Uanmeldt tilsyn ved Mosetoft, tlf , Møgelkjærvej 6, 8800 Viborg. Afdeling Møgelkjærvej

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn ved Mosetoft, tlf , Møgelkjærvej 6, 8800 Viborg. Afdeling Møgelkjærvej Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 24. maj 2011 Indledning og formalia Mosetoft er et dag- og døgntilbud for voksne personer, der har nedsat psykisk funktionsevne og forskellige tillægsproblemer, for eksempel udadreagerende eller selvskadende adfærd. Døgntilbuddet drives i henhold til Lov om Social Service og visiteres efter 83-87, mens dagtilbuddet drives i henhold til 104. Hovedafdelingen er beliggende på Møgelkjærvej i Viborg, mens projektafdelingerne er beliggende på flere adresser. Tilbuddet er normeret til 16 pladser, men der er aktuelt 25 beboere tilknyttet. Dato Ellen Brunebjerg Tel Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk Side 1 Forinden tilsynsbesøget forberedte tilsynet sig ved hjælp af rapporten fra det seneste anmeldte tilsyn, rapporten fra det seneste uanmeldte tilsyn og den udarbejdede handleplan i forhold til opmærksomhedspunkterne, to magtindberetninger, samt hjemmesiden og Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget blev der udleveret et udkast til virksomhedsgrundlag og en medicinprocedure. Seneste tilsyn var anmeldt og fandt sted på Møgelkjærvej den 31. august Der var ingen opmærksomhedspunkter i tilsynsrapporten. Tilsynsrapporten er tilgængelig på tilbuddets hjemmeside, på Region Midtjyllands hjemmeside, men ikke på Tilbudsportalen. Dette uanmeldte tilsyn havde fokus på: - Opfølgning på relevante opmærksomhedspunkter fra tidligere tilsyn. - Implementeringen af Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet i forhold til individuelle planer, kommunikation og brugerinddragelse. - Forhold vedrørende magtanvendelse og medicinhåndtering. Endvidere har tilsynet valgt at beskrive arbejdsmiljøet kort i et særskilt punkt. Deltagere i tilsynet Ledelsen: Konstitueret forstander Hans-Jørgen Niewald Afdelingsleder Pia Rothmann

2 Medarbejdere: Pædagog og arbejdsmiljørepræsentant Pædagog og arbejdsmiljørepræsentant, medlem af LMU Gennemgang af individuel plan Bruger: Født i 1969, boet i tilbuddet siden december 2007 Født i 1988, boet i tilbuddet siden februar 2010 Program Tilsynet gennemførte interview dels med den konstituerede forstander, dels med en afdelingsleder og to medarbejdere, dog deltog de to medarbejdere alene i dialogen omkring arbejdsmiljøet. Der blev gennemgået to individuelle planer med henblik på at undersøge implementeringen af de regionale retningslinjer i Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. Planerne blev tilfældigt udvalgt af tilsynskonsulenterne som en stikprøvekontrol. Tilsynets samlede vurdering Mosetoft har ikke lavet lokale tilføjelser til de retningsgivende dokumenter i forhold til individuelle planer, kommunikation og brugerinddragelse. Forhold i arbejdsmiljøet har bevirket, at det har været nødvendigt at prioritere anderledes, men der er opmærksomhed på kvalitetsmodellen. Individuelle planer udarbejdes af medarbejderne i teamet omkring den enkelte beboer, og planerne bygger på ICF (International Classification of Functioning, disability and health). Beboerne inddrages i planen afhængig af deres funktionsevne. Den overordnede og koordinerende handleplan er ikke nødvendigvis udarbejdet inden visitationen, men den er et fast punkt på statusmøderne, der afholdes første gang tre måneder efter indflytning og derefter minimum en gang årligt. Nogle beboere formår at deltage i den sidste del af statusmøderne, hvor fremtidige mål og nye tiltag drøftes. De individuelle planer revideres i forbindelse med statusmøderne og løbende på teammøderne. Den konkrete plan består af en funktionsanalyse (ICF) og en konklusion, og der er opstillet mål i forhold til hvert funktionsområde, ligesom indsatsen beskrives. Beboeren har ikke været inddraget i udarbejdelsen af planen, men den er godkendt af værgen og gennemgået med beboeren. Det fremgår tydeligt, hvem der har udarbejdet planen, og hele teamet er ansvarlig for evaluering af den. Planen er revideret i indeværende år. Kommunikation er et fokusområde i forhold til den enkelte beboer ud fra pågældendes funktionsevne. Nogle beboere forstås især gennem medarbejdernes tolkninger, mens andre kan forholde sig til konkrete spørgsmål. I den konkrete plan indeholder funktionsanalysen (ICF) et særskilt punkt, der benævnes kommunikation, hvor konklusion, mål og indsats fremgår. Brugerinddragelse har der i den senere tid været arbejdet med på flere niveauer. Nogle beboeres funktionsnedsættelse vanskeliggør reel inddragelse, mens andre har en dom, der er definerende for indsatsen. Brugerinddragelsen er således individuelt tilpasset den enkelte beboer, og fælles brugerinddragelse er vanskeligt at få til at fungere i praksis, men i ét hus afholdes der Side 2

