Katja Toft Jacob Vagner Madsen Birthe Glenthøj Anne Katrine Pagsberg Ellen Kappelgaard Rita Godske Mette Bertelsen. Afbud:

Transkript

1 Kvalitets- og Udviklingsafdelingen Kristineberg København Ø. Dato: 05. December 2017 Kl.: 8:00-10:00 Sted: Kristineberg 3, 2100 København Ø, mødelokale 5.01 Deltagere: Peter Treufeldt Phuong le Reisinia Raben Rosenberg Anders Fink-Jensen Jan Birnbaum Kristensen Eric Schaumburg Jakob Krarup Louise Behrend Rasmussen Tonny Studsgaard Petersen Charlotte Wilhelmsen Line Thygesen Christina Eriksen Lone Baandrup Helena Mora-Jensen Ida Hagemann Pedersen Telefon Direkte Fax Mail psykiatri@regionh.dk Web Dato: 22. november 2017 Afbud: Katja Toft Jacob Vagner Madsen Birthe Glenthøj Anne Katrine Pagsberg Ellen Kappelgaard Rita Godske Mette Bertelsen Punkter: 1. Orientering v/ Peter Treufeldt 8:00 8:05 2. Høring af tværregional behandlingsvejledning: Behandling af organisk delir :35 v/peter Treufeldt 3. Høring af Sundhedsstyrelsens vejledning Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler v/phuong le Reisinia 8:35-8:55 4. Idékatalog for arbejdsopgaver for farmaceuter i de psykiatriske akutmodtagelser v/phuong le Reisinia 8:55-9:20 5. Ankenævnets ændring af patientklagenævnets afgørelse ved behandling med Stesolid injektion vs. tablet v/peter Treufeldt, 9:20-9:35 6. Evaluering og evt. v/phuong le Reisinia, :45

2 Punkt 1 Orientering v/ Peter Treufeldt ( ) Form Orientering Det indstilles af forum tager orientering til efterretning Sagsresumé - Klinisk farmaci i Region Hovedstadens Psykiatri (RHP) - Som det blev orienteret om på sidste møde, blev der arbejdet på en model, der forsat kunne sikre at klinisk farmaceutisk bistand på de psykiatriske centre. Direktionen har i den forbindelse besluttet, at der efter projektets afslutning, forsat skal være tilknyttet 5 farmaceuter til de centre der har en akutmodtagelse. Evalueringen af projektet vil blive præsenteret på det første møde i forum i PC Sct Hans har valgt selv at forsætte med deres farmaceut-der er derfor 6 farmaceuter i psykiatrien total. - Årshjulet for Da der i 2017 er blevet ændret i antallet af møder i forum, kan det tidligere udarbejdet årshjul ikke efterleves. Formandskabet vil kigge på de tilbagemeldinger, der kom ved sidste møde, ift. hvad forums hovedopgaver var og sammenholde dem med årshjulet for Med udgangspunkt i dette vil der blive lavet et udkast til årshjulet for 2018, som vil blive forlagt forum på det første møde i Der var ønsket 8 møder i starten af året, men puslespillet kunne ikke gå op ift. de andre møder, derfor er der i første omgang kun indkaldt til 5 møder. Der bliver indkaldt til møderne ifm. referatet. - Status på genindførelses af lorazepam til behandling af akut psykotisk uro - På sidste møde i forum, blev deltagerne bedt om at lave et opsøgende arbejde ift. deres kollegaer omkring behovet for genindførelse af loraxepam til behandling af akutpsykotisk uro. I den forbindelse har direktionen ønsket at holde et møde med Birthe Glenthøj og Lone Baandrup omkring arbejdet inden det indledende arbejde forsættes. Da det ikke har været muligt at afholdemødet inden dette møde i Forum for Rationel Farmakoterapi, er det blevet besluttet, at punktet udskydes til næste møde. - PC Ballerup har udarbejdet en informationsfilm omkring behandlingen og det planlagte genindførelsesforløb og i den forbindelse har alle regioner meldt positivt tilbage omkring ift. deltagelse i arbejdet. Region Midt ønsker, at materialet sendes ud til drøftelse i direktørkredsen. Katrine Overballe sikre dette i samarbejde med Peter og Lone Baandrup, efter mødet mellem Peter, Birte og Lone Materialet og tilbagemeldingerne samles og sendes til Katrine. Som forbereder det til næste møde og til det indledende møde med Lone og Birthe. 2

