External Eye EXTERNAL EYE

Transkript

1 External Eye Dyrlæge Thomas Evans EXTERNAL EYE De følgende elementer opfattes som et fælles miljø, der betegnes external eye : Kornea Konjunktiva Tårefilmen Øjenlåg Blinkhinde Da disse stukturer er i forbindelse med hinanden, ses ofte ændringer i flere elementer samtidigt. KORNEA KORNEA Avaskulær struktur Relativt dehydreret Mangel på hornhindeepitel ca. 200% tykkelse Mangel på endotel ca. 500% tykkelse Blodkar vokser langsomt ind fra limbus Nerveforsyning mest følsom superficielt KORNEA Erosion - kronisk KORNEA Erosion - kronisk 1

2 KORNEA Erosion - kronisk Erosion - Terapi Debridement - ca. 80% succes Lokal anæstesi og 1 dråbe atropin Debridement(skrab) med #64 Beaver blade Post-op antibiotika topikal og/eller systemisk Lamellar Keratektomi 99.6% succes Narkose Lamellar dissektion af kornea Post-op antibiotika topikal og/eller systemisk Keratektomi - lamellar KORNEA - Crescent blade Keratektomi - lamellar KORNEA - lamellar keratektomi 2

3 KORNEA - lamellar keratektomi KORNEA - keratektomi 1 måned KORNEA degeneration calcific calcific degeneration - Terapi Topikal calcium chelator: EDTA eller Acetylcystein Korneo-konjunktival transposition (CCT) Hvis perifær hornhinde er normal Risiko for pigment migration Lamellar hornhinde transplantation Topical cyclosporin er indikeret Acetylcysteine Euronac Lamellar hornhindetransplantation 3

4 Lamellar hornhindetransplantation KORNEA- dystrofi Acetylcysteine Euronac KORNEA - striae KORNEA intrastomal blødning KORNEA dermoid 4

5 Dermoid - Terapi Lamellar Keratektomi 99.6% succes Narkose og forstørrelse Lamellar dissektion af kornea start altid fra kornea i midstromal dybde og fortsæt over limbus. Brug crescent bevel up skalpel. Regn med en del blødning fra limbale blodkar Topikal phenylephrin hjælper med at stoppe blødning. Post-op antibiotika topikalt og/eller systemisk Uklarhed efter keratektomi forsvinder ikke KORNEA inclusion cyst Inclusion cyst - Terapi KORNEA keratomalacia Lamellar Keratektomi 99.6% succes Narkose og forstørrelse Lamellar dissektion af kornea. Brug crescent bevel up skalpel. Post-op antibiotika topikalt og/eller systemisk Uklarhed/fibrosis efter keratektomi kan tage flere måneder med at forsvinde. Acetylcysteine Euronac KORNEA - ulcus 5

6 ulcus - Terapi Topikal antibiotika: Exocin og Tobrex depot Acetylcysteine: Euronac Optimmune Tarsorrhaphy Korneo-konjunktival transposition (CCT) 99.6% succes Risiko for pigment migration ved Mops og Shih Tzu ulcus - Terapi Ulcus ved KCS Optimmune og antibiotika Tarsorrhaphy Korneo-konjuntival transposition (CCT) Korneo-konjuntival transposition CCT er gold standard ved dybt kornea ulcus, og desuden for kornea sekvester hos kat siden 1998 Konjunktival flap bør ikke længere udføres 6

7 Korneo-konjuntival transposition (CCT) KORNEA - pannus Post-op abscess Responderede på oral marbofloxacin KORNEA - pannus Pannus - Terapi Topikal binyrebarkhormon Maxidex 1-4 gange dagligt Risiko for cholesterolaflejringer i stroma Optimmune 1-2 gange dagligt Subkonjunktival binyrebarkhormon: Depomedrol Kenalog Subkonjunktival depot KORNEA punktate keratopati Optimmune 1-2 gange dagligt Maxidex 1-2 gange dagligt 7

8 KORNEA pigmentary keratitis pigmentary keratitis - Terapi Optimmune 1-2 gange dagligt Forøget risiko for peri-okulære tumores ie. Papillom og lymfom Protopic 1-2 gange dagligt Forøget risiko for peri-okulære tumores ie. Papillom og lymfom Kan være lokalt irriterende på få hunde da seponeres behandling. Medial canthoplastik Papillom og lymfom associeret med ciclosporin og tacrolimus KORNEA - torn KORNEA - fremmedlegeme KORNEA endothel degeneration 8

9 KONJUNKTIVA Konjunktivit og URI (Tonsilit) Blodkar Epithel med pigment/melanocytter Lymfekar og lymfoid væv (CALT) Bægerceller (goblet cells) Ved Konjunktivale forándringer søg ætiologi Dry Eye Disease (KCS) Immunmedieret sygdom Allergier Undersøg altid ører Hvis ingen årsag findes svælgundersøgelse (evt. URI) Konjunktivit og URI (Tonsilit) Konjunktivit/Epiphora og URI (Tonsilit/rhinit) Behandling af tonsilit KONJUNKTIVA atopisk konjunktivit Svælgundersøgelse svab fra tonsiller til bakteriologi i første omgang behandles med marbofloxacin SID PO i 10 dage indtil laboratorieresultat foreligger Ved residiv overvej tonsilektomi specielt unge hunde og CKCS Elektrokirurgi (Erbe eller Bovie ) ikke elektrokauteri (Elmann=brænding!) CO2 laserkirurgi Vigtigt at sikre god hæmostasis 9

