Klinikpersonalets uddannelsesdag Middelfart og Køge "Giv os tiden tilbage"

Transkript

1 Klinikpersonalets uddannelsesdag Middelfart og Køge 2014 "Giv os tiden tilbage"

2 Vi kan gøre en forskel ved at gøre forskel.

3 Dårligere uddannelse, mere sygdom kilde: Den Nationale sundhedsprofil 2013

4 Dårligere uddannelse, flere risikofaktorer Risikofaktorer kilde: Den Nationale Sundhedsprofil 2013

5 Ældre patienter og multisygdom Polyfarmaci et særligt problem Berit Lassen

6 De gamle og sårbare

7 Hvem? Børn fra sårbare familier Dem med lav uddannelse især mænd Multisyge Dem med de skæve værdier De sårbare ældre Psykisk syge Cancerpatienter De mest syge patienter med kronisk sygdom De pårørende til meget syge patienter

8 Udfordring for patienten Stor behandlingsbyrde Svært at navigere i komplekst system Usammenhængende behandlings-forløb Nedsat funktionsevne Nedsat livskvalitet

9 Udfordring for os Finde vores risikopatienter og stille diagnoser, hvor tidlig intervention og afklaring har betydning Minimere den helbredsmæssige betydning af eksisterende sygdom og risikofaktorer Koordinere indsatsen for alle men især for de sårbare, dårligt stillede og socialt udsatte

10 Kend HELE populationen og fåen højrisiko-strategi (data data) Datafangst -

11 Datafangst, når vi vil gøre en forskel... kun et redskab. Forandring kræver nye rutiner Berit Lassen DAK-E

12 Differentierede tider f.eks kortere tider til børneundersøgelse i lavrisikofamilier og længere tid til de børneundersøgelser, der er indkaldt Gentag tilbud om tid og opfølgning. Især opmærksomhed påbørn af psykisk syge samt efterladte børn og ægtefæller ved dødsfald Reserver de gode tider, til sårbare patienter og de mest syge. Feks efter frokost, hvor vi ikke er forsinkede Lad uddannelses lægerne deltage i f.eks. medicingennemgang af pt. i polyfarmacibehandling Indkaldelse per brev af personer i højrisikogrupper, når de udeblive fra kontroller, evt. ring. Planlægges i minde travle perioder Sms-påmindelserhos de patienter, hvor vi ved, der ofte er udeblivelser pga. manglende overskud Brev til cancerpatienter giv dem bagom-nummer og lav faste aftaler om opfølgning. Når epikrisen modtages -planlægges hjemmebesøg hos ny udskrevne sårbare patienter efter hospitalsindlæggelse med det samme. Ved medicinfornyelse, vær opmærksom påpt, der ikke har været til kontrol. Give patienter tilbud om tid til kontrol Ved medicinfornyelse, vær opmærksom på recepter der er udløbet for længst. Giv tid til opfølgning Ny tid til kontrol med det samme til patienter med kroniske sygdomme -især dem i særlig risiko for at udvikle komplikationer Mænd med kort uddannelse.tilbyd helbredstjek og samt måling af BMI og biomarkører Få behovsbestemte kontroller til lavrisikogrupper, flere kontroller til højrisikogrupper og multisyge. Kontroller hos praksispersonalet af patienter med kronisk sygdom i lavrisiko for at udvikle komplikationer. Mail og telefon erstatter konsultationer f.eks hver anden gang for pt. med velkontrolleret kronisk sygdom Brug tilbud i kommunen, når det gælder håndtering af risikofaktorer hos lavrisikopatienterne. Men tag initiativ til at drøfte KRAM faktorerne hos sårbare patienter, der ikke har overskud til at bruge kommunens tilbud. Tilbyd ikke helbredsundersøgelser til personer med fårisikofaktorer og høj uddannelse.

