Monitorering af genoptræningsområdet

Transkript

1 Indenrigs- og Sundhedsministeriet KL Danske Regioner Dato: 15. december 2006 Monitorering af genoptræningsområdet Notatet indeholder en beskrivelse af, hvordan det tidligere aftalte monitoreringssystem på genoptræningsområdet konkret skal udformes (undersøgelsesdesign). Notatet indeholder endvidere en køreplan med angivelse af, hvordan de forskellige typer af data skal fremskaffes, hvornår de skal foreligge, og hvem der har ansvaret for at fremskaffe data. 1. Formålet med monitoreringssystemet på genoptræningsområdet Iflg. DUT-aftalen om kommunalreformen fra september 2005 er der enighed om at lade den faglige arbejdsgruppe om genoptræning følge udviklingen på genoptræningsområdet i de kommende år og analysere samt vurdere de opgavemæssige snitflader på området, herunder i lyset af erfaringerne med sundhedsaftaler og sundhedscentre mv. Der er herunder enighed om at kortlægge det eksisterende genoptræningsomfang samt nærmere at monitorere udgifts- og aktivitets-udviklingen i såvel den stationære som ambulante genoptræning; at følge fordelingen mellem behandling og genoptræning; at følge udviklingen i antallet patienter i 2006 og 2007, der modtager genoptræning efter lægehenvisning hos praktiserende fysioterapeuter; og at følge fordelingen mellem specialiseret og almindelig genoptræning. Parterne er enige om primo at drøfte fordelingen mellem behandling og genoptræning og mellem ambulant og stationær genoptræning.. Aftalen mellem regeringen og KL af 12. juni 2006 om kommunernes økonomi for 2007 indeholder følgende om genoptræningsområdet: Som led i kommunalreformen får kommunerne fra 1. januar 2007 nye opgaver og forpligtelser på genoptræningsområdet. Der er ikke med kommunernes overtagelse af opgaven forudsat, at der skal være en højere vækst på genoptræningsområdet end gennemsnittet for de øvrige kommunale opgaveområder. Det er på den baggrund aftalt at kortlægge genoptræningsomfanget før reformen og løbende følge udviklingen på området, jf. DUT aftalen fra september 2005 vedrørende de kommunaløkonomiske konsekvenser af kommunalreformen. Regeringen og KL er enige om, at dette arbejde igangsættes snarest. KL og Indenrigs- og sundhedsministeriet aftaler den nærmere tilrettelæggelse og tidsplan for arbejdet inden udgangen af august måned 2006 Hertil kommer, at der i foråret 2006 i regi af Indenrigs- og Sundhedsministeriets faglige arbejdsgruppe om genoptræning blev foreslået, at monitoreringssystemet også skal omfatte udgifter til befordring til genoptræning.

2 2 På baggrund af KL s ønske om at understøtte kommunernes økonomistyring i forhold til patienternes frie valg på genoptræningsområdet, har Indenrigs- og Sundhedsministeriet foreslået, at anvendelsen af frit valg skal indgå i monitoreringssystemet. Formålet med monitoreringssystemet er at dokumentere og følge udviklingen på genoptræningsområdet, både aktivitets- og udgiftsudviklingen, fordelingen m.v. Det er dermed primært hensigten at skabe grundlaget for drøftelser i om den samlede opgavevaretagelse på genoptræningsområdet. Derudover tilstræbes det, at der skabes et grundlag, som de enkelte kommuner og regioner i 2007 løbende kan anvende i planlægningen og styringen genoptræningsområdet. Det er ikke aftalt, hvorvidt monitoreringssystemet skal fortsætte efter. Aftale herom kan indgå i forbindelse med drøftelserne i. 2. Data på genoptræningsområdet Monitoreringssystemets praktiske realisering forudsætter lokal registrering og central opsamling og udmelding af valide data, der giver et retvisende billede af området. Monitoreringssystemet skal omfatte de data, der er nødvendige for at følge udviklingen på genoptræningsområdet, så sundhedspersonalet undgår unødvendige, ressourcekrævende registreringer. Da formålet med monitoreringssystemet bl.a. er at skabe grundlag for at kunne sammenholde genoptræningsaktiviteten før og efter opgaveomlægningen, bør monitoreringssystemet desuden i størst muligt omfang give mulighed for at sammenligne aktivitetsniveauerne før og efter reformen på regionalt niveau. Data om ydelser Siden 2004 har det været obligatorisk for sygehusansatte terapeuter inden for speciale 98 at registrere udførte fysio- og ergoterapeutiske ydelser ved brug af SKS-registrering. Ydelserne registreres ud fra et kodekatalog/kodevejledning, som er udviklet i et samarbejde mellem Sundhedsstyrelsen, Ergoterapeutforeningen og Danske Fysioterapeuter. SKS-registreringerne indberettes til Landspatientregistret. Amternes genoptræningsopgaver har hidtil indgået i de almindelige DRG-takster, men fra den 1. januar 2006 er den ambulante genoptræning blevet udskilt af DRGtaksterne, og der er oprettet særlige takster til ambulant genoptræning.

