INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

2 Forord Rapporten er opbygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 2

3 Indholdsfortegnelse 1 FORMALIA 4 2 SAMLET TILSYNSRESULTAT BEGRUNDELSE FOR TILSYNSRESULTATET TILSYNETS OVERORDNEDE ANBEFALINGER 7 3 DATAGRUNDLAG STIKPRØVER DET SKRIFTLIGE GRUNDLAG PERSONLIG PLEJE ADL PSYKISK PLEJE OG OMSORG PRAKTISK HJÆLP HVERDAG PÅ PLEJEHJEMMET OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER INTERVIEW MED LEDER, MEDARBEJDERE OG EVENTUELLE PÅRØRENDE 16 4 TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD 20 5 YDERLIGERE OPLYSNINGER 21 6 BILAG HØRINGSSVAR FOR OPKLARENDE FEJL OG INFORMATIONER 22 3

4 1 FORMALIA Plejehjemmets navn og adresse Plejehjemmet Bøgehøjgaard, Holmegårdsvej 50 A, 3100 Hornbæk Leder Bodil Bækgaard Antal boliger 35 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 10. oktober 2014, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 4 beboere. Beboerne er tilfældig udvalgt og modtager forskellig pakketildeling. Desuden er beboerne fordelt på plejehjemmets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 4 medarbejdere heraf: 1 Social- og sundhedsassistent 2 Social- og sundhedshjælpere 1 Social- og sundhedshjælperelev Tilsynet har foretaget interview med plejehjemmets leder. Der er ikke interviewet pårørende i forbindelse med tilsynet, da der ikke var pårørende tilstede på tilsynstidspunktet. Endelig har tilsynet foretaget observationer på plejehjemmets fællesarealer. Tilsynsførende Mette Norré Sørensen, Chefkonsulent og sygeplejerske 4

5 2 SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Helsingør Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på plejehjemmet Bøgehøjgaard. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at tilsynet på Bøgehøjgaard giver anledning til følgende samlede vurdering: Samlet vurdering Ingen bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til i vid udstrækning at leve op til såvel lovgivningens krav, som kommunens kvalitetsstandarder mv., men at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Betydelige mangler Dette betyder, at betydelige dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgsog sundhedsfaglige standarder. Kritisable forhold Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitets standarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 5

6 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet I nedenstående skema angives begrundelsen for tilsynsresultatet. For det første beskrives de styrker, som tilsynet vurderer, der er til stede på plejehjemmet i relation til de aftalte målepunkter. For det andet præciseres det på indikatorniveau, hvor der er fundet årsager til bemærkninger, eventuelle mangler eller kritisable forhold, som samlet set ligger til grund for tilsynsresultatet. Styrker Med udgangspunkt i tilsynets målepunkter vurderes det, at plejehjemmet har følgende styrker: Den sundhedsfaglige dokumentation fremstår generelt tilfredsstillende. Der er generelt vurderet sammenhæng mellem beboernes behov for hjælp og de visiterede ydelser. Der er ligeledes vurderet sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboerens tilstand. Beboerne oplever, at de får den hjælp, de har brug for. Beboerne oplever, at de bruger deres ressourcer. Beboerne ved desuden, hvordan de får hjælp, hvis de ønsker at klage. Kvaliteten af både den personlige og praktiske hjælp er tilfredsstillende og beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres behov, ønsker og vaner. Beboerne føler sig trygge og oplever, at de har en god og respektfuld kontakt med personalet i hverdagen. Beboerne oplever, at der udvises respekt for deres ønsker om levevis. Beboerne udtrykker tilfredshed i forhold til måltiderne. Medarbejderne fremstår fagligt kompetente. Medarbejderne har et godt kendskab til beboernes behov for pleje og omsorg og kan redegøre for en individuel og faglig indsats hos beboerne. Medarbejderne kan desuden redegøre for, hvordan beboernes ressourcer inddrages i forbindelse med personlig pleje og praktisk hjælp. Medarbejderne oplever, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedrørende 83 og 86. Medarbejderne oplever gode forhold for beboere med særlige behov og medarbejderne oplever, at de har relevante kompetencer i forhold til at varetage disse behov. Medarbejderne modtager relevant oplæring og har mulighed for efteruddannelse/kompetenceudvikling. Medarbejderne oplever et godt internt samarbejde og en god kommunikation med beboerne. Standarden af rengøringen på fællesarealerne er tilfredsstillende, og de fysiske rammer er indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen. Kommunikationen er respektfuld og beboerne behandles værdigt. Bemærkninger På baggrund af tilsynet vurderes det, at følgende målepunkter giver anledning til bemærkninger: Mål 1 Dokumentation For 1 beboer mangler den skriftlige afgørelse. 4 ud af 4 funktionsvurderinger mangler ajourføring i forhold til beboernes aktuelle situation. Mål 1 - Observation Hos 1 beboer er der ikke umiddelbart sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. Mål 2 Dokumentation I 2 ud af 4 døgnrytmeplaner er der delvise mangler. 6

