GRUPPEFORSIKRINGER JURISTERNES OG ØKONOMERNES PENSIONSKASSE. joep.dk

Transkript

1 GRUPPEFORSIKRINGER JURISTERNES OG ØKONOMERNES PENSIONSKASSE joep.dk

2 2 Indhold 3 Forord 4 Gruppemedlemmer 5 Forsikringsdækning 15 Risikobegrænsning 16 Udbetaling/begunstigede 16 Rådighedsforhold 17 Præmie 17 Skat 18 Forsikringens ophør 18 Klager Layout: Rumfang Foto: Lizette Kabré Tryk: H graphic ApS Oplag: December 2015

3 3 Forord Som medlem af JØP har du en lang række forsikringsdæk ninger, det vi kalder gruppe forsikringsaftalen. Du har en ulykkesforsikring, en livsfor sikring og en invalide sumsforsikring samt en forsikring ved visse kritiske sygdomme. Du er dækket af forsikringerne, så længe du indbetaler til din pensionsordning (er erhvervs aktiv) eller hvis du aftjener værnepligt, og umiddelbart inden din indkaldelse var erhvervs aktivt medlem af JØP. Du er også dækket af livsforsikringen og forsikringen ved visse kritiske sygdomme som pensionist, indtil udgangen af den måned, du fylder 67 år. JØP har tegnet gruppeforsikringerne hos henholdsvis Administrationsaktieselskabet Forenede Gruppeliv*) samt Codan Forsikring A/S**). Du kan i pjecen læse mere om, hvornår du er omfattet af aftalerne, og hvordan forsikringerne dækker. *) Aftalenr **) Aftalenr GRUPPEFORSIKRINGER

4 4 Gruppemedlemmer Du er dækket af gruppeforsikringsaftalerne, hvis du enten er erhvervsaktiv eller pensioneret medlem af JØP på JØP Almindelig ordning jf. reglerne nedenfor. Definition af erhvervsaktive medlemmer Ved erhvervsaktive medlemmer forstås medlemmer, for hvem der i kraft af et ansættelsesforhold løbende betales bidrag til JØP, medlemmer, der er optaget i JØP som selvstændigt erhvervsdrivende, og indbetaler løbende bidrag til JØP, medlemmer, der efter overgang til selvstændig virksomhed eller i øvrigt efter ophævelse af ansættelsesforholdet inden pensionering selv betaler bidrag til JØP samt medlemmer der i henhold til JØPs vedtægt eller indgået aftale er omfattet af ordningen med bidragsfri dækning. Endelig er medlemmer, der har nedsat arbejdstiden og får udbetalt delpension og for hvem, der fortsat indbetales løbende bidrag også erhvervsaktive. gruppe livsforsikringen og forsikring ved kritisk sygdom. Medlemmet kan vælge mellem enten begge dækninger eller ingen dækning. Pensionerede medlemmer samt medlemmer, der er ophørt med erhvervsarbejde på grund af sygdom, er ikke omfattet af ulykkesforsikringen. Dog er medlemmer, der nedsætter arbejdstiden og får udbetalt delpension, men for hvem der fortsat indbetales løbende bidrag, dækket. Medlemmer der alene indbetaler til ratepension eller Supplerende alderspension, eller alene får udbetalt pension fra disse dækninger, er ikke dækket af forsikringerne. Definition af pensionerede medlemmer Ved pensionerede medlemmer forstås medlemmer, der pensioneres fra erhvervsaktivt medlemskab af Juristernes og Økonomernes Pensionskasse. Hvornår er du ikke dækket? Medlemmer, der ikke betaler månedlige pensionsbidrag til JØP, er ikke omfattet af gruppeforsikringsaftalerne, medmindre de pågældende er omfattet af ordningen med bidragsfri dækning. Medlemmer, der overgår til hvilende medlemskab efter alder 60 år, har mulighed for at vælge fortsat at være omfattet af JØP INFORMATION

5 5 Forsikringsdækning A. Livsforsikring Du har en livsforsikring i JØP, som kommer til udbetaling, hvis du dør. For erhvervsaktive gruppemedlemmer andrager forsikringssummen i 2016 følgende beløb: Livsforsikring inva lidesum til gruppemedlemmet. Se også afsnittet om risikobegrænsning. Invalidesummens størrelse afhænger af gruppemedlemmets alder ved invalidepensionens tilkendelse, dog tidligst pr. den dato fra hvilken pensionen udbetales. I 2016 udgør invalidesummerne følgende beløb: Invalidesum Alder ved død Beløb Under 45 år kr år kr år kr. 67 år 0 kr. Tilsvarende forsikringssum ydes også til de ovenfor nævnte værnepligtige medlemmer og pensionerede medlemmer. Forsikringssummerne indeksreguleres årligt den 1. januar. Det er en forudsætning for udbetaling af livsforsikringen, at man som gruppemedlem var op taget i JØP på dødstidspunktet jf. reglerne for karens i JØP, som Admini stra tionsaktieselskabet Forenede Gruppeliv (FG) stillede. Se også afsnittet om risikobegrænsning. I det omfang der er udbetalt invalidesum, reduceres livsforsikringssummen for det pågældende medlem tilsvarende. Ved udbetaling af sum ved kritisk sygdom fratrækkes denne kun i en eventuel senere dødsfaldsdækning, hvis dødsfaldet sker mindre end 3 måneder efter, at diagnosen for en kritisk sygdom er stillet.. B. Invalidesum Såfremt et gruppemedlem tilkendes invalidepension af JØP, jf. reglerne for karens i JØP, bliver der udbetalt Under 40 år Fyldt alder 40 år Fyldt alder 41 år Fyldt alder 42 år Fyldt alder 43 år Fyldt alder 44 år Fyldt alder 45 år Fyldt alder 46 år Fyldt alder 47 år Fyldt alder 48 år Fyldt alder 49 år Fyldt alder 50 år Fyldt alder 51 år Fyldt alder 52 år Fyldt alder 53 år Fyldt alder 54 år Fyldt alder 55 år Fyldt alder 56 år Fyldt alder 57 år Fyldt alder 58 år Fyldt alder 59 år Fyldt alder 60 år kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr kr. 0 kr. Der kan kun udbetales én invalidesum pr. medlem. Invalidesummerne indeksreguleres årligt den 1. januar. Invalidesum fratrækkes evt. i senere udbetaling af livsforsikring. GRUPPEFORSIKRINGER

