STRATEGI FOR UDVIKLING AF SYGEPLEJEN I SYDDJURS KOMMUNE I

Transkript

1 STRATEGI FOR UDVIKLING AF SYGEPLEJEN I SYDDJURS KOMMUNE I

2 FORORD Sygeplejen i Sundhed og Omsorg i Syddjurs Kommune har i 2018 med udgangspunkt i kommunens og andre nationale initiativer udarbejdet en overordnet strategi for Strategien skal skærpe fokus på, hvor Syddjurs Kommune kan styrke sygeplejen til gavn for borgerne. Strategien tager afsæt i Syddjurs Kommunes ledelse- og medarbejdergrundlag herunder visionen vi gør det sammen. Der styres ud fra værdigrundlaget åbenhed, respekt, udvikling og kvalitet på alle niveauer således både ledelse og medarbejdere har præciseret, hvilke forventninger og krav, der gensidigt kan stilles til hinanden. Med Sundhed og Omsorgs Sektorplan ønsker vi at skabe de bedste betingelser for, at borgerens livskvalitet opretholdes og borgeren oplever sammenhæng og koordinering i det enkelte forløb. Syddjurs Kommune ønsker derfor med afsæt i et stærkt borgerperspektiv at være på forkant med de bedst mulige løsninger inden for sygeplejen således, at borgeren så vidt muligt kan mestre sin egen hverdag og tilbydes den rette rehabilitering, pleje og omsorg. Denne strategi sætter retning for Sygeplejen i Syddjurs Kommune de kommende år. Ved at skabe et fælles udgangspunkt og anvise en retning for det sygeplejefaglige personale sikres, at sygeplejen bidrager til den overordnede vision på grundlag af tydelige mål og klart definerede indsatsområder. Samtidig visualiseres ambitionerne for den kliniske sygepleje med henblik på, at strategien folder sig ud i praksis. Strategien for sygeplejen skal ses i sammenhæng med følgende kommunale og nationale initiativer: Syddjurs Kommunes ledelse- og medarbejdergrundlag Sundhed og Omsorgs Sektorplan Regeringens Sammenhængsreform 2017 Sundheds- og Ældreministeriets sundhedsudspil Sundhed, hvor du er Strategi for Digital Sundhed Øvrige nationale udspil som kommunerne skal forholde sig til

3 Indhold BORGEREN SÆTTES I CENTRUM OMSORG OG KVALITET I SYGEPLEJEN...1 VISION FOR SYGEPLEJEN MÅLAFTALER...2 SYGEPLEJENS VEJ MOD DET NÆRE OG SAMMENHÆNGENDE SUNDHEDSVÆSEN...3 SYGEPLEJEFAGLIGT PERSPEKTIV...4 TVÆRGÅENDE INDSATSER...5 ORGANISERING...6 FOKUSOMRÅDE 1 FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG...7 FOKUSOMRÅDE 2 MØDET MED BORGEREN...8 FOKUSOMRÅDE 3 AKUTTEAM...10 FOKUSOMRÅDE 4 REHABILITERINGSFORLØB...12 FOKUSOMRÅDE 5 SYGEPLEJEKLINIKKER...14 FOKUSOMRÅDE 6 EGET HJEM...16

4 BORGEREN SÆTTES I CENTRUM OMSORG OG KVALITET I SYGEPLEJEN Det er et centralt element i Sundhed og Omsorg, at den kommunale indsats rettes mod den ældre borgers samlede livssituation og ikke kun den eventuelle funktionsnedsættelse. Borgerens mål og motivationen herfor skal være omdrejningspunktet for den faglige indsats således, at vi i samarbejde med borgeren fremmer borgerens mulighed for at få tilbudt den rette rehabilitering, pleje og omsorg. Formålet med at gøre borgeren til samarbejdspartner og aktivt involvere vedkommende i forløbet er ligeledes at fremme borgerens mulighed for at klare sig selvstændigt og bevare og forbedre sin livskvalitet også i tiden efter mødet med sygeplejen. Med andre ord er det vores vision, at borgeren både har medindflydelse og medansvar. Samtidig skal vi sikre den faglige kvalitet gennem højt kompetenceniveau og tværfagligt samarbejde således ressourcerne anvendes fornuftigt og borgerne oplever sammenhæng og koordinering. Det kræver en kontinuerlig kompetenceudvikling af personalet, så indsatserne har karakter af at rumme et bredt samarbejde både på tværs af faggrupper, enheder internt i kommunen samt på tværs af sektorer. ledelseskapaciteten og tilgængeligheden i forhold til, hvad der driver sygeplejen. VISION FOR SYGEPLEJEN Visionen for Sygeplejen er skitseret i nedenstående figur. Udvikling og fokus på ledelse Mere lighed i sundhed Faglig udvikling Borgeren som aktiv partner Sammenhængende borgerforløb Rehabiliteringsforløb med afsæt i borgerens mål Mere sundhed for pengene Syddjurs Kommunes Sygepleje skal kunne understøtte denne tilgang, hvorfor fokus i høj grad er på Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 1 af 16