3 3 Monitoreringen på genoptræningsområdet kræver, at der allerede pr. 1. januar 2007 indberettes data om kommunernes genoptræning efter sundhedsloven. Indenrigs- og Sundhedsministeriet har indstillet, at kommunerne fra den 1. januar 2007 også skal omfattes af pligten til SKS-registrering af genoptræningsydelser efter sundhedsloven med henblik på at sikre en ensartet og sammenlignelig dokumentation af aktiviteterne på genoptræningsområdet på tværs af regioner og kommuner. Kommunerne kan pr. 1. januar 2007 vederlagsfrit benytte Sundhedsstyrelsens Elektroniske Indberetningssystem (SEI), der særligt er udviklet med henblik på kommunernes SKSindberetning af genoptræningsaktiviteter til Landspatientregistret, herunder anvende styrelsens vejledning og hjælpefunktioner på området. Systemets anvendelse kræver internetadgang samt digital signatur på institutionsniveau. Derudover bliver det muligt direkte fra den elektroniske omsorgs- og plejejournal at indberette til Landspatientregisteret. KL fremhæver, at kvaliteten af kommunernes SKS-registreringer, særligt i første halvdel af 2007, vil være forbundet med usikkerhed, da der er tale om en helt ny opgave for de kommunale terapeuter, og da der på lige fod med sygehusenes indberetninger - vil være behov for indkørings- og oplæringstid. KL påpeger desuden, at det ikke kan lade sig gøre at indarbejde SKSregistrering i de nuværende kommunale omsorgssystemer inden den 1. januar 2007, hvorfor der kan imødeses dobbeltarbejde, når kommunerne i en periode skal registrere genoptræningsaktiviteterne både via SEI og de kommunale omsorgssystemer. Parterne er på denne baggrund enige om: At det er et fælles ønske og målsætning, at kommunerne snarest muligt påbegynder SKS-indberetninger af genoptræningsaktiviteterne til Landspatientregistret, idet der skal tages hensyn til et hensigtsmæssigt implementeringsforløb i kommunerne At det af ovennævnte praktiske grunde m.v. er hensigtsmæssigt, at der under alle omstændigheder anvendes andre datakilder end Landspatientregistret til brug for dokumentationen af de kommunale genoptræningsaktiviteter i 2007, som supplement til kommunernes SKS-indberetninger i Hertil kommer, at en dækkende monitorering af genoptræningsområdet allerede i 2007 forudsætter, at (bopæls)kommunerne også sikrer, at der indberettes for aktiviteter på genoptræningsområdet, som kommunerne eventuelt vælger at levere via leverandører, herunder privatpraktiserende fysioterapeuter. På tilsvarende vis skal (bopæls)kommunerne sikre at der indberet-