6 6 Hvis du får en kritisk sygdom, der er anført på listen her under, skal du kontakte Forenede Gruppeliv, der står for sagsbehandling og udbetaling. Kritisk sygdom kan medføre, at du opfylder betingelserne for udetaling af invalidepension. Du bør derfor kontakte JØP for at høre nærmere om dine rettigheder. C. Forsikring ved visse kritiske sygdomme 1. Forsikringen dækker de sygdomme/diagnoser, der er nævnt i 7 A-T. Dissemineret sklerose og blindhed dækkes ikke af forsikringen ved kritisk sygdom. Se om dækningen ved disse sygdomme under afsnittet om ulykkesforsikring. Hvornår dækkes 2. Det er en betingelse for udbetaling ved kritisk sygdom, at sygdommen diagnosticeres i forsikringstiden. Forsikringstiden er fra optagelsen i JØP med indbetaling til JØP Almindelig ordning eller fra genoptagelsen af bidragsbetalingen, hvis du ikke har været hvilende medlem, dog tidligst 1. juli Forsikringsdækningen omfatter ikke de kritiske sygdomme i 7, som forsikrede har fået diagnosticeret eller modtaget behandling for inden forsikringstidens begyndelse. Det er diagnosetidspunktet, der er afgørende, og ikke det tidspunkt, hvor forsikrede får kendskab til diagnosen. For 7 A (kræft) gælder, at hvis forsikrede inden forsikringstidens begyndelse har fået diagnosticeret kræft, og der er gået mindst 10 år uden forsikrede har fået stillet en kræftdiagnose, vil der være ret til udbetaling, hvis der atter diagnosticeres en kræftsygdom. Flere udbetalinger fra forsikringen 3. Forsikringen kan udbetales flere gange. Det er en betingelse for udbetaling af mere end én dækning, at der er forløbet mindst 6 måneder siden sidste dækningsberettigede diagnose blev stillet og tidspunktet for den nye diagnose. Er udbetaling sket ved accept på venteliste, regnes 6-måneders fristen først fra foretaget operation. Der kan kun udbetales én gang pr. diagnose. Når der er sket udbetaling efter 7, dækker forsikringen ikke længere den eller de diagnoser, der har medført udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom. Hvis medlemmet dør eller udtræder af forsikringsaftalen 4. Retten til udbetaling af forsikringssummen bortfalder ved gruppemedlemmets død, medmindre gruppe medlemmet forinden skriftligt har bedt om udbetaling over for Forenede Gruppeliv, og på dette tidspunkt opfylder betingelserne anført under 1, 2, 3 og Er et gruppemedlem udtrådt af gruppelivs aftalen, eller er gruppelivsaftalen ophørt som følge af opsigelse eller af andre grunde, skal skriftlig anmodning om udbetaling være fremsat over for FG inden 6 måneder efter udløbet af forsikringstiden. Ved udløbet af denne tidsfrist bortfalder retten til udbetaling af forsikringssummen for kritisk sygdom, der ikke er anmeldt. Forsikringssum 6. Der udbetales den forsikringssum, som var gældende den dag, hvor sygdommen blev diagnosticeret. I 2016 andrager forsikringssummen kr Forsikringssummen indeksreguleres årligt den 1. januar. Definitioner 7. Ved kritisk sygdom forstås: A. Kræft. Ondartet (malign) svulst (tumor), der mikroskopisk er karakteriseret ved ukontrollabel, infiltrativ vækst ud i tilstødende væv og klinisk ved en tendens til lokalt recidiv og spredning til regionale lymfeknuder og fjernere organer (metastaser). Tillige omfattes følgende sygdomme opstået i blod, lymfe eller knoglemarvens bloddannende celler: Akut leukæmi Kronisk myeloid leukæmi Behandlingskrævende kronisk lymfatisk leukæmi i stadium lll og lv (high risk/stadie B og C) Myelomatose Lymfomer (lymfeknudekræft) Hodgkin s sygdom i stadie ll-lv Essentiel trombocytose Polycytæmia vera Myelofibrose Høj risiko myelodysplastisk syndrom (MDS) Kronisk myelomonocystisk leukæmi (CMML) type 2 Desuden dækkes malignt melanom (modermærke kræft). Diagnosen anses for stillet, når histo logisk eller cytologisk undersøgelse er vurderet af en speciallæge i vævsundersøgelser (patologisk anatomi). Dækningen omfatter ikke: Forstadier til kræft (dysplasi og in situ-cancer ), f.eks. i livmoderhals, bryst eller testes Borderline JØP INFORMATION