5 MÅLAFTALER Med denne strategi anvises en tydelig retning for, hvilke mål og indsatsområder der skal fokuseres på i de kommende år. Mere specifikt har ledelsen i Sygeplejen udarbejdet nedenstående målaftaler. Strategien for sygeplejen vil løbende blive implementeret frem mod Nogle af strategiens initiativer forventes at blive implementeret i 2018, medens andre først kan implementeres senere. For at sikre succesfuld implementering af strategien og bred kendskab hertil medtages strategien på dagsordener til møder med områdeledelsen i Sundhed og Omsorg, MED-udvalget i Sygeplejen samt diverse mødefora internt i Sygeplejen Implementering af nyt omsorgssystem Modernisering af sygeplejeklinikker Videreudvikling af SVS Opkvalificering af kompetencer hos alle faggrupper Ajourføring af kliniske retningslinjer og opfølgning på kvalitetsmål Fokus på forebyggelse og tidlig opsporing Undersøgelse hvad er vigtigt for dig? Fokus på de sammenhængende borgerforløb Implementering af de nye sygeplejeklinikker Øget fokus på sundheds- og frihedsskabende teknologier Fokus på kroniker- og psykiatriområde Øget fokus på de sammenhængende borgerforløb Øget fokus på sammenhængskraften med de forebyggende hjemmebesøg Øget samarbejdet med praktiserende læge og apotek Øget samarbejde med sygehuse og Randersklyngen Udvikling af Sygeplejens datagrundlag Udvikling af sygeplejeklinikker Udvikling af akutteam Undersøge at borgeren oplever større indflydelse på at være inddraget Videreudvikling på kronikerområdet Fortsat fokus på fælles visitationspraksis Udvikling af sygeplejeklinikker Øget fokus på sundheds- og frihedsskabende teknologier Fortsat udvikling af akutteam Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 2 af 16

6 SYGEPLEJENS VEJ MOD DET NÆRE OG SAMMENHÆNGENDE SUNDHEDSVÆSEN Der er ingen tvivl om, at rammerne for den offentlige sektor er udfordret. Med Sundheds- og Ældreministeriets sundhedsudspil Sundhed, hvor du er lægges op til at forankre et langt større ansvar for sundheden i borgerens nærmiljø. Fremover skal kommunen løfte kompetencerne med fokus på tidlig opsporing og koordinering samt understøttelse af komplekse patientforløb. Det kræver, at de sundhedsfaglige kvalifikationer og ressourcer er til stede, og at der sker en modernisering af reglerne for hjemmesygeplejen (jf. Sundheds- og Ældreministeriet anbefalinger). De udfordringer, som sygeplejen i fremtiden skal kunne håndtere, skyldes i høj grad en ændret demografi, et forandret sygdomsbillede i befolkningen og borgernes stigende forventninger til den offentlige sektor. Samtidig ser vi en stigning i antallet af mennesker med psykiske lidelser, der modtager behandling. Det kræver, at specialiseringen går hånd i hånd med udviklingen af stærke og nære sundhedstilbud til de borgere, der med fordel kan behandles i et mere trygt miljø i eget hjem eller i kommunens sygeplejeklinikker. Frem mod 2030 vil kompleksiteten og hastigheden i behandlingen stige som følge af flere borgere med kronisk sygdomme, flere diagnoser, ambitionen om at styrke det nære sundhedsvæsen og den igangværende omlægning af sygehusstrukturen, hvor indsatsen samles på færre enheder. Opgaverne flyttes fra hospitalerne til den primære sektor, og kortere indlæggelser og mere ambulant behandling betyder, at mere behandling og pleje i hurtigere overgange skal løses i det nære sundhedsvæsen. Meget personale skal derfor have et udvidet og avanceret arbejdsområde inden for komplekse patientgrupper, hvor nye teknologier og tværgående patientforløb stiller høje krav om nytænkning. Et vigtigt element i denne strategi for Sygeplejen er således også regeringen, Danske Regioner og KL s Strategi for digital sundhed For at omlægningen af opgaver til nærmiljøet skal lykkes, er det en klar præmis, at anvendelsen af digitale løsninger udvikles og medvirker til at udvikle nye samarbejdsformer og modeller for, hvordan sundhedsydelser kan leveres. Vi skal fremover få mest mulig sundhed for pengene. Vi skal med den digitale sundhed få hverdagen for borgerne, pårørende og medarbejdere til at fungere mere effektivt og udnytte sundhedsvæsenets ressourcer bedre samtidig med, at vi skaber sammenhæng, samarbejde og øget kvalitet i behandlingen. Det forudsætter, at borgerne såvel som medarbejderne oplever de digitale løsninger som en hjælp i hverdagen og ikke en unødig arbejdsgang eller meningsløs registrering. For at imødekomme dette vil Sygeplejen i fremtiden arbejde Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 3 af 16