10 KONJUNKTIVA atopisk konjunktivit videootoskopi KONJUNKTIVA atopisk konjunktivit videootoskopi KONJUNKTIVA- lymphocytisk/plasmocytisk konjunktivitis KONJUNKTIVA- lymphocytisk/plasmocytisk konjunktivitis Ingen behandling Behandling med Maxidex BID i 2-3 uger KONJUNKTIVA - chemosis KONJUNKTIVA - chemosis Så snart det er sikret, at hornhinde og intraokulære strukturer er normale gives topikal Maxidex 1-3 gange dagligt, normalt vil bedring ses inden for et par timer og er normaliseret efter et par dage. 10

11 KONJUNKTIVA irritation pga. KCS KONJUNKTIVA - cyste KONJUNKTIVA anæmi KONJUNKTIVA stase af blodkar glaukom Dry Eye Disease (DED) (KCS, Tørt øje) Dry Eye Disease (DED) Kvantitativ DED Immunmedieret Neurogen Extirpation af cherry eye Kvalitativ DED Uballance i olie fra meibomske kirtler Uballance i mucin fra bægerceller Atopisk blefarit/konjunktivit 11

12 Dry Eye Disease (DED) DED - Tårefilmen DED Tårefilmen Meibomske kirtler producerer olie Bægerceller producerer mucin Tårekirtler producerer vand retrobulbar blinkhinden DED - diagnostiske tests Spaltelampeundersøgelse Vurdering af tåreflåd Vurdering af tåremenisken Schirmer tåre test Rose Bengal test Fluorescein test Lissamine Green test Tear ferning Vurdering af osmolaliteten Tearlab Spaltelampeundersøgelse DED cherry eye extirpation 12

13 Dry Eye Disease (DED) Dry Eye Disease Tåremenisken Schirmer Tåretest Schirmer Tåretest Rose Bengal Test farver mukus, epithelial debris, degenererede epithelceller Rose Bengal Test 13

14 Rose Bengal Testing Lissamine Green Test farver devitaliserede epithelceller Lissamine Green Testing Tearflab - Osmolalometer Neurologi af tåreproduktionen DED - neurologisk Parasympatiske fibre N. intermedius ligger på N.facialis 14

15 DED - neurologisk DED - neurologisk DED cherry eye extirpation Dry Eye Disease (DED) DED - Behandling Optimmune Tacrolimus (Protopic ) Pilokarpin neurogen Ductus Parotideus transposition (neurogen eller absolut KCS) Symptomatisk behandling Hyaluron 0.15% Santen Celluvisc Refresh Allergan Lubrithal eller Viscotears det samme Optimmune - 0.2% ciclosporin salve 15

16 Ciclosporin - Fakta Ingen evidens for, at ciclosporin 1% eller 2% virker bedre end Optimmune ACVO diplomater tjerner flere hundrede tusinder af kroner årligt ved egen fremstilling af 1% og 2% cyclosporin øjendråber Egen fremstilling af ciclosporin øjendråber indeholder alkohol og det gør ondt at få alkohol I øjnene! Optimmune til dyr koster en brøkdel af ciclosporin til mennesker med tørre øjne (Restasis ) Restasis Hubertus Optimmune Tacrolimus % Hyaluronsyre 16

17 Celluvisc - cellulose med fosfatbuffer Lubrithal - eller Viscotears - Carbomer Transposition af ductus parotideus (PDT) Papilla ductus parotideus Papilla ductus parotideus Transposition af ductus parotideus 17

18 Post-operativt PDT Post-operativ behandling PDT ØJENLÅG ØJENLÅG - blefarit ØJENLÅG - blefarit ØJENLÅG lipogranulomatøs blefarit 18

19 ØJENLÅG hundebid ødem ØJENLÅG - distichiasis Distichiasis Distichiasis Kryokirurgi virker 100% på mindst 80% af cilier. Tripple-freeze-thaw cycle. Eftervist behandling fra 1970erne Ved residiv eller Engelsk Bulldog (tykke øjenlåg) kan ekscision og transplantation af buccal mukosa være indikeret. Elektroepilation har dårlig virkning for distichiasis Laserkirurgi har dårlig effekt for distichiasis Distichiasis - kryokirurgi Distichiasis - kryokirurgi 19

20 Distichiasis/Epiphora - samtidig tonsilit Distichiasis kryokirurgi ødem Distichiasis post-op depigmentering Distichiasis excision og buccal mukosa transplantation ØJENLÅG periokulær alopeci ØJENLÅG - entropion 20

21 ØJENLÅG entropion severe ØJENLÅG entropion - HOTZ ØJENLÅG entropion dårligt resultat ØJENLÅG modificeret Khunt-Szymanowski ØJENLÅG modificeret Khunt-Szymanowski ØJENLÅG ptosis/trichiasis 21

22 ØJENLÅG - tumores adenom Mast celle tumor ØJENLÅGSTUMOR - 8-TALS SUTUR hæmangiopericytom adenom ØJENLÅGSTUMOR - 8-TALS SUTUR ØJENLÅGSTUMOR - 8-TALS SUTUR ØJENLÅGSTUMOR - 8-TALS SUTUR ØJENLÅGSTUMOR - 8-TALS SUTUR 22

23 ØJENLÅGSTUMOR - H-plastik ØJENLÅG - laceration BLINKHINDE cherry eye BLINKHINDE cherry eye BLINKHINDE cherry eye BLINKHINDE post-op cherry eye 23

24 BLINKHINDE scrolled cartilage BLINKHINDE - plasmoma Plasmoma behandling som ved Pannus BLINKHINDE orbital cellulit Topikal binyrebarkhormon Maxidex 1-4 gange dagligt Risiko for cholesterolaflejringer i stroma Optimmune 1-2 gange dagligt BLINKHINDE - tumor ØJENLÅGSKIRURGI - BØGER 24

25 Thomas Evans