Anlæggelse af ICD. Gentofte Hospital Hjertemedicinsk afdeling. Patientinformation

Transkript

1 Gentofte Hospital Hjertemedicinsk afdeling Niels Andersens Vej Hellerup Patientinformation Anlæggelse af ICD Du er blevet anbefalet at få en ICDpacemaker. I denne information kan du læse om forløbet, samt om de forholdsregler, du skal være opmærksom på i de første dage, og i ugerne efter operationen. Hvad er en ICD? ICD står for Implanterbar Cardioverter Defibrillator. En ICD er en speciel pacemaker, som konstant overvåger hjerterytmen og behandler hjerterytmeforstyrrelser. Hvordan virker en ICD? En ICD kan både behandle langsomme hjerterytmeforstyrrelser, ligesom en almindelig pacemaker, og hurtige hjerterytmeforstyrrelser. De hurtige hjerterytmer bliver behandlet med hurtig pacing. Hurtig pacing kan sjældent mærkes eller også kun fornemmes som hjertebanken. Hvis hurtig pacing ikke er effektivt, afgiver ICD en et stød. At få et stød af en ICD føles som et hårdt slag i brystet hvis du er vågen. Er du besvimet mærker du måske ikke stødet. Hvis du får blodfortyndende medicin Marcoumar eller Marevan, skal du læse i dit indkaldelsesbrev, om du skal holde pause med denne medicin inden indgrebet. Dagen Blodfortyndende før ICD anlæggelsen medicin omfatter ikke Magnyl. Forberedelse til ICD anlæggelse. Hvis du kommer hjemmefra, skal du starte med at gå til Klinisk biokemisk afdeling, for at få taget blodprøver og elektrokardiogram (EKG). Du kan se tid og sted i dit indkaldelsesbrev. Husk at trække et nummer, når du møder op. Herefter går du til Hjertemedicinsk afdeling, som beskrevet i dit indkaldelsesbrev. Her bliver du modtaget af en sekretær eller en sygeplejerske. Husk at udfylde og medbringe det tilsendte skema om helbredsoplysninger, da vi skal bruge dine oplysninger til journalen. På hjerteafdelingen skal du tale med en læge, som skriver journal. Herefter vil en sygeplejerske give dig ydereligere information om din indlæggelse, operationen og forholdsregler i forbindelse med indgrebet. Forberedelser til selve behandlingsdagen Du skal være fastende, dvs. du må ikke spise, tygge tyggegummi, sutte bolcher eller ryge fra kl Du må drikke tynde væsker minus mælkeprodukter(kaffe, the, saft, sodavand og vand) til kl om morgenen. Du skal tage din sædvanlige morgenmedicin, dog ikke vanddrivende. Blodfortyndende medicin skal du kun tage, hvis det er aftalt i forbindelse med journaloptagelsen. Side 1 af 6

2 Du skal tage et bad hjemmefra og fjerne eventuel neglelak. Du må ikke have ur eller smykker på til operationen, og vi anbefaler at du ikke medbringer det. På afdelingen Du får lagt en tynd plastickanyle i en blodåre i hånden/armen, som du kan få antibiotika, væske og evt. smertestillende gennem. Du bliver tilbudt smertestillende tabletter (Paracetamol) og en beroligende pille. Du får en indsprøjtning med forebyggende antibiotika ca. 1 time før du bliver hentet til operationen. Selve ICD-anlæggelsen foregår Hjertemedicinsk operationsklinik. Afdelingens portør henter dig, når det er din tur. Pårørende skal vente i afdelingen, da der ikke er venteværelse i operationsklinikken. Selve indgrebet og opholdet på Hjertemedicinsk Operations Klinik Du vil blive modtaget af en sygeplejerske, som tager sig af dig under hele indgrebet. Under indgrebet er du i lokalbedøvelse. Det kan spænde og føles ubehageligt, når lokal bedøvelsen bliver lagt, men derudover er indgrebet normalt