7 tættere sammen med Syddjurs Kommunes Center for Velfærdsinnovation. I tillæg til KL s udspil og strategien for digital sundhed pointerer regeringens Sammenhængsreform 2017 nødvendigheden af en klogere styring af velfærdsområderne, så der bliver plads til fagligheden og mere fokus på resultaterne for at sikre en sammenhængende offentlig sektor og mere sundhed for pengene. Sundhed og Omsorgs sygepleje vil fortsat udvikle det sygeplejefaglige område og leve op til borgernes forventninger og de nationale krav. Det afgørende herfor er uddannelse og kompetenceudvikling, der kan evidensbasere sygepleje og bidrage til innovation og styrke personalet sociale og faglige kompetencer. Det er nødvendigt, at vi udnytter kapaciteten i det samlede sundhedsvæsen smartere for derved at fremme borgerens sundhed og forebygge, at borgerens eventuelle sygdom forværres. Det kræver, at vi kan tilbyde de borgere, der er blevet syge, at få den sundhedsfaglige indsats i nærmiljøet i tæt integration med de tilbud, som borgeren i forvejen møder. På den mådes sikres den nødvendige sammenhæng, men samtidig udfordrer det vores tværfaglige indsats og kræver, at Syddjurs Kommune arbejder struktureret sammen. På baggrund af ovenstående er det tydeligt, at vi som kommune får et langt større medansvar for sundheden i borgerens nærmiljø. Det forudsætter mere fleksible rammer, så medarbejderne kan løse flere opgaver samtidig med, at borgeren oplever fleksibilitet i behandlingen og kan leve et liv, hvor sygdommen spiller en mindre rolle. SYGEPLEJEFAGLIGT PERSPEKTIV Sygeplejens vision er at levere systematisk, evidensbaseret og personcentreret pleje og omsorg udført af et kompetent og veluddannet personale med et rehabiliterende fokus. Det betyder, at følgende fem områder er centrale for sygeplejen: At udføre sygepleje (konkrete sygeplejeopgaver) At planlægge og lede sygepleje (sikring af sammenhæng i borgerforløb på tværs af fag og afdeling) At formidle sygepleje (rådgivning og vejledning) At udvikle sygepleje (dokumentation og kvalitetsforbedring) At være Danmarks bedste sygepleje Sammenhæng internt og eksternt Den ældre medicinske patient har ofte behov for tilbud i flere sektorer og er oftere end andre patientgrupper udsat for genindlæggelser. Det er derfor vigtigt at skabe Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 4 af 16