3 informationsmøde med beboerne umiddelbart efter hvert teammøde. I den konkrete plan indeholder funktionsanalysen (ICF) et punkt, der benævnes samfundsliv, socialt og medborgerskab, og konklusion, mål og indsats omkring deltagelse og indflydelse fremgår. Mosetoft har haft cirka 25 indberettede akutte magtanvendelser indtil dato i Der er lavet en ny procedure for arbejdet med magtanvendelse, hvor afdelingslederne og den fælles arbejdsmiljørepræsentant er nøglepersoner i forhold til behandling, udsendelse og klagevejledning samt de nødvendige drøftelser. Beboerne får mulighed for at give kommentarer til magtanvendelsen i det omfang, deres funktionsnedsættelse gør det muligt. Ledelsen vægter, at udadreagerende eller selvskadende adfærd ikke er en egenskab ved beboeren, men en udtryksform i samspillet med medarbejderne, som således er ansvarlige for at forstå beboeren og dermed undgå voldsomme situationer. Der gives faglig vejledning, og konflikthåndtering er et tema i hverdagen. Medicinhåndtering beskrives i en medicinprocedure, der berører relevante temaer og giver reel information, men den skal uddybes, så den bliver fyldestgørende i henhold til gældende vejledning. Det anbefales at udarbejde en overordnet instruks for hele Mosetoft og dernæst udmønte den i en lokalinstruks på hver enkelt afdeling. Der er en overordnet medicinansvarlig i hvert hus, og alle medarbejdere var på medicinkursus i Medicinen opbevares forsvarligt, og fejlmedicinering og andre utilsigtede hændelser registreres og anvendes til fælles læring med henblik på fremtidig forebyggelse. Tilbudsportalen og hjemmesiden trænger til opdatering, og gældende takst fremgår ikke. I de sidste seks måneder har det været nødvendigt at fokusere på arbejdsmiljøet med henblik på at rehabilitere organisationen. Der er lavet ny arbejdsmiljøorganisation, nyt LMU-system og nyt virksomhedsgrundlag, ligesom der har været arbejdet målrettet med informations- og kommunikationskanaler samt ansvars- og kompetencefordelinger i opgaveløsningen. Medarbejderne, som tilsynet talte med, betegner arbejdsmiljøet som kaotisk, men der sker en positiv forandring i form af gennemskuelighed og tydelighed i organisationen, som giver den enkelte medarbejder mere indflydelse og større ansvar, og beboerne trives. Tilsynskonsulenterne ser følgende opmærksomhedspunkter Medicinhåndtering: Mosetoft skal udarbejde og implementere en instruks for medicinhåndtering, som opfylder kravene i gældende vejledning og er anvendelig i daglig praksis på den enkelte afdeling. Andet: Tilbudsportalen og hjemmesiden skal revideres, så de modsvarer de faktiske forhold, og taksterne fremgår. Den generelle faglige indsats Mosetoft beskrives som et tilbud med vidensbaserede og geniale løsninger til voksne personer, der har behov for et særligt tilrettelagt socialpædagogisk tilbud med et individuelt fokus på miljøet og indsatsen. Med udgangspunkt i ICF tilbydes den enkelte beboer udredning og støtte til et kvalificeret hverdagsliv med balance mellem stabilitet og udfordring. Side 3

