Kardiologisk screening i håndbold

Transkript

1 Kardiologisk screening i håndbold Hvorfor, hvordan og har det egentlig relevans? Læge, ph.d.-studerende Susanne Glasius Tischer Sportskardiologisk klinik Hjerteafdelingen Bispebjerg Hospital Håndboldsymposium 2014

2 Agenda 1. Det normale hjerte 2. Sportshjertet 3. Det syge hjerte 4. Hvad er hjertescreening og hvorfor? 5. Hjertescreening i Danmark 6. Har hjertescreening en plads i håndbold?

3 Det normale hjerte

4 Agenda 1. Det normale hjerte 2. Sportshjertet 3. Det syge hjerte 4. Hvad er hjertescreening og hvorfor? 5. Hjertescreening i Danmark 6. Har hjertescreening en plads i håndbold?

5 Sportshjertet Strukturelle, elektriske og funktionelle forandringer i hjertemusklen på baggrund af fysisk træning Giver forandringer påekg grundet øget muskelmasse og øget vagustonus Giver stærkere forandringer hos mænd end hos kvinder Giver færre forandringer hos kaukasere end hos andre grupper Kan give forandringer, der ligner kardiomyopati Giver IKKE i sig selv risiko for pludselig hjertedød

6 Sportshjertet Op mod 80 % af eliteatleter har en eller flere forandringer på EKG på grund af øget vagustonus fx bradykardi eller 1. grads AV-blok Ca45 % af mandlige og 10% af kvindelige atleter har EKGforandringer på grund af øget hjertemuskelmasse i venstre hjertekammer % af atleter har EKG-forandringer som menes at skyldes øget størrelse af højre hjertekammer

7 Sportshjertet Det store hjerte Udholdenhedsidræt Skal levere meget blod til kroppen over længere tid volumen øges Det tykke hjerte Styrkepræget idræt Skal levere max præstation kortvarigt men mod et højt tryk muskelstørrelse øges

8 Sportshjertet Venstre hjertekammer Større hos udholdenhedsatleter end hos styrketrænede atleter end hos kontrolpersoner

9 Sportshjertet Ekkokardiografi Vægtykkelse i venstre hjertekammer Større hos styrketrænede atleter end hos udholdenhedsatleter end hos kontrolpersoner

10 Sportshjertet Ekkokardiografi Hjertemuskelmasse Højere hos styrketrænede atleter end udholdenhedsatleter end hos kontrolpersoner, men højest hos kombineret styrke-og udholdenhedstrænede

11 Agenda 1. Det normale hjerte 2. Sportshjertet 3. Det syge hjerte 4. Hvad er hjertescreening og hvorfor? 5. Hjertescreening i Danmark 6. Har hjertescreening en plads i håndbold?

12 Det syge hjerte Dilateret kardiomyopati 1/2.500 Åndenød, træthed, ødemer Arrytmogen højre ventrikel kardiomyopati 1/5000 Arrytmi, pludselig død Hypertrofisk kardiomyopati 1/500 Åndenød, brystsmerter, besvimelse

13 Det syge hjerte WPW 30/ Langt QT-syndrom 1/ Brugada Syndrom 1/ i Vesten Og et antal elektriske forstyrrelser der ikke ses i ekg. Fra Arvelige hjertesygdomme, DCS Vejledning 2013 nr. 1

14 Agenda 1. Det normale hjerte 2. Sportshjertet 3. Det syge hjerte 4. Hvad er hjertescreening og hvorfor? 5. Hjertescreening i Danmark 6. Har hjertescreening en plads i håndbold?

15 De italienske studier/erfaringer Hvorfor hjertescreening

16 Hvorfor hjertescreening Pludselig uventet hjertedød blandt idrætsudøvere er: Ikke relateret til sportsudøvelse i sig selv, men til (oftest) ukendt arvelig hjertesygdom Hyppigere blandt mænd end kvinder (9:1) Ofte til at se på ekg eller ekkokardiografi inden symptomer Årsager er blandt andre kardiomyopati, koronarkaranomali, følger efter myokarditis og tidlig iskæmisk hjertesygdom Sjælden

17 Hvorfor hjertescreening

18 Hvorfor hjertescreening Italien indførte registrering af alle dødsfald blandt unge under 35 år i I 1982 blev hjertescreening obligatorisk

19 Hvorfor hjertescreening Italien indførte registrering af alle dødsfald blandt unge under 35 åri I 1982 blev hjertescreening obligatorisk

20 Hvorfor hjertescreening Italien indførte registrering af alle sportsrelaterede hjertedødsfald i 1979 og i 1982 blev hjertescreening obligatorisk Corrado et al.: Trends in sudden cardiovascular deathe in young competitive athletes after implementationof a prepraticipationscreening program. JAMA 2006, 296(13) I USA anbefales registrering af sportsrelaterede dødsfald og hjertescreening anbefales Maron et al.: Suddendeathin youngcompetitiveathletes: analysisof 1866 deathsin the United States, Circulation 2009, 119(8)

21 Hvordan screening Italien Alle der dyrker organiseret idræt år Personlig og familiehistorie Objektiv undersøgelse EKG Arbejdstest Hjertelæge med speciale i sportsmedicin