7 Mål 3 Dokumentation I 2 ud af 4 døgnrytmeplaner mangler der ajourføring i forhold til beboernes fysiske ressourcer. Mål 5 Dokumentation Tilsynet bemærker, at beboernes behov for hjælp til praktisk støtte, der rækker ud over selve rengøringen, generelt ikke fremgår af døgnrytmeplanerne. Observation af fællesarealerne Tilsynet bemærker, at Bøgehøjgaard har en udfordring i at sikre større fællesskab og trivsel omkring måltiderne for alle beboerne. Betydelige mangler Tilsynet har ikke konstateret betydelige mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. Kritisable forhold Tilsynet har ikke konstateret kritisable forhold i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 2.2 Tilsynets overordnede anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til plejehjemmets fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Bøgehøjgaard sikrer, at der foreligger en visitationsafgørelse på alle beboere. Herunder anbefaler tilsynet, at funktionsvurderinger opdateres og tilpasses beboerens plejebehov, således at disse altid er ajourførte. 2. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Bøgehøjgaard fortsætter med at undervise, vejlede og oplære medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder ajourførte og handlevejledende beskrivelser af beboernes behov for pleje og omsorg gennem hele døgnet. 3. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Bøgehøjgaard underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder ajourførte beskrivelser af beboerne fysiske ressourcer. 4. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Falkenberg underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder beskrivelser af beboernes behov for praktisk støtte, der ligger ud over den almindelige rengøring. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes en mad- og måltidspolitik, og med baggrund i denne igangsættes initiativer, der skal sikre større trivsel og fællesskab omkring beboernes måltider. 7

8 3 DATAGRUNDLAG På de følgende sider fremgår resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle kommentarer til hvert mål. 3.1 Stikprøver Det skriftlige grundlag Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse i forhold til beboerens behov for hjælp til pleje og omsorg. Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation I forhold til 3 ud af 4 beboere foreligger der en skriftlig afgørelse indeholdende en beskrivelse af beboernes behov for pleje og omsorg med angivelse af pakketildelingen. Tilsynet bemærker, at den ene afgørelse skal findes i journalarkivet. For 1 beboer foreligger der en afgørelse, som ikke svarer til den pleje og omsorg, som passer til den aktuelle pakketildeling. Tilsynet bemærker, at der er foretaget en revurdering efter, at beboeren er flyttet på plejehjem. Tilsynet bemærker, at alle 4 funktionsvurderinger mangler ajourføring i forhold til beboernes aktuelle situation. Observation Hos 3 beboere er der sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. I forhold til 1 beboer er det tilsynets vurdering, at der ikke umiddelbart er sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. Beboeren er visiteret til en B3 pakke, men tilsynet vurderer, at pakketildelingen bør være A3. Vurderingen er foretaget på baggrund af en gennemgang af dokumentationen, interview med beboer samt interview med medarbejder. Beboer Beboerne påpeger, at de bestemt ikke har noget at klage over, men hvis behovet skulle opstå, vil de tage kontakt til ledelsen eller bede pårørende om hjælp. 8