13 Differentierede tider f.eks kortere tider til børneundersøgelse i lavrisikofamilier og længere tid til de børneundersøgelser, der er indkaldt Gentag tilbud om tid og opfølgning. Især opmærksomhed påbørn af psykisk syge samt efterladte børn og ægtefæller ved dødsfald Reserver de gode tider, til sårbare patienter og de mest syge. Feks efter frokost, hvor vi ikke er forsinkede Vi Vi når n r det, det, vi vi prioriterer, prioriterer, sætter s tid tid af af til til og og som som vi vi planlægger i god god tid tid Lad uddannelses lægerne deltage i f.eks. medicingennemgang af pt. i polyfarmacibehandling Indkaldelse per brev af personer i højrisikogrupper, når de udeblive fra kontroller, evt. ring. Planlægges i minde travle perioder Sms-påmindelserhos de patienter, hvor vi ved, der ofte er udeblivelser pga. manglende overskud Brev til cancerpatienter Når epikrisen modtages -planlægges hjemmebesøg hos ny udskrevne sårbare patienter efter hospitalsindlæggelse med det samme. Ved medicinfornyelse, vær opmærksom påpt, der ikke har været til kontrol. Give patienter tilbud om tid til kontrol Ved medicinfornyelse, vær opmærksom på recepter der er udløbet for længst. Giv tid til opfølgning Ny tid til kontrol med det samme til patienter med kroniske sygdomme -især dem i særlig risiko for at udvikle komplikationer Mænd med kort uddannelse.tilbyd helbredstjek og samt måling af BMI og biomarkører Få behovsbestemte kontroller til lavrisikogrupper, flere kontroller til højrisikogrupper og multisyge. Kontroller hos praksispersonalet af patienter med kronisk sygdom i lavrisiko for at udvikle komplikationer. Mail og telefon erstatter konsultationer f.eks hver anden gang for pt. med velkontrolleret kronisk sygdom Brug tilbud i kommunen, når det gælder håndtering af risikofaktorer hos lavrisikopatienterne. Men tag initiativ til at drøfte KRAM faktorerne hos sårbare patienter, der ikke har overskud til at bruge kommunens tilbud. Tilbyd ikke helbredsundersøgelser til personer med få risikofaktorer og høj uddannelse

14 Hvad gør vi i Korsør? LC-K

15 Brev til patient med diabetes Kære I forbindelse med gennemgang af vores patienter med type 2 sukkersyge kan vi se, at du ikke har været til kontrol længe. Nu er netop diabetes en tilstand, som efter vores mening kræver kontrol og opfølgning for at mindske risiko for sygdom som følge af diabetes. Vi vil derfor invitere dig til årskontrol. Ring venligst og bestil tid til blodprøver, hjertekardiogram og efterfølgende tid hos din læge. Vi ser frem til at høre fra dig. Med venlig hilsen

16 Samarbejde/planlægning Berit Lassen lc-k

17 Forudsætninger for højrisikostrategi, der virker? Overblik Struktur Organisering Faglighed Erfaringsopbygning Evaluer

18 Start i det små Det tager tid at rydde op Berit lassen

19 Årshjul LC-K Månedsindkaldelse af årskontroller Kol - hjemmebesøg Influenzavaccine Projekt reservelæge f.eks hypertension IS-møde, prioritering Hypertension/Hjertesvigt/ CVD cases, status, mål Guidelines er vi up to date? Børneundersøgelse/vacc. Kol cases, status, mål Okt. Sept. Nov. Aug. Dec. Juli Jan. Juni Diabetes cases, status, mål Feb. Maj Marts Apr. Pt i AK-bh Projekt reservelæge f.eks Polyfarmaci patienter MUS-aftaler Aktuel rapport Skrøbelig patienter - hjemmebesøg Undervisning resursepersoner (samarbejdspartnere, kollegaer f.eks kol-sygeplejerske i kommune/ overlæge kol-ambulatorie.) Myxødem

20 Hvordan får vi tiden tilbage? Højrisiko strategi overblik læringskultur + God arbejdsplads Mentalt overskud Berit lassen DAK-E

21

22

23

24

25

26

27