3 Punkt 2 Høring af tværregional behandlingsvejledning: Organisk delirium/ Akut konfusion hos indlagte patienter v Peter Treufeldt (8:05-8:35) Form drøftelse Det indstilles at forum drøfter den tidligere fremsendte vejledning med henblik på fælles godkendelse med fokus på vedhæftede høringskommentarer Beslutning Forum kunne ikke godkende vejledningen. Det anerkendes, at der er begrænset evidens på området og derfor vurderes det også, at den kliniske erfaring i denne sammenhæng må vejere tungest ift. alternative forslag. Derudover pointeres det, at da der er tale om psykiatrisk diagnose, må psykiatriens kommentarer veje tungest i den samlede høring. Kvalitets- og udviklingsafdelingen (KUA) udarbejder et høringssvar, som omfatter forum s svar: 1. Det er vigtigt med at få startet behandlingen hurtigt, så grundlidelsen og de udløsende årsager kan findes og behandles. 2. Antallet af præparater til behandling, skal reduceres til maksimalt 2, hvoraf halopridol er det ene. a. Der kan i denne sammenhæng skelnes mellem den geriatriske patient og den almindelige, grundet bivirkningsprofilen for eksempelvis olanzapin og quetiapin. b. Ift. maksdoserne skal det anføres, at det er vigtigt, at det beskrives hvornår psykiatrien skal kontaktes, da erfaringen ift. maks doser er, at når maks er nået med den ene behandling, skiftes straks til en anden og så er der ikke mange muligheder for psykiateren, når denne først tilkaldes sent i forløbet. Det er vigtigt at den enkelte behandling fokuseres omkring et lægemiddel. 3. ECT bør beskrives tidligere i forløbet 4. Det skal beskrives, at den initiale sygeplejefaglige behandlingen er vigtigt for forløbet. 5. Det anbefales, at der udarbejdes et actioncard/flowcard over behandlingsprocessen, som kan hjælpe den enkelte klinikker. Af kortet skal det fremgå, hvornår psykiatrien skal tilknyttes forløbet. 6. Det anbefales at den NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR FOREBYGGELSE OG BEHANDLING AF ORGANISK DELIRIUM citeres: Der er ingen garanti for et succesfuldt behandlingsresultat, selvom sundhedspersoner følger anbefalingerne. I visse tilfælde kan en behandlingsmetode med lavere evidensstyrke være at foretrække, fordi den passer bedre til patientens situation Afslutningsvis gøres der opmærksom på, at det vækker undren, at den seneste NICE rapport omhandlende emnet ikke umiddelbar fremgå af litteraturlisten og det anbefales, at denne afrapportering bruges til at kvalificere vejledningen. 3