9 3.1.2 Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation 2 ud af 4 døgnrytmeplaner lever op til kommunens krav til sundhedsfaglig dokumentation. Tilsynet bemærker positivt, at døgnrytmeplanerne har fokus på sundhedsfremmende tiltag, for eksempel i forhold til væskeindtag, mobilitet, hudpleje, ernæring og fald. Desuden ses der henvisninger til fokusområder, og beboernes vaner og ønsker er ligeledes blevet dokumenteret og beskrevet som en naturlig del af pleje. I begge døgnrytmeplaner bemærkes det, at nattilsynet med fordel kunne beskrives mere individuelt og med en mere tydelig handlevejledning på, hvorledes plejen skal leveres om natten. 2 døgnrytmeplaner har delvise mangler. Den ene døgnrytmeplan er lidt sparsomt beskrevet, og der mangler beskrivelse af bad og handlevejledning på den psykiske pleje gennem hele døgnet. Den anden døgnrytmeplan er ikke ajourført, og der mangler beskrivelse af, hvornår toiletbesøg tilbydes i løbet af døgnet. Desuden mangler en del handlevejledende beskrivelser af blandt andet bad og nattilsynene. Tilsynet bemærker, at begge beboere inden for kort tid siden er indflyttet permanent på plejehjemmet, efter at have været på midlertidigt ophold på Bøgehøjgaard. Observation Alle beboere er velplejede. Tilsynet observerer tydelige eksempler på, hvorledes der er taget hensyn til beboerens særlige ønsker og vaner i den personlige hygiejne og eksempelvis påklædning. Beboer 3 ud af 4 beboere udtrykker stor tilfredshed med hjælpen til personlig pleje og omsorg. Beboerne oplever, at de får den hjælp, de har behov for. 1 beboer har svært ved at svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder Medarbejderne kan fagligt beskrive, hvorledes hjælpen til personlig pleje skal udføres. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne har fokus på små vigtige detaljer i plejen, således at beboernes vaner og ønsker imødekommes. Flere medarbejdere redegør for, hvorledes guidning og motivation anvendes som vigtige arbejdsredskaber i dagligdagen. 9

10 Medarbejder I forhold til forebyggelse af indlæggelser har medarbejderne godt kendskab til, hvorledes typiske indlæggelsesårsager forebygges. Medarbejderne kan ligeledes med faglig overbevisning beskrive handlemuligheder ved ændringer i beboernes tilstand og funktionsniveau. Eksempelvis fremhæver en medarbejder, at det er vigtigt at observere beboernes adfærd og eventuelle ændringer heri. Medarbejder forklarer, at ændringer i beboernes adfærd ofte kan skyldes en simpel urinvejsinfektion, og hvis der reageres hurtigt og korrekt, kan eventuel forværring forebygges. Medarbejderne er opmærksomme på måling af eksempelvis blodtryk og puls samt undersøgelse af urin. En anden medarbejder oplyser, at hun altid går rundt med forskellige tjeklister i lommerne, såsom ISBAR og BMI tabel, for altid at være på forkant og kunne handle med det samme, hvis der observeres forandringer i beboerens tilstand. Den samme medarbejder oplyser desuden, at hun er i tæt dialog med sine kollegaer omkring beboernes tilstand. Ved de daglige møder bliver der drøftet beboernes funktionsniveau. Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne er meget bevidste om betydningen af den tværfaglige sparring, når der opstår ændringer i beboernes tilstand og funktionsniveau ADL Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 3: Der foreligger en beskrivelse af beboerens ressourcer og hvordan de inddrages og anvendes i hverdagen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation I 2 ud af 4 døgnrytmeplaner er beboernes fysiske og sociale ressourcer veldokumenteret. I 2 ud af 4 døgnrytmeplaner mangler der ajourføring i forhold til beboernes fysiske ressourcer. Tilsynet bemærker, at beboerne har ressourcer i forhold til den personlige pleje, der ikke fremgår af døgnrytmeplanerne, og der foreligger ikke beskrivelser af, hvorledes disse medinddrages i den personlige pleje. 10

11 Beboer Beboerne oplever, at egne ressourcer anvendes og medinddrages i hverdagen. En beboer fortæller, at hun gør, hvad hun kan for at holde sig i gang og i form. Beboeren fortæller, at hun delvis klarer sin påklædning og er med til at lægge det rene tøj på plads i skabene og selv holde sin bolig rydelig. Desuden fortæller beboeren, at hun går til gymnastik og cykler. En anden beboer fortæller, at hun dækker bord hver dag i dagcenteret. Desuden fortæller beboeren, at hun klarer sin personlige pleje, og selv tilbereder sin morgenbakke og bærer den ind i boligen, hvor hun nyder sin morgenmad i ro. Beboeren oplyser ligeledes, at hun selv administrerer sin medicin efter et skema, som hun har fået udleveret af medarbejderne. En tredje beboer fortæller, at han selv kører sin kørestol rundt i huset. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder Medarbejderne kan fagligt redegøre for beboernes ressourcer og hvorledes disse medinddrages i hverdagen. Medarbejderne har fokus på medinddragelsen af beboerne i forhold til både personlig pleje, praktisk støtte, aktiviteter og måltider. En medarbejder beskriver, hvorledes hun motiverer beboeren til at komme ud fra sin bolig og deltage i fællesspisning ved at tilbyde den samme plads hver dag. Herved oplever beboeren genkendelighed og tryghed, og beboerens sociale ressourcer bliver styrket. Medarbejder har fokus på, at det samtidig er god træning for beboeren at gå mellem egen bolig og fællesarealer. En anden medarbejder beskriver, at beboeren tilbydes en lidt længere vej tilbage til sin bolig efter fællesspisning. Beboeren kan selv køre sin stol langsom frem med benene. På sin tur gennem plejehjemsgangene møder han andre beboere og medarbejdere. Medarbejderen har fokus på, at beboeren får bevæget sig og samtidig bliver mentalt stimuleret. Medarbejderen fortæller ligeledes, at turen er med til at bevare beboerens orienteringssans i huset. Tilsynet bemærker, at medarbejderne beskriver ressourcer hos beboerne, der med fordel kan uddybes i døgnrytmeplanerne. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne anvender guidning og motivation af beboerne som et redskab til at fastholde beboernes funktionsniveau. 11

