fx indtagsbudgettet og gerne med element af tid sammen med patienten. Sundhedsplatformen vil give os andre muligheder for data i denne sammenhæng. Derudover har gruppen følgende input til videre arbejde med implementeringen: 4. Med Sundhedsplatformen udarbejdes en model for løbende opfølgning på registrering fx nye audit muligheder, opgørelser og stikprøvekontroller, da dette skaber synlighed 5. At der arbejdes på, at ledere klædes godt på i fht. driftsledelsesopgaven Som ramme og vilkår for arbejdet er den kommende implementering af Sundhedsplatformen (SP). Denne introducerer en ny ramme for registreringen samt trækker mange ressourcer og fokus resten af 2016 samt store dele af Derfor anbefaler gruppen, at det videre arbejde med sikring af registreringskvaliteten og det videre arbejde med styrkelse af driftsledelseskompetencerne i RHP tænkes i sammenhæng med de værktøjer SP til- Side 4

5 byder. Anbefalet definition for registrering af gruppeterapi og flere besøg samme dag Se vedhæftede illustrationer af de to definitioner. Der er et overordnet sæt af rammer og vilkår for registrering af ambulante besøg, som nedenstående definitioner skal arbejde indenfor. Særligt er det vigtigt at være opmærksom på, hvilken faggruppe der er involveret. I RHP skelnes registreringsmæssigt mellem sundhedsfagligt personale, tværfagligt personale (fysio- og ergoterapeuter og socialrådgivere) samt personale uden sundhedsfaglig baggrund. Gældende er, at kun sundhedsfagligt personale samt fys- og ergoterapeuter og socialrådgivere (med udvalgte koder), må registrere sks-koder. Udover indberetning til Landspatientregisteret, indgår disse også i aktivitetsopfølgningen. Gruppeforløb: Alle primære behandlingsgrupper, eksempelvis psykoterapeutisk- eller psykoedukationsgrupper der afholdes samme dag skal registreres som ét besøg. Det er uagtet om der er pause imellem de enkelte gruppesessioner. Undtagelsesvis kan der, for et fåtal af patienter, derudover på samme dag være: a) Tilbud om deltagelse i supplerende gruppe fx mindfullness eller introduktionsgrupper. Disse registreres som et selvstændigt besøg b) Forud aftalt, eller der viser sig på dagen et klinisk behov for en individuel samtale med behandlingsmæssig karakter (ikke kun fx ændring af næste samtaletid). Dette registreres som et selvstændigt besøg Dette vil være undtagelsesvist, idet patienterne sjældent kan rumme mere. Eksempler på registrering af gruppeforløb for én patient: 1) Psykoedukation i gruppe 1 time, 15 min. pause, gruppeterapi om eksponering 1 time = 1 besøg 2) Dialektisk adfærdsterapi 1 time, 15 min. pause, dialektisk adfærdsterapi fortsat 1 time = 1 besøg 3) Psykoedukation i gruppe 1 time, 15 min. pause, gruppeterapi om eksponering 1 time (= 1 besøg) efterfulgt af individuel samtale (opfølgning) samme dag 30 min. (= 1 besøg): i alt = 2 besøg 4) Dialektisk adfærdsterapi 1 time, 15 min. pause, dialektisk adfærdsterapi fortsat 1 time (= 1 besøg) efterfulgt af suppleringsgruppe mindfullness 1 time (= 1 besøg): i alt = 2 besøg Individuelt patientforløb, flere besøg samme dag: For de individuelle patientforløb vil der oftest være tale om én samtale dvs. ét besøg pr. dag. I visse tilfælde kan der samme dag som samtalen også udleveres medicin. Samtale + medicinudlevering registreres samlet som ét Side 5