22 Hvordan screening Italien Alle der dyrker organiseret idræt år Personlig og familiehistorie Objektiv undersøgelse Europa EKG Fra start af konkurrenceidræt (12-14 år) Arbejdstest Personlig og familiehistorie Hjertelæge med Objektiv speciale undersøgelse i sportsmedicin EKG Hvert andet år Rutineret læge

23 Hvordan screening Italien Alle Europa der dyrker organiseret idræt Fra år start af konkurrenceidræt (12-14 år) Personlig Personlig og og familiehistorie familiehistorie Objektiv Objektiv undersøgelse EKG USA undersøgelse EKG Arbejdstest Konkurrenceudøvere i alle aldersgrupper Hvert andet år Hjertelæge Personlig Rutineret med læge speciale og familiehistoriei sportsmedicin Objektiv undersøgelse Holdlæge eller anden sundhedsprofessionel

24 Hvordan screening Italien Alle Europa der dyrker organiseret idræt Fra år USAstart af konkurrenceidræt (12-14 år) Personlig Personlig og familiehistorie Konkurrenceudøvere og familiehistorie i alle aldersgrupper Objektiv Objektiv undersøgelse Personlig undersøgelse og familiehistorie EKG EKG UEFA/FIFA Objektiv undersøgelse Arbejdstest Hvert Holdlæge Alle andet spillere år eller der anden deltager sundhedsprofessionel i UEFA/FIFA turneringer Hjertelæge Rutineret med læge speciale i sportsmedicin DBU kræver screening i Superligaen pgamulighed for deltagelse internationalt Personlig og familiehistorie EKG Ekkokardiografi mindst hvert 5. år Blodprøver

25 Hvordan screening Italien Alle Europa der dyrker organiseret idræt Fra år USAstart af konkurrenceidræt (12-14 år) Personlig Personlig og familiehistorie Konkurrenceudøvere Objektiv UEFA/FIFA og familiehistorie i alle aldersgrupper Objektiv undersøgelse Personlig undersøgelse EKG Alle spillere og familiehistorie der deltager i UEFA/FIFA turneringer EKG Objektiv Arbejdstest DBU undersøgelse Hvert Holdlæge andet Tour kræver årde France screening i Superligaen pgamulighed eller anden sundhedsprofessionel Hjertelæge for med deltagelse Personlig speciale internationalt og i sportsmedicin familiehistorie Rutineret læge Personlig Objektiv og familiehistorie undersøgelse EKG EKG Ekkokardiografi Arbejdstest mindst hvert 5. år Blodprøver Ekkokardiografi hvert andet år

26 Hvordan screening Italien Alle Europa der dyrker organiseret idræt Fra år USAstart af konkurrenceidræt (12-14 år) Personlig Personlig og familiehistorie Konkurrenceudøvere Objektiv UEFA/FIFA og familiehistorie i alle aldersgrupper Objektiv undersøgelse Personlig undersøgelse EKG Alle og familiehistorie EKG Tour spillere de France der deltager i UEFA/FIFA turneringer Objektiv Arbejdstest DBU undersøgelse Hvert Holdlæge andet Personlig kræver screening i Superligaen pgamulighed år eller anden sundhedsprofessionel Hjertelæge for Rutineret med deltagelse IOC anbefaler og familiehistorie Objektiv læge speciale internationalt i sportsmedicin Personlig Personlig undersøgelse og familiehistorie og familiehistorie EKG EKG Objektiv undersøgelse Arbejdstest Ekkokardiografi EKG Ekkokardiografi mindst hvert hvert andet 5. år år Blodprøver og en lang række andre undersøgelser i en samlet pre-participation evaluation

27 Agenda 1. Det normale hjerte 2. Sportshjertet 3. Det syge hjerte 4. Hvad er hjertescreening og hvorfor? 5. Hjertescreening i Danmark 6. Har hjertescreening en plads i håndbold?

28 Hjertescreening i Danmark

29 Hjertescreening i Danmark

30 Hjertescreening i Danmark

31 Ph.d.-projekt Her må i vente til min ph.d.-afhandling bliver færdig til efteråret

32 Resultater

33 En case 26 år fodboldspiller i 1. division Symptomer? Familiehistorie? Objektiv undersøgelse? EKG?

34 En case Tegn på WPW: Deltatak, bred QRS

35 En case Udredning: Arbejdstest efter 14 dage Elektrofysiologisk undersøgelse og ablation efter 21 dage

36 Rejser til udlandet på kontrakt efter 1 måned En case

37 Agenda 1. Det normale hjerte 2. Sportshjertet 3. Det syge hjerte 4. Hvad er hjertescreening og hvorfor? 5. Hjertescreening i Danmark 6. Har hjertescreening en plads i håndbold?

38 Hjertescreening i håndbold

39 Hjertescreening i håndbold

40 Opsamling Styrker Vi har god Svagheder viden om sportshjertet De falsk positive Muligheder fund Vi har gode Tid og behandlinger ekspertise Fokus på til atleternes de Truslersundhed der er syge Usikkerhed Internationalt om atleter rent De samarbejde falsk faktisk negative er i fund højere risiko Flere end undersøgelser andreat økonomiske medfører interesser Økonomi øget viden om overskygger atleternes atleternes muligheder naturlige udvikling både privat og professionelt At der findes så få syge at undersøgelserne udføres pro forma MÅSKE

41 Tak for opmærksomheden Spørgsmål?