12 3.1.4 Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 4: Der foreligger en beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation Alle 4 døgnrytmeplaner indeholder beskrivelse af beboernes behov for psykisk pleje og omsorg, hvor dette skønnes relevant. Observation Tilsynet observerer ingen risici i forhold til den psykiske pleje og omsorg af beboerne, som der ikke er taget hånd om i dagligdagen. Beboer Alle interviewede beboere oplyser, at de føler sig trygge og sikre på plejehjemmet. En beboer beskriver, at hun altid føler sig tryg af den årsag, at hun kan få fat i medarbejderne via sit nødkald. En anden beboer påpeger, at hun er rigtig glad for at bo på plejehjemmet og oplyser, at hun har fået det betydeligt bedre, efter hun er flyttet ind på plejehjemmet. En tredje beboer påpeger, at hun føler sig godt tilpas på plejehjemmet. Det gode miljø og forholdet til de andre beboere har en stor betydning, oplyser beboeren. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for beboernes behov for psykisk pleje og omsorg. En medarbejder beskriver, at det er vigtigt at guide og ikke overtage plejen for at styrke beboerens selvværd. En anden medarbejder fortæller, at han har fokus på, at beboeren ikke skal få nederlag. Beboeren er hukommelsessvækket og svinger meget i sin bevidsthedstilstand. Den sammen medarbejder fortæller, at han tilbyder én til én aktiviteter til beboeren, han oplever, at beboeren ved denne kontakt kan finde ro. 12

13 3.1.5 Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til 83. Mål 5: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation I forhold til alle beboere er der udarbejdet rengøringsplan for den rengøring, der varetages af husassistenterne. Tilsynet bemærker, at beboernes behov for hjælp til praktisk støtte, der rækker ud over selve rengøringen, generelt ikke fremgår af døgnrytmeplanerne. Eksempelvis mangler beskrivelse af hjælpen til vanding af blomster, tømning af skraldespand, sengeredning, ligge rent tøj på plads og særlig støtte til at sikre oprydning/struktur i boligen og lignende praktiske opgaver. Tilsynet vurderer, at det er relevant at beskrive i døgnrytmeplanerne, for også at kunne udføre en individuel pleje vedrørende den praktiske hjælp. Observation Tilsynet vurderer, at alle beboernes boliger og hjælpemidler fremtræder rengjorte og lever op til kommunens kvalitetsstandarder. Beboer 2 beboere er meget tilfredse med hjælpen til rengøring. En beboer er dog delvis tilfreds, mener ikke at rengøringen er tilstrækkelig grundig og påpeger at blomsterne ikke bliver holdt. Beboeren oplyser, at hun flere gange har påpeget dette over for medarbejderne. Tilsynet har efterfølgende haft en dialog med ledelsen, som oplyser, at de kender til problemstillingen og har iværksat møde med beboeren. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Medarbejder Medarbejderne kan fagligt beskrive beboernes behov for støtte til praktiske opgaver. En medarbejder beskriver, at hun lægger tøj sammen med beboeren. En anden medarbejder beskriver, at hun sammen med beboeren lægger det urene tøj i poser, og beboeren selv transporterer dette hen til vaskeriet på plejehjemmet. En tredje medarbejder fortæller, at hun sammen med beboeren hjælper med at holde orden i boligen. 13