4 Individuelle planer Mosetoft har ikke udarbejdet lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer for individuelle planer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. Bosted System anvendes blandt andet til dagbogsnotater, magtanvendelser, utilsigtede hændelser og referater, mens diverse planer er udarbejdet som word-dokumenter. Endvidere er der lavet en mappe med papirer for hver beboer, så dagstruktur og lignende er let tilgængelig i hverdagen. Det er hensigten, at systemet skal anvendes yderligere, når det bliver muligt at implementere planer, der bygger på ICF. Individuelle planer udarbejdes af medarbejderne i teamet omkring den enkelte beboer, og det er således døgnmedarbejderne, der laver planen, mens dagmedarbejderne inddrages. I praksis følger døgnmedarbejderne beboerne i det integrerede dagtilbud, som koordineres af to dagmedarbejdere, der sørger for at tilrettelægge et modulopbygget og individuelt dagtilbud. Dagtilbuddet stiller flere krav til beboerne, idet de er udenfor deres hjem, og de forventes at deltage aktivt. De individuelle planer består af en funktionsanalyse (ICF), konklusion, mål, delmål og beskrivelse af indsatsen. Beboerne er ikke med til at formulere delmålene, idet de skal være opnåelige, så beboeren oplever anerkendelse og et realistisk selvbillede. Beboernes inddragelse i planen afhænger af deres funktionsevne. Nogle beboere har indflydelse via medarbejdernes aflæsning af deres adfærd og reaktioner, mens andre kan gennemgå planen sammen med en medarbejder og give relevante kommentarer, der indføjes i planen. Den overordnede og koordinerende handleplan, jf. Lov om Social Service 141, er ikke nødvendigvis udarbejdet inden visitationen, men den efterspørges af ledelsen. Sagsbehandleren og afdelingslederen har altid en drøftelse af beboerens problematikker og definerer ydelsen. Første statusmøde afholdes senest tre måneder efter indflytning, og derefter afholdes der møde mindst en gang årligt. Den kommunale handleplan er et fast punkt på statusmøderne, og der er forventninger om udarbejdelse af en ny plan eller revidering af eksisterende plan i forbindelse med møderne. Nogle beboere formår at deltage i den sidste del af statusmøderne, hvor fremtidige mål og nye tiltag drøftes. De individuelle planer revideres ligeledes i forbindelse med statusmøderne, og de drøftes og tilrettes løbende på teammøderne. Der er kontakt med mange eksterne samarbejdspartnere omkring beboerne, blandt andet oligofreniklinikken, men de deltager ikke direkte i arbejdet med individuelle planer. Tilsynskonsulenterne udvalgte tilfældigt en individuel plan. Planen består af en funktionsanalyse (ICF), og der er opstillet mål i forhold til hvert funktionsområde. Beboeren har ikke været inddraget i udarbejdelsen af planen, men den er godkendt af værgen og gennemgået med beboeren. Det fremgår tydeligt, hvem der har udarbejdet planen, og hele teamet er ansvarlig for evaluering af den. Planen er revideret i indeværende år, og den vil blive tilrettet på teammøde hver tredje måned og revideret på statusmøde, der for pågældende beboer ligeledes afholdes hver tredje måned. Ud over den egentlige individuelle plan er der udarbejdet en række specifikke planer, der omhandler konkrete forhold, for eksempel aftaler om brug af mobiltelefon og om indtagelse af alkohol. De specifikke planer er ligeledes godkendt af værgen. Den kommunale handleplan foreligger elektronisk, og den beskriver formålet med indsatsen og indsatsen for at nå formålet, men indeholder ikke egentlige mål. Den er udarbejdet i 2008 og er under revidering. Tilsynskonsulenterne udvalgte tilfældigt en anden individuel plan, der i struktur lignede den først valgte. Den kommunale handleplan er opdateret i indeværende år, og den indeholder såvel langsigtede som kortsigtede mål. Beboerens ønsker fremgår ligeledes, og de er Side 4