6 besøg. Eksempler på registrering for én patient i individuelt forløb: Samtale med behandlingssigte ved læge, der også udleverer medicin = 1 besøg 1) Samtale med behandlingssigte ved læge efterfulgt af medicinudlevering fra sygeplejerske = 1 besøg 2) patient kommer alene ind til medicinudlevering = 1 besøg (nationale rammer) Med ovenstående forslag til definitioner er der lagt vægt på, at disse er enkle, at registreringsbyrden er så lille som muligt samt at de skal være meningsfulde i fht. intentionerne om mere tid sammen med patienten. Således, at vi undgår de scenarier der er eksempler på i dag, hvor én behandler kan have to dages forventet patientkontakt (8 besøg) på to timer. Risikoen ved ovenstående definitioner er, at der kan opstå et incitament til at indkalde patienterne på flere forskellige dage, hvilket er i modstrid med princippet om at samle relevante besøg på én dag af hensynet til patienten. Arbejdsgruppen indstiller, at kredsen godkender definitionerne for registrering af grupper samt flere besøg på samme dag. Derudover ønsker gruppen, at kredsen drøfter de øvrige input til arbejdet med implementering af de nye definitioner samt videre arbejde med udfordringen i A3en. 2. A3: Registrering af grupper samt flere besøg på en dag 3. til A3: Registrering af grupper samt flere besøg på en dag 4. Definition for registrering af flere besøg på en dag er gældende samlet for RHP 5. Definition for registrering af grupper er gældende samlet for RHP Punkt 3 Drøftelse af behov for yderligere koordinering af tværgående møder i RHP ( ) Form Plenumdrøftelse v. Jens Normand Det indstilles, at forummet: Tilkendegiver jeres umiddelbare oplevelse af behovet for yderligere koordinering af tværgående møder i RHP Kommer med konkrete eksempler på, hvor vi kan se behovet Beslutning/Vigtige drøftelser Jens bad om forummets vurdering af problemet. Det blev foreslået, at blokere tider i afsnits kalendere til møder og have fx én dag/ugen, hvor klinikerne ikke kan inviteres til K3 eller til centermøder. Side 6

7 Møder i VMU, udviklingschef- og klinikchefmøder, samordningsudvalgsmøder, styregruppemøder og møder om A3 er/events ligger på forskellige ugedage fra gang til gang. Dette kunne koordineres bedre. Jens går videre med analysen og vil bede centrene om eksempler på kalendere som inspiration. Sagsresumé I årsaftale 2017 står: Vi ønsker at skabe en sammenhængende og koordineret struktur for de tværgående (primært ledelses) møder i RHP. En sådan struktur vil gøre det nemmere at arrangere ad hoc møder som led i forbedringsarbejde mv. Indledningsvist udarbejdes der i 1. kvartal en A3, som beskriver problemet nærmere. Vi ønsker, at forummet videregiver deres erfaringer, så vi kan konkretisere problemet nærmere. I dag er tværgående ledermøder og forummøder så vidt muligt indkaldt til om tirsdagen, i et rul, der sikrer, at CL møderne på centrene kan ske tirsdag eftermiddag. Formålet med dette arbejde er at minimere spildtid, og sikre mest mulig ledelsestid kan allokeres til at hjælpe lokalt. De tværgående (ledelses) møder skal dermed give mening. -- Punkt 4 Monitoreringsplan og kvalitetshåndbog ( ) Form Kort introduktion til arbejdet med kvalitetshåndbogen og monitoreringsplanen (arbejdsgruppen), herefter drøftelse i plenum Det indstilles, at forummet: kommenterer på kvalitetshåndbogen og monitoreringsplanen, som redskaber til brug for løbende kvalitetsudvikling og monitorering, med henblik på godkendelse tager til efterretning, at den nye auditmodel ændres jf. nye monitoreringsplan og tilpasses mulighederne for at trække rapporter i SP tager en temadrøftelse af hvordan arbejder vi med kvalitet efter sommerferien Beslutning/Vigtige drøftelser Monitoreringsplanen er en god start, den er forkortet betydeligt og er nu på et minimum. I kommunikationen af den bør det siges, at vi godt ved, at den ikke siger meget om hvad der er god kvalitet, da det stadig er meget procesmål. Kvalitetshåndbogen er et stort skridt fremad og siger mere om hvad klinikken forstår ved god kvalitet. Det foreslås, at den forenkles på s. 5 og at på Side 7