7 7 Alle former for hudkræft Kaposi s sarkom Godartede blærepapillomer Forstadier til kræft i blod, lymfe eller de bloddannende organer Kræftformerne dækket efter 7 A er én diagnose. Det betyder, at der ikke kan ske udbetaling mere end én gang, selvom forsikrede efterfølgende får diagnosticeret andre kræftformer. B. Blodprop i hjertet (hjerteinfarkt) Akut opstået henfald af en del af hjertets muskulatur som følge af utilstrækkelig blodtilførsel til den pågældende del af hjertet. Diagnosen skal kunne dokumenteres og være baseret på: Typisk stigning og fald af blodværdierne (TnT eller CK-MB) Sammen med mindst ét af følgende kriterier: Sygehistorie med pludseligt opståede typiske, vedvarende brystsmerter eller Samtidigt opståede elektrokardiografiske forandringer, forenelige med diagnosen akut myokardieinfarkt Diagnosen anses for stillet, når ovenstående betingelser er opfyldt og en kardiologisk speciallæge har stillet diagnosen blodprop i hjertet (hjerte infarkt). Såfremt forsikrede tidligere har fået stillet en diagnose, jf. 7 C (bypassoperation eller ballonudvidelse) og/eller jf. 7 W (indoperation af ICDenhed), har forsikrede ikke krav på udbetaling efter 7 B. C. Bypassoperation eller ballonudvidelse ved kranspulsåreforkalkning Foretaget hjertekirurgisk behandling af kranspulsåreforkalkning (revaskularisering) omfattende en eller flere kranspulsårer med anlæggelse af vene- og/eller arteriegrafts, eller foretaget ballonudvidelse på en eller flere af hjertets kranspulsårer. Ved bypassoperation er der ret til udbetaling, hvis forsikrede er accepteret på venteliste. Ved ballonudvidelse skal operation være gennemført. Diagnosen anses for stillet på operationsdatoen. Ved planlagt bypassoperation er det datoen for accept på venteliste. Såfremt forsikrede tidligere har fået stillet en diagnose, jf. 7 B (blodprop i hjertet) og/eller jf. 7 W (indoperation af ICD- enhed), har forsikrede ikke krav på udbetaling efter 7 C. D. Hjerteklapkirurgi Planlagt eller foretaget behandling af hjerteklapsygdomme med indsættelse af kunstig mekanisk eller biologisk hjerteklapprotese samt homograft eller klapplastik. Ved planlagt operation skal forsikrede være accep teret på venteliste. Diagnosen anses for stillet på operationsdatoen. Ved planlagt operation er det datoen for accept på venteliste. E. Hjerneblødning eller blodprop i hjernen (apopleksi) En akut beskadigelse af hjernen eller hjernestammen med samtidig opståede objektive neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed, som følge af et infarkt forårsaget af emboli eller trombose, af en blødning i hjernen eller mellem hjernehinderne. Der skal foreligge hjernescanning (CT/MR) med fund svarende til ovennævnte lidelser. Såfremt en blodprop i hjernen ikke er påvist ved en hjernescanning (CT/MR), er tilfældet omfattet, hvis klassiske kliniske tegn på blodprop i hjernen er opfyldt, og der er varige objektive neurologiske udfaldssymptomer i form af lammelser, taleforstyrrelser, synsforstyrrelser eller intellektuel reduk tion. De objektive neurologiske udfaldssymptomer kan tidligst vurderes efter 3 måneder. GRUPPEFORSIKRINGER

8 8 G. Visse godartede svulster i hjerne og rygmarv Godartede svulster opstået i hjerne, hjernestamme, rygmarv eller disse organers hinder (centralnervesystemet), som enten ikke kan fjernes helt (radikalt) ved operation, eller som efter radikal operation efterlader følgetilstande i nervesystemet, der medfører en méngrad på mindst 15 pct. efter Arbejdsskadestyrelsens méntabel. Méngraden kan tidligst vurderes 3 måneder efter operationen. Eller hvor der er operationsindikation, men operation ikke kan gennemføres af tekniske årsager Diagnosen anses for stillet, når ovenstående betingelser er opfyldt og en neurologisk speciallæge har bekræftet objektive neurologiske udfaldssymptomer og har stillet diagnosen apopleksi. Dækningen omfatter ikke: Transitorisk cerebral iskæmi (TCI)/Transitorisk iskæmisk attak (TIA) Hjerneinfarkter påvist tilfældigt ved hjernescanning (CT/MR), f.eks. som led i udredning af anden sygdom Blodpropper eller blødninger i den perifere del af nervevævet, dvs. udenfor hjernen, f.eks. i øjne og øre. F. Sækformet udvidelse af hjernens pulsårer (aneurisme) eller intrakraniel ateriovenøs karmisdannelse (AV-malformation) samt karvernøst anigiom i hjernen Planlagt eller gennemført operation for sækformet udvidelse af hjernens pulsårer, intrakraniel arteriovenøs karmisdannelse eller kavernøst angiom, som skal være påvist ved røntgenundersøgelse af hjernens pulsårer (angiografi) eller CT/MR-scanning. Dækning omfatter også tilfælde, hvor der er operationsindikation, men operation ikke kan gennemføres af tekniske årsager. Diagnosen anses for stillet på operationsdatoen. Ved planlagt operation er det datoen for accept på venteliste. Hvis operation ikke er teknisk mulig, er det datoen, hvor det fremgår i journalen fra en neurologisk eller neurokirurgisk afdeling, at der er operationsindikation, men operation ikke er teknisk mulig. Diagnosen anses for stillet på operationsdatoen. Hvis operation ikke er teknisk mulig, er det datoen, hvor det fremgår i journalen fra en neurokirurgisk afdeling, at der er operationsindikation, men operation ikke er teknisk mulig. Dækningen omfatter ikke: Cyster eller granulomer Schwannomer/neurinomer, herunder acusticusneurinomer Hypofyseadenomer. H. Amyotrofisk lateralsklerose (ALS) En fremadskridende sygdom med degeneration af de motoriske nerveceller i centralnervesystemet. Diagnosen anses for stillet, når en neurologisk speciallæge har stillet diagnosen Amyotrofisk lateral sklerose. I. Visse muskel- og nervesygdomme Progressiv muskeldystrofi af en af typerne: Facio-/ scapulo-/humeral dystrofi, Limb-girdle muskeldystrofi, Myastenia gravis, Hereditær motorisk sensorisk neuropati (tidligere kaldet Mb. Charot- Marie-Tooth) eller Inklusionslegememyositis. Diagnosen anses for stillet, når en neurologisk speciallæge har stillet en af de dækkede diagnoser. J. Hiv-infektion som følge af blodtransfusion eller arbejdsbetinget smitte Infektion med hiv som følge af blodtransfusion modtaget efter forsikringens ikrafttrædelsestidspunkt. Kun personer, der af Sundhedsstyrelsen er fundet berettigede til godtgørelse for transfusionsoverført hiv-infektion opfylder betingelserne for udbetaling af forsikringen. JØP INFORMATION