8 sammenhæng i forløbet både i forhold til den tværfaglige indsats internt i Syddjurs Kommune og over sektorgrænserne. Med andre ord er Syddjurs Kommunes Sygeplejes opgaver særligt karakteriseret ved at skulle koordinere borgerforløb og løse specialiserede, akutte og komplicerede sygeplejeproblemer hos svært multisyge og kroniske patienter. Hvordan det tværfaglige samarbejde struktureres er skitseret nedenfor. Sygeplejens fokus Sygeplejens fokus er at forebygge sygdom, fremme sundhed, yde sygepleje og behandling, rehabilitering og palliation til borgere, der har behov for det. Sygeplejen skal skabe mulighed for at understøtte borgerens egenomsorg eller mestring af sundhed og sygdom med henblik på, at borgeren kan blive i eget hjem længst muligt. TVÆRGÅENDE INDSATSER Det er Sygeplejens vision at se borgeren ud fra en rehabiliterende og helhedsorienteret tilgang og derved sikre tilbud til både borgeren og dennes pårørende uafhængigt af, hvor mødet med borgeren foregår. Sygeplejen skal kunne indgå i det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde omkring løsningen af opgaverne, hvilket stiller krav til både de kliniske, pædagogiske, kommunikative og etiske kompetencer. Dette er en kompleks opgave for kommunen. Forløbet fra opsporing og tidlig indsats til den sidste, meget intensive indsats kræver struktur og inddragelse af flere forskellige fagligheder, medarbejdere og organisatoriske enheder. For at skabe det nødvendige overblik vil strategien for Sygeplejen tage udgangspunkt i nedenstående seks fokusområder, der tager udgangspunkt i borgerens møde med Sygeplejen. Disse uddybes yderligere fra side 8. Nedenstående figur vil fungere agilt således, at der er mulighed for at lave ændringer i tilfælde, hvor regionale og nationale mål kræver det. Forebyggende hjemmebesøg Rehabiliteringsforløb Eget hjem Mødet med borgere Sygepleje-klinikker Akutteam Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 5 af 16

9 FOKUSOMRÅDE 1 FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG Med Sundhed og Omsorgs sektorplan fokuseres på at styrke og udvikle sundhedsfremme og forebyggelsesindsatser. Dette kræver b.la. opmærksomhed på strukturelle tiltag, der gør sunde valg til nemme valg, tæt samarbejde mellem alle parter, inddragelse af civilsamfundet og differentierede indsatser for at øge lighed i sundhed. Sundhed og Omsorg har i dag sundhedskonsulenter ansat, der tilbyder forebyggende hjemmebesøg til seniorer og ældre, der ikke modtager både personlig og praktisk hjemmehjælp. Når borgeren har afsluttet enten et rehabiliteringsforløb eller et forløb på sygeplejeklinikkerne er det således vigtigt, at der med borgerens samtykke sikres koordinering og videregivelse af vigtige informationer - herunder inddragelse af sundhedskonsulenterne. Med tæt dialog mellem sundhedskonsulenterne og Sygeplejen etableres en mulighed for at bygge bro til resten af Syddjurs Kommunes tilbud. Dette skal ske med henblik på tidlig opsporing samt fokus på sundhedsfremme og forebyggelse. Udvikling af det tværgående samarbejde Hvis vi skal lykkes med at afkorte forløbene i sygeplejeklinikkerne og vende borgeren i døren, kræves bl.a. et bedre samarbejde mellem sygeplejeklinikkerne og sundhedskonsulenterne. Med andre ord skal der arbejdes på en model for, hvordan disse enheder kan blive en integreret del i hinandens opgaveløsning ved systematisk at tilbyde borgere, som er i målgruppen for forebyggende hjemmebesøg en helhedsorienteret, sundhedsfremmende og forebyggende indsats. Derudover viser sundhedskonsulenternes årsrapport for 2017, at motion, aktivitet og træning samt aktivitetstilbud var blandt de samtalemener, der var mest relevante for borgerne. Det giver anledning til et større fokus mellem sygeplejen, sundhedskonsulenterne samt enhederne AGS (Arbejde Genoptræning Sundhed) og VTA (Vedligeholdende Træning og Aktivitet). Et sådant samarbejde vil kunne øge forebyggelsespotentialet, idet vi vil kunne indfange målgrupper fra 65 år, der eksempelvis har været i et træningsforløb på AGS. INDSATSOMRÅDER Systematisk samarbejde med sundhedskonsulenterne Bedre samarbejde mellem sygeplejeklinikkerne og sundhedskonsulenterne Fokus på at udvikle de interne informationskanaler Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 6 af 16