14 3.1.6 Hverdag på plejehjemmet. Sammenhæng mellem rammer, tilbud og beboernes trivsel Mål 6: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag og oplever at blive respekteret Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation Alle døgnrytmeplaner indeholder beskrivelse af beboernes ønsker og vaner. Beboer Beboerne udtrykker stor tilfredshed med at bo på plejehjemmet. En beboer oplyser, at hun har fået det væsentlig bedre efter at være flyttet på plejehjem. En anden beboer oplyser, at hun føler en stor tryghed ved altid at kunne få fat på en medarbejder. Beboer Beboerne oplever, at medarbejderne kommunikerer i en respektfuld og anerkendende tone. En beboer fortæller, at sure og uhøflige medarbejdere ikke findes på plejehjemmet. Der er altid en positiv tilgang fra medarbejdernes side, også når beboeren ringer midt om natten for at få hjælp til toiletbesøg. Beboer Beboerne er tilfredse med madens kvalitet og oplever, at maden serveres i rammer og omgivelser, som er gode. En beboer sætter pris på de faste siddepladser og nyder selskabet med de øvrige beboere, der sidder med ved det samme bord. En anden beboer beskriver maden som formidabel og dagens højdepunkt. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsesvækkelse. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for beboernes ønsker og vaner og de særlige hensyn, der skal tages i hverdagen. En medarbejder beskriver, at han altid serverer og anretter morgenbakken på en overskuelig og ensartet måde til beboeren. Derved kan beboeren selvstændigt mestre at indtage sin morgenmad i boligen, som beboeren ønsker. En anden medarbejder beskriver, at hun serverer morgenbakken i afskærmningen ude foran beboerens bolig. Beboeren ønsker ikke at spise i sin bolig eller i spisestuen. Beboeren får derved selskab fra andre beboere, som sidder i afskærmningen og en oplevelse af at komme ud fra sin bolig. 14

15 3.2 Observationer på fællesarealer Målepunkter Tilsynets vurderinger Miljø og aktiviteter Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Plejehjemmets dagcenter tilbyder aktiviteter for beboere alle ugens dage. Aktiviteterne er beskrevet og illustreret med billeder i plejehjemmets beboerblad Bøgebladet. Yderligere er der et træningsrum med mulighed for gymnastik og træning ved redskaber. Det er tilsynets vurdering, at plejehjemmet har aktiviteter med stort varieret indhold. Dagcentret er placeret centralt på plejehjemmet med vinduer ud til gangen. Ledelsen og medarbejderne har ligeledes deres kontorer tæt på dagcenteret. Der er en stemning af liv, og flere beboere opholder sig i dette område. Medarbejderne hilser på beboerne, når de kommer forbi. Beboerne ses gående til og fra aktiviteterne; da tilsynet er på besøg, var der banko på programmet. Rundt om på plejehjemmet i hyggelige kroge og afskærmninger sidder enkelte beboere og læser, eller tager en lur. Der er roligt rundt om i huset, tilsynet observerer ingen nærværsaktiviteter. Et sted ses tre medarbejdere samlet ved siden af en beboer. Medarbejderne er travlt optaget med deres mobil telefoner, og bemærker ikke tilsynets tilstedeværelse. Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Beboerne kan vælge at indtage deres mad i boligen, på fællesarealerne eller i spisestuen. Der sættes hver morgen to morgenmadsvogne ud i hver ende af plejehjemmet, vognene er udstyret med køleelementer, så mælkeprodukter/juice holder sig koldt. Tilsynet bemærker, at nogle beboere kommer ud og henter deres morgenbakke, andre anretter selv og tager bakken med ind i boligen, og andre igen får hjælp fra personalet til at få morgenmaden serveret. En beboer sidder og spiser sin morgenmad foran fjernsynet, og andre beboere ses siddende i afskærmningerne og indtage deres morgenmad. Tilsynet bemærker, at medarbejderne ikke fjerner bakken, når maden serveres. Der ses ingen medarbejdere, som sidder sammen med beboerne under morgenmåltidet, medarbejderen er travlt optaget af plejeopgaver på stuerne. Den varme mad serveres midt på dagen. Der ses mange beboere samlet i spisestuen rundt om 3 borde. Medarbejderne har travlt med at servicere beboerne og går lidt frem og tilbage, inden der falder ro over spisesituationen. Tilsynet bemærker, at en medarbejder går forbi en beboer, som ikke selv kan spise og giver beboeren en skefuld mad, hvorpå medarbejderen går videre til den næste beboer. 15