4 4 tes for aktiviteter i forhold til patienter, der benytter muligheden for frit valg af genoptræningssteder. Data om udgifter: De amtslige regnskaber giver ikke mulighed for at identificere amternes udgifter til genoptræning. Det kommende budgetog regnskabssystem for kommuner og regioner giver mulighed for at identificere regionernes udgifter på genoptræningsområdet. Fra den 1. januar 2007 skal kommunernes udgifter til træning (genoptræning og vedligeholdelsestræning) konteres særskilt i kontoplanen på en nyoprettet funktion (funktion ). På denne funktion skal kommunerne kontere deres udgifter til både genoptræning efter sundhedsloven og genoptræning/vedligeholdelsestræning efter serviceloven 1. I forbindelse med budgetindberetninger og indberetning af særlige regnskabsoplysninger til Indenrigs- og Sundhedsministeriet vil kommunerne blive bedt om at opdele deres udgifter til genoptræning efter sundhedsloven og træning efter serviceloven. Afgrænsning af data på genoptræningsområdet I DUT-sagen blev kommunerne ydet kompensation på grundlag af amternes hidtidige udgifter til ergo- og fysioterapeutisk genoptræning ; og dermed ikke kompensation for det fysio- og ergoterapeutiske behandlingsområde, jf. særskilt kortlægning heraf. Da den fastlagte opdeling mellem genoptræningskoder og behandlingskoder ikke har til formål at understøtte behov i den kliniske hverdag, må det forventes, at kommunerne i vist omfang vil yde terapeutiske behandlingsydelser i forbindelse med varetagelsen af den kommunale genoptræningsopgave, og at regionerne tilsvarende i et vist omfang vil udføre nogle genoptræningsydelser i forbindelse med deres behandlingsopgaver i sygehusvæsenet. Der er på denne baggrund enighed om, at monitoreringssystemet skal give mulighed for at følge omfanget af terapeutiske behandlingsydelser, som udføres i kommunerne (eller efter kommunal leverandøraftale), samt ligeledes at opgøre omfanget af genoptræningsydelser, der udføres på sygehusene i forbindelse med behandlingsforløb. Opgørelsen vil afdække, om den behandling kommunerne laver gratis for regionerne er af nogenlunde samme størrelsesorden, som den genoptræning regionerne udfører gratis for kommunerne, hvilket er forudsat i DUT-beregningerne. 1 Begrundelsen for at samle udgifterne på én funktion er, at kommunernes træningsindsats i praksis ofte vil blive udført af det samme personale og i samme træningsfaciliteter, uanset lovgrundlag.

5 5 Genoptræningsområdet afgrænses i monitoreringssystemet på samme måde som i genoptræningstaksterne, dvs. den samme afgrænsning af SKS-koder, uden betingelse af speciale. 3. Design af monitoreringssystemet: Identifikation af relevante målepunkter 3.1. Omfang af amternes genoptræningsaktiviteter i 2004, 2005 og 2006 Sundhedsstyrelsen skal på baggrund af amternes indberetninger til Landspatientregistret udarbejde opgørelse over følgende genoptræningsaktiviteter i 2004, 2005 og : Antallet af genoptræningsplaner, herunder antal unikke patienter Det samlede antal SKS-ydelser på genoptræningsområdet (ambulante og under sygehusindlæggelse) Det samlede antal SKS-ydelser på det terapeutiske behandlingsområde (ambulante og under sygehusindlæggelse) Det bemærkes, at amternes hidtidige udgifter på genoptræningsområdet, som kommunerne overtager med kommunalreformen, er fastlagt i DUT-aftalen fra september Genoptræning under indlæggelse på sygehus i 2007 Sundhedsstyrelsen skal på baggrund af regionernes indberetninger til Landspatientregistret udarbejde følgende opgørelse over genoptræningsaktiviteter i 2007 (regionsniveau): Det samlede antal SKS-ydelser vedrørende genoptræning under sygehusindlæggelse herunder antal unikke patienter Det samlede antal SKS-ydelser på det terapeutiske behandlingsområdeunder sygehusindlæggelse, herunder antal unikke patienter Der skal desuden foretages en opgørelse af de samlede udgifter til genoptræning under sygehusindlæggelse. Opgørelsen sker på grundlag af budgetog regnskabssystem for kommuner og regioner/ordningen vedr. den kommunale medfinansiering. 3.3 Genoptræning efter udskrivning i 2007 Det samlede monitoreringssystem skal først og fremmest give mulighed for at opgøre antallet af patienter, der modtager genoptræning efter udskrivning fra sygehus. 2 Det skal bemærkes, at en række sygehuse har haft dispensation til ikke at foretage indberetninger i hele perioden.

