Psykiatri og misbrug: Udredning og screening

Transkript

1 Psykiatri og misbrug: Udredning og screening KL s Misbrugskonference 2012 Cand.psych. Steen Guldager Socialpsykologisk Center

2 Indhold 1. Lidt forskning 2. Screening a. Anamnesen b. basisscreener 3. Organisering 2

3 Forskningsprojektet Sygekassernes Helsefond 2009 og 2010: Fredericia Misbrugscenter & Århus Universitets Center for Rusmiddelforskning Fredericia Misbrugscenter, Stofmisbrugs- og behandlingen og alkoholbehandlingen 69% mænd, 31% kvinder, gns. alder 37,5 år 3 timers screening 250 prs., 194 fuld gennemførelse 3

4 Lidelse Procent Klinisk depression 50.0% Dysthymi 30.4% Selvmordstanker eller -handlinger 58.8% Mani eller hypomani 30.4% Panikangst 28.9% Agorafobi 43.3% Social fobi 44.3% OCD 14.4% PTSD 13.4% Generaliseret angst 43.8% Alle akse I lidelser 80.4% Psykotiske lidelser 15.0% Alkoholmisbrug 71.1% Stofmisbrug 57.2% Adfærdsforstyrrelse eller antisocial adfærd 86.6% 4

5 Psykiatri og misbrug 80,4% havde mindst én psykiatrisk lidelse ud over misbrug, 72% af disse (58% af alle) flere år før misbrugsdebut. Disse havde også mere alvorlige kliniske symptomer nu De som havde adfærdsforstyrrelser før misbrugsdebut, havde nu flere aggressivsadistiske personlighedstræk 5

6 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Antisocial adfærd Psykiatriske lidelser Før misbrugsdebut Sammen med misbrugsdebut Efter misbrugsdebut 6

7 Psykoser og stoffer Mikkel Arndt: ca. 50% af de, som har længerevarende stofpsykoser (mere end to døgn), får senere en egentlig skizofrenidiagnose, yderligere 35% får senere en psykiatrisk karriere! 7

8 Roel Verheul Klienter i misbrugsbehandling med borderline personlighedsforstyrrelser har stort set en gennemførelsesrate på nul Samme type klienter i misbrugsbehandling, som samtidigt behandles med kognitiv terapi m.m. for deres personlighedsforstyrrelse, har stort set samme succesrate som de andre klienter i misbrugsbehandling 8

9 SCREENING/UDREDNING 9

10 Udredning: De umiddelbare problemer, misbruget, symptomer, adfærd Livshistorien, familien, opvækstmiljøet, Den sociale arv, den genetiske arv, udviklingsmarkørerne, fødslen, graviditeten, de genetiske og sociale spor i familien, kulturens udvikling, artens udvikling, afhængig af fællesskabet, hjernens udvikling og dynamik, etc. Definere et menneske? NEJ! Finde vigtige mønstre? JA! 10

11 Hvad består en udredning af? Anamnese: Grundig, med udredningsrelevante spørgsmål om bl.a.: Psykiske lidelser, misbrug og selvmord/-forsøg i familien, 3-4 generationer tilbage Graviditeten, fødslen, opvæksten, skolegang, uddannelser, arbejdskarriere, etc. Screening: Intelligens (Sproglig, performance, arbejdshukommelse etc.) Personlighed Psykiatri Rådgivning Konkret, handleanvisende! Kognitiv/neuropsykologisk profil Krop (somatiske lidelser) Misbrug 11

12 Familietræ 12

13 Familietræ 13

14 14

15 Barndom, 3-6 år Ved du, om der var problemer i børnehaven/dagplejen? Fik du ekstra støtte? Problemer med at lege med andre børn? Har du været anbragt? I så fald, hvor gammel var du, da du blev anbragt Andre problemer? Skoletiden, 6-16 år Havde du problemer med at klare det faglige i skolen? Kunne du fungere i timerne, sidde nogenlunde stille, koncentrere dig, svare på spørgsmål fra læreren? Lave gruppearbejde? Store problemer Store problemer Ja Store problemer Store problemer Store problemer Mindre Nej problemer Mindre Nej problemer Aflastning Nej Mindre problemer Mindre problemer Mindre problemer Nej Nej Nej Ved ikke Ved ikke Ved ikke Ved ikke Ved ikke Store Mindre Nej Ved problemer problemer ikke Havde du problemer med lærerne? Store Mindre Nej Ved problemer problemer ikke Havde du problemer med kammeraterne? Store Mindre Nej Ved problemer problemer ikke Pjækkede du meget? Ja Nej Ved ikke Fik du lavet lektier? Ja Nej Ved ikke Har du gennemført eksaminer? Ja Nej Havde du meget angst, tristhed, selvmordstanker eller andre psykiske problemer? Har du været i kontakt med børne- og ungdomspsykiatrien? Store problemer Store problemer Mindre problemer Mindre problemer Nej Nej Ved ikke Ved ikke 15

