Helene Elsass Center Helene Elsass Center.

Transkript

1 2011 Helene Elsass Center

2 Helene Elsass Center EVIDENCE BASED STRATEGY Applied research and individualized training Most recent research In-house research

3 Midsummer lectures : The effect of exercise and nutrients on brain functions. 2011: Molekylær-medicin ved Mark Bear, MIT

4 FOOD4BRAINS Helene ELSASS CENTER

5 Musik underbygger og facilitere processerne i hjernen Dr. Michael H.Thaut Co-Director School of the Arts, Colorado State University Helene ELSASS CENTER

6 GATESTEP - boliger til unge med CP

7

8

9 Undervisningsmoduler Knowledge about cp (Denmark) Inclusion and Acceptance (Italien) Quality of Life (Grækenland) Rehabilitation Techniques (Tyrkiet) Assistive Technologies (Portugal) Legal and Financial matters (Rumænien) Educational Planning (Tyrkiet) Facebook: cp-pack cerebral palsy

10 Metoder, teknologier & produkter CareToy Træning for babyer fra 0-1-år CP-PACK Uddannelsesmoduler om CP GateWay Boliger og platform for job og uddannelse Food for Brains Kost som hjernen SKAL have BrainSounds Lydforløb til konsolidering og understøttelse CP-Gadgets Håndholdte instrumenter til måling, stimulation og diagnostik. Mitii Individualiseret læring og træning som cloud computing ConSence Træning og konsolidering via Internettet. BrainDrops Kosttilskud til hjernen DIN: Dansk Institut for Neuroplasticitet Forskning og vidensformidling - uddannelse BrainTools Redskabskasse til folkeskolen

11 2011 EDUCATION, EMPLOYMENT AND FINANCIAL SITUATION IN CEREBRAL PALSY National Institute of Health, Cerebral Palsy Register, Copenhagen (published in Developmental Medicine and Child Neurology, August 2005) Cohort: 819 adults with Cerebral Palsy born % competitively employed ( self-supporting) 33 % had some education beyond primary school 70 % in the lower income group severity of motor disability had a minor significant influence Materiale fra CP-Register

12 2011 SOCIAL INTEGRATION OF ADULTS WITH CEREBRAL PALSY National Institute of Health, Cerebral Palsy Register, Copenhagen (Developmental Medicine and Child Neurology August 2006) Kohorte: 416 personer m. CP født (55%) 185 (45%) Not competitively employed Not living with a partner No children Cohabiting 28% 22 (5%) Has competitive employment 34% 33 (8%) 44 (11%) 17 (4%) 53 (13%) 8 9 (2%) (2%) Has biological children 19% Materiale fra CP-Register

13 2011 SOCIAL INTEGRATION OF ADULTS WITH CEREBRAL PALSY National Institute of Health, Cerebral Palsy Register, Copenhagen (Developmental Medicine and Child Neurology August 2006) Kohorte: 416 personer m. CP født Competitive employment: 34 % Cohabiting: 28 % Biological children: 19 % All 3 conditions: 11 % We found NO sign of increased integration over the past two or three decades in Denmark. Materiale fra CP-Register

14 KOMBINATION Overordnet viden om neuroscience AF VIDEN Viden om neuroplasticitet og optræning Specifik viden om Cerebral Parese

15 3 fundamentale fakta 1. Viden, der ikke anvendes er gold og ineffektiv. 2. Hjernens grundlæggende funktioner er plastiske og organiseret i neurale netværk. 3. Grundlæggende er der ikke forskel på en ikke-cp-hjerne og en cp-hjerne.