16 Tilsynet bemærker ligeledes, at flere medarbejdere står op i døråbningen. Der ses kun få medarbejdere siddende ned under hele måltidet. Beboerne forlader spisestuen, når de er færdige. De beboer, som spiser langsomt, sidder tilbage spredt rundt ved bordene. Tilsynet bemærker, at spisestuen har en udfordring i forhold til akustikken i rummet. Tilsynet bemærker, at flere medarbejdere vælger at spise deres frokost og holde pause i et separat rum uden tilstedeværelse af beboerne. Omgangsform Er kommunikationen/ dialogen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Tilsynet oplever respektfuld og anerkendende kommunikation mellem beboere og medarbejdere. Det er tilsynets vurdering, at beboerne behandles med værdighed. Tilsynet ser flere eksempler på værdighed, blandt andet bemærkes en episode, hvor der høres høje lyde inde fra en beboeres bolig. Medarbejderen kommer tilfældigt forbi boligen og banker på døren og spørger, om der er brug for hjælp. En medarbejder som er på stuen svarer, at alt er ok. Beboeren er i bad og nyder dette meget. Beboeren har intet sprog, viser sin tilfredshed ved situationen ved høje lyde. Medarbejderen er bekendt med beboerens høje lyde, men vil alligevel sikre sig, at beboeren havde det godt. Fysiske rammer og boligforhold Er rengørings standarden tilfredsstillende? Er de fysiske rammer indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen? Rengøringsstandarden er meget tilfredsstillende på fællesarealer. Plejehjemmet har en hyggelig og hjemlig indretning, der indbyder til socialt samvær. De fysiske rammer giver mulighed for afskærmning i mindre grupper. Eksempelvis er der mindre borde og sofagrupper, hvor dette kan foregå. 3.3 Interview med leder, medarbejdere og eventuelle pårørende Interview med leder Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Er der foretaget relevant opfølgning på anbefalinger fra sidste tilsyn? Ledelsen oplyser, at der er fulgt op på anbefalinger fra tilsynet i Udarbejdelsen af døgnrytmeplaner har jævnligt været på dagsorden på de forskellige medarbejdermøder. Desuden har der ved de tværfaglige møder også været fokus på, hvorledes træning og aktiviteter bliver en integreret del af den samlede pleje til beboeren. Nattevagterne har fået særlig undervisning i, hvorledes døgnrytmeplanerne skal udformes individuelt og handlevejledende hele døgnet. 16

17 Ledelsen har løbende kvalitetskontrol på dokumentationen i omsorgsjournalen. Ledelsen er i tæt dialog med medarbejderne og har via den daglige tætte kontakt med medarbejderne en stor faglig indsigt og bevågenhed. Hvis der opleves mangler, handles der med det samme. Oplever leder, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86? Har der været hospitalsindlæggelse af beboere siden sidste tilsyn? Er der iværksat indsatser i forhold til forebyggelse/tidlig opsporing? (Herunder evt. anvendt faglig sparring/anvendelse af akutteam) Er der et godt internt samarbejde/en god dialog? Ledelsen oplever, at plejehjemmet lever op til kommunens kvalitetsstandarder. Den sygeplejefaglige vejleder har ansvaret for at sikre, at ydelsespakkerne er i overensstemmelse med beboernes funktionsniveau og behov for pleje. Ledelsen oplyser, at der ikke er mange indlæggelser, hvor årsagen er en af de forebyggelige diagnoser. Der finder dog ingen registrering sted. Ledelsen påpeger, at det kan være en udfordring at vurdere, om det er en forebyggelig diagnose, da beboerne ofte har komplekse problemstillinger og har mange konkurrerende lidelser. Akut-teamet anvendes både til sparring og ved komplekse problemstillinger for at forebygge indlæggelser. Der er planer om at arbejde målrettet med tidlig opsporing gennem kommunens Triageringsprojekt. Det er ledelsens oplevelse, at det interne samarbejde er velfungerende. Plejehjemmet har nedlagt et afsnit, så hele plejehjemmet nu er en helhed. Dette fungerer meget mere fleksibelt, medarbejderne hjælper hinanden på kryds og tværs i huset. Alle har et ansvar for at få hverdagen til at hænge sammen og hjælpe hinanden. Der er temaeftermiddage to gange om ugen, hvor fagligt input, kommunikation og arbejdsmiljø er på dagsorden. Den første fredag i hver måned afholdes der morgenkaffe for alle plejehjemmets medarbejdere, hvor informationer fra ledelsen er på dagsordenen. Ledelsen har den opfattelse, hvis medarbejderne har en god tryg hverdag, ydes der en bedre pleje til beboerne. Plejehjemmet har haft en god trivselsundersøgelse, og der er meget få udskiftninger i medarbejdergruppen. 17

