Tilbagemelding fra specialerådene, Det regionale sygeplejefaglige dokumentationsråd og HL vedr. SFI indsatsområder. Opsummering

Transkript

1 Regionshuset Viborg Kvalitet og Sundhedsdata Sundhedsdataenheden Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel Tilbagemelding fra specialerådene, Det regionale sygeplejefaglige dokumentationsråd og HL vedr. SFI indsatsområder. Opsummering Psykiatri og Social skarp sondring mellem hvilke SFI er der håndteres i den Regionale SFI-styregruppe og hvilke der håndteres i andre fora. at den Regionale SFI-styregruppe som udgangspunkt udelukkende forholder sig til de SFI er der anvendes i alle specialer eksempelvis kontaktperson eller patientidentifikation. Specialespecifikke SFI er, som anvendes på tværs af lokationer/hospitaler, men kun indenfor det samme speciale mener vi ikke bør behandles i den Regionale SFI-gruppe. Det bør håndteres af de respektive specialeråd/andre fora. Kortlægning af de regionale retningslinjer for derigennem at identificerer de retningslinjer som er gældende for alle specialer, og hvor der med fordel kunne udvikles/harmoniseres fælles SFI. Dato Vibeke Kjær-Jensen Tel Vibeke.Kjaer-Jensen@stab.rm.dk Side 1 Hospitalsenheden Vest Cancer pakker alle anvender SFI til ensartet dokumentation og registrering for at sikre synlighed i patientens forløb. Der er ikke ensartet dokumentation i dag og dette giver problemer. Det samme er gældende på hjertepakke området, og vil være det i forhold til alle evt. pakker. PSS pakker, i særdeleshed Sepsispakken på peges problemer Screeninger der ses på de områder hvor der mangler SFI eksempelvis Faldscreening Udrednings- og behandlingsret, sammensat SFI til dette Ensrettet registrering af væsker, og udvikling af et væskeskema skal prioriteres

2 Det Tværfaglige Dokumentationsråd HEM Der ønskes en oversigt over, hvilke aktiviteter der er regionalt besluttede (En slags katalog over regionale aktiviteter). Det bør endvidere være synligt i EPJ på enhver aktivitet, om den er regionalt besluttet Det er regionalt besluttet, at aktiviteter til alt hvad der er stukket ind i patienten, ikke skal lukkes ved overflytning til anden afdeling. Derfor mener HEM, at der med fordel kunne startes med at gøre alle disse aktiviteter regionale, endvidere drejer det sig bla om alle former for katetre, trakeostomier, stomier Ud over generelle aktiviteter der kan besluttes i Den Regionale SFI-styregruppe, ser HEM også, at der vil skulle ensrettes på de mere specialespecifikke aktiviteter, hvilket bedst placeres i de faglige regionale råd, og i et samarbejde mellem søster-afdelinger på regionens hospitaler. HEM vil gerne opfordre til, at de faglige råd arbejder sammen i de enkelte specialer, så den specialespecifikke dokumentation bliver så ensartet som muligt. efternavn (fx AUH, HEV eller intensiv) bør slettes, så andre hospitaler og afdelinger kan anvende dem. Kræftpakker og andre pakkeforløb, skal også være regionale, og opsættes ens på alle hospitaler, så korrekt registrering foregår. HEM finder det vigtigt med denne fælles brug af aktiviteter, da flere afdelinger på HEM definerer egnede overblik. Ved at have et fælles katalog, vil overblikkene også vise relevante data fra afdelinger der også behandler patienterne. Specialerådet i gastroenterologi og hepatologi. Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatolopgi (DSGH) har udarbejdet nationale guidelines indenfor en række områder og det er naturligt at man udarbejder SFI er i henhold til disse. På sigt kunne trække data direkte fra SFI er til relevante databaser. Overblik over de lokale SFI er som er på de enkelte sygehuse. Man vil givetvis kunne anvende en del af de lokale SFI er som regionale. Specialerådet foreslår følgende SFI indsatsområder: Biologisk terapi ved IBD Indikation, forprøver, vaccinationer, dosis, kontrolblodprøver, calprotectin, sygdomsaktivitetsindex, komplikationer ect. Behandling i henhold til RADS rekommandationer og på sigt monitorering i landsdækkende database. Afføringsregistrering: Mhp. at have ens praksis i regionen. Side 2 2