8 s.10 præciseres det, at udviklingschefer og klinikchefer er lead på kvalitetsarbejdet. Det besluttes, at der på et FSEA møde til efteråret holdes en temadrøftelse af hvordan centrene arbejder med kvalitet fremover og hvordan vi kommer derhen, hvor den kliniske dimension er en del af forbedringsarbejdet. PC Ballerup inviteres til at holde et oplæg om hvordan de gør. Vi afventer hvad vi får af kvalitetsdata og viden fra Sundhedsplatformen og om vi helt kan undgå at lave audits. Arbejdsgruppen nedlægges og får tak for arbejdet med på vejen. Sagsresumé Baggrund: Den danske kvalitetsmodel og metoderne herfra er nu udfaset. Mange klinikere er opdraget i denne metode og der er uklarhed omkring hvad den nye kvalitetsmodel indebærer. Derfor er der behov for en samlet beskrivelse af rammer og metoder i den nye kvalitetsmodel i en ny kvalitetshåndbog Kvalitetsmodellen blev behandlet på et tidligere møde i juni i Forum For effektive arbejdsgange. Her blev det besluttet: At fortsætte med monitoreringsplanen som redskab til opfølgning på kvalitet At reducere monitoreringsplanen (for mange indikatorer- fjerne det der ikke er krav) Behov for beskrivelse af roller/ansvar Nedsættelse af en arbejdsgruppe Arbejdsgruppen skulle arbejde med: Design af model i RHP- det vil sige baggrundsmateriale for vores arbejde (kvalitetshåndbog) Monitoreringsplanen- så den bliver enkel og samler de vigtigste standarder, der skal monitoreres i RHP og som dermed give mening centralt og lokalt Arbejdsgruppen: Udviklingschef Elisabeth Bille Brahe, klinikchef Jakob Krarup, Udviklingschef Nanette Forner, Kvalitets- og patientsikkerhedskoordinator Michael Thinggaard Juhl, Udviklingschef Charlotte Pelch, Udviklingschef Kirsten Tofterup, klinisk oversygeplejerske Dorthe Ambjørn, kvalitet - og forbedringschef Lotte Frost, Teamleder for kvalitet Berit Schwartz, Leankonsulent Lars Sabroe Thomsen, Kvalitet-og udviklingschef Mette Bertelsen og Leanchef Jens Normand. Formål med Kvalitetshåndbogen: At sætte en ramme for Region Hovedstadens Psykiatris arbejde med kvalitet og kvalitetsforbedringer. Det vil sige en præsentation af kvalitetsorganisering, roller og ansvar, de gældende kvalitetsmål, samt en beskrivelse af de metoder og værktøjer, der anvendes til forbedring af kvalitet. Bogen henvender sig til ledere i RHP. Side 8

9 Monitoreringsplanen: I planen er alle mål/indikatorer fra nationale mål, drifts- og kvalitetsmål samlet i en overordnet plan. Planen er dynamisk og kan justeres i takt med at der kommer fokus på nye områder, hvor der er behov for forbedring af kvaliteten. Planen er nu reduceret fra oprindelig 7 sider til 3 sider. 6. Kvalitetshåndbog 7. Monitoreringsplan Nationale mål - se Ministeriets hjemmeside Punkt 5 Ny specialeplan: Specialfunktionsbeskrivelser og implementering ( ) Form Drøftelse i plenum. Besøg af Peter W. Jepsen, overlæge og koordinerende visitator, CVI (Den Centrale Visitation) Det indstilles, at forummet: drøfter udfordringer med arbejdsgange ifm patienter, der skal i behandling i en specialfunktion godkender at specialfunktionsbeskrivelserne skal i høring hos CVI inden de godkendes af hospitalsledelsen godkender at der udarbejdes en implementeringsplan for specialfunktionerne i Psykiatri og Børne- og Ungdomspsykiatri Beslutning/Vigtige drøftelser FSEA har fokus på arbejdsgange og implementeringen af den nye specialeplan. De to Sundhedsfaglige Råd står for indholdet af specialfunktionsbeskrivelserne. Der er en stor opgave i oplysning til læger om specialfunktionerne, placeringerne og kriterierne for at kunne henvise. Det bør beskrives hvilke kompetencer og organisering de forskellige specialfunktioner kræver. Det besluttes, at specialfunktionsbeskrivelserne ses igennem af CVI for at sikre, at de er operationelle. Dette sker i to tempi af hensyn til Sundhedsplatformen (de nye nu; de eksisterende efter sommerferien). Det besluttes også, at der er behov for en implementeringsplan. ØPA laver en A3 med fokus på at få arbejdsgangene til at virke bedre end hidtil. Peter Treufeldt er ejer, implementeringsopgaven ligger i FSEAs portefølje. Sagsresumé Pr. 1. marts 2017 træder Sundhedsstyrelsens nye reviderede specialeplan i kraft. Der er i den forbindelse udarbejdet/ved at blive udarbejdet en række specialfunktionsbeskrivelser. Side 9

