REFERAT. Øvrige deltagere på mødet:

Transkript

1 Økonomi- og Planlægningsafdelingen REFERAT Møde i: Forum for standardiserede og effektive arbejdsgange (FSEA) Dato: Tirsdag Kl.: Sted: Kristineberg 3, mødelokale 0.09 (OBS lige overfor 0.08) Deltagere: Direktør Martin Lund (formand) Centerchef PC Amager Line Duelund Nielsen (næstformand) Udviklingschef PC Ballerup Louise Bangsgaard Udviklingschef PC København Pia Linda Døssing Klinikchef PC Sct. Hans Thomas Schütze Udviklingschef BUC Henrik Ingemann Andersen Konst. klinikchef Darius Mardosas Overlæge PC Nordsjælland Mette Rindom Administrationschef PC København Ane Johanne Broberg Leder af psykoterapeutisk amb. PC Ballerup Ann Colleen Nielsen Afdelingssygeplejerske PC Sct. Hans Majken Oggesen Brugerrepræsentant Kim Bach Pårørenderepræsentant Ellen Merete Juul Kristineberg København Ø. Direkte Ref.: Liv Nanna Hansson Dato: 10. november 2017 Øvrige deltagere på mødet: Afbud: Økonomi- og planlægningschef Sven Knudsen Leanchef Jens Normand Kvalitets- og Udviklingschef, Mette Bertelsen Patientlogistiskchef Jacob Bille Krogh Konsulent, Økonomi og Planlægningsafd. Liv Nanna Hansson Teamleder, Kvalitets- og Udviklingsafdelingen Berit Schwartz (under pkt. 3) Overlæge BUC Birgitte Bugge Leder af CVI Allan Lohmann Dagsordenspunkter: 1. Velkomst ved formand ( ) 2. Forummets kommissorium og årshjul ( ) 3. Hvordan arbejder vi systematisk med kvalitet og monitorering ( ) 4. Mødeevaluering ( ) 5. Evt. ( ) Punkt 1 - Velkomst ved formand ( )

2 Punkt 2 Forummets kommissorium og årshjul ( ) Form Udkast til nyt kommissorium for forummet præsenteres og drøftes i plenum. Indstilling Det indstilles, at forummet: Tager kommissoriet og årshjulet til efterretning med eventuelle ændringsforslag, der kommer på mødet Beslutning/Vigtige drøftelser Martin præsenterer det nye kommissorium. Strukturen fra det forrige kommissorium er bevaret, men særligt de første afsnit om forummets hovedområder, rolle og arbejdsform er omskrevet på baggrund af drøftelserne i forummet på de to forrige møder. De resterende afsnit er opdaterede, men ligner det gamle kommissorium. Dette forslag med en forum-specifik første del af kommissoriet og en generisk fælles sidste del fremlægges for sekretariaterne for de øvrige fem fora. Forummet har enkelte ændringer til kommissoriet: - Det skrives ind (igen), at forummet er et beslutningsforum (ved sager som kan klares i forummet) og et rådgivende forum til hospitalsledelsen (ved sager hvor beslutningerne skal tages på hospitalsledelsesniveau) - I andet afsnit skrives patienternes og pårørendes ønsker og behov - I sidste dot under Forummets rolle præciseres, så der står Bidrage til at kvalificere og løbende sikre at driftsorganisationen afspejler klinikkens behov Derudover blev der kommenteret på, hvad der menes med at forummets rolle er at understøtte god implementering. Formandskabet præciserede, at det er forummets rolle at sikre, at implementeringen bliver drøftet og at hvad der er god implementering vil afhænge af konteksten og sagen. Sagsresumé På baggrund af forummets drøftelser af roller, arbejdsform og opgaver har sekretariatet og formandskabet udarbejdet et forslag til en ny tekst, der bedre beskriver forummets rolle og opgaver i dag ud fra forummets egne drøftelser. Samtidigt er det øvrige formalia i kommissoriet blevet opdateret. Formandskabet ønsker at høre forummets kommentarer til teksten før forslaget vedtages i koordination med de øvrige fora. Det nyeste årshjul for forummet er også vedlagt til orientering. Bilag Bilag 1. Udkast til kommissorium forslag til ny tekst Side 2