3 Monitorering af svær colitis ulcerosa: Afføringsregistrering, BT, Puls, temp, klinisk undersøgelse af abdomen, behandling, komplikationer, kolektomi. Mhp. at skabe hurtigt overblik over observationer og forløb, samt på sigt monitorering i database. I henhold til national guideline. Ascitesdrænage ved cirrose: Indikation, anlæggelse, volumen, hyppighed mm. Mhp. at skabe overblik over den enkelte patient. Alkoholisk hepatit: Alkoholisk Hepatitis Score (GAHS), behandling, komplikationer. Mhp. at skabe overblik over den enkelte patient og på sigt monitoringen i database. Encephalopati: Standardisering af observationer og registeringen. Mhp. at skabe overblik over den enkelte patient. Endoskopi: Dette mhp. ensartet registrering og monitorering, herunder helicobakter pylori diagnostik. Dette er et arbejde som skal foregå i samarbejde med det kirurgiske specialeråd. Det lægefaglige specialråd i psykiatri Hvilke SFI er, der kan udgå eller erstatte hinanden må nødvendigvis stilles i forhold til konkret SFIér udvalgt af Den regionale SFI-styregruppe. Specialerådet for klinisk fysiologi og nuklearmedicin forslag til udarbejdelse af SFI: Opret/send henvisning til PET-skanning. (bilag, nederst) Opret/send henvisning til myokardieskintigrafi. (bilag nederst) Repræsentanter fra vores speciale/de enkelte afdelinger stiller sig meget gerne til rådighed mhp. at udforme to gode og fælles henvisningsskabeloner i EPJ. Side 3 3

4 Henvisning til PET/CT UDFYLDES MASKINELT Dato Print Nuklearmedicinsk Afdeling Regionshospitalet Herning Gl. Landevej Herning Fax Printer prt00167 Henvisende afd. Lægens navn Telefon Underskrift Vejledning CPR nr. Navn Adresse Højde Vægt Tlf. nr. Mobil cm kg P- Creatininium μmol/l + dato e-gfr ml/min + dato Tvivlsspørgsmål rettes til sekretrær , eller PET-lægen Se i øvrigt vejledning når musemarkøren føres over indtastningsfelterne. Brug tabulator tasten til at skifte mellem indtastningsfelterne. - Der foretages altid en lavdosis CT-røntgenundersøgelse uden kontrast. - Diagnostisk CT (højdosis med kontrast) udføres efter individuel indikation. Forud for undersøgelsen skal patienten: - Faste i 6 timer (normalt blodsukker og lavt insulinniveau er vigtigt). - Tage vanlige medicin. - Drikke rigeligt vand uden sukker / tilsætninger. Der må ikke gives glucose iv. - Undlade fysisk anstrengelse på undersøgelsesdagen. - Sørge for varm påklædning på undersøgelsesdagen. Specielt for patienter med diabetes: - Faste blodsukker skal helst være < 7 mmol/l. - Insulinbehandlede skal tage vanlige morgeninsulin + morgenmad. Pt. skal medbringe madpakke og insulin til resten af dagen. - Tabletbehandlede skal tage deres medicin og faste min. 6 timer. Problem VIGTIGT: Tidligere billeddiagnostiske undersøgelser? Dato? Sted? Ønskes diagnostisk CT? Begrundelse: Formål med us.? Primær diagnostik/stadieinddeling Mistanke om recidiv Terapikontrol Kontrol Andet/infektion Kræftpakke? Pakkens navn: Stråleterapi? Seneste beh.: Næste beh.: Kemoterapi? Seneste beh.: Næste beh.: Opereret? Seneste OP: Type: Gravid? Ammer? Diabetes? Insulin Metformin Anden tabletbehandling Nyresygdom? Interleukin beh? Tidl. reaktion på rtg.kontrast? Behandlingskrævende allergi? Andre specielle hensyn (klaustrofobi? nervøsitet? smerter? mobilitet? tolk? sengeliggende?) Denne henvisningsblanket kan udfyldes og udskrives fra