9 9 Desuden omfattes personer, der under udførelse af deres professionelle erhverv i forbindelse med arbejdsbetingede læsioner eller udsættelse for smitte på slimhinderne, udvikler hiv-infektion. Til dokumentation af smitteoverførelsen kræves, at uheldet er anmeldt som arbejdsskade samt en negativ hiv-test udført inden for den første uge efter smitteudsættelsen, efterfulgt af en positiv hiv-test inden for de næste 12 måneder. Diagnosen anses for stillet, når ovenstående betingelser er opfyldt og en infektionsmedicinsk speciallæge har stillet diagnosen hiv. K. Aids En sygdom i immunsystemet forårsaget af infektion med human immundefekt virus (hiv). Diagnosen skal opfylde Sundhedsstyrelsens kriterier for anmeldelsespligtig aids. Diagnosen anses for stillet, når ovenstående betingelse er opfyldt og en infektionsmedicinsk speciallæge har stillet diagnosen aids. Er forsikrede diagnosticeret hiv-positiv inden forsikringstiden, har forsikrede ikke krav på udbetaling efter 7 L. L. Uigenkaldeligt nyresvigt Nyresvigt i en sværhedsgrad så begge nyrer kronisk og uigenkaldeligt holder op med at fungere, hvilket resulterer i at enten varig dialyse eller nyretransplantation foretages. Ved planlagt operation skal forsikrede være accep teret på aktiv venteliste. N. Parkinsons sygdom (Paralysis agitans) Primær Parkinsons sygdom med hovedsymptomerne muskelrigiditet, tremor og oligokinesi. Symptomer på Parkinsons syge fremkaldt af psyko farmaka er ikke omfattet. Diagnosen anses for stillet, når en neurologisk speciallæge har stillet diagnosen Parkinsons sygdom (paralysis agitans). O. Døvhed Totalt og irreversibelt høretab på begge ører, med en høretærskel på 100dB eller derover på alle frekvenser. Diagnosen anses først for stillet, når en speciallæge fra audiologisk afdeling har vurderet og bekræftet høretabet i journalen. P. Aorta sygdom (sygdom i hovedpulsåren) En lokal udvidelse af aorta (aortaaneurisme) til over 5 cm i diameter, aortaruptur eller aortadissektion med ruptur i aortas indre lag og blødning ind i aortavæggen eller total aortaokklusion. Benævnelsen aorta inkluderer både den thorakale og abdominale aorta, men ikke dens grene. Diagnosen for aortaaneurisme eller -dissektion anses for stillet, når der foreligger dokumentation ved enten: Ultralyd, ekkokardiografi, CT/MRscanning eller aortografi. Ved total aortaokklusion anses diagnosen for stillet, når der foreligger dokumentation ved kliniske fund og aortografi eller MR-angiografi. Diagnosen er dækket fra 1. januar Diagnosen anses for stillet, når varig dialyse er igangsat. Ved planlagt nyretransplantation er det datoen for accept på aktiv venteliste. M. Større organtransplantationer Planlagt eller foretaget organtransplantation omfattende hjerte, lunge, lever eller knoglemarv, hvor forsikrede er modtager. Ved planlagt operation skal forsikrede være accepteret på aktiv venteliste. Diagnosen anses for stillet, på operationsdatoen. Ved planlagt organtransplantation er det datoen for accept på aktiv venteliste. GRUPPEFORSIKRINGER

10 10 Q. Følger efter hjerne- eller hjernehinde betændelse Blivende neurologiske følger efter infektion i hjerne, hjernenerverødder eller hjernehinder forårsaget af bakterier, vira eller svampe. Diagnosen skal være stillet ud fra: Påvisning af mikrober i spinalvæsken, eller Spinalvæskeundersøgelse med påvisning af tydelig inflammatorisk reaktion (pleocytose), herunder forhøjet antal hvide blodlegemer og protein, og eventuelt suppleret med CT/MRscanning. De blivende objektive neurologiske udfaldssymptomer, kan tidligst vurderes 3 måneder efter symptomdebut. Det er en betingelse, at en neurologisk eller infektionsmedicinsk speciallæge har vurderet og bekræftet, at infektionen har medført blivende objektive neurologiske udfaldssymptomer. Når ovenstående betingelser er opfyldt, anses diagnosen for stillet på 3 måneders dagen efter symptomdebut. Diagnosen er dækket fra 1. januar R. Følger efter Borreliainfektion Længerevarende eller kronisk neuroborreliose som følge af flåtbid, der har medført blivende neurologiske følger. Diagnosen skal være stillet ud fra spinalvæskeundersøgelser med borrelia/tbe-specifikke antistoffer. De neurologiske følger kan tidligst vurderes 3 måneder efter symtomdebut. Det er en betingelse, at en neurologisk speciallæge har vurderet og bekræftet blivende neurologiske følger. Når ovenstående betingelser er opfyldt, anses diagnosen for stillet på 3 måneders dagen efter symptomdebut. en vurdering og bekræftelse fra en brandsårsafdeling. Diagnosen er dækket fra 1. januar T. Indoperation af ICD-enhed (hjertestøder) som sekundær profylakse Gennemført implantation af implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) på grund af dokumenteret tidligere livstruende hjerterytmeforstyrrelse (sekundær profylakse). Diagnosen anses for stillet på operationsdatoen. Såfremt forsikrede tidligere har fået stillet en diagnose, jf. 7 B (blodprop i hjertet) og/eller jf. 7 C (bypassoperation eller ballonudvidelse), har forsikrede ikke krav på udbetaling efter 7 W. Diagnosen er dækket fra 1. januar Anmeldelse af kritisk sygdom Anmeldelse sker til Forenede Gruppeliv, Krumtappen 4, Postboks 442, 2500 Valby. Tlf , fg@fg.dk. Der henvises til gruppeforsikringsaftale D. Ulykkesforsikring Dækning Forsikringsdækning: Invaliditet ved 100 pct. Tandsskadedækning Forsikringssum: kr. Intet max. Udvidet tandskadedækning (tyggeskade) Intet max. Brilledækning kr. Udgifter til behandling/genoptræning kr. Udvidet sygdomsdækning, bl.a. Dissemineret sklerose kr. Diagnosen er dækket fra 1. januar S. Større forbrændinger, forfrysninger eller ætsninger Brandsår, forfrysninger eller ætsninger af 3. grad, der dækker mindst 20 pct. af forsikredes legemsoverflade. Diagnosen anses først for stillet, når ovenstående betingelser er opfyldt og der i journalen foreligger Forsikringen dækker følger af ulykkestilfælde, der sker i forsikringstiden. Forsikringen dækker ulykkestilfælde i hele verden (se dog afsnittet Risikobegrænsning i forhold til f.eks. krig), herunder ved udstationeringer, ansættelse i internationale organisationer, studieophold og lignende. Codan kan kræve lægeundersøgelse foretaget i Danmark. JØP INFORMATION

