Medicineringsforløb for den psykiatriske patient i krydsfeltet mellem sektorer

Transkript

1 Medicineringsforløb for den psykiatriske patient i krydsfeltet mellem sektorer Fokus på kommunikation mellem sundhedsaktører og patienter Charlotte Vermehren, Ph.D. (farm), lektor Leder, Medicinfunktionen Primærsektorkonference 31. oktober, 018

2 Udfordringer i medicineringsforløb ved sektorovergange Fokus på kommunikation fordi, det er vist: Utilstrækkelig kommunikation Korrekt kommunikation Mangelfuld kommunikation Mangelfuld kommunikation overblik medicineringsfejl forebyggelse af UTH mindre effektive behandlinger, indlæggelser vanskeligt for den praktiserende læges Den psykiatriske patient fordi: Kompleks medicinering Mange sektorovergange Ofte dårlig compliance

3 Vi følger i udvalgte psykiatriske patienters medicin-fodspor - og undersøger deres medicineringsforløb på tværs af sektorer Er der overensstemmelse i patienternes medicinoplysninger ved sektorovergange? Er patientens medicin hensigtsmæssig? Hvad mener de praktiserende læger om den tværsektorielle kommunikation om psykiatriske patienters medicin?

4 Udvælgelse af patienter Inklusionskriterier: Tilknyttet Distriktpsykiatrien i Nykøbing Falster og Maribo 18 år Indlagt på en psykiatrisk afdeling inden for de seneste 6 måneder Diagnosticeret med en psykisk sygdom og i medicinsk behandling for denne I behandling med lægemidler Være i stand til at afgive informeret samtykke

5 Inkluderede patienter 9 patienter 7 kvinder og mænd Gennemsnitsalder 43 år (4- år) 19 forskellige diagnoser Gennemsnitligt havde patienterne 4 diagnoser hver (1-6 diagnoser) Top 3 diagnoser: Depression, paranoid skizofreni og KOL/astma/bronkitis Gennemsnitligt 10 lægemidler (6-19 lægemidler). Ca halvdelen af lægemidlerne var psykofarmaka

6 Lene er 0-år og bor på et psykiatrisk bosted, 19 lægemidler dagligt emotionel ustabil personlighedsstruktur af borderline typen type -diabetes kroniske smerter KOL flere blodpropper, overvægtig, ryger, ødemer og vandladningsbesvær medicin i dosisrulle Lene lider af gener i hverdagen, der kan være forårsaget af bivirkninger bevægeforstyrrelser (ekstrapyrimidale bivirkninger), opkastning, diarré, ødemer, hovedpine, kvalme og mundtørhed.

7 Antal uoverensstemmelser Uoverensstemmelse i patienternes medicinoplysninger - sammenligning af anamnese og epikrise 0 Potentielt utilsigtede Potentielt tilsigtede N 03J 04J 06J 07J 08J 09J Patient-ID

8 % af 6 uoverensstemmelser Uoverensstemmelse i patienternes medicinoplysninger - sammenligning af anamnese og epikrise Potentielt utilsigtede Potentielt tilsigtede Afvigelse i lægemiddel Afvigelse i daglig dosis Afvigelse i dosering Afvigelse i formulering

9 Antal lægemidler Patienternes medicin: Psykofarmaka og somatiske lægemidler 0 Psykofarmaka Somatiske lægemidler N 0J 03J 04J 0J 06J 07J 08J 09J Patient-ID

10 Ændringsforslag, % Medicingennemgang 3 30 Ordinationer fra psykiatrien Ordinationer fra almen praksis Seponering Dosisjustering Andet Skift til andet lægemiddel Ændring af doseringsinterval Opstart af behandling Ialt 94 lægemidler 46 ændringsforslag Gns ændringsforslag pr patient (1-10) AP ville ikke tage stilling til psykofarmaka Type ændringsforslag

11 Samtale med Lene Ekstra information, som ikke fremgik andre steder: Ventoline tablet 4 mg x 3 mod KOL i dosisrulle Prednisolon som 10 dags kure mod KOL exacerbationer (> 8 gange årligt) Emperal tablet 10 mg x 3 i dosisrulle Ekstra quetiapin tablet mg til natten (ikke dosisrulle) Ikke Ibumetin tablet 600 mg x 3 dagligt Ikke Vitamineral, selen og krom Pantoprazol tablet 40 mg x i dosisrulle, Imodium fast minimum x dagligt Støttestrømper mod ødemer Samtalen førte til fire nye ændringsforslag F.eks. Seponering af Ventoline tabletbehandlingen Ekstrapyrimidale bivirkninger, ødemer og opkastning understøttede udtrapning af Dipiperon

12 VEJ nr 976 af 06/0/014, Ministerium: Sundheds- og Ældreministeriet Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser Behandl kun med ét antipsykotikum Antipsykotisk polyfarmaci medfører flere bivirkninger. Undgå samtidig behandling med antipsykotika og benzodiazepiner* behandlingen medfører øget risiko for død *ud over den akutte fase (1- uger)

13 Antal lægemidler Patienternes behandling med antipsykotika og benzodiazepiner 4, 4 Benzodiazepiner (N0B og N0C) Antipsykotika (N0A) 1 3, 3, 4 1, , N 0J 03J 04J 0J 06J 07J 08J 09J Patient-ID 13

14 Praktiserende læger om psykiatriske patienters lægemiddelbehandling Flere aktører er involveret i behandlingen af den psykiatriske patient / / der er så mange parter involveret i det [behandlingsforløbet], og det er så ustabilt hele forløbet. / / Det er alle der piller i det, og de [patienterne] ringer også til lægevagten om natten og så bliver der skruet op og ned eller et eller andet

15 Nødvendighed at samarbejde om behandlingen på tværs af sektorer Det skulle være lettere for os at få et godt råd fra en psykiater eller diskutere en patientcase med en psykiater. Vi skulle kunne ringe op ligesom vi kan til bagvagten på kardiologisk afdeling. / / De skulle være mere tilgængelige simpelthen, det ville være det første skridt [mod et bedre samarbejde] tænker jeg

16 Fælles behandlingsansvar / / hvis der er en, der har ansvaret, så skal der ikke være nogen andre der piller i det [medicineringen]. Man kan jo ikke både have, at der er fem forskellige instanser, der kan ændre på medicinen, og så én der har ansvaret for det. / / Så har hver især ansvaret for det. Og det vil sige ingen har det Altså, jeg mener nok, at der ikke skal for mange kokke. Så hvis patienten er i psykiatrien, så prøver jeg simpelthen at holde mig fra det, og sige alt hvad der har med psykiatrien at gøre det kører du der. / / Jeg prøver at lægge det derovre, jeg mener ikke, at det er noget, jeg skal blande mig i

17 Praktiserende lægers ansvar i forbindelse med en patients samlede medicinering, jf Sundhedsstyrelsen Har ansvar for at koordinere og orientere sig i patientens samlede medicinering fra speciallæger og efter sygehusindlæggelser Ved specialiseret behandling har den praktiserende læge ansvar for, at den videre behandling foregår efter anvisning fra speciallæge

18 Konklusion I bestræbelserne på at opnå et sammenhængende medicineringsforløb på tværs af sektorer er det vigtigt at fokusere på: Kommunikation - overhold krav til henvisning, anamnese, epikrise Kommunikation tal med patienten Kommunikation samarbejde mellem aktører på tværs af sektorer