Når i.v.-adgang er opnået, gives Atropin i.v. og ventilationen overtages. Er der problemer med at opnå i.v.-adgang, kan Atropin forinden gives i.m.

Transkript

1 Anæstesiologisk afdeling R Nr: BØRNEANÆSTESI AN 28 Udarbejdet af: Michael Crawford Godkendt af: Afdelingsledelsen Ansvar: Michael Crawford Målgruppe: Anæstesilæger og sygeplejersker Sidst ajourført den: November 2003 I henhold til H:S-regler anæsteseres der ikke børn under 2 år på anæstesiologisk afdeling R, BBH. Hvis der helt ekstraordinært skal anæsteseres et barn under 2 år, skal der tilkaldes børneanæstesiolog fra RH. 1. Monitorering: Ekg, pulsoximeter, BT, kapnograf, tp (hvis anæstesivarighed > 30 min). Start med det, der generer barnet mindst, dvs. ekg og pulsoximeter. 2. Som hovedregel foretages intravenøs anæstesiindledning (husk EMLA). 3. Inhalationsindledning anvendes, hvis det er umuligt at anlægge i.v.- adgang på det vågne barn. Inhalation startes med O 2, herefter O 2 /N 2 O eller O 2 /atm.luft med FiO 2 0,5. Herefter gives stigende Sevoflurankoncentration. Når i.v.-adgang er opnået, gives Atropin i.v. og ventilationen overtages. Er der problemer med at opnå i.v.-adgang, kan Atropin forinden gives i.m. De sidste sekunder før intubation lukkes for N 2 O/atm., og der ventileres med 100% O 2. Intubation ved apnoe og slap abdominalmuskulatur. Suxameton anvendes kun på særlig indikation ved elektive indgreb.

2 Præmedicinering af børn: Vægt Dormicum Atropin D/A-blanding rectalt Supp. Paracetamol 5 kg 1,5 mg 0,10 mg 1,0 ml 125 mg 6 kg 1,8 mg 0,12 mg 1,2 ml 125 mg 7 kg 2,1 mg 0,14 mg 1,4 ml 125 mg 8 kg 2,4 mg 0,16 mg 1,6 ml 125 mg 9 kg 2,7 mg 0,18 mg 1,8 ml 125 mg 10 kg 3,0 mg 0,20 mg 2,0 ml 250 mg 11 kg 3,3 mg 0,22 mg 2,2 ml 250 mg 12 kg 3,6 mg 0,24 mg 2,4 ml 250 mg 13 kg 3,9 mg 0,26 mg 2,6 ml 250 mg 14 kg 4,2 mg 0,28 mg 2,8 ml 250 mg 15 kg 4,5 mg 0,30 mg 3,0 ml 375 mg 16 kg 4,8 mg 0,32 mg 3,2 ml 375 mg 17 kg 5,1 mg 0,34 mg 3,4 ml 375 mg 18 kg 5,4 mg 0,36 mg 3,6 ml 375 mg 19 kg 5,7 mg 0,38 mg 3,8 ml 375 mg 20 kg 6,0 mg 0,40 mg 4,0 ml 500 mg 21 kg 6,3 mg 0,42 mg 4,2 ml 500 mg 22 kg 6,6 mg 0,44 mg 4,4 ml 500 mg 23 kg 6,9 mg 0,46 mg 4,6 ml 500 mg 24 kg 7,2 mg 0,48 mg 4,8 ml 500 mg 25 kg 7,5 mg 0,50 mg 5,0 ml 500 mg >25 kg 7,5 mg 0,50 mg 5,0 ml mg/kg

3 Tubestørrelser (vejledende): Der anvendes præformede Mallinckrodt (RAE) eller lige Mallinckrodttuber uden cuff. Til laserbehandling anvendes specielle lasertuber. Diameter (lillefingerreglen): Nyfødt <1,0 kg 2,5 mm Nyfødt 1,0-3,5 kg 3,0 mm 1-6 mdr. 4,0-7,0 kg 3,5 4,0 mm 6 12 mdr. 8,0 10,0 kg 4,0 mm 1-3 år 11,0 15,0 kg 4,5 5,0 mm 4-6 år 16,0 21,0 kg 5,0 5,5 mm 7 10 år 22,0 30,0 kg 5,5 6,5 mm år >30,0 kg 6,5 7,5 mm Hovedregel: 4,0 + alder i år/4. Tuber under 6 altid uden cuff. Længde, oraltuber 12 cm + alder i år/2. Længde, nasaltuber Nyfødt cm 1-6 mdr cm 6 12 mdr cm 1-3 år cm 4-6 år cm 7 10 år cm år cm Fasteregler Ingen fast føde eller mælkeprodukter efter kl Vand, te eller saftevand (klare væsker) må indtages i mindre mængder indtil 2 timer før anæstesi. Anæstesisystem Bain s system bruges som rutine. Til børn anvendes min. 100 ml friskgasflow/kg legemsvægt/min. Under 10 kg legemsvægt: Børne Bain-system. Over 25 kg legemsvægt: kan anvendes cirkelsystem og respirator. Ved laserbehandling: CAVE FiO 2 >0,3.