ikke forbundet med smerter. Normalt lægges ICD en 5 cm nedenfor venstre kraveben. Er der specielle forhold, der gør sig gældende, kan ICD en placeres i højre side, men det skal aftales med operatøren inden indgrebet. Når lokalbedøvelsen virker, lægges et ca. 5 cm langt snit i huden under kravebenet. Herfra fører lægen to eller tre elektroder ned til hjertet via en blodåre. Den ene elektrode føres til højre hjertekammer. Den anden elektrode føres eventuelt til højre forkammer. Den sidste elektrode føres til ydersiden af venstre hjertekammer via en blodåre, der løber uden på hjertet. Placeringen af den sidste elektrode kan af og til være vanskelig og tidskrævende. I sjældne tilfælde er det så vanskeligt at placere denne elektrode, at det er nødvendigt at foretage et nyt forsøg på et senere tidspunkt. Når elektroderne er placeret, måler lægen og en bioanalytiker, hvor lidt strøm, der skal til for at få hjertemusklen til at trække sig sammen. Herefter bliver elektroderne forbundet med ICD enheden, som lægges i en lille "lomme" under huden, lige over brystmusklen. Lægen syr derefter såret sammen. I de fleste tilfælde afprøver operatøren ICD ens stødfunktion, inden operationen bliver afsluttet. Det vil du blive informeret om inden selve indgrebet. Hvis stød-funktionen skal afprøves, bliver du lagt kortvarigt i fuld bedøvelse af en anæstesilæge, som bliver tilkaldt. Efter operationen får du en komprimerende forbinding på, for at undgå blødning i ICD-lommen. Forbindingen skal sidde på i mindst 3 timer. Hele indgrebet varer i de fleste tilfælde 1-2 timer, men kan vare op til 3-4 timer, hvis de anatomiske forhold i hjertet er vanskelige. Efterfølgende bliver du kørt tilbage til afdelingen. Tilbage på sengeafdelingen. Når du kommer tilbage til sengeafdelingen, skal du have målt blodtryk og sygeplejersken ser til forbindingen. Du bliver tilbudt noget at spise og drikke. Det er sygeplejersken der vurderer om du skal blive i sengen nogle timer, eller om du umiddelbart kan stå op. Sygeplejepersonalet skal hjælpe dig, første gang du skal ud af sengen. Personalet overvåger din hjerterytme med telemetri (trådløs overvågning af hjerterytmen). Sygeplejepersonalet sørger for, at du får smertestillende medicin, hvis du har smerter. Ofte spænder det i Side 2 af 6

3 huden, men let smertestillende kan som regel afhjælpe dette. Armen på ICD-siden må du bruge normalt, men din albue må ikke komme over skulderhøjde 4 uger. Det forebygger, at elektroden i hjertet flytter sig. Hvis du får vanddrivende medicin, skal du tage morgendosis, når du kommer ud af sengen. Sygeplejepersonalet hjælper dig med den rette dosis. Hvis du er i blodfortyndende behandling skal du almindeligvis genoptage din blodfortyndende medicin om aften. Sygeplejepersonalet aftaler dosis i samråd med dig og lægen, der går aftenstuegang. Der kan være behov for, at du får taget et røntgenbillede af din brystkasse, for at sikre at der ikke opstår komplikationer efter indgrebet. Det foregår i så fald på røntgenafdelingen. Dagen efter Plejepersonalet ser til operationssåret, for at se om det bløder gennem plasteret og om der evt. er blodansamling i huden. I løbet af formiddagen skal ICD en kontrolleres i Pacemakerkliniken (hjemkontrol). Her bliver ICD en tjekket ved hjælp af dataudstyr, som kan aflæse og programmere den udefra. I klinikken er der ansat specialuddannede bioanalytikere, som også besvarer spørgsmål om