16 2011 Theory of the circuitative brain Anthony Randal McIntosh: Regions may be critical for a particular operation, but the operation itself arises from combined actions of many regions Department of Psychology University of Toronto

17 / In collaboration with Michael Merzenich: Kernen i +HAB-konceptet ligger i forståelsen af, at bevidsthed (opmærksomhed), kognition og bevægelse helt bogstaveligt er uadskillelige, og at vedligeholdelse eller optræning af færdigheder indenfor enhver af disse områder kræver en integreret aktiv medvirken fra den handicappede og dennes hjerne i forhold til samtlige facetter af træningen. Sagt på en anden måde, isoleret funktionsnedsættelse eller tab af motorik, bevidsthed (opmærksomhed) eller kognition er en menneskelig Umulighed. Bevægelser er uden undtagelse styret på basis af feedback fra vores krop og hjerne og kontrol over bevægelser er direkte styret af de kognitive ressourcer, der ligger til grund for al vores adfærd. Disse er svage eller stærke gjort mulige eller umulige SAMMEN. De neurologiske processer, der kontrollerer strømmen af kognition og tanker er i virkeligheden ikke forskellig fra de processer, der kontrollerer strømmen af bevægelser faktisk er disse processer uløseligt og fuldstændigt integreret!

18 Neuroplasticity - Intensity 3 typer neuroplasticitet: 1. Developmental 2. Endogen - automatisk 3. Driven - competetive

19 NEURAL REPAIR & NEUROPLASTICITY Engaging the brain s plasticity to drive beneficial changes requires exact stimuli delivered in the appropriate sequence with precise timing. The training must be intensive, repetitive and progressively challenging. Individuals must be strongly engaged in the training, paying close attention. Michael M. Merzenich, PhD,Sooy Endowed Professor, Co-Director, Coleman Memorial Laboratory Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery UCSF

20 +HABILITERING En metode der fokuserer på udvikling og optimering af det individuelle potentiale Helene ELSASS CENTER

21 + H a b i l i t e r i n g Flytter fokus fra: behandling til handling

22 +HAB Organizing training Undersøgelser 20 ugers træning Evaluering Ophold på HEC Ophold på HEC Virtuel coach

23

24 2011 Move It To Improve It - MiTii Virtual webbased training-system

25 Move It To Improve It - MiTii Virtual web training system Attention Perceptual afkodning Kognitiv bearbejdelse Eksecutive funktioner Handling/adfærd Alle øvelser kræver kognitive reflektioner, som skal besvares med motoriske handlinger.

26 Træning med MiTii BDNF m.m. KOGNITION Hastighed - Præcision MOTORIK / FYSIK Koordination - Styrke Acetylcholin m.m.

27 MiTii Move it To improve it Peder Esben Bilde director Betina Rasmussen ot Line Zacho Petersen ot Mette Kliim-Due pt

28 MiTii Move it To improve it

29 MiTii Move it To improve it overvejelser Cerebral parese - børn Typiske problemstillinger Tekniske muligheder Prioriteringer

30 MiTii - Move it To improve it Baseret på hjernens evne til at danne nye netværk og udvikle blivende forandringer Neuroplasticitet Interaktivt, internetbaseret træningsprogram Opbygget af opgaver, som hele tiden udfordrer både motorisk og kognitivt Individuelt justerbart

31 Cp problematikker Nedsat muskelstyrke Nedsat konditionsniveau Nedsat evne til selektive bevægelser Nedsat funktion i afficeret side Nedsat balance Nedsat koordination Nedsat evne til bilateral koordination Nedsat evne til øje-hånd koordination Nedsat visuel perception Indlæringsvanskeligheder, særligt i.f.t. læsning, bogstavog talforståelse

32 MiTii Systemisk træning MiTii train systemisk ikke specifikke færdigheder Øger hjernens evne til neuroplasticitet/netværksdannelse Udvikler en bedret fundament til at træne specifikke færdigheder

33 NEURAL REPAIR & NEUROPLASTICITY Engaging the brain s plasticity to drive beneficial changes requires exact stimuli delivered in the appropriate sequence with precise timing. The training must be intensive, repetitive and progressively challenging. Individuals must be strongly engaged in the training, paying close attention. Michael M. Merzenich, PhD,Sooy Endowed Professor, Co-Director, Coleman Memorial Laboratory Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery UCSF

34 Opbygning af MiTii Daglig træning Ca. 30 minutter 20 uger Individuel tilpasning hele vejen gennem det 20 uger lange forløb Flere fagpersoners viden og ekspertise bliver tæt sammenknyttet i den samme træningssession

35 I projektet Ca. 60 børn Inklusionskriterier Unilateral GMFCS I-II 8-18 år Ingen botox-behandling gennem de sidste 3 måneder inden start af forløb. I stand til at forstå interaktionen med computeren. I stand til at deltage i undersøgelserne før og efter træningsforløbet.