11 11 Forsikringen dækker hele døgnet. Skader og sygdomme skal anmeldes til Codan. Nogle skader eller sygdomme kan have så store følger, at du også kan være berettiget til invalidepension. Du bør derfor kontakte JØP for at høre nærmere om dine rettigheder. Hvad dækker forsikringen Forsikringen dækker ved ulykkestilfælde. Ved ulykkestilfælde forstås: en pludselig hændelse der forårsager personskade For at opnå dækning, skal der være årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og skaden. Ved vurderingen, bliver der blandt andet lagt vægt på, om hændelsen er egnet til at forårsage personskade. Det vil sige, om hændelsen i sig selv er nok til at forårsage/ forklare skaden. Det er desuden en forudsætning for dækningen, at konflikten ikke var til stede ved indrejsen i landet, og at forsikrede ikke selv deltager i handlingerne. Hvad omfatter invaliditetsdækningen Når et ulykkestilfælde er direkte årsag til, at forsikredes medicinske invaliditet (= mén), fastsættes til mindst 5 pct., udbetales der erstatning. Invaliditetsgraden fastsættes i overensstemmelse med den méntabel, som Arbejdsskadestyrelsen benytter på afgørelsestidspunktet, med de begrænsninger, der er anført nedenfor og i pkt. 4. Hvis invaliditetsgraden ikke direkte kan fastsættes efter Arbejdsskadestyrelsens méntabel, fastsættes den tilskadekomnes medicinske invaliditetsgrad, efter tilsvarende principper, som er lagt til grund for méntabellen, på baggrund af den fysiske funktionshæmning. I alle tilfælde fastsættes invaliditetsgraden på et rent medicinsk grundlag, uden hensyntagen til en eventuel Forsikringen dækker selvom ulykkestilfældet er opstået, mens den tilskadekomne var fører af privatfly eller motorcykel. Hvad dækker forsikringen ikke Uanset tilskadekomnes sindstilstand på skadetidspunktet dækker forsikringen ikke: Skader, der er fremkaldt af den tilskadekomne ved forsæt eller ved grov uagtsomhed Skader, der sker som følge af overbelastning Skader, der er forårsaget af den tilskadekomne under selvforskyldt beruselse eller under påvirkning af narkotika, eller under en dertil svarende påvirkning Skader, der skyldes forgiftning som følge af indtagelse af medicin Skader, der skyldes smitte med virus, bakterier, andre mikroorganismer eller lignende (med mindre skaden er dækket efter punktet Dækning for visse sygdomme ) Skader, der overgår den tilskadekomne som følge af deltagelse i slagsmål Skader, der overgår den tilskadekomne som følge af deltagelse i ulovlige handlinger Skader, der indtræder under deltagelse i boksning, motorløb af enhver art, bjergbestigning, faldskærmsudspring og drageflyvning eller sportsgrene, der kan sidestilles hermed Skader, der skyldes udløsning af atomenergi under alle forhold, herunder krig Skader, der skyldes konflikter i form af krig, oprør eller borgerlige uroligheder, medmindre skaden indtræffer inden en måned efter konfliktens udbrud i et land, hvori den forsikrede opholder sig under rejse. GRUPPEFORSIKRINGER