ICD en og om det at leve med en ICD. Til hjemkontrollen får du udleveret et ICD-kort, der indeholder oplysninger om ICD en. Du skal altid bære dit ICDkort på dig. Kortet er internationalt, og kendes i udlandet. Du skal vise kortet ved tandlægebesøg, indlæggelser, hos fysioterapeut og ved sikkerhedskontrol i lufthavne. Fungerer ICD enheden tilfredsstillende, kan du efter stuegang blive flyttet tilbage til dit lokalhospital eller blive udskrevet. Efter et døgn kan du selv fjerne plasteret, og du kan herefter tage brusebad. Såret er syet med selvopløsende tråd, så trådene skal ikke fjernes, medmindre du får anden besked. Du kan bruge armen i den side hvor ICD en er anlagt normalt. Dog må din albue ikke komme over skulderhøjde, og du skal undgå yderstillinger. Du kan læse mere om forholdsregler under forholdsregler efter udskrivelsen. Kontrol Fremover skal du komme til kontrol i Pacemakerklinikken. Første besøg er efter 1 måned. Tidspunktet bliver aftalt ved hjemkontrollen, inden du bliver udskrevet. Hvis du har ret til kørsel til kontrollerne, bliver dette også aftalt. Formålet med de ambulante besøg er, at kontrollere, om ICD en fungerer efter hensigten, samt at måle batteriets kapacitet. Din praktiserende læge får et brev via efter hver kontrol, så han/hun er orienteret om pacemakerens funktion. Telemonitorering I Pacemakerklinikken får du evt udleveret en telemonitoreringsboks, der skal stilles op ved siden af din seng. Denne boks kommunikerer trådløst med din ICD og med en central server via mobilnettet eller internettet. En gang imellem vil denne boks foretage et hurtigt tjek af, at alt virker, som det skal med ICDen. Er der noget galt, går en besked videre til klinikken, som ser beskeden førstkommende hverdag. Hvis der er grund til det, bliver du kontaktet telefonisk. Boksen er indstillet til at lave en fuld kontrol af din ICD. Det bliver gjort med jævne mellemrum. Side 3 af 6

4 Det kan kun lade sig gøre at aflæse ICD ens funktioner via boksen. Boksen kan ikke omprogrammere din ICD. Hvis der er grund til omprogrammering af ICD en, skal du møde op i Pacemakerklinikken. Komplikationer Det er så godt som ufarligt at få en ICD, og der er kun i sjældne tilfælde komplikationer. Eventuelle komplikationer kan være: Blåt mærke ved operationsstedet. Kræver som regel ingen behandling. Elektroden kan flytte sig. Dette vil ofte kræve, at elektroden lægges om ved et nyt indgreb. Hvis elektroden er lagt ved indstik i den store blodåre under kravebenet, kan der sive luft ind mellem lungehinderne, så dele af lungen falder sammen. For at afklare dette, bliver der taget et røntgenbillede af dine lunger på røntgenafdelingen. Hvis røntgen. billedet viser, at der er luft imellem lungehinderne, fjernes dette ved 1-2 dages drænbehandling. Betændelse i såret kan behandles med antibiotika, men det kan være nødvendigt at fjerne pacemakeren, og først lægge den tilbage, når infektionen er behandlet. Vær opmærksom på rødme, hævelse eller ømhed omkring såret og temperaturforhøjelse. Betændelse kan opstå flere uger efter indgrebet. Kontakt ved komplikationer Hvis du får mistanke om komplikationer, specielet symptomer på betændelse, skal du henvende dig til: Pacemakerklinikken Telefon Hverdage fra kl Udenfor dette tidsrum skal du kontakte 1813 eller egen læge. En ICD er en højteknologisk enhed og i sjældne tilfælde kan der opstå fejl. Mulighederne for fejl bliver overvåget meget