5 Henvisning til PET Denne side er til intern brug i Nuklearmedicinsk Afdeling, Regionshospitalet Herning CPR nr. Navn Adresse Henvisningsdato Bioanalytiker/sygeplejerske: Gravid? SM dato: Højde Visitering Arme: Op / Ned Vægt Amning? Faste? Timer: Fysisk akt. [ ] Lavdosis CT [ ] Diagnostisk CT [ ] Rekvirer P- Creatininium [ ] Rekvirer tidl. US: [ ] Kræftpakke Prioritering: Bemærkninger: Kemo? Stråleterapi? Operation? Diabetes? Klaustrofobi? Alprazolam 0,5 mg? P- Glucose mmol/l, kl.: Dato: NUK læge: Rtg. læge: Noter på undersøgelsesdagen Prøvet kontrast tidl.? Kun ved iv. røntgenkontrast Dato: Allergi? Hjerte/ nyresygdom? Bivirkninger: PET-CT undersøgelsen Injektion Kl.: Rest: MBq Siddende Kl.: PET: Whole Body / Total Body Start Kl.: Minutter pr bed: Ordineret Givet IV kontrast [ ] [ ] IV kontrast ml Initialer + evt. bemærkninger Henvisningsdiagnose 1 Malign lymfom uspecifik 14 Mesotheliom 27 Kræft i tyktarm 40 Ukendt primær tumor (- HH) 2 Morbus Hodgkin 15 Hoved-hals kræft uspecifik 28 Kræft i endetarm 41 Paraneoplastisk syndrom 3 Non-hodgkin 16 - Kræft i mundhule 29 Kræft i hjernen 42 Malign sygdom uspecifik 4 - Diffust storcellet B-lymfom 17 - Kræft i svælg 30 Kræft i livmoderhals 43 Malign sygdom 5 - Mantelcelle lymfom 18 - Kræft i lymfeknude på hals 31 Kræft i livmoder 44 NET 6 - Follikulært lymfom 19 Kræft i skjoldbruskkirtel 32 Kræft i æggestokke 45 Infektion uspecifik 7 - T-celle lymfom 20 - Follikulær / papillifer 33 Kræft i vulva 46 - Vaskulit 8 Myelomatose 21 - Medullær 34 Kræft i nyre 47 - Sarkoidose 9 Kræft i lunger / bronkier uspec. 22 Kræft i øvre mave-tarm uspec. 35 Kræft i urinblære 48 - Osteomyelit 10 - Præterapeutisk staging 23 - Kræft i spiserøret 36 Kræft i testikel 49 Demens 11 - Kontrol efter kemo-strål 24 - Kræft i bugspytkirtel 37 Modermærkekræft 50 rcbf 12 - Knoglemetastaser 25 - Kræft i lever 38 Sarkomer 51 Parkinsons sygdom 13 - Recidiv obs 26 - Kræft i galdegange 39 Brystkræft 52 Primær scleros. cholangit

6 Henvisning til Myokardieskintigrafi UDFYLDES MASKINELT Dato: 10. sep 2013 Print Nuklearmedicinsk Afdeling Regionshospitalet Herning Gl. Landevej Herning Henvisende afd.: Lægens navn: Telefon: Underskrift: CPR nr.: Navn: Adresse: Højde: Vægt: cm kg Vejledning: Normalt udføres først stress skintigrafi. Ved positivt fund udføres hvileskintigrafi et par dage senere. Giv patienten besked om medicin forholdsregler: Det er vigtigt, at patienten de sidste 48 timer før myokardieskintigrafien pauserer med dipyridamol (Persantin) samt med koffein og theofyllin præparater. Giv (hvis det er muligt) patienten besked om at pausere med antianginøs medicin i to døgn før undersøgelsen, kortvirkende nitroglycerin kun på undersøgelsesdagen. EKG og anden relevant information bedes medsendt. Tlf. nr.: Mobil nr.: Anfør mobil nr. hvis patienten ønsker SMS påmindelse 2 dage før undersøgelsen. Problem: Aktuel medicin: Patienten er blevet bedt om at pausere med følgende medicin: Der ønskes stress-test med: Fysisk belastning (ergometercykel) Farmakologisk belastning med adenosin Overvej om der er kontraindikationer mod stress-test: Ustabil angina, aortastenose, højt/lavt BT, inkompensation, osv. Kan patienten forventes at gennemføre et sufficient arbejdsforsøg? (>85% forventet max. puls): Dato for tidligere arbejdsforsøg: Opnået % af forventet max. puls: Har patienten astma? (Adenosin er kontraindiceret ved svær, ubehandlet astma - ikke ved KOL) Kan patienten ligge fuldstændigt stille på ryggen i minutter, med armene fikseret over hovedet? Lider patienten af klaustrofobi? Patienten vil modtage skriftlig indkaldelse, hvor det bl.a. er skrevet: Det er meget vigtigt, at du ikke har indtaget koffein de sidste 24 timer før undersøgelsen. Du må derfor ikke indtage: Kaffe (heller ikke koffeinfri), te, kakao, bananer, chokolade, cola eller andre læskedrikke med koffein. De sidste to døgn må du ikke indtage følgende medicin: Aggrenox, Asasantin, Ergokoffin, Kodamid, Koffein-fenazon, Koffisal, Persantin og Treo. Denne henvisningsblanket kan udfyldes og udskrives fra