Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering

Transkript

1 Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Patientmålgruppe Fagmålgruppe Anbefalinger Nonfarmakologiske sygeplejeinterventioner til fastholdelse og forbedring af søvnkvalitet hos voksne indlagte patienter. Patienter indlagt på sygehus har brug for den restituerende søvn, men oplever ofte, at deres søvn bliver forstyrret. Søvn er vigtig for krop, hormoner, signalstoffer og immunforsvar. Mange funktioner, både fysiske og psykiske, svækkes alvorligt ved søvnmangel og manglende opnåelse af dyb søvn. Årsager til ændret søvn kan relateres til miljømæssige, fysiske og psykiske faktorer. Søvnforstyrrelserne kan være begrundet i udefrakommende faktorer, eksempelvis støj i afsnittet eller indefra kommende faktorer som stress, dårlig liggestilling, smerter mv. Det forventes, at sygeplejepersonalet har en grundlæggende viden om søvn og er i stand til at vurdere patientens søvnmønster og intervenere, når søvnen er forstyrret. Sygeplejepersonalet er den faggruppe, der er repræsenteret gennem hele døgnet. Derfor vil det som udgangspunkt være sygeplejepersonalet, der observerer og handler nonfarmakologisk som farmakologisk, når patienten har et søvnproblem. Sygeplejepersonale spiller en vigtig rolle i håndtering af søvn og søvnrelaterede problemer hos hospitalsindlagte patienter. Den kliniske retningslinje er derfor målrettet nonfarmakologiske sygeplejeinterventioner. Formålet med retningslinjen er at undersøge, hvilke nonfarmakologiske sygeplejeinterventioner, der kan fastholde og forbedre søvnkvalitet hos den voksne, indlagte patient. Voksne patienter over 18 år indlagt på hospital med behov for en restituerende søvn. Sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter ansat i sengeafsnit på sygehus. Anbefalinger alle indlagte voksne patienter: Søvnhygiejne Quiet time kan anvendes til at facilitere søvn hos voksne indlagte patienter (13)(IIa) C*, (53)(IIa) B. Anbefalinger til specifikke patientgrupper: Fysisk aktivitet Sygeplejeledet aktivitet i min. hver anden dag i 2 uger kan anvendes til forbedring af søvnkvalitet hos patienter, indlagt til rehabilitering efter apopleksi (54)(IIa) C*. Musik, naturlyd og video Lyden af White noise (f lyden af havets brusen) kan forbedre søvnkvaliteten hos patienter efter koronar bypass operation Dato for ESFE s bedømmelse:

2 (CABG)(56)(1b) B*. Musikvideo kan fremme søvnkvaliteten hos patienter efter koronar bypass operation (CABG)(57)(1b) B*. Musik, der faciliterer afslapning, kan anvendes til at fremme søvnkvalitet hos patienter efter koronar bypass operation (CABG) (57)(1b) B*. Beroligende klavermusik kan fremme søvnkvalitet hos medicinske patienter indlagt på intensiv afdeling (58)(1b) B*. Afslapning Afslapning og visualisering kan anvendes til at forbedre søvn hos kritisk syge voksne indlagte patienter (47)(1b) B*. Afslapning og visualisering på bånd + baggrundsmusik til nat, kan anvendes til at bedre søvnkvaliteten hos indlagte, kritisk syge mænd mellem år (59)(1b) B*. Massage Rygmassage i 6 minutter før sengetid kan anvendes til at fastholde og bedre søvnkvaliteten hos indlagte, kritisk syge mænd mellem år (59)(1b) B*. Rygmassage 30 minutter en gang ugentligt kan anvendes til at forbedre søvnkvaliteten hos indlagte patienter med fremskreden cancer (55)(1b) B*. Implementering af retningslinjen Årsag til ovenstående bedømmelse Ja, med forbedringer Den kliniske retningslinje er overordnet forbundet med nogle metodiske fejl og mangler. Først og fremmeste kunne man med fordel gentage litteratursøgningen og søge efter de udvalgte nonfarmakologiske interventioner. Dette kan muligvis medføre identificering af flere studier til at belyse de udvalgte interventioner. Derudover bør man eksempelvis kritisk vurdere de studier, som er bærende for anbefalingerne, inden en eventuel implementering, for at se om fejl i disse har betydning for anbefalingernes evidensstyrke (nogle af de inkluderede studier skal muligvis nedgradueres). Det vurderes dog at anbefalingerne, som de er formuleret på nuværende tidspunk ikke skade patienterne på nogen måde. Retningslinjen kan eksempelvis anvendes som inspiration til f implementering af kulturændringer i forhold til larm på afdelingerne og dermed patienternes søvnkvalitet efter en kritisk vurdering af de studier som ligger til grund for denne anbefaling. Dette samme bør ske ved implementering af nogle af de øvrige anbefalinger. Ved en implementering bør man dog vurdere, om man mener, at den første anbefaling som er rette mon ALLE patienter er anvendelig på den afdeling, som man ønsker at implementere anbefalingen på jf. item 12. Dato for ESFE s bedømmelse:

