Amning og gulsot. Mette Aaskov Ammekursus, modul 1, 2012/13. Komiteen for Sundhedsoplysning

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Amning og gulsot. Mette Aaskov Ammekursus, modul 1, 2012/13. Komiteen for Sundhedsoplysning www.kompetencecenterforamning.dk"

Elisabeth Astrup
8 år siden
Visninger:

1 Amning og gulsot Mette Aaskov Ammekursus, modul 1, 2012/13 Komiteen for Sundhedsoplysning

2 Indhold Gulsot i tal Fysiologi Fysiologisk gulsot Brystmælk og gulsot Patologisk gulsot

3 Gulsot i tal Mellem 60-70% af alle børn født til tiden får synlig gulsot i den første uge efter fødslen 5% når en biliværdi på omkring 290 mmol Mellem 1/700 og 1/1000 af alle børn født til tiden når en høj risiko grænse på omkring 425

biliværdi på omkring 290 mmol Mellem 1/700 og 1/1000 af

4 Bilirubin Hæmoglobin Globin Hæm Bilirubin (uopløseligt) Hæm oxygenase m.fl. Sværhedsgraden af gulsot afhænger af balancen mellem bilirubin produktion og elimination

5 Bilirubin Uopløselige bilirubin transporteres i plasma til leveren bundet til albumin en meget lille del er ubundet, frit bilirubin Ved høj bilirubin koncentration stiger mængden af frit bilirubin, som menes at være den form for bilirubin, som har adgang til hjernen og kan forårsage kernicterus Sulfapræperater og benzodiacepiner forhindrer bilirubins binding til albumin

frit bilirubin, som menes at være den form for bilirubin, som har adgang til hjernen og kan

6 Bilirubin niveauet højere hos nyfødte Forhøjet bilirubin syntese: Fosteret lever under lavere oxygentryk i uterus blodlegemer flere røde Levetiden for erythrocytter dannet i uterus er kortere (70-90 dage mod ) Fosteret producerer erythrocytter både i knoglemarv, lever og milt

Levetiden for erythrocytter dannet i uterus er kortere (70-90 dage mod

7 Bilirubin niveauet højere hos nyfødte Ringere bilirubin metabolisme: Ukonjugeret bilirubin (uopløseligt i vand) Konjugeret bilirubin (vandopløseligt og meget ustabilt)

8 Bilirubin niveauet højere hos nyfødte Konjugeret bilirubin Beta-glucuronidase + fravær af tarmbakt. Ukonjugeret bilirubin Transporteres tilbage til barnets blodbane Enterohepatisk cirkulation af bilirubin Kilde: Gartner. Hyperbilirubinemia and breastfeeding. Textbook of Human Lactation

Ukonjugeret bilirubin Transporteres tilbage til barnets blodbane

9 Bilirubin niveauet højere hos nyfødte Årsager: Øget produktion af bilirubin Umoden leverfunktion Øget reabsorption af bilirubin i tarmen

10 Fysiologisk gulsot Hvis gulsoten forløber fredeligt, uden høje eller behandlingskrævende bilirubinværdier, må det betragtes som værende normalt Særlig opmærksomhed på: Præmature eller sent-præmature børn Polycytæmiske børn Børn med fødselstraumer

betragtes som værende normalt Særlig opmærksomhed på:

11 Fysiologisk gulsot Forebyggelse: Hud-mod-hud Tidlig etablering af amning vigtig, som også kan medvirke til at igangsætte tarmfunktionen God sutteteknik Vejledning i barnets signalergråd er sent tegn på sult Hyppig amning (10-12 gange dagligt) Obs afføring Tilskud af vand/sukkervand virker ikke

sutteteknik Vejledning i barnets signalergråd er sent tegn på sult Hyppig

12 Forløb af fysiologisk gulsot Bilirubin stiger over de første dage p.p. Max. niveau omkring Dag Falder derefter Præmature og syge nyfødte topper senere og falder langsommere Børn der ernæres med MME har et kortere forløb af gulsot

Dag Falder derefter Præmature og syge nyfødte topper

13 Brystmælk og gulsot Normalt fysiologisk fænomen (hos mindst 2/3 af alle nyfødte) Senere stigning i bilirubin samtidig med rigeligt med modermælk Niveauet bliver aldrig rigtig højt Barnet trives Gavnlig mekanisme idet bilirubin er en potent antioxidant som er tilstede på et tidspunkt, hvor disse ellers er fraværende.

Niveauet bliver aldrig rigtig højt Barnet trives Gavnlig mekanisme idet

14 Brystmælk og gulsot Årsag: Øget intestinal absorption af bilirubin Evt. en uidentificeret faktor i mælken, som er skyld i den øgede absorption Altid udelukke at der er andet galt (UVI, anden infektion) Gulsot i 3. leveuge kræver test for konjugeret bilirubin (galdevejsatresi)

absorption Altid udelukke at der er andet galt (UVI, anden

15 Fysiologisk gulsot hos ammede og ikke-ammede børn

16 Breast-nonfeeding gulsot Ses ofte efter udskrivelsen og er en prolongeret fysiologisk gulsot Ses hos nyfødte, hvis mødre ikke har fået etableret en vellykket amning Vurdering og hjælp til amningen

17 Patologisk gulsot Gulsot der debuterer indenfor de første 24 timer p.p. Bilirubin der stiger hurtigt Total s-bilirubin højere end 300 mmol/l hos raske nyfødte, født til tiden Bilirubin niveau højere end 136 mmol/l i det første døgn kan være hæmolytisk betinget OBS brug jeres egne lokale tal. Disse tal er hentet i amerikansk litteratur!!

nyfødte, født til tiden Bilirubin niveau højere end 136 mmol/l i det første døgn kan

18 Protokoller om amning kan downloades på

19 Udelukkelse af patologi For al form for gulsot gælder det at man skal vurdere årsagen til gulsoten meget grundigt Gulsot forbundet med amning er en eksklusionsdiagnose Uanset årsagen til gulsot skal moderen have støtte til at optimere amningen

forbundet med amning er en eksklusionsdiagnose Uanset

20 Amning og gulsot- vigtigste pointer Mellem 60-70% af alle børn født til tiden får synlig gulsot i den første uge efter fødslen Gulsot og amning er tæt forbundne og bør vurderes samlet, hvis der er problemer med enten gulsot eller amning. Patologiske tilstande skal udelukkes Gulsot i 3. leveuge kræver test for konjugeret bilirubin (galdevejsatresi)

vurderes samlet, hvis der er problemer med enten gulsot eller amning.

Relaterede dokumenter

Gulsot set i et tværfagligt perspektiv

Gulsot set i et tværfagligt perspektiv Skriftlig opgave på Tværfagligt Kursus i Amning Udarbejdet af : Sundhedsplejerske Hanne Elung Fjordvang, Sundhedsplejerske Kirsten Føns Diemer, Sygeplejerske Marianne