18 Er der et godt eksternt samarbejde, f med pårørende? Ledelsen oplever, at det eksterne samarbejde er velfungerende. Ledelsen sikrer konstruktivt samarbejde med pårørende - blandt andet gennem beboerens forventningssamtaler, som altid afholdes med tilstedeværelse af en repræsentant fra ledelsen. Mødet finder sted kort tid efter, beboeren er indflyttet på plejehjemmet. Ledelsen opfordrer alle pårørende til at henvende sig, hvis der skulle være problemstillinger eller andre sager, som giver anledning til utilfredshed. Ledelsen er altid lydhør og inviterer gerne pårørende til dialogmøder, og der tilbydes desuden opfølgende samtaler til alle beboere efter tre måneder. Det er muligt for pårørende, at henvende sig i dagstiden og få afklaring på økonomiske spørgsmål. Er der sammenhæng mellem kompetencer og beboernes behov? Er der mulighed for kompetenceudvikling? Ledelsen har fokus på at sikre tilstedeværelse af de rette kompetencer. Plejehjemmet har gode kompetencemuligheder. Plejehjemmet har netop haft tre medarbejdere på demenskursus; der opleves allerede, at den nye viden er til gavn i huset. Der er arbejdet med medarbejdernes fysiske arbejdsmiljø og været fokus på forebyggelse af smerter hos medarbejderne. Nogle medarbejdere har været med i kommunens såranalyseprojekt. Her arbejdes målrettet med at finde ensartet tilgange til sårplejen i hele kommunen. En husassistent er blevet kompetenceudviklet til serviceassistent, og kan derved bruges mere fleksibelt i plejen. Plejehjemmet har netop opstartet et psykiatriundervisningsforløb, da det opleves, at mange beboere har specielle udfordringer i denne retning. Alle medarbejdere skal igennem et forløb, som er målrettet den enkelte medarbejders kompetencer. 18

19 Interview med medarbejdere Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Oplever medarbejderne, at plejehjemmet lever op til kvalitets standarderne vedr. 83 og 86? Oplever medarbejderne at der er gode forhold for beboergrupper med særlige behov? Medarbejderne oplever, at kommunens kvalitetsstandarder efterleves. Medarbejderne oplever, at den ekstra normering som ældrepuljemidlerne har medført, har betydelig positiv indflydelse på hverdagen, og giver stor livskvalitet til den enkelte beboer. Medarbejderne har nu mulighed for at give beboeren én til én tid og lave små daglige aktiviteter med beboeren. Medarbejderen oplever ikke, at det er et problem at rumme beboer med forskellige behov. Der er mange tilbud og steder i huset, som kan benyttes. Medarbejderne har fokus på betydningen af dialogen med de beboere, der har et særligt behov. Har personalet relevante kompetencer i forhold til grupper med særlige behov? Medarbejderne oplever, at de har de rette kompetencer til at løse de givne opgaver. Medarbejderne fremhæver, at assistenterne og sygeplejerskerne er gode til at give information og sparring i forbindelse med beboere, som har specielle problemstillinger. Flere medarbejdere glæder sig til psykiatriundervisningen. Foregår der en relevant oplæring af nye medarbejdere? På plejehjemmet er der udarbejdet et introduktionsprogram for nyansatte og afløsere. Der er ligeledes udarbejdet en tjekliste, som gør det overskuelig for medarbejderen. Alle nye skal være sammen med forskellige medarbejdere og beboere, for at få så bredt et kendskab til plejehjemmet og beboerne som muligt. Er der relevante muligheder for efteruddannelse/ kompetenceudvikling? Medarbejderne oplever gode muligheder for kompetenceudvikling. Ledelsen opleves at være åben for uddannelsesønsker. Er der et godt internt samarbejde? Det interne samarbejde opleves velfungerende. Der er god dialog med ledelsen, som er meget synlig i hverdagen. Døren til kontoret er altid åben, og der er tid til en dialog omkring eventuelle problemstillinger. Det er medarbejdernes indtryk, at man hjælper hinanden på tværs i afdelingen, og at der er stor fleksibilitet blandt medarbejderne. 19