16 16

17 Basisscreening En start! 17

18 Depression og angst: Inden for de seneste 2 uger, hvor ofte generet af følgende problemer? 1. Lille interesse i eller glæde ved at gøre ting 0 Slet ikke 1 Flere dage 2 Mere end halvdelen af dagene 3 Næsten hver dag 2. Følt dig nedtrykt, håbløs eller været deprimeret 3. Følt dig nervøs, ængstelig eller anspændt 4. Ikke kunnet holde op med at bekymre dig eller ikke kunnet styre din bekymring 18

19 Dyssocial personlighedsforstyrrelse P1 Har du gjort noget af følgende, før du var 15 år gammel: A Pjækket gentagne gange fra skole eller løbet hjemmefra natten over? NEJ JA B Løjet, snydt, stjålet eller gentagne gange fuppet andre? NEJ JA C Startet slåskampe, mobbet, truet eller skræmt andre? NEJ JA D Med vilje ødelagt ting eller lavet brandstiftelse? NEJ JA E Med vilje mishandlet dyr eller mennesker? NEJ JA F Tvunget nogen til at have sex med dig? NEJ JA 19

20 Kognitiv funktion Screening: Montreal Cognitive Assessment (MOCA) 20

21 Særlige oplevelser 1. Har du nogensinde troet, at folk udspionerede dig, at nogen havde rottet sig sammen mod dig, eller forsøgte at skade dig? Ja Nej (GÅ TIL 2) 1a. Skete det kun under påvirkning af stoffer, som virkede på en måde, du ikke var vant til, eller i forbindelse med svære abstinenser eller mange dages stort forbrug af stoffer? 1b. Varede det mere end 2 dage? Ja Nej 2. Har du nogensinde troet, at nogen kunne læse dine tanker, eller kunne høre dine tanker, eller at du faktisk kunne læse andres tanker eller høre hvad en anden person tænkte? Ja Nej (GÅ TIL 3) 2a. Skete det kun under påvirkning af stoffer, som virkede på en måde, du ikke var vant til, eller i forbindelse med svære abstinenser eller mange dages stort forbrug af stoffer? Ja Nej 2b. Varede det mere end 2 dage? Ja Nej Etc. 21

22 Eventuel tidligere kontakt til psykiatrien? Har du nogensinde været tilknyttet eller indlagt på et psykiatrisk hospital eller et andet psykiatrisk behandlingstilbud? o Ja o Inden du fyldte 18 år? o Efter du var fyldt 18 år? o Nej (GÅ TIL NÆSTE SIDE) Hvis de gav dig en diagnose, hvilken af følgende? Skizofreni Maniodepressiv lidelse Angst Depression Personlighedsforstyrrelse ADHD Misbrug/behov for afgiftning eller afrusning Andet Husker ikke 22

23 Familiehistorie, forældre og søskende 23

24 ORGANISERINGEN 24

25 Forudsætninger for udredning Intern adgang til psykiatrisk ekspertise for yderligere udredning, supervision og viderevisitering (psykiatrisk konsulent, klinisk psykolog) Ekstern adgang til behandling af psykiatriske lidelser (egen læge, behandlingspsykiatri, socialpsykiatri) Husk, at selv eksperterne konstant kan komme i tvivl, tage fejl og være uenige. Screeningsværktøjernes resultater kan let fejltolkes! Det hjælper, hvis anamnesen er god og grundig! 25

26 Udredning Anamnestisk interview med psykopatologiske markører, bruges til at indhente data til specialisterne Afklaring af misbrugets funktion for den enkelte: dulme/dæmpe eller/og forstørre? Mængde, hyppighed, alene/med andre, særlige situationer, selvmedicinering? Små screeningsværktøjer (basisscreening, BAI, BDI, Hamilton, MoCA, ASRS etc.) med undervisning, supervision og viderebehandling af specialister Større screeningsværktøjer (MINI, MCMI/NeoPiR, DIVA etc.) med undervisning, supervision og viderebehandling af specialister 26

27 Niveauer Basisscreening: medarbejdere med supervision Yderligere screening: Intern psykolog, speciallæge i psykiatri Specialistudredning: neuropsykolog, psykopatolog, etc. 27

28 Spørgsmål og diskussion 28