3 Bilag 2. FSEAs årshjul Punkt 3 Hvordan arbejder vi systematisk med kvalitet og monitorering ( ) Form 1. Introduktion til temaet om kvalitetsarbejdet 2. Inspirationsoplæg fra henholdsvis Ballerup og Nordsjælland om deres metoder til at følge op på kvalitet 3. Drøftelse i små grupper om metoderne, henset til de overordnede rammer - Kvalitetshåndbog - Monitoreringsplan - Klinisk kvalitet 4. Opsamling i plenum 5. Præsentation af status på kvalitetsdata i SP Indstilling Det indstilles, at forummet: Tager en indledende drøftelse af hvordan vi i RHP arbejder systematisk med kvalitet, herunder hvordan måler vi og hvordan følger vi op Identificerer konkrete metoder forummet skal arbejde videre med Beslutning/Vigtige drøftelser Martin præsenterede de fremadrettede spor for kvalitetsarbejdet i RHP og de nationale rammer med både det nye nationale kvalitetsprogram, samt det risikobaserede tilsyn. Præsentationen vedhæftes referatet. Der efterlyses en model, der sikrer systematisk opfølgning på kvalitetsmål. Der blev stillet opklarende spørgsmål til de risikobaserede tilsyn: - De forventes at have skiftende fokus hvert år. I år er det depression, næste år er det skizofreni og somatik - De tilsyn, der ligger i de kommende uger, er på stikprøvebasis, hvor RHP medarbejdere giver Styrelsen for Patientsikkerhed prints af 10 journaler fra SP (patienten informeres bagefter, der er ikke krav om samtykke ved tilsynet) - Kvalitet er ledelsens ansvar - Det er vigtigt at differentiere mellem niveauet i forhold til om det er hovedfunktion eller højt specialiserede funktion. På nogle områder kan det være sværere at skelne mellem. Side 3

4 Efter Martins oplæg og forummets spørgsmål holdt Mikkel Strøm og Kenneth Månsson Hansen et spændende og inspirerende oplæg om PC Ballerups kvalitetsarbejde. Link til præsentationen sendes med ud med referatet. De arbejder med Quality Performance Improvements (QPI), som består af et driver diagram, en QPI-tavle og forbedringstavlen. Medarbejderne og afsnitsledelsen på hvert afsnit bestemmer afsnittes egne mål indenfor hver af de overordnede 22 kvalitetsområder. Det er også medarbejderne, der udfører målingerne og laver forbedringsarbejdet. På PC Ballerup er der et uddannelsesforløb med 4 møder for afsnitsledelsen. Det er oftest kliniske sygeplejespecialister, der bliver tovholdere. Der er en udfordring i at få lægegruppen til at deltage. Det er især til tavlemøderne, men måske også pga. modellens simplificering af komplekse forhold. QPI-modellen understøtter forberedelsen til de risikobaserede tilsyn. En udfordring vil være prioriteringen hvis, der er for mange kvalitetsområder eller alle mål er røde. Der er ikke et overblik samlet på fx center-niveau. Der blev sat spørgsmålstegn ved om hvor, der kan komme patientog pårørende involvering ind i modellen (tilføjelse til ref., rev. dec. 2017). Patientfeedbackmøder og tablets bruges til at føde ind i kvalitetsarbejdet, men patienterne er ikke direkte med i at definere hvad der sættes som kvalitetsmål, det defineres af klinikere. Det kræver en opmærksomhed på at spørge og inddrage patienter og pårørende i at definere målene for kvaliteten på de enkelte afsnit. Oplægsholderen fra PC Nordsjælland var blevet forhindret i at komme. I stedet holdt Line oplæg om hvor PC Amager er lige nu ift. metoder til at følge op på kvalitet. På PC Amager har de tidligere lavet Amager-tavlen. Og nu vil de gerne videreudvikle arbejdet og lave en ny kvalitetsmodel, der bygger ovenpå den velkendte tavle. Den vil være forskellig for sengeafsnit og ambulante enheder. Arbejdet er inspireret af PC Ballerups arbejde, især med involvering af medarbejdere i at definere målene, det visuelle i tavlerne og forbindelsen mellem tavlerne. Det data, der genereres skal give mening i dagligdagen og ikke blive for omstændeligt. Efter oplæggene tog vi en runde. Der var ros til monitoreringsplanen, som et godt værktøj. Monitoreringsplanen opdateres med risikobaserede tilsyn og vil derefter blive sendt ud. Forumdeltagerne meldte tilbage, at oplæggene havde givet stor inspiration og at det at have fagligt/klinisk indhold i det man måles på efterlyses og vil formegentlig blive taget godt imod. Der er elementer i QPI, der kan bruges på de øvrige centre, men der er behov for tilpasning. Mette præsenterede kort status på kvalitetsdata i SP. Der arbejdes på at lave oversigt over hvor i SP (hvilke rapporter), man kan få de forskellige kvalitetsdata. Men det er en stor udfordring lige nu. Side 4