20 Er der en god dialog/ kommunikation med beboerne? Kommunikationen med beboerne opleves god. En medarbejder fortæller, at man vil gøre alt for, at beboerne har det godt. 4 TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD BDO fører på vegne af Helsingør Kommune tilsyn på kommunes plejehjem. Formålet med disse uanmeldte til er at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den individuelle og konkrete afgørelse, og de indsatser, der leveres til den enkelte beboer. Kontrollere, om arbejdet på det enkelte plejecenter udføres fagligt forsvarligt i forhold til beboere, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte kvalitetsudvikling i de indsatser, der leveres til beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Forebygge at mindre problemer udvikler sig til noget alvorligt ved at give handlingsorienterede anbefalinger og bemærkninger. Skabe grundlag for læring og refleksion over egen praksis hos medarbejdere og ledelse De uanmeldte tilsyn gennemføres af 1-2 tilsynsførende, afhængig af plejehjemmes størrelse. De tilsynsførende har en sygeplejefaglig baggrund. Tilsynet indeholder tre overordnede elementer, som kort præsenteres i nedenstående skema. Element Beskrivelse Stikprøver 10 % af beboerne (minimum fem) udvælges til deltagelse Observationer på fællesarealer Interview med leder, medarbejdere og Systematisk og dybtgående afdækning af sammenhæng mellem visitation, dokumentation af behov og praksis Metoderne er gennemgang af dokumentation, observation af beboers almene tilstand, interview med beboer og medarbejder Fokus på faglighed i dokumentation og medarbejdernes udtalelser Fokus på beboerens egne oplevelser Situationelt betinget observation af aktiviteter og samvær på fællesarealer Fokus på dialogen mellem beboere og medarbejdere og leder Fokus på værdighed og trivsel Fokus på kultur og socialt miljø Observation og kontrol af fysiske rammer og boligforhold Interview med leder eller dennes stedfortræder Fokus på oplæring og kompetenceudvikling 20

21 pårørende (Interview med medarbejdere afholdes i praksis i forbindelse med stikprøverne) Fokus på internt og eksternt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med medarbejdere Fokus på oplæring og kompetenceudvikling Fokus på internt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med eventuelle pårørende Fokus på trivsel og aktiviteter Fokus på tilfredshed 5 YDERLIGERE OPLYSNINGER Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til Leder af BDO Tilsyn HELEN HILARIO JØNSSON hej@bdo.dk BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.:

22 6 BILAG - HØRINGSSVAR FOR OPKLARENDE FEJL OG INFORMATI- ONER Tak for den tilsendte rapport. Jeg har et par faktuelle rettelser og opklarende informationer til rapporten: Side 4: Datagrundlag, linje 2: plejehjemmets afdelinger: Rettes til: på plejehjemmets afsnit. Vi har kun 1 afsnit. Datagrundlag, linje11:.. interview med plejehjemmets leder og en afsnitsleder. Side 6: Bemærkninger, linje 4: Funktionsvurderingen er låst af visitator. Det er alene visitator, der kan ajourføre funktionsvurderingerne. Side 7: Anbefalinger, punkt 1: det er visitators ansvar, at der foreligger en visitationsafgørelse og det er visitator, der ajourfører funktionsvurderingerne. Anbefalinger, punkt 4: Der skal stå plejehjemmet Bøgehøjgård og ikke Falkenberg. Bøgehøjgård har i 2014 udarbejdet en kostpolitik, der er under implementering med de nævnte initiativer. Side 17: Sidste afsnit, linje 10: der er temaeftermiddage to gange om året. Ikke om ugen. Side 18: Sidste afsnit, linje 10: plejehjemslederen er med i en arbejdsgruppe, der skal foreslå anbefalinger til en strategi på området i Center for Sundhed og Omsorg. Jeg håber, mine kommentarer er forståelige. Ellers er du velkommen til at vende tilbage. Med venlig hilsen Bodil Bækgaard Plejehjemsleder Svar: Kære Bodil Bækgaard Tak for din tilbagemelding. Jeg har tilføjet dine bemærkninger og rettet misforståelserne. I forhold til anmærkningen og anbefalingen omkring borgernes funktionsvurdering, henviser jeg til Krav til dokumentation. Der er beskrevet på side 34 22

23 Hvis plejehjemmene har behov for en opdateret beskrivelse i funktionsvurderingens sammenfatning, er det plejehjemmene som har ansvaret for at opdatere sammenfatningen. Ajourfør Sammenfatning Sammenfatningen skal give en forholdsvis kort samlet beskrivelse af beboerens samlede situation og forløb Sammenfatningen skal gøre det muligt for en person, som ikke kender beboeren, at danne sig et billede af beboeren og dennes situation Med venlig hilsen METTE NORRÉ SØRENSEN Chefkonsulent 23