10 FOKUSOMRÅDE 2 MØDET MED BORGEREN Sygeplejens møde med borgeren kan komme ad flere veje og afhænger af, om der er tale om en ny eller kendt borger såvel som, hvorvidt borgeren mødes i Sundhed og Omsorgs Visitation eller om borgeren selv henvender sig. Derfor tages udgangspunkt i nedenstående model: Sygeplejens møde med borgeren Ny borger Kendt borger Syddjurs Kommune: Udskrivningskoordinator, Rehabiliteringsafdelingen Udefra: sygehus, praktiserende læge Borger eller pårørende henvender sig Udskrivsningskoordinator, Rehabiliteringsafdeling, praktiserende læge Borger eller pårørende henvender sig Visitationen Visiationen Optimering af visitation til sygepleje Som ovenstående figur viser, er mødet med borgeren karakteriseret ved at komme ad flere veje. Med målet om at skabe sammenhængende borgerforløb er der behov for øget opmærksomhed på optimering af visitation til sygepleje og tilrettelæggelsen heraf. Vi skal sikre, at visiteringen sker ud fra en faglig, kvalitativ optik såvel som en ressourceknaphedstankegang, således vi både tænker kompetencer og ressourcer på én gang. Borgeren som aktiv partner Det centrale element i Syddjurs Kommunes Sygepleje og det rehabiliterende fokus er, at selvom mødet med borgeren kan komme ad flere veje, skal borgeren være en aktiv samarbejdspartner og være aktivt involveret i det videre forløb. Formålet med rehabilitering er i samarbejde med borgeren at fremme borgerens mulighed for at klare sig selvstændigt og forbedre livskvaliteten, så borgeren styrker og bevarer sin funktionsevne også i tiden efter forløbet. Således skal Sygeplejen hele tiden have dialog med borgeren og pårørende for at forventningsafstemme behov og funktionsevne såvel som mål og motivation. Efter en fælles vurdering mellem fagperson og borgeren skal disse mål anvendes i det videre forløb således, at også borgerens egne ressourcer og ønsker bringes i spil. Sygeplejen skal derfor kunne samarbejde med borger og pårørende samt skabe vilkår for et godt samarbejde. Det kræver kommunikative og pædagogiske færdigheder og etisk beredskab, som muliggør medinddragelse og ligeværdighed i respekt for de forskellige ekspertiser, som borgere og deres pårørende, besidder. Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 7 af 16

11 God servicekultur Et centralt element i at afdække borgerens behov er en grundig udredning. Mange af de borgere, som Sygeplejen møder, har en eller flere underliggende helbredsmæssige problemstillinger. Flere er svækket efter sygdomme, nogle føler sig isoleret og uønsket alene. Sygeplejens mål er at fremme borgerens mulighed for at bevare og styrke sin funktionsevne og livskvalitet længst muligt, hvorfor vi skal sigte mod at tilvejebringe korte forløb, som har et rehabiliterende sigte. Er borgeren ikke i stand til at deltage i et rehabiliteringsforløb i eget hjem og dermed klare sig selv uden Sygeplejens hjælp, er det Sygeplejens ansvar at understøtte vedkommende og vejlede omkring Syddjurs Kommunes tilbud eksempelvis omkring medicinhåndtering. Høj faglighed blandt medarbejdere Vi skal sørge for, at medarbejderne har de rette kompetencer og værktøjer til at udarbejde korrekte og fyldestgørende sygeplejefaglige udregninger, hvor borgerens mål kortlægges. Borgeren skal fra starten af forløbet opleve en tryghed ved at få den hjælp og støtte, som borgeren har behov for også under udredningen. Personalets faglige profil er kendetegnet ved stærke sociale, dybde- og breddefaglige kompetencer. Disse kompetencer udvikles kontinuerligt med fokus på at imødekomme borgerens sundhedsfaglige behov og problemstillinger. Samtidig har den faglige ledelse stort fokus på den relationelle koordinering blandt ledelse og medarbejdere. Nøgleordene i forbindelse med relationel koordinering tager udgangspunkt i Syddjurs Kommunes ledelses- og medarbejdergrundlang og er følgende: Åbenhed Respekt Kvalitet Udvikling INDSATSOMRÅDER Udarbejdelse af sygeplejefaglig udredning inden for de første tre døgn i tilfælde af ny borger Udarbejdelse af sygeplejefaglig udredning inden for de første tre døgn i tilfælde af kendt borger Kendskab til Syddjurs Kommunes interne tilbud Forebyggelse og sundhedsfremmende tilgang God servicekultur Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 8 af 16