12 12 nedsættelse af erhvervsevnen, tilskadekomnes specielle erhverv, eller andre individuelle forhold. Erstatningen udgør den procent af forsikringssummen, der svarer til den fastsatte invaliditetsgrad. En bestående invaliditet kan ikke medføre, at erstatningen fastsættes højere, end hvis en sådan invaliditet ikke havde været til stede. Ved skade på parvise organer medfører dette, at invaliditetsgraden uanset forudbestående invaliditet fastsættes, som om der alene foreligger invaliditet på det senest beskadigede organ, medmindre andet fremgår af policen. Invaliditetsgraden kan ikke overstige 100 pct. for samme ulykkestilfælde. Erstatningen fastsættes, så snart det må anses for sikkert, at ulykkestilfældet og lidelser, der er en følge heraf, ikke vil medføre døden, og tilskadekomnes tilstand i øvrigt må betragtes som stationær. Dækning for visse sygdomme Når et af følgende sygdomstilfælde medfører, at forsikredes erhvervsevne skønnes varigt nedsat til 1/3 eller derunder, udbetales forsikringssummen for sygdomsdækningen: Børnelammelse (polio myelitis acuta), opstået mindst 30 dage efter dækningens ikrafttræden. Smitsom hjernebetændelse (encephalopathia acuta infectiosa), opstået mindst 30 dage efter dækningens ikrafttræden. Dissemineret sclerose (sclerosis disseminata), opstået mindst 30 dage efter dækningens ikrafttræden. Blindhed eller nedsættelse af synsstyrken, som følge af øjensygdomme, opstået mindst 30 dage efter dækningens ikrafttræden. Hvem udbetales erstatningen til Erstatningen tilfalder den tilskadekomne. Hvad omfatter invaliditetsdækningen ikke Invaliditet, når ulykkestilfældet skyldes sygdom (bortset fra besvimelsestilfælde eller ildebefindende). Invaliditet, der skyldes enhver sygdom, forudbestående sygdom, sygdomsanlæg eller lidelse, der ikke er dækket ifølge Dækning for visse sygdomme, uanset om sygdommen, sygdomsanlægget eller lidelsen har været symptomgivende eller ej før ulykken Invaliditet, der skyldes, at en tilstedeværende eller tilfældig tilstødende sygdom, der ikke er dækket ifølge Dækning for visse sygdomme, forværrer følgerne af et ulykkestilfælde Invaliditet, der bestod før ulykkestilfældet Invaliditet, der udelukkende er en forværring af en forudbestående lidelse Invaliditet, der skyldes en følge af hedeslag, solstik og lignende Invaliditet, der er en følge af overbelastning af andre legemsdele end de, der er beskadiget af ulykken Invaliditet i form af psykiske følger efter hændelser, hvor tilskadekomne ikke selv har været udsat for direkte fare for fysisk personskade Invaliditet, som skyldes følger af tandlæge-/lægebehandling eller lignende behandling, hvis selve behandlingen ikke er nødvendiggjort af et ulykkestilfælde eller sygdomstilfælde, der er dækket af forsikringen. Udgifter til behandling/genoptræning Den forsikrede har ret til dækning af nedenstående udgifter til behandling/genoptræning efter et ulykkestilfælde, der er omfattet af forsikringen, hvis forsikrede ved konsultation hos sin praktiserende læge får konstateret behov for behandling og derfor henvises til, eller anbefales, behandling. Det er en forudsætning for dækning, at udgifterne, efter et lægeligt skøn, har en helbredende effekt. Forsikringen dækker ikke behandlinger, som kun har en kortvarig/lindrende effekt. Udgifter til behandling for en overbelastning af andre legemsdele end de, der er beskadiget ved ulykken, er ikke dækket af forsikringen. Under den enkelte dækning kan være anført tidsmæssige eller antalsmæssige begrænsninger. Udgifter til behandling/genoptræning kan dækkes indtil invaliditetsgraden er vurderet, og den samlede maksimale erstatning til alle dækninger udgør kr. (2016). Udgifterne dækkes kun, hvis tilskadekomne ikke har ret til at få udgifterne dækket andre steder fx via en arbejdsskadeforsikring, den offentlige sygesikring, Sygeforsikringen Danmark osv. Fysioterapi/kiropraktik Forsikringen dækker udgifter til behandling hos kiropraktor eller fysioterapeut. Forsikringen dækker med et beløb svarende til patientandelen for behandlinger der er tilskudsberettiget fra det offentlige. Akupunktur Dækkes med op til 10 behandlinger. Behandleren skal være læge, medlem af Foreningen af praktiserende akupunktører eller Registreret Alternativ Behandler (RAB). JØP INFORMATION

13 13 Zoneterapi Dækkes med op til 10 behandlinger. Zoneterapeuten skal være Registreret Alternativ Behandler (RAB). Kraniosakralterapi Dækkes med fem behandlinger. Behandleren skal være Registreret Alternativ Behandler (RAB). Psykolog/krisehjælp Forsikringen dækker jf. pkt. 4, næstsidste afsnit, ikke inva liditet i form af psykiske følger efter hændelser, hvor den tilskadekomne ikke selv har været udsat for direkte fare for fysisk personskade. Forsikringen dækker dog udgifter til krisehjælp hos autoriseret psykolog i forbindelse med følgende traumatiske hændelser: Forsikrede udsættes for ulykkestilfælde, naturkatastrofe, terror, krig (se dog Fællesbetingelsernes pkt. 3, sidste afsnit), røveri, overfald eller kidnapning Forsikrede overværer en kollegas eller et familiemedlems pludselige, uventede død eller alvorlige tilskadekomst. Forsikringen dækker op til 10 konsultationer, der skal påbegyndes senest fire uger efter forsikringsbegivenheden og afsluttes senest tre måneder efter første behandling. Codan skal (så vidt det er muligt) kontaktes inden behandlingen påbegyndes, med henblik på at vurdere behovet for behandling og bistå med at arrangere denne. Anden genoptræning Refusion af ekstraordinært afholdte udgifter til forløb i træningscenter, anbefalet af læge, kiropraktor eller fysio terapeut, i op til tre måneder. Endvidere dækkes udgifter til bassintræning i varmt vand (individuelt eller hold), anbefalet af læge, kiropraktor eller fysioterapeut, i op til tre måneder. Skade på briller I det omfang, den tilskadekomne ikke har ret til godtgørelse af udgifterne fra anden side, dækkes de udgifter, den tilskadekomne har haft til reparation eller udskiftning af briller, under forudsætning af, at den tilskadekomne har brillerne på, når skaden indtræffer. Det er en forudsætning for dækning, at brillerne er med styrke og købt hos en optiker. Dækningen udgør op til kr. (2016). Transport I det omfang, den tilskadekomne ikke har ret til godtgørelse af udgifterne fra anden side. Dækkes rimelige og nødvendige udgifter til transport fra ulykkesstedet til nærmeste behandlingssted. Ændring af bolig I det omfang, den tilskadekomne ikke har ret til godtgørelse af udgifterne fra anden side, og følgerne efter et ulykkestilfælde, omfattet af forsikringen, dels medfører en méngrad på mindst 5 pct. og dels medfører behov for at foretage fysiske ændringer i forsikredes private bolig, dækker forsikringen rimelige og nødvendige udgifter op til kr. (2016) til ændring af forsikredes private bolig. Ændringerne skal i stå i rimeligt forhold til det pådragne mén. Lægebehandling I det omfang den tilskadekomne ikke har ret til dækning af udgifterne fra anden side (herunder via det offentlige behandlingstilbud), dækkes rimelige og nødvendige udgifter til lægebehandling (herunder plasti ske operationer) afholdt i Danmark, nødvendiggjort af et af forsikringen omfattet ulykkes- eller sygdomstilfælde. Dækningen udgør op til kr. (2016). Udgifter der ikke dækkes Andre udgifter end de ovenfor nævnte, f.eks. udgifter til advokatbistand, anden specialbehandling, medicin eller hjælpemidler af enhver art, f.eks. halskrave og støttebind, er ikke dækket af forsikringen. Skade på tænder Når et ulykkestilfælde er direkte årsag til en tandskade, dækkes de udgifter til tandbehandling, der er nødvendige for opnåelse af samme tandstatus som før ulykken. Tandskadedækningen omfatter også aftagelige tandproteser, der beskadiges når de sidder i munden, og ulykkestilfældet i øvrigt har medført anden legemsbeskadigelse. Tandskader opstået ved spisning dækkes kun hvis skaden skyldes en påvist fremmed genstand i maden. Codan kan forlange genstanden indsendt. Ved sygelige eller unormale forandringer i tænderne sker der kun betaling for den del af skaden, som ville være blevet en følge af ulykkestilfældet, hvis disse forandringer ikke havde været til stede. Erstatningen kan blive nedsat eller bortfalde hvis tændernes eller protesens tilstand inden ulykken var forringet. Forringelserne kan f.eks. være fyldninger, caries, GRUPPEFORSIKRINGER