4 Sagsresumé Udkastet til en tværregional behandlingsvejledning for organisk delirium/akut konfusion hos indlagte patienter på tværs af specialerne har været sendt i høring forud for mødet. Vedr. den farmakologiske del af behandlingen, så har Region Sjællands Sygehusapoteks psykiatriske farmaceut såvel som serenaseproducenten har været ind over doseringsforslagene. Vejledningen er i høring blandt flere specialer og i RHP er den sendt i høring i SFR og Forum for Rationel Farmakoterapi. Flere af høringsparterne fra RHP har godkendt vejledningen, men der er dog kommet nogle kommentarer til den psykofarmakologisk behandling, som deltagerne bedes tage stilling til. Vejledningen har været længe undervejs og gennem flere forskellige arbejdsgrupper. Fra Region Hovedstadens Psykiatri har Emil Graakjær Nielsen deltaget, da han har siddet med i en lokal arbejdsgruppe på PC Ballerup, som tidligere har arbejdet på en tilsvarende vejledning. Bilag: a: Punkt 3 Høring af Sundhedsstyrelsens vejledning Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler v/ Phuong le Reisina, 8:35-8:55 Form drøftelse Det indstilles at forum drøfter den tidligere fremsendte vejledning med henblik på fælles godkendelse. Herunder hvorvidt det vurderes, at den vil have nogen betydning for klinikken i RHP Beslutning: Nedenfor præsenterede kommentarer til vejledningen, samles og sendes sammen med de, der er modtaget via tilsvarende høringsproces i SFR. Kvalitets- og udviklingsafdelingen udarbejder et høringssvar, som omfatter forum s svar: 1. Misbrugsbegrebet bør bruges i den rigtige sammenhæng og ikke når der er tale om en farmakologisk afhængighed. 2. misbrugslæge er en uhensigtsmæssig betegnelse, i stedet anbefales vendingen læge ansat ved misbrugscenteret. 3. I forbindelse med, at denne vejledning beskriver kravene til journalføring vedr. den information, der er givet ift. hvorvidt patienten kan føre bil, henvises der til, at den diskriminering der er af den psykiatriske patient ift. den epileptiske patient ifm. med indtag af benzodiazepiner, ikke er acceptabel. Forum mener, at det fokus og den misforståede retorik, der har været omkring benzodiazepiner de seneste år, har givet anledning til, at der ses flere og flere off-lable behandlinger med indikationen beroligende. Der henvises i den forbindelse til artiklen Benzodiazepiner har forsat en plads i moderne psykiatrisk behandling af Martin Balslev Jørgensen, Poul Videbech & Merete Osler fra Ugeskrift for Læger, -ojkdpotopnovember jf. vedhæftede bilag. Forum besluttede i denne forbindelse, at det er nødvendigt, at der afsættes et møde til drøftelse af RHP s målsætning for brugen af benzodiazepiner og at forfatterne af artiklen inviteres til at holde et indledende oplæg. Derudover anbefales det, at der udvikles et undervisningstilbud til yngre læger ift. søvnforstyrrelser evt. ved Poul Jennum og der gøres opmærksom på, at der i regi af 4

5 Sikker Psykiatri er udviklet en søvnpjece til udlevering. Katrine Overballe følger op på dette. Sagsresumé: Udkastet til revideret vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler fra Sundhedsstyrelsen har på vegne af Region Hovedstaden været sendt i høring til medlemmerne forud for mødet. I udkastet til den reviderede vejledning er det bl.a. tydeliggjort, at det ikke er hensigten, at vejledningen skal tjene som behandlingsvejledning for de enkelte lægemidler eller for specifikke tilstande. I revisionen er de generelle forhold derfor udbygget og præciseret, mens de afsnit, der omhandler de enkelte lægemiddelgrupper, er revideret, så der så vidt muligt ikke gives doseringsanvisninger eller lignende. Når vejledningen er endelig, vil RHP s lokale vejledning på området blive tilpasset således, at der er overensstemmelse mellem den og denne fra Sundhedsstyrelsen. Bilag: Artikel fra Ugeskrift for Læger: Benzodiazepiner har forsat en plads i moderne psykiatrisk behandling af Martin Balslev Jørgensen, Poul Videbech & Merete Osler Punkt 4 Idékatalog til arbejdsområder for de kliniske farmaceuter i RHP v/ Phuong le Reisinia (8:55-9:20) Form drøftelse i mindre grupper Det indstilles, at medlemmerne med udgangspunkt i lokale erfaringer og ønsker, drøfter hvor i klinikken de kliniske farmaceuter med fordel kunne understøtte lægerne i deres arbejde omkring medicingennemgang. Beslutning: Medlemmerne beskrev følgende lokale erfaringer fra projektet - Medicingennemgang på det ældre psykiatrisk afsnit med et fast ugentligt overleveringstidspunkt. - Medicingennemgang på sengeafsnit og i ambulatorierne - Undervisning af lægegruppen i farmakologisk relevante emner, SP, FMK mm. - Deltagelse i lokal lægemiddelkomité. - Medicingennemgang ifm. fastbesøg på sengeafsnit. Medlemmerne beskrev følgende ønsker til den kommende drift af klinisk farmaci i RHP: - Implementering af farmakologisk indsatser ift. udvalgt områder i samarbejde med medicinansvarlig overlæge - Udførelse af medicingennemgang på baggrund af henvendelse fra læger og ikke ud fra fast screening, med henblik på at sikre anvendelsen - At farmaceuten systematisk følger de patienter, der overflyttes fra akutmodtagelsen til de stationære afsnit, med henblik på at sikre opfølgningen på farmaceutnotatet. Det er forskelligt fra center til center, hvordan farmaceuterne organiseres. Nogle har valgt at tilknytte farmaceuten til Kvalitets og Forbedringsenheden, mens andre forsætter, med den aktuelle organisering, hvor farmaceuterne refererer til klinikchefen. Det besluttes, at forum gør status på driften om et år. 5