12 FOKUSOMRÅDE 3 AKUTTEAM Syddjurs Kommunes akutteam består af seks sygeplejesker med specialiserede kompetencer og erfaring inden for det akutte område. Akutteamet arbejder tæt sammen med både kommunens sygeplejersker, hjemmepleje, akutpladser, praktiserende læger samt sygehuset. Brobygger mellem sygehus og borgere i eget hjem Med den igangværende omlægning af sygehusstrukturen samles indsatserne på færre enheder. Opgaverne flyttes fra hospitalerne til den primære sektor, og kortere indlæggelser og mere ambulant behandling betyder, at mere behandling og pleje i hurtigere overgange skal løses i kommunen. Derudover medfører sygehusudviklingen en nødvendig specialisering, der bl.a. forbedrer borgerens sandsynlighed for at overleve sygdomme og ulykker (Sundheds- og Ældreministeriet 2017). Udviklingen i de regionale sundhedsydelser betyder, at borgerne udskrives tidligere end før i tiden, og behovet for sygepleje efter udskrivning er derfor ofte større og hertil er også kompleksiteten i borgernes behov steget. Det kræver, at specialiseringen går hånd i hånd med udviklingen af stærke og nære sundhedstilbud, og at Sygeplejen er i stand til at handle akut og klare de udfordringer, som kommer i forlængelse af en udskrivelse således, at vi forebygger (gen)indlæggelser og borgerne behandles i et trygt miljø. For at kunne løfte denne opgave er Syddjurs Kommunes kommunale akutfunktion tilknyttet Sygeplejen. Denne organisering skal være med til at: Sikre, at borgerne oplever sammenhængende og trygge forløb Give borgerne mulighed for at få akut sygepleje i eget hjem Forebygge unødvendig indlæggelser og genindlæggelser Faglig kvalitetsudvikling af sygeplejen Sikre faglig sparring til kolleger Akutteamets specialkompetencer skal biddrage til et fagligt løft af den samlede kommunale sygepleje, og der vil ske en mere koordineret brug af sygeplejens og akutteamets kompetencer til gavn for endnu flere borgere. Akutteamet skal derfor også løbende sikre kompetenceudvikling af kolleger i Sundhed og Omsorg. Samarbejde med Sundhed og Omsorgs akutpladser på Rehabiliteringsafdeling Syddjurs Kommunes akutpladser er i dag tilknyttet Rehabiliteringsafdelingen med henblik på sammen med Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 9 af 16

13 akutteamet at styrke kvaliteten af kommunens akutte sygeplejeberedskab. Med akutpladserne skabes et døgntilbud til borgere i Syddjurs Kommune, der kan understøtte følgende: Tilbyde intensiv og målrette sygeplejeindsats, omsorgs- og plejeindsats samt tryghed Forebygge og hindre behandlingskrævende sygehusindlæggelse Fungere som et alternativ til sygehusindlæggelse Håndtere borgere, hvis fysiske og/eller psyksike tilstand er akut forværret, og hvor der er behov for akut sygepleje og observationer, der ikke kan varetages i hjemmet Håndtere borgere, der skal have behandling og sygepleje i forhold til pludselig opstået sygdom eller ulykke (f.eks. blærebetændelse, fald, KOL, lungebetændelse mm.) Fordi Sygeplejens akutteam har visitationsretten for indlæggelse af borgere på kommunens akutpladser kræves INDSATSOMRÅDER løbende dialog og godt samarbejde mellem Sygeplejen og Kompetenceudvikling til sygeplejen Rehabiliteringsafdelingen. Igangsætte flere rehabiliteringsforløb Afslutning af rehabiliteringsforløb Inkorporering af de forløbsansvarlige fagpersoner i den daglige arbejdsgang INDSATSOMRÅDER INDSATSOMRÅDER Indsamling af data fra akutteamet og bearbejdning Rehabiliterende tilgang i sygeplejeklinikkerne heraf Nye arbejdsgangsbeskrivelser på klinikkerne Udvikling af akutindsatsen Inddragelse af velfærdsteknologi Akutteamets samarbejde med eksterne Fast bemanding i klinikkerne Sikring af overgange INDSATSOMRÅDER Faglig ledelse Inddragelse af velfærdsteknologi og hjælpemidler Tværfagligt samarbejde Fokus på at udvikle de interne informationskanaler Fokus på arbejdsmiljø hos borger i eget hjem Kortlægning af model for forløb i borgers eget hjem Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 10 af 16