5 formidlet af en bistandsværge, som har deltaget i statusmødet og godkendt handleplanen i overensstemmelse med beboerens ønske. Kommunikation Omkring kommunikation er der ikke udarbejdet lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. Der er fokus på kommunikationen med den enkelte beboer ud fra pågældendes funktionsevne. Nogle beboere forstås især gennem medarbejdernes tolkning af deres adfærd og tilstand, mens andre kan forholde sig til konkrete spørgsmål og med ord og sætninger udtrykke egne ønsker og behov samt forståelse af en situation. I den konkrete funktionsanalyse (ICF) er kommunikation en af de funktioner, der belyses. I et særskilt punkt, der benævnes kommunikation, fremgår således konklusion, mål og indsats omkring kommunikation. Brugerinddragelse Omkring brugerinddragelse er der ikke udarbejdet lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. I den senere tid har der været arbejdet med brugerinddragelse på flere niveauer. Brugerinddragelse er en udfordring, dels fordi nogle beboeres funktionsnedsættelse vanskeliggør reel inddragelse, dels fordi det kan være modsatrettet at tale om inddragelse i de tilfælde, hvor en dom er definerende for indsatsen. Brugerinddragelsen er således individuelt tilpasset den enkelte beboer, for eksempel i forhold til at give konkrete valgmuligheder eller individuelle muligheder ved måltiderne. Fælles brugerinddragelse har været afprøvet på flere måder uden succes. I ét hus afholdes der informationsmøde med beboerne umiddelbart efter hvert teammøde, hvilket sikrer en afgrænset dialog om forhold af betydning for hverdagen. I den konkrete funktionsanalyse (ICF) er brugerinddragelse ikke en af de funktioner, der belyses. I et særskilt punkt, der benævnes samfundsliv, socialt og medborgerskab, fremgår konklusion, mål og indsats omkring deltagelse og indflydelse. Magtanvendelse Mosetoft har ingen ansøgte magtanvendelser. Der har været cirka 25 indberettede akutte magtanvendelser indtil dato i Der er udarbejdet en ny procedure for arbejdet med magtanvendelser. Afdelingslederne er nu nøglepersoner i forhold til behandling, udsendelse og klagevejledning, og de er ansvarlige for at drøfte episoderne på teammøde og på møde i den lokale arbejdsmiljøgruppe. Indberetningerne tages op på ledermøde hver anden uge, og den fælles arbejdsmiljørepræsentant bringer dem op til drøftelse på LMU. Beboerne får mulighed for at give kommentarer til magtanvendelsen. De fleste beboere kan ikke formulere verbalt, hvordan de har oplevet den pågældende episode eller situation, men de udtrykker det på andre måder. Det er en central opgave for medarbejderne at forstå beboerens reaktioner og signaler. Den konstituerede forstander vægter, at udadreagerende eller Side 5

6 selvskadende adfærd ikke er en egenskab ved beboeren, men en udtryksform i samspillet med medarbejderne, som således er ansvarlige for at forstå beboeren og dermed undgå voldsomme situationer. Der gives faglig vejledning, og konflikthåndtering er et tema på virksomhedskonferencen i maj Klagevejledning gives sjældent til beboerne, men i stedet til værger eller pårørende. De sundhedsmæssige rammer Medicinhåndtering Der er udarbejdet en medicinprocedure for Mosetoft. Proceduren berører relevante temaer og giver reel information, men den skal uddybes, så den bliver fyldestgørende i henhold til Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af den 30. juni Det anbefales, at instruksen forholder sig til hele processen omkring håndteringen af medicin, fra ordinationen modtages, til emballagen bortskaffes. Det kan være en fordel at udarbejde en overordnet instruks for hele Mosetoft og dernæst udmønte den i en lokalinstruks på hver enkelt afdeling. Der er en overordnet medicinansvarlig i hvert hus, og alle medarbejdere var på medicinkursus i Medicinen opbevares i et aflåst skab i hvert hus, og medicinvejledning og medicinskemaer er tilgængelige. Nogle beboere får dosispakket medicin, andre får doseret medicinen af medarbejderne, og enkelte får ikke medicin. Medicinmodulet i Bosted System anvendes indtil videre kun til registrering af fejlmedicinering og andre utilsigtede hændelser. Alle registreringer går til afdelingslederen, som sørger for en drøftelse på teammøde, hvor utilsigtede hændelser er et fast punkt på dagsordenen. Andre forhold Tilbudsportalen og hjemmesiden trænger til opdatering. Taksterne for 2011 fremgår ikke. I praksis arbejdes der målrettet med at skabe gennemskuelighed mellem indsats og pris, så den faglige kvalitet bliver tydelig, hvilket bør afspejle sig i de elektroniske informationskilder. Arbejdsmiljø I de sidste seks måneder har det været nødvendigt at fokusere på arbejdsmiljøet. Den konstituerede forstander, souschefen, afdelingslederne og medarbejderne arbejder med at rehabilitere organisationen i fællesskab. Der er lavet ny arbejdsmiljøorganisation, nyt LMU-system og nyt virksomhedsgrundlag. Der har været arbejdet målrettet med informations- og kommunikationskanaler samt ansvars- og kompetencefordelinger i opgaveløsningen. Den konstituerede forstander vægter, at Mosetoft er under forandring til en tidssvarende og fremtidssikret organisation, som kan honorere kommende udfordringer, blandt andet en planlagt fusion med andre tilbud. Der afholdes virksomhedskonference for alle medarbejdere i maj 2011, hvor det overordnede tema er virksomhedsgrundlaget. Medarbejderne, som tilsynet talte med, betegner arbejdsmiljøet som kaotisk, men der sker en positiv forandring i form af gennemskuelighed og tydelighed i organisationen, som giver den enkelte medarbejder mere indflydelse og større ansvar. Selv om stabiliteten er fraværende, Side 6

7 blandt andet er der varslet afskedigelser, foregår tingene på en ordentlig måde, og beboerne trives. Side 7