5 Opsummering er, at der arbejdes videre med QPI som metodik med mulighed for tilpasninger. På næste FSEA-møde vil der komme en opfølgning på dette punkt med mulighed for drøftelser. Sagsresumé Temadrøftelsen på dette forummøde vil handle om hvordan vi systematisk arbejder med kvalitet, monitorering og forbedringer. Baggrund: Den Danske Kvalitetsmodel og metoderne herfra blev udfaset. RHP (Forum for Standardiserede og Effektive Arbejdsgange) besluttede derfor, at man ville udarbejde en ny kvalitetsmodel. Forum for Standardiserede og Effektive Arbejdsgange nedsatte derfor en arbejdsgruppe, der skulle arbejde med: Design af kvalitetsmodel i RHP- det vil sige baggrundsmaterialet for arbejdet (en kvalitetshåndbog) Forenkling af monitoreringsplan- med de vigtigste standarder, der skal monitoreres i RHP og som dermed giver mening centralt og lokalt. Arbejdsgruppen udarbejdede en kvalitetshåndbog og en revideret monitoreringsplan begge er vedlagte som bilag. Kvalitetshåndbogen: Formålet med Kvalitetshåndbogen er at sætte en ramme for Region Hovedstadens Psykiatris arbejde med kvalitet og kvalitetsforbedringer. Det vil sige en præsentation af kvalitetsorganisering, roller og ansvar, de gældende kvalitetsmål, samt en beskrivelse af de metoder og værktøjer, der anvendes til forbedring af kvalitet. Bogen henvender sig til ledere i RHP. Monitoreringsplanen: I planen er alle mål/indikatorer fra nationale mål, drifts- og kvalitetsmål samlet i en overordnet plan. Planen er dynamisk og kan justeres i takt med at der kommer fokus på nye områder, hvor der er behov for forbedring af kvaliteten. Planen er nu reduceret fra oprindelig 7 sider til 3 sider. Det blev aftalt, at Forum efter sommerferien skulle drøfte hvordan der skulle arbejdes med kvalitet, herunder hvilke modeller der vil kunne anvendes på centrene. Bilag Bilag 3. Kvalitetshåndbog Bilag 4. Monitoreringsplan Bilag 5. Rapporten Nationale mål - se Sundheds- og Ældre Ministeriets hjemmeside: Side 5

6 ner_i_pdf/2016/nationale-maal/sum-nationale-maal-l-april ashx Punkt 4 Mødeevaluering ( ) Hvordan er mødet forløbet? Hvad skal vi tage med til de næste møder, og hvad skal vi ændre på? - Gode oplæg, meget inspirerende - Ærgerligt ikke at nå gruppedrøftelserne af hvordan QPI vil blive taget imod og hvad der er god implementering. Det tager formandskabet med sig til planlægning af fremtidige proces. Punkt 5 Evt. ( ) Med venlig hilsen Liv Nanna Hansson Planlægningskonsulent Økonomi- og planlægningsafdelingen Side 6