6 6 Det nærmere omfang af genoptræning, som patienterne modtager, burde ideelt set også afdækkes, dvs. hvor meget genoptræning der gives til ambulante patienter, både samlet set og på patientniveau. Afdækningen af omfanget af den ambulante genoptræningsindsats i kommunalt regi er dog vanskeliggjort af, at kommunerne først påbegynder SKS-registreringen af den kommunale genoptræningsaktivitet i løbet af Der skal for det første udarbejdes en opgørelse over det samlede antal patienter, der i 2007 modtog almindelig, ambulant genoptræning, der kan ydes af kommunerne. Opgørelsen skal også omfatte genoptræning, ydet på grundlag af kommunal leverandøraftale med andre kommuner, regioner eller private. Eftersom ikke alle kommuner forventes at påbegynde SKS-registreringen af den kommunale genoptræningsaktivitet fra den 1. januar 2007, kan Landspatientregistret ikke levere disse oplysninger for Det aftalte målepunkt herfor er derfor antallet af genoptræningsplaner, der fastsætter, at patienten har behov for almindelig, ambulant genoptræning i 2007 (regionsniveau), herunder opgøres antallet af unikke patienter fordelt på patienttype (indlagte, ambulante og skadestue). Opgørelsen sker på grundlag af regionernes indberetninger til Landspatientregistret. Der skal for det andet udarbejdes en opgørelse over det samlede antal patienter, der i 2007 modtog specialiseret, ambulant genoptræning, i sygehusregi. Det aftalte målepunkt herfor er antallet af genoptræningsplaner, der fastsætter, at patienten har behov for specialiseret, ambulant genoptræning i 2007 (regionsniveau), herunder opgøres antallet af unikke patienter fordelt på patienttype(indlagte, Ambulante og skadestue). Opgørelsen sker på grundlag af regionernes indberetninger til Landspatientregistret. Der skal for det tredje udarbejdes en opgørelse over regionernes terapeutiske ydelser, der ydes i forbindelse med ambulant, terapeutisk behandling af patienter med hhv. uden en genoptræningsplan. Målepunktet herfor er det samlede antal ambulante SKS-ydelser på terapeutområdet i 2007, der ydes til patienter med hhv. uden genoptræningsplan fordelt på gruppen af hhv. behandlings- og genoptræningsydelser, jf. den faglige arbejdsgruppes indstilling herom. Opgørelsen skal endvidere opgøres som antal unikke patienter. Opgørelsen foretages på regionsniveau. Opgørelsen sker på grundlag af regionernes indberetninger til Landspatientregistret. Det forudsættes, at dette kan foretages på baggrund af oplysninger, som allerede bliver registreret, jf. fællesindhold for basisregistrering for sygehuspatienter Der skal for det fjerde udarbejdes en opgørelse over kommunernes ambulante, terapeutiske behandlingsydelser, der ydes i forbindelse med ambulant, genoptræning af patienter med genoptræningsplan. Opgørelsen sker på grundlag af kommunernes selvstændige opgørelse heraf.