14 14 genopbygning, rodbehandling, slid, paradentose, fæstetab eller andre sygdomme i tænderne og de omgivende knogler. Ved vurderingen bliver der lagt vægt på forringelsens omfang i forhold til velbevarede tænder eller proteser. Medfører en tandskade behov for en tandbro, og viser det sig, at nabotænder til den beskadigede tand mangler eller er svækkede, dækker forsikringen ikke de ekstra omkostninger, som sådanne forhold medfører. Hvis den beskadigede tand er et led i en eksisterende tandbro, dækker forsikringen kun for reparation eller udskiftning af det broled, der er beskadiget ved ulykken. Når Codan har betalt udgiften til tandbehandling, betragtes denne behandling som endelig, og der ydes ikke erstatning til en eventuel udskiftning på et senere tidspunkt. Hvad omfatter tandskadedækningen ikke Tandbehandling, når ulykkestilfældet skyldes sygdom (bortset fra besvimelsestilfælde eller ildebe findende) Tandbehandling, der skyldes enhver sygdom, forudbestående sygdom, sygdomsanlæg eller lidelse, uanset om sygdommen, sygdomsanlægget eller lidelsen har været symptomgivende eller ej før ulykken Tandbehandling, der skyldes, at en tilstedeværende eller tilfældig tilstødende sygdom forværrer følgerne af et ulykkestilfælde. Tandbehandling, der skyldes en følge af hedeslag, solstik og lignende Tandbehandling, som skyldes følger af tandlæge-, lægebehandling eller lignende behandling, hvis selve behandlingen ikke er nødvendiggjort af et dækningsberettiget ulykkestilfælde. Tandbehandling, der ydes af den forsikrede selv, dennes familie, forældre eller børn, eller en virksomhed, som tilhører en af de nævnte. Andre dækningsmuligheder Erstatning for tandskader ydes kun, hvis den tilskadekomne ikke har ret til godtgørelse af udgifterne fra anden side. F.eks. via den offentlige sygesikring, Sygeforsikringen Danmark, arbejdsskadeforsikringen osv.) Anmeldelse af skader på ulykkesforsikringen Skader, der er omfattet af forsikringen, skal snarest muligt anmeldes til: Codan Forsikring A/S Skade Ulykke Gl. Kongevej København V Beskrivelsen af ulykkesforsikringen er et uddrag af forsikringsbetingelserne. Hvis du vil læse de fuldstændige betingelser, kan du se hvordan du forholder dig i sidste afsnit under punktet Risikobegrænsning. Skadebehandlingen foretages af JØPs skadegruppe i Codan, der kan kontaktes på telefon og box_ulykkeskade@codan.dk. Eksempler fra Arbejdsskadestyrelsens méntabel (2012): Tab af begge øjne eller synet på begge øjne 100 % Tab af øje (øjet fjernes) 25 % Tab af synet på et øje 20 % Tab af hørelsen på begge ører 75 % Tab af hørelsen på et øre 10 % Tab af hele benet 65 % Tab af benet i eller oven for knæleddet 50 % Tab af fod 30 % Tab af alle tæer på en fod 10 % Tab af en storetå med mellemfodsben 8 % Tab af storetå 5 % Ved venstrehåndethed vurderes venstre som højre og omvendt H V Tab af arm 70 % 65 % Tab af hånd 60 % 55 % Tab af alle fingre på en hånd 55 % 50 % Tab af tommelfinger med mellemhåndsben 30 % 25 % Tab af tommelfinger 25 % 20 % Tab af tommelens yderste led 12 % 12 % Tab af pegefinger 10 % 10 % Tab af pegefingers to yderste led 10 % 10 % Tab af pegefingers yderste led 5 % 5 % Tab af langefinger 10 % 10 % Tab af langefingers to yderste led 8 % 8 % Tab af ringfinger eller lillefinger 8 % 8 % Tab af ringfingers eller lillefingers to yderste led 5 % 5 % Arbejdsskadestyrelsens gældende méntabel kan ses på styrelsens hjemmeside: Der henvises til police JØP INFORMATION