36 I projektet Ca. 60 børn Exklusionskriterier Botox Epilepsi

37 Undersøgelser før og efter træning Klassifikation efter GMFCS (Gross Motor Function Classification Scale) og MACS (Manual Ability Classification System) Gross Motor Function Measure(GMFM) Styrke (Functional tests sit-to-stand etc.) Konditionsniveau(6 min. walk etc.) Balance Visuel perception (TVPS, DTVP-2) Brug af assisterende hånd(aha) AMPS (Assessment of Motor and Process Skills) COPM (Canadian Occupational Performance Measurement) CAPE Social profil

38 Tendenser fra case-studie Træningsintensitet: ca. 90 % Bedrede motoriske og procesmæssige færdigheder i hverdagsaktiviteter En større rækkevidde, øget evne til at koordinere begge hænder, inddrager i højere grad den afficerede hånd Bedret visuel perception Øget funktionel styrke

39 Resultater fra case-study individualized, home-based interactive training of cerebral palsy children delivered through the Internet. Bilde PE, Kliim-Due M, Rasmussen B, Petersen LZ, Petersen TH, Nielsen JB. BMC Neurol Mar 9;11:32.

40 Andre tendenser Forældrene oplevede Øget selvværd/selvtillid Øget gå på mod Bedre sociale relationer Øget deltagelse i fysiske aktiviteter

41 Eksternt udstyr Teknisk: Computer med internetforbindelse Webkamera Grønne styrebånd Træningsprogrammet: Vægte Stepbænk Balancepuder Taburet

42 Poster at Worlds Rehabconference Copenhagen, November

43 Træningsudholdenhed % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% En gennemsnits-træningsudholdenhed på 87% - Dvs.: 19 (alle) børn trænede I gennemsnit 122 dage ud af 140 mulige.

44 Test of Visual Perceptual Skills (TVPS) Test of Visual Perceptual Skills test 2. test % (11 ud af 19 børn) øgede deres samlede score signifikant.

45 Assisting Hand Assessment. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 1. test 2. test 30% 20% 10% 0% 69 % (11 ud af 16 børn) øgede deres funktionsniveu i assisterende hånd signifikant.

46 2,5 Helene Elsass Center Assessment of Motor and Process Skills (AMPS) 2 1, test, motor 2. test, motor 1. test, proces 2. test, proces 0,5 0 5 ud af 18 børn øgede deres score på det motoriske område signifikant yderligere 3 børn øgede deres score I en grad, som sandsynliggør, at dette skyldes træningsprogrammet. 6 ud af 18 børn øgede deres score på det procesmæssige område signifikant yderligere 6 børn øgede deres score I en grad, som sandsynliggør, at dette skyldes træningsprogrammet.

47 77% forbedrede deres gangdistance med i gnm.snit 6,5%

48 66% forbedrede deres funktionelle styrke ift sit-to-stand med i gnm.snit 20%

49 73% forbedrede deres funktionelle styrke ift ½knæst-stående med i gnm.snit 52%

50 Subjektive tilbagemeldinger Alle familier gav udtryk for, at deres børn fungerede bedre i hverdagen efter træningsforløbet. De oplevede øget muskelstyrke, øget udholdenhed og øgede færdigheder i mange situationer. Alle familier gav udtryk for, at den vigtigste effekt af alle, var, at barnet havde udviklet en højere grad af selvtillid og turde udfordre sig selv i langt højere grad end tidligere specielt i sociale sammenhænge.

51 8 7 Copm Performance 2.Performance 1.Satisfaction 2.Satisfaction barn 2.barn 3.barn 4. barn 5.barn 6.barn 7.barn 8.barn gennemsnit 8 ud af 15 børn fik gennemført et COPM interview. Samtlige forældre gav udtryk for en positiv forbedring af børnenes færdigheder samt tilfredshed med udførelsen.

52

53

54

55

56