grundigt, både af de ansvarlige overlæger på Hjertemedicinsk afdeling og af ICD-producenten. Hvis der mod forventning skulle opstå en væsentlig fejl ved din ICD, som gør at lægerne og producenten overvejer, om den bør udskiftes, bliver du straks kontaktet. Forholdsregler efter udskrivelsen For at forhindre, at elektroderne flytter sig, skal du undgå yderstillinger i skulderleddet i de første 4 uger efter udskrivelsen. Du må f.eks. ikke cykle, støvsuge, svømme, lave armsving eller hænge i ribber. Du må heller ikke bære tunge ting, svarende til vægten af f.eks. en kasse øl. Dog er det vigtigt, at du bruger begge arme så normalt som muligt for at undgå "stiv" skulder. Indtil den første kontrol 4 uger efter du har fået din ICD, skal du hver dag gå længere og længere ture. Nogle mennesker er nervøse for at udløse stød, når de er i aktivitet. Selv om du måske har det sådan, er det vigtigt, at du alligevel går daglige spadsereture. Et helt konkret mål for, hvor hurtigt man kan gå, er snakkegrænsen. Det vil sige, at du ikke går hurtigere, end at du samtidig har luft til at tale. Ved første kontrol 4 uger efter operationen vurderes det af lægen, om du må genoptage alle former for fysisk aktivitet. Undgå at bære mobiltelefon i brystlommen på den side, hvor ICD en sidder. kortbølgebehandling tæt ved ICD en. ophold under højspændingsmaster. kraftige magnetfelter, herunder undersøgelse i MR-scanner personvægte, der måler fedtprocenten. Side 4 af 6

5 Du må gerne Bruge armen i den side hvor ICD en er anlagt - undgå yderstillinger rejse med fly, bil og tog (vær opmærksom på særlige forhold vedrørende din forsikring ved udenlandsrejse). bruge elværktøj, køkkenudstyr og mikrobølgeovn. bruge elektriske varmetæpper. bruge fjernbetjening til radio og tv. Specielle forhold I modsætning til en almindelig pacemaker kan behandling med en ICD, som nævnt, mærkes. Overpacing kan føles som hjertebanken, mens stød oftest føles som et meget hårdt slag i brystet, hvis du er vågen. Er du besvimet mærker du måske ikke stødet. Hvis du ikke har det godt, efter du har fået stød af ICD en, det vil sige, hvis du føler dig svimmel eller utilpas, skal du ringe 112. Falck eller brandvæsnet kører dig herefter til nærmeste akutklinik. Hvis du får mere end ét stød, skal du tage kontakte til akuttelefonen 1813 eller ringe 112, alt afhængigt af, hvordan du har det. Hvis du har det godt, efter du har fået et stød af ICD en skal du kontakte klinikken, efter du har været i nærheden af din telemonitoreringsboks. Hvis det sker om aftenen eller om natten, ringer du blot den følgende dag. Hvad skal du gøre, hvis du tror, et stød er på vej Du skal sætte eller lægge dig ned og vente på, at fornemmelsen går over, eller at stødet kommer. Kan andre få stød, når du får stød Nej, hvis nogen rører dig, når du får stød, vil de højst mærke en svag snurren. Din hjertetilstand i øvrigt Det er væsentligt, at din generelle hjertetilstand er velbehandlet. Hvis du mærker hjerterytmeforstyrrelse, eller hvis du fornemmer, at ICD en overpacer mere end normalt, skal du derfor henvende dig til den klinik hvor du går til kontrol. Du skal også henvende dig, hvis du f.eks. får flere brystsmerter eller bliver mere forpustet end normalt. Sport og fysisk aktivitet Når man har en hjertesygdom, er det vigtigt at være fysisk aktiv. Dette gælder også, når du har en ICD. Sport på motionsplan kan normalt genoptages 4 6 uger efter du har