3 Titel: Nonfarmakologisk sygeplejeinterventioner til fastholdelse og forbedring af søvnkvalitet hos voksne indlagte patienter Bedømt af: DWC + FFK Dato for bedømmelse: Den 24/ Bedømmelse: Du bedes venligst have AGREE II instrumentet liggende som hjælp, når du foretager din bedømmelse. Dine kommentarer kan du skrive i kommentarboksen ved siden af spørgsmålene. Spørgsmål fra AGREE II instrumentet Strongly disagree Strongly agree Kommentarer Domain 1. Scope and Purpose 1. The overall objective(s) of the guideline is (are) specifically described. Formålet med den kliniske retningslinje er beskrevet tilstrækkeligt (s. 9). 2. The health question(s) covered by the guideline is (are) specifically described. Man kunne måske gøre det mere præcist ved at have PICO spørgsmål på de enkelte interventioner og dermed en mere nøjagtig litteratursøgning. Det er ikke angivet, hvordan man ønsker at måle på outcome, som er fastholdelse og forbedring af søvnkvalitet (s. 10). Det er desuden angivet på side 3 at retningslinjen omhandler insomni. Dette kunne derfor med 3

4 3. The population (patients, public, etc.) to whom the guideline is meant to apply is specifically described. Domain 2. Stakeholder Involvement fordel medindskrives i det fokuserede spørgsmål. Det er angivet på side 3 at retningslinjen omhandler insomni dette kunne derfor med fordel medindskrives i patientgruppen. Desuden kan det overvejes om retningslinjen kun skal omhandle patienter indlagt på et hospital. Kilde 55 som anvendes i en af anbefalingerne omhandler patienter på et hospice. 4. The guideline development group includes individuals from all the relevant professional groups. Vi mangler en beskrivelse af hvem i arbejdsgruppen der har gjort hvad. Samtidig kunne man ønske sig, at der var konsulteret f en specialist som arbejder med søvnproblemer, eller konsulteret en søvnklinik. Der kan desuden stilles spørgsmålstegn til om arbejdsgruppens medlemmer har forskningsmæssige kompetencer til at kritisk vurderer artikler? 5. The views and preferences of the target population (patients, public, etc.) have been sought. Dette bliver berørt løbende i baggrundsafsnittet. Derudover er der er selvstændigt afsnit, som 4

5 6. The target users of the guideline are clearly defined. Domain 3. Rigour of development 7. Systematic methods were used to search for evidence. belyser patientperspektivet. Målgruppen er klart beskrevet (s. 5). Man mangler en mere specifik beskrivelse af søgestrategien, hvis den skulle gentages. Det er et meget bredt fokuseret spørgsmål og det kan være svært at gennemskue om der ville fremkomme flere studier, hvis man søgte mere specifikt på de enkelte interventioner og søvn? 8. The criteria for selecting the evidence are clearly described. 9. The strengths and limitations of the body of evidence are clearly described. Det er angivet som et af de eneste eksklusionskriterier at man ekskluderer undersøgelser af plejehjemsbeboer (s.11). Derudover har man ikke angivet nogen specifikke eksklusionskriterier, hvilket er en mangel og gør søgningerne og frasorteringen meget brede og subjektiv. Man har forsøgt at vurdere studierne objektivt, men på side 15 nederst nedjusteres et studie på baggrund af at være et singlecenterstudie er det nok? 5

6 Forfatterne beskriver kort efter hver intervention, hvilke metodiske begrænsninger ved studierne, der ligger til baggrund for, at de er nedgradueret. Hvis man f ser på side 17 virker deres nedgraduering af studie 56 og 57 lidt hård og måske ikke rimelig? 10. The methods for formulating the recommendations are clearly described. Begrænsningerne ved de inkluderede studier er ikke beskrevet i størstedelen af evidenstabellerne, som er vedlagt som bilag. De udfyldte tjeklister er heller ikke vedlagt som bilag, hvilket ligeledes er en mangel. Er beskrevet, men er langt fra udførligt. Det er blot angivet, at formulering af anbefalingerne er sket på baggrund af litteraturen (s. 12). Forfatterne kunne med fordel have angivet lidt mere præcis hvordan formuleringen er sket f ved konsensus i arbejdsgruppen? 11. The health benefits, side effects, and risks have been considered in Dette forholder man sig ikke til men måske heller ikke relevant 6

7 formulating the recommendations. ved disse interventioner? 12. There is an eplicit link between the recommendations and the supporting evidence. Alle anbefalinger er linket til hovedkilden, litteraturgennemgangen og evidenstabellen. Den første anbefaling omhandlende at man kan anvende quiet time til alle voksne indlagte patienter beror på to studier, som henholdsvis omhandler ortopædkirurgiske patienter og patienter indlagt på en neurointensiv afdeling. Er dette er bred nok skare af patienter til at kunne konkludere at ALLE voksne patienter kan tilbyde quiet time? Dette især med tanke på, hvor specifikke forfatterne er med de øvrige anbefalinger. For at sikre sammenhængen mellem anbefalingerne og evidensen er der foretaget to tilfældige stikprøver. Reference 13 og 53 er blevet gennemgået og kvalitetsvurderet ud fra tjeklisten for et RCT fra CfKR. Reference 13: På side 14 og i evidenstabellen beskrives hvorfor studiet nedjusteres. Vi er enige i, at studiet skal nedjusteres, men 7

8 af andre årsager. Der er ingen steder det fremgår at studiet er større end det er og der er intet frafald (hvilket formentlig skyldes at patienterne blot observeres om de sover eller ej). Kender man GCS giver eksklusionskriterierne god mening. Studiet er et mindre, men ok udført studiet. Dog ved vi ikke om lysog lydmålingsinstrumenterne er valideret. Det er ikke muligt at blinde forskerne/observatørerne (sygeplejersker) i dette studie og man kan forestille sig at man ved kontrolgruppen ubevidst har været mere opmærksom på larm og lys og dermed påvirket data. Reference 53: Der er nogle svagheder i studier, som savnes ekspliciteret i evidenstabellen. Svagheder som kan nævnes er forskel i interventions- og kontrolgruppen