7 7 Der skal for det femte udarbejdes opgørelse over den enkelte kommunes samlede udgifter til specialiseret, ambulant genoptræning, der er ydet i sygehusregi. Opgørelsen sker på grundlag af det statslige budgetog regnskabssystem. Der skal for det sjette udarbejdes opgørelse over den enkelte kommunes samlede udgifter til almindelig, ambulant genoptræning, der kan ydes af kommunerne. Opgørelsen skal også omfatte genoptræning, ydet på grundlag af kommunal leverandøraftale med andre kommuner, regioner eller private. Opgørelsen sker på grundlag af det statslige budgetog regnskabssystem, jf. budgetindberetninger og indberetning af særlige regnskabsoplysninger. For det syvende skal monitoreringssystemet også afdække, hvor mange patienter, der benytter sig af muligheden for frit valg af almindelig, ambulant genoptræning i andre kommuner end bopælskommunen. Der skal i den forbindelse tages højde for, at nogle patienter (muligvis) visiteres af bopælskommunen til at modtage genoptræningen i andre kommuner. Opgørelsen sker på grundlag af kommunernes selvstændige opgørelse heraf. 3.4 Genoptræning hos privatpraktiserende fysioterapeuter i 2004, 2005, 2006 og 2007 Det indgår i DUT-aftalen, at antallet af patienter, som modtager behandling hos privatpraktiserende fysioterapeuter efter lægehenvisning, skal følges i 2004, 2005, 2006 og Det forventes, at omfanget heraf ikke vil ændres som en følge af reformen. Området monitoreres, fordi der er en vis usikkerhed om, hvorvidt nogle af de patienter, som i dag henvises til behandling hos privatpraktiserende fysioterapeuter med sygesikringstilskud, fremover vil blive visiteret til genoptræning via genoptræningsplan herom. Til brug for dette monitoreringsbehov opgøres antallet af patienter, der modtager fysioterapi efter lægehenvisning i praksissektoren for både 2004, 2005, 2006 og Opgørelsen sker på grundlag af Sundhedsstyrelsens Sygesikringsregister. 3.5 Befordring i 2007 Med reformen overtager kommunerne ansvaret for og finansieringen af udgifterne til befordring til genoptræning. I DUT-aftalen blev kommunerne kompenseret med 19 mio. kr. til dækning af befordringsudgifterne, herunder også udgifterne til befordring til specialiseret, ambulant genoptræning. På tidspunktet for DUT-aftalen var der imidlertid ikke afklaring af omfanget af den specialiserede, ambulante genoptræning. Det blev i foråret 2006 i regi af den faglige arbejdsgruppe om genoptræning foreslået af KL, at monitoreringssystemet også skal omfatte udgifter til befordring til genoptræning.

8 8 Til brug for dette monitoreringsbehov opgøres kommunernes udgifter til genoptræningsbefordring i Opgørelsen sker på grundlag af kommunernes opgørelse heraf (Da disse udgifter ikke kan afdækkes via kontoplanen, kan det blive nødvendigt med en spørgeskemabaseret undersøgelse). 4. Opfølgning på monitoreringen af genoptræningsområdet Monitoreringssystemet har bl.a. til formål at dokumentere og følge udviklingen på genoptræningsområdet med henblik på at skabe grundlaget for, at de enkelte kommuner og regioner i 2007 løbende kan planlægge og styre genoptræningsområdet. Dermed kan monitoreringssystemet også bidrage til at understøtte en effektiv decentral økonomistyring i regioner og kommuner, som supplement til kommunale og regionale øvrige styringsredskaber. Der er enighed om, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet senest ultimo 2006 nedsætter en central følgegruppe med repræsentation af KL, Danske Regioner og Sundhedsstyrelsen med henblik på at følge genoptræningsområdet, jf. aftalepunkt herom i DUT-aftalen om kommunalreformen fra september Der er desuden enighed om, at der i 2007 skal ske en løbende kvartalsvis rapportering til den enkelte kommune og region af følgende: Det samlede antal SKS-ydelser vedrørende genoptræning under sygehusindlæggelse, herunder antal unikke patienter, regionsniveau De samlede udgifter til genoptræning under sygehusindlæggelse, regionsniveau Det samlede antal patienter, der modtager almindelig, ambulant genoptræning (målt ved antallet af genoptræningsplaner, der fastsætter at patienten har behov for almindelig, ambulant genoptræning), herunder antal unikke patienter, regionsniveau Det samlede antal patienter, der modtager specialiseret, ambulant genoptræning, i sygehusregi (målt ved antallet af genoptræningsplaner, der fastsætter at patienten har behov for specialiseret, ambulant genoptræning), herunder antallet af unikke patienter, regionsniveau.