fået ICD en. Vi anbefaler dig, at du lægger ud med at træne til snakkegrænsen, dvs. at du motionerer til den grænse, hvor du akkurat samtidig kan tale. Når du har nået dit ønskede konditionsniveau, kan du igen dyrke din eventuelle sportsgren. Du bør undgå sportsaktiviteter, hvor der er risiko for slag eller spark på selve ICD en, da det kan ødelægge elektroderne og løsne selve ICD en. Hvis du dyrker sport, hvor der er meget bevægelse af armene som f.eks. ved svømning, gymnastik, håndbold og ketsjersport, anbefaler vi, at du snakker med Pacemakerklinikken, inden du begynder. Sport på konkurrenceplan kan til tider ikke lade sig gøre, når man har en ICD. Hvis du udøver sport på dette niveau, bør du altid tale med pacemaker klinikken om, hvordan du skal forholde dig, efter du har fået din ICD. Almindelig fysisk aktivitet som havearbejde, rengøring og cykling kan genoptages 4 6 uger efter operationen. Side 5 af 6

6 Vigtigt om bilkørsel Der er retningslinjer for, hvornår du må føre bil, når du er ICD-bærer. Generelt er det sådan, at hvis du får en ICD som en forebyggende behandling, kan du fortsat føre bil. Hvis du derimod har været besvimet pga. hjerterytmeforstyrrelser, må du tidligst føre bil 3 mdr efter episoden, eller 3 mdr efter du har fået en ICD. Hvis du har erhvervskørekort, kan du ikke beholde dette kørekort efter at have fået en ICD. Arbejde Stillesiddende arbejde kan genoptages, så snart du føler dig parat til det. Oftest kan du begynde, 1 uge efter, du har fået ICD en. Hvis du har fysisk krævende arbejde, bør du vente 4 6 uger, inden du vender tilbage til jobbet, så elektroderne og ICD en kan nå at sætte sig fast. Hvis dit arbejde kræver, at du kommer op i højden, eksempelvis på et stillads, skal du tale med lægerne på Pacemakerklinikken, inden du starter. Du er altid velkommen til at kontakte pacemakerklinikken, hvis du er i tvivl om, hvornår du kan genoptage dit arbejde. Dit velbefindende i øvrigt Det er selvfølgelig en omvæltning af få en ICD. Dels er der den fysiske påmindelse om, at ICD en er der, dels kan ICD en minde én om, at ens hjerte har brug for hjælp. De fleste opfatter en ICD som en sikkerhed, men nogle reagerer med tristhed, angst, vrede eller depression efter de har fået en ICD. Hvis du oplever nogle af de sidstnævnte reaktioner, bør du tale med din praktiserende læge om det. Hjerteforeningens klub for ICD-bærere, Defibrillatorklubben. Der kan man tale med andre ICD-bærere og deltage i arrangementer. Udskiftning af ICD en Batteriet bliver ikke brugt op fra den ene dag til den anden. Når du er til kontrol, bliver batteriets levetid også kontrolleret. En ICD s batteri forventes at holde i mindst 5 år. Batteriet er en integreret del af ICD en. Derfor skiftes hele ICD en. Elektroderne kontrolleres men der er sjældent behov at skifte dem. I særlige tilfælde kan beslutningen være, at ICD en ikke skal udskiftes. Denne beslutning tager en læge evt. altid sammen med dig. Dødsfald En ICD kan behandle hjertestop som følge af en rytmeforstyrrelse, men den forhindrer ikke død af andre årsager. Ved dødsfald skal ICD en fjernes af en læge. Spørgsmål Har du spørgsmål til indlæggelsen eller ICD-anlæggelsen, er du velkommen til at kontakte os. Venlig hilsen Hjertemedicinsk sengeafsnit 1 Opgang 4, stuen Telefon Hjertemedicinsk sengeafsnit 3 Opgang 4, 1. sal Telefon Det kan være en god idé under alle omstændigheder at tage kontakt til Side 6 af 6