Appendix. 1) Havde du smerter før operationen? (Sæt et kryds) Ja Nej gå til spørgsmål 8 Husker ikke gå til spørgsmål 8

Transkript

1 Det er meget vigtigt, at du svarer på alle spørgsmål, ellers vil vi ikke kunne bruge din besvarelse. De første spørgsmål drejer sig om tiden før operationen. 1) Havde du smerter før operationen? (Sæt et kryds) gå til spørgsmål 8 Husker ikke gå til spørgsmål 8 2) Hvor ofte havde du smerter før operationen? 1-3 dage om ugen 4-6 dage om ugen Hver dag VEND A1

2 3) A. Hvor var smerten lokaliseret før operationen?(angiv gerne flere steder) Maven Lænden Andre steder: B. Marker de områder du havde smerte: 4) A. Hvad var dit daglige smerteniveau før operationen? (0 er ingen smerte og 10 er den værst tænkelige smerte; sæt cirkel om ét nummer) B. Hvor stærk var smerten når den var værst? A2

3 5) Forstyrrede smerten din søvn før operationen? Husker ikke 6) A. Følte du øget smerte ved nogle af de understående situationer, før operationen? Ved ikke Løb Tætsiddende tøj Under samleje Ved tunge løft Andre situationer B. Hvis ja til Under samleje påvirker det dit samliv? 7) Hvor meget påvirkede smerten din dagligdag før operationen? Ingen påvirkning Nogen Meget Rigtig meget 8) A. Er du før blevet opereret i samme område? B. Hvis ja, hvilken operation fik du: VEND A3

4 9) A. Har du haft smerteproblemer andre steder før operationen? (F.eks. hovedpine, rygsmerter, brystsmerter, nakkesmerter) gå til spørgsmål 10 B. Hvor var denne smerte lokaliseret? C. Var der en diagnose på disse smerter? hvilken: 10) Hvor mange børn har du født? ( 0 hvis du ikke har født) Fødsel A gennem skeden eller mere. Ved B kejsersnit eller mere. A4

5 De næste spørgsmål omhandler tiden efter operationen og specielt hvordan du føler nu. 12) A. Oplever du vedvarende eller periodevise smerter efter operationen gå til spørgsmål 18 B. Hvornår begyndte disse smerter efter operationen: måneder C. Hvor ofte har du smerter? 1-3 dage om uge 4-6 dage om uge Hver dag D. Hvor er smerten lokaliseret? (Du må gerne angive flere steder) Maven Lænden I og omkring operationsarrene Andre steder: E. Kan en eller flere af nedenstående påvirkninger udløse din smerte i eller omkring operationsarret? Tryk Varme Kulde Berøring Andet: VEND A5

6 13) Marker de områder du har smerte: 14) A. Hvad er dit daglige smerteniveau? (0 er ingen smerte og 10 er den værste tænkelige smerte; sæt cirkel om ét nummer) B. Hvor stærk er smerten når den er værst? A6

7 15) A. Føler du øget smerte ved en eller flere af følgende situationer? Ved ikke Løb Tætsiddende tøj Under samleje Ved tunge løft Andre situationer B. Hvis ja til Under samleje påvirker det dit samliv? 16) Har smerten forstyrret din søvn indenfor de sidste 3 måneder? 17) Har smerten gjort at du måtte gøre følgende: Nedsætte arbejdsniveauet Været nødt til at sygemelde dig Besøge egen læge VEND A7

8 18) A. Har du haft smerteproblemer andre steder indenfor de sidste 3 måneder? (f.eks. hovedpine, rygsmerter, brystsmerter, nakkesmerter) gå til spørgsmål 19 B. Hvor er smerten lokaliseret C. Er der en diagnose på disse smerter? hvilken: 19) A. Hvordan er din arbejdssituation? Fuldtidsjob Førtidspensioneret Hjemmearbejdende Deltidsjob Pensioneret Andre: Uden arbejde Studerende B. Hvad er dit uddannelsesniveau? Folkeskolens afgangseksamen Mellemlang uddannelse HG Lang videregående uddannelse Gymnasial (HF, STX, HTX, HHX) Forskeruddannelse (Ph.d.) Erhvervsfaglig uddannelse Andre: C. Hvilken alder har du? år D. Hvor høj er du cm E. Hvor meget vejer du kg Mange tak fordi du tog dig tid til at besvare dette spørgeskema. Send venligst skemaet retur i medfølgende frankerede svarkuvert. A8