4 Børneanæstesi doser Adrenalin detumesc. 0,15 0,2 mg inhaleres i 3 ml NaCl/kg, max. 3 mg resuscit. 0,01 0,02 mg/kg i.v. eller 0,1 mg/kg endotrakealt Alfentanyl init. 0,035 mg/kg (Rapifen) suppl. 0,010 mg/kg hver min. Atropin præmed 0,01 0,02 mg/kg max 1 mg 0,02 mg/kg rectalt Diazepam induktion præmed. 1 2 mg/kg (ikke velegnet) 0,2 mg/kg rectalt Esmeron (Rocuronium) induction suppl. 0,6 mg/kg 0,1-0,15 mg/kg Fentanyl induktion 0,005 mg/kg (Haldid) Furosemid 0,5 1,0 mg/kg Glycopyrrolat (Rubinol) 0,004 0,008 mg/kg Ketamin (Ketalar) 1 2 mg/kg i.v mg/kg i.m. Lytisk væske 0,05 ml/kg i.m. Metoprolol 0,05 0,075 mg/kg (seloken) Methylprednisolon 2 5 mg/kg (Solumedrol) Midazolam (Dormicum) induktion suppl. 0,2 mg/kg 0,1 mg/kg Morfin 0,05 mg/kg i.v. 0,1 mg/kg i.m. Narcanti (Naloxon) 0,003 0,005 mg/kg titreres langsomt til effekt Neostigmin 0,05 mg/kg max 2,5 mg Nimbex (Cisatracurium) Initialt: Vedligeh.: 0,1 mg/kg. 0,02/mg/kg. Kun alder > 2 år Spirocort inhal. 1 mg x 2 uanset alder Suxameton 1,0 1,5 mg/kg i.v. efter Atropin 2 3 mg/kg i.m. efter Atropin Terbutalin (Bricanyl) inhal. 0,005 0,010 mg/kg i.v./s.c. 0,1 0,2 mg/kg fortyndet til 3 ml med NaCl Teofyllamin >1 år 6 mg/kg (over 20 min) + 1 mg/kg/time 7,7 mg/kg rektalt Tiomebumal induktion 5 mg/kg (Pentotal) Verapamil (Hexasoptin) <1 år >1 år 0,1 0,2 mg/kg i.v. 0,1 0,3 mg/kg i.v.

5 Peroperativ væskebehandling: Timebehov: døgnbehov/24 timer. Væskeunderskud: antal timer pt. har fastet ganget med timebehovet Væskeindgift: 1. time - ½ af væskeunderskud + timebehov 2. time - ¼ af væskeunderskud + timebehov 3. time - ¼ af væskeunderskud + timebehov 4. time timebehov Peroperativ transfusionsbehandling: Blodvolumen skønnes til 80 ml pr. kg. (8%) Blodtab på 10 ml/kg eller derover erstattes med blod. Lavest acceptable hæmatokrit hos i øvrigt raske småbørn er 30 %. NaCl gives som erstatning for blodtab under 10 ml/kg 3,0 ml NaCl for hver ml. SMERTEBEHANDLING Paracetamol supp. Absorption omkring 60%. Derfor næsten dobbelt dosis i forhold til p.o.-dosering. Max. koncentration i plasma efter 2 3 timer. Anbefalede doser: Alder Dosis Tid Dosering 0-1 år 12 mg/kg 1 time før 3 4 gange dgl. 1-4 år mg 1 time før 3 4 gange dgl. 4-8 år mg 1 time før 3 4 gange dgl år mg 1 time før 3 4 gange dgl. Vægt/dosis relation (supp. á 125, 250 og 500 mg) 10 kg 250 mg 15 kg 375 mg 20 kg 500 mg 25 kg 750 mg 30 kg 1000 mg Til børn over 2 år kan i stedet anvendes supp. acetylsalicylsyre. Morfin i.v. dosis 0.1 mg/kg legemsvægt. Kan i sjældne tilfælde gives og da helst i begyndelsen af anæstesiforløbet.