9 9 5. Køreplan for monitoreringssystemet på genoptræningsområdet Tabel 5.1 Omfang af amternes genoptræningsaktiviteter i 2006 Databehov Periode Kilde Ansvarlig Tidsfrister 1. Antallet af genoptræningsplaner, herunder antal unikke patienter fordelt på patienttype(indlagte, Ambulante og skadestue) (regionsniveau) 2004, LPR SST medio april Det samlede antal SKSydelser på genoptræningsområdet fordelt på hhv. stationær og ambulant regi (regionsniveau) 3. Det samlede antal SKSydelser på det terapeutiske behandlingsområde fordelt på hhv. stationær og ambulant regi (regionsniveau) 2004, , LPR SST medio april 2007 LPR SST medio april 2007

10 10 Tabel 5.2 Genoptræning under indlæggelse på sygehus i 2007 Databehov Periode Kilde Ansvarlig Tidsfrister 4. Det samlede antal SKSydelser vedrørende genoptræning under sygehusindlæggelse i 2007, herunder antal unikke patienter, regionsniveau 2007 LPR SST medio april 5. Det samlede antal SKSydelser på det terapeutiske behandlingsområde under sygehusindlæggelse i 2007, herunder antal unikke patienter, regionsniveau 6. De samlede udgifter til genoptræning under sygehusindlæggelse i 2007, regionsniveau 2007 LPR SST medio april 2007 Via den kommunale medfinansieringsordning. ISM medio april Hertil kommer oplysninger i budgetog regnskabssystem for kommuner (foreligger medio maj ) Tabel 5.3: Genoptræning efter udskrivning i 2007 Databehov Periode Kilde Ansvarlig Frister 7. Det samlede antal patienter, der i 2007 modtog almindelig, ambulant genoptræning (målt ved antallet af genoptræningsplaner, der fastsætter at patienten har behov for almindelig, ambulant genoptræning), herunder antal unikke patienter fordelt på patienttype(indlagte, Ambulante og skadestue), (kommune og regionssniveau) 2007 LPR SST Medio april (Hertil kommer løbende rapportering i 2007 fra regioner til kommuner) 8. Det samlede antal patienter, der i 2007 modtog spe LPR SST Medio april

11 11 cialiseret, ambulant genoptræning, i sygehusregi (målt ved antallet af genoptræningsplaner, der fastsætter at patienten har behov for specialiseret, ambulant genoptræning), herunder antallet af unikke patienter fordelt på patienttype(indlagte, Ambulante og skadestue), (kommune og regionssniveau) 9. Det samlede antal ambulante SKS-ydelser på terapeutområdet i 2007, der ydes til patienter med hhv. uden genoptræningsplan fordelt på gruppen af hhv. behandlings- og genoptræningsydelser, jf. den faglige arbejdsgruppes indstilling herom. Opgørelsen skal endvidere opgøres som antal unikke patienter. Opgørelsen foretages på regionsniveau. Opgørelsen sker på grundlag af regionernes indberetninger til Landspatientregistret samt information om identifikation af betalermyndighed eller anden tilsvarende information om tilstedeværelse af en genoptræningsplan. 10. Det samlede antal af ambulante, terapeutiske behandlingsydelser, der ydes af kommunerne i 2007, kommuneniveau 11. De udgifter til specialiseret, ambulant genoptræning, der er ydet i sygehuregi i (Hertil kommer løbende rapportering i 2007 til regioner og kommuner) 2007 LPR SST Medio april 2007 (LPR i det omfang de registreres) 2007 Det statslige budgetog regnskabssystem Kommunerne ISM Medio april Medio april/maj (Via den kommunale medfinansieringsordning.)

12 Den enkelte kommunes samlede udgifter til almindelig, ambulant genoptræning, der ydes af kommunerne i 2007, herunder på grundlag af kommunal leverandøraftale herom. 13. Det samlede antal patienter, der benytter sig af muligheden for frit valg af almindelig, ambulant genoptræning i andre kommuner end bopælskommunen i Det statslige budgetog regnskabssystem ISM 1. marts Hertil kommer løbende rapportering i 2007 til regioner og kommuner Kommunerne 1. marts Tabel 5.4.: Fysioterapeutisk behandling i praksissektoren samt Befordring Databehov Periode Kilde Ansvarlig Frister 14. Antallet af patienter, der modtager fysioterapi efter lægehenvisning i praksissektoren for både 2006 og , 2005, 2006 og 2007 Sygesikringsregistret SST Medio april 2007 Medio april 15. Kommunernes udgifter til genoptræningsbefordring i Kommunerne Medio april