15 15 Risikobegrænsning Dør gruppemedlemmer som følge af helbredsmangler der forelå på optagelsestidspunktet, træder en toårig karensregel i kraft. Livsforsikringen nedsættes til 55 pct. i det første år og til 60 pct. i det andet år. Sker dødsfald i tredje år eller senere udbetales den fulde dødsfaldssum. Er dødsfaldet uden sammenhæng med helbredsmanglerne udbetales den fulde dødsfaldssum. For forsikringerne gælder i øvrigt de almindelige forsikringsbetingelser, som er fastsat i gruppeforsikrings aftalerne, som ligger til gennemsyn hos JØP, Dirch Passers Allé 76, 2000 Frederiksberg, efter nærmere aftale, tlf Den udbetalte forsikringssum ved kritisk sygdom fratrækkes i en eventuel senere forfalden livsforsikringsdækning, hvis dødsfald sker mindre end 3 måneder efter, at diagnosen for en kritisk sygdom er stillet. Mister gruppemedlemmet sin erhvervsevne med mindst 2/3 af den fulde erhvervsevne i henhold til gruppemedlemmets uddannelse og beskæftigelse som følge af helbredsmangler der forelå på optagelsestidspunktet, træder en toårig karensregel i kraft. Invalidesummen nedsættes til 55 pct. i det første år og til 60 pct. i det andet år. Sker erhvervsevnetabet i tredje år eller senere udbetales den fulde invalidesum. Er erhvervs evnetabet uden sammenhæng med helbredsmanglerne udbetales den fulde invalidesum. Den udbetalte invalidesum fratrækkes i en eventuel senere forfalden livsforsikringsdækning. Under krigstilstand eller anden fareforøgelse af tilsvarende art på dansk område bortfalder dækningen efter gruppelivs- og invalidesumsaftalen samt kritisk sygdomsforsikring. Erhvervsministeren træffer efter indstilling fra Finanstilsynet bestemmelse om, hvorvidt den omtalte tilstand skal anses for indtrådt og i bekræftende fald om det tidspunkt, hvorfra fareforøgelsens indtræden og ophør skal regnes. Uden for dansk område dækker forsikringen ikke invaliditet eller dødsfald, der er en følge af aktiv deltagelse i krig, oprør eller lignende operation. GRUPPEFORSIKRINGER

16 16 Udbetaling/ begunstigede Rådighedsforhold Livsforsikringssummen bliver udbetalt til nærmeste pårørende, medmindre anden særlig skriftlig aftale er truffet med Administrationsaktieselskabet Forenede Gruppeliv, Krumtappen 4, Postboks 442, 2500 Valby, telefon , Forsikringerne kan ikke gøres til genstand for overdragelse, pantsætning eller retsforfølgning af nogen art. Ved nærmeste pårørende forstås, i nævnte rækkefølge, ægtefælle/registreret partner, samlever, hvis man bor sammen og har, venter eller har haft barn sammen eller man har boet sammen i ægteskabslignende forhold de sidste to år før dødsfaldet, livsarvinger, ar vinger efter testamente eller lov. Er der ingen ægte fælle, samlever (efter ovenstående definition), børn eller andre legale arvinger, særligt begunstigede eller testamentsarvinger, udbetales summen ikke. Invalidesum, forsikringssum ved visse kritiske sygdomme og ulykkesforsikringssum udbetales til medlemmet. JØP INFORMATION

17 17 Præmie Skat Præmien betales af Juristernes og Økonomernes Pensionskasse og skal efter pensionsbeskatningslovens bestemmelser medregnes ved opgørelsen af medlemmernes skattepligtige indkomst. Samtlige udbetalinger er fritaget for indkomstskat og særlig afgift i henhold til pensionsbeskatningsloven. Livsforsikringssummen er afgiftspligtig i henhold til reglerne i boafgiftsloven. GRUPPEFORSIKRINGER

18 18 Forsikringens ophør Klager Ved udtrædelse af Juristernes og Økonomernes Pensions kasse eller ved overgang til hvilende medlemskab som ikke skyldes aftjening af værnepligt, ophører dækningen normalt ved månedens udgang. Endvidere ophører dækningen ved udgangen af den måned, hvori medlemmet fylder 67 år. Invalidesum udbetales dog kun indtil medlemmet fylder 60 år. Ved udtrædelse af gruppelivsaftalen inden udløb, kan der oprettes fortsættelsesforsikring. Fortsættelsesforsikringen kan oprettes med dækning ved død, dækning ved invaliditet (invalidesum) og dækning ved visse kritiske sygdomme med de forsikringssummer og udløbsaldre, der er i gruppelivsforsikringen. Der kan vælges lavere forsikringssummer, fravælges forsikringsdækninger eller vælges kortere udløb. Fortsættelsesforsikringen er dyrere end gruppelivsforsikringen, da der betales individuel præmie. Der skal ikke afgives helbredsoplysninger. Begæring om fortsættelsesforsikring, skal ske til Administrationsselskabet Forenede Gruppeliv senest 6 måneder efter udtrædelsen af gruppelivsaftalen. Bliver et medlem uenig med Codan eller Forenede Gruppeliv, og en fornyet henvendelse til selskabet ikke har ført til et tilfredsstillende resultat, kan der klages til: Ankenævnet for Forsikring Anker Heegaards Gade København K Tlf , kl www,ankeforsikring.dk Klager skal indsendes på et særligt skema, som fås på Ankenævnets hjemmeside. Ved klager til Ankenævnet skal der betales et mindre gebyr. December 2015 Tilsvarende kan der tegnes fortsættelsesforsikring for ulykkesforsikringen uden afgivelse af helbredsoplys ninger, når et medlem udtræder af JØP pga. alder, pensionering, sygdom eller overgang til anden beskæf tigelse. Den individuelle forsikring tilbydes på Codans til enhver tid gældende betingelser og præmier. Medlemmet skal selv rette henvendelse til Codan Forsikring A/S om tegning af fortsættelsesforsikringen. Forsikringerne kan i øvrigt bortfalde for alle gruppemedlemmer med udgangen af et kalenderår, såfremt bestyrelsen for Juristernes og Økonomernes Pensionskasse træffer beslutning herom, eller såfremt forsikringerne opsiges af Administrationsaktieselskabet Forenede Gruppeliv eller Codan Forsikring A/S. JØP INFORMATION

19 19

20 Juristernes og Økonomernes Pensionskasse Dirch Passers Allé Frederiksberg Telefon Telefax CVR. Nr