CASE 1 VBT 24 år, indbudt, GU i.a. Diagnose: ASCUS - opfølgning negativ

Transkript

1 CASE 1 VBT 24 år, indbudt, GU i.a. Diagnose: ASCUS - opfølgning negativ Modent pladeepitel Kerneforstørrelse: 2½ -3 x intermediær cellekerne Let øget K/C ratio Minimal hyperkromasi Minimal irregularitet i kromatinfordelingen eller kernemembran

2 Case 2 Adenokarcinom in situ Væskebaseret Hyperkromatiske, kernetætte grupper Mindre, tættere og mere 3-D og med glattere og mere skarp celleafgrænsning Pseudolagdelte strips mest karakteristisk Feathering og rosetter er mindre udtalte Kromatinstrukturen kan være grov Nukleoler tydeligere

3 Case 2 H SIL Væskebaseret Oftere enkeltliggende celler Evt. ganske få abnorme celler i et præp. Nogle HSIL-celler mangler hyperkromasi, men har høj kerne/ cytoplasma ratio og irregulær kernemembran

4 I portiobiopsier og konus fandtes vekslende grader af dysplasi op til svær dysplasi og et fokus med AIS Svær dysplasi Adenokarcinom in situ

5 Case 3: VBT 46 år, indbudt, koniseret pga. CIS i Herefter talrige negative prøver. Diagnose: tubar metaplasi

6 AGC Væskebaseret Grupper mere afrundede og 3D Abnorme striber er hyppigere end Fjerstruktur Tubar metaplasi striber Hyperkromatiske, kernetætte grupper cilier evt. små cytoplasmatiske vakuoler VIM positiv

7

8 Case 4: UST 35 årig kvinde, tidligere smears ia. Diagnose: ASC-H (2002) Syncytiel lejring, hyperkromatiske kerner, udvisket kromatinstruktur, nukleoler i nogle af cellerne, sparsomt cytoplasma. Cyt kontrol om 6 mdr blev anbefalet

9 Diagnose: Normale celler (2006) Falsk negativ Syncytielle cellegrupper. Små celler. Sparsomt cytoplasma. Hyperkromatiske kerner fint med kromocentre/groft granulær kromatinstruktur

10 Diagnose : pl karcinom obs pro (2007) Synsytielt lejrede, små celler, hyperkromatiske kerner, groft granulær kromatinstruktur, nukleoler

11 Konus 2007: Mikroinvasivt pl. karcinom. radikal

12 Case 5: UST 65 årig kvinde med udflåd, tidligere smears ia. Diagnose: adenokarcinom metastase Cellebold, vakuoliseret cytoplasma, kernehyperkromasi, groft granulær kromatinstruktur, nukleoler. Ren baggrund. Kun denne gruppe.

13 Uterus: karcinosarkom heterolog MYG

14 Case 6: UST 31 årig kvinde rutinesmear, p-piller. tidligere smears ia. Diagnose: normale celler + psammomlegemer. Konsekvens??

15 Skal fundet beskrives - konsekvens?- Ikke omtalt i Bethesda koncentriske laminerede forkalkede strukturer. Kan ses i varierende antal. Kan være omgivet af celler. Mekanisme? Forskellige? differentialdiagnoser: fx blue blobs, kalcificeret debri, tilblanding kan ses benignt ( fx: IUD, p-piller, endometritis, cervicale polypper) kan ses ved malignitet (fx ovarie, tuba, endometriet + ekstrauterint)

16 Hvad siger litteraturen? Review artikel omfattende 113 cases med follow up this finding should not be ignored and should generate some clinical investigation to identify its source Fadare O, Chacho MS, Parkash. Adv Anat Pathol Sep;11(5): Psammoma bodies in cervicovaginal smears: significance and practical implications for diagnostic cytopathology.

17 Case 7: UST 58 årig kvinde med metrorrhagi. Blødning i klimakteriet. Minus hormoner. C malignitetssuspekte celler/excessiv reaktiv forandring overvejende enlaget sheet med størrelsesvarierede kerner lyst ensartet kromatin stedvis optrukket kernemembran ensartede makronukloler rigeligt fint vacuoliseret cytoplasma

18 C8: Cervikal polyp, skrab fra cervix og endometrium normalt.

19 Case 8: Malignitetssuspekte celler formentlig endometriecancer afrundet gruppe varieret kernestørrelse let hyperkromasi, ujævnt fordelt kromatin uregelmæssige makronukleoler moderat vacuoliseret cytolplasma celle i celle tumordiatese

20 C8: Diagnose: Endometrium: Endometrioidt adenokarcinom grad III. Uterus: serøst adenokarcinom pt2b (billede)

21 C8: Diagnose: Endometrium: Endometrioidt adenokarcinom grad III. Uterus: serøst adenokarcinom pt2b (billede)

22 Case 9: VBT Rutinesmear fra 34 årig kvinde Diagnose: Tissue repair i forbindelse med infektion med trichomonas vaginalis Væskebaseret Minimal kerneforstørrelse ( 1½-2 x intermediær) Fint granuleret kromatin Glatte kernemembraner tydelige, røde nukleoler flagerne runder op i VBT leukofagocytose

23 CASE 10, UST/smear fra 72 årig kvinde med vaginalblødning, Diagnose: ASCH Teknisk dårligt d smear m. udtørrede grupper med øget K/C ratio, apoptotiske legemer (pile)

24 Follow-up case 10, Serøst adenokarcinom i corpus uteri, glandulær cervikal udbredning

25 Serøst adenokarcinom i corpus uteri, udbredning i cervikale overflade og kirtler

26 Case årig kvinde m. pletblødninger, tidligere smears ia., UST

27 Case 11, 42 årig kvinde med pletblødninger, UST Villoglandulært cervikalt adenokarcinom Sammenhængende gruppe af endocervikale celler kerne crowding tab af normalt bikagemønster cellulær atypi beskeden, dog prominerende nukleoler nogle celler med uensartet fordelt kromatin

28 Større forstørrelse Bemærk kromatinet og nukleolerne

29 Follow-up cervikalt adenokarcinom villoglandulær type

30 Case 12: Follow op kontrolsmear 1½ mdr.senere LSIL, HPV test (mrna( mrna) ) negativ LSIL modne pladeepitelceller med perinukleær opklaring = koilocytose lette kerneabnormiteter: 2 kernede, let kerneforstørrelse bemærk kernerne ikke > 3 x intermediær cellekerne, men dog kerneabnormiteter => LSIL

31 Case 13, UST, lavt differentieret cervixkarcinom baggrund: diskret tumordiatese og lyseret blod kernepleomorfi enkeltliggende tumorceller og cellegruppe med kerneforstørrelse irregulær kernemembran irregulært fordelt kromatin med parakromatin clearing prominerende størrelsesvarierende nukleoler, makronukleoler

32 Case 13, Follow op Cervixbiopsi m. lavt differentieret karcinom