10 I de foregående år er der enkelte specialfunktioner, der stort set aldrig er blevet brugt efter hensigten. Det er vigtigt, at kendskabet til specialfunktionerne udbredes i centrene. Derfor bør alle specialfunktionsbeskrivelserne gennemgås af CVI, så der kan visiteres efter dem. Det gælder også dem, som ikke ændres som følge af Specialeplan Det foreslås, at arbejdet med at revidere disse specialfunktionsbeskrivelser igangsættes efter sommeren Det foreslås, at der laves en samlet implementeringsplan for at adressere de forskellige udfordringer med specialfunktionerne. 8. Specialeplan specialfunktionsbeskrivelser og implementering 9. Oversigt over placeringer af specialfunktioner i Psykiatri 10. Oversigt over placeringer af specialfunktioner i Børne- og Ungdoms Psykiatri (BUP) Punkt 6. Orienteringer: FSEAs katalog over generende arbejdsgange + status på forummets initiativer vedr. retspsykiatrisk visitation ( ) Form Skriftlig orientering inden mødet. Det indstilles, at forummet: tager det reviderede katalog over generende arbejdsgange til efterretning tager opsamlingen om forummets initiativer vedrørende retspsykiatrisk visitation til efterretning Beslutning/Vigtige drøftelser Kataloget godkendes. Det besluttes, at behovet for fælles rejsekontor beskrives. ØPA går videre med det. Opsamlingen vedrørende retspsykiatrisk visitation tages til efterretning. Sagsresumé Forummets katalog over generende arbejdsgange er blevet revideret. Der er ryddet op, så det nu er de relevante arbejdsgange, der fremgår af kataloget. Kataloget indeholder dermed nu en kortere liste over generede arbejdsgange forummet kan tage fat på i efteråret 2017, samt de arbejdsgange forummet er ved at behandle. Kataloget indeholder også en liste over forummets igangsatte indsatser og afsluttede punkter for at kunne følge op på disse. Derudover er de arbejdsgange, der berøres og ændres i betydeligt omfang af Sundhedsplatformen (SP) er flyttet ned på listen over arbejdsgange, som indgår i andre fora/igangværende projekter (nederste halvdel af kataloget). Man kan - som ønsket af forummet se hvilke SPberørte arbejdsgange, der tidligere er blevet identificeret og som efterføl- Side 10

11 gende kan følges op på. Kataloget afventer nu, at forummet mødes igen i efteråret I mellemtiden vil modellen med de seks forum (hvor FSEA er ét) blive drøftet i bl.a. hospitalsledelsen med henblik på at finde den rette balance mellem arbejdsopgaverne og porteføljerne i de forskellige fora, hospitalsledelse og direktion. Forum for Standardiserede og Effektive Arbejdsgange har over en række møder drøftet udfordringer med retspsykiatrisk visitation, ønskede overflytninger af patienter fra hovedfunktion til retspsykiatrien samt kontakt til anklagemyndighederne. Disse drøftelser mundede ud i et notat, der samlede ønskerne om en række initiativer. Notatet beskriver de forskellige udfordringer, drøftelserne af disse og de foreslåede initiativer. I det vedlagte nye notat beskrives status og opsamling på den samlede pakke af initiativer som svar på en række udfordringer. 11. Katalog over generende arbejdsgange 12. Status og opsamling af FSEAs initiativer vedr. retspsykiatrisk visitation Punkt 7 Mødeevaluering ( ) --- Punkt 8 Evt. ( ) Erik takker for godt samarbejde i forummet. Dette er hans sidste FSEAmøde, idet han fortsætter i et af de andre fora til efteråret. Med venlig hilsen Liv Nanna Hansson Planlægningskonsulent Økonomi- og planlægningsafdelingen Side 11