6 Sagsresumé: Som der er orienteret om, har direktionen besluttet, at der forsat efter 2017 skal være tilknyttet 5 kliniske farmaceuter til RHP, fordelt på de centre med en akutmodtagelse, dog ikke med fast tilknytning til akutmodtagelserne. Siden 2015 har der været farmaceuter på de psykiatriske centre (PC Amager, PC Ballerup, PC Glostrup, PC Nordsjælland, PC København, PC Sct. Hans og BUC). I perioden har farmaceuternes arbejdsområder i høj grad været låst af projektbeskrivelsen, hvorfor de i høj grad har været fast tilknyttet de lokale akutmodtagelser. Ved overgange til drift, ophører dette krav og det vil i højere grad være op til det enkelte center at vurdere hvor ressourcen bruges bedst. På flere centre har man allerede forsøgt at bruge farmaceuten andre steder end på de psykiatriske akutmodtagelser. Med punktet ønskes der derfor en vidensdeling på tværs af centrene ift. konkrete erfaringer fra og forslag til alternative organiseringer og arbejdsopgaver. Farmaceuternes primære arbejdsopgaver har været optagelse af anamneser og udarbejdelse af systematiske medicingennemgange. Punkt 5 Ankenævnets ændring af patientklagenævnets afgørelse ved behandling med Stesolid injektion vs. tablet v/peter Treufeldt (9.20-9:35) Form drøftelse Det indstilles, at medlemmerne drøfter ændring af afgørelsen, med henblik på: - Hvilken betydning den vil have på det fremadrettede arbejde i klinikken - Hvordan det forvaltes Beslutning Ændringen i afgørelsen viser vigtigheden i at bruge ankeklagenævnet i de relevante situationer og at behandlingen ikke styres af patientklagenævnets afgørelser, da disse i udgangspunktet bygger på anvisningerne på angivelserne på pro.medicin.dk. Anvisninger som ikke bygger på den psykiatriske patientgruppe. Klinikken er orienteret om sagen. De i forum, der er forfattere til kapitler på pro.medicin.dk opfordres til at tilføje de klinisk erfaringer til disse. Sagsresumé: Ankenævnet har omgjort en afgørelse fra patientklagenævnet, da de har godkendt, at virkningen af en dosis Stesolid, som tablet for alle praktiske formål svarer til samme dosis indgivet ved injektion. I det konkrete tilfælde, havde patienten, forinden indgivelse af injektion Stesolid 10 mg i.m, fået tilbudt beroligende medicin til frivillig indtagelse i form af tablet Stesolid 10 mg. Bilag: Patientklagenævnets og ankeklagenævnets afgørelser Punkt 6 Evt. og evaluering v/ (9:35-9:45) Form fælles tilbagemelding Mødet blev vurderet relevant med en spændende dagsorden og tilhørende drøftelser. Det blev dog pointeret, at drøftelserne nogle gange gå meget stærkt og at der skal være et større fokus på, at alle kan følge med i drøftelserne. Ligeledes opfordres alle til at sige til, såfremt der er behov for det. Generelt evalueres møderne til have stor relevans, da de har fokus på fagligheden, 6

7 det kliniknære og patienterne og det opleves at møderne ofte føre til lokale tilpasninger og tiltag. Der er et forsat ønske om, at der afholdes flere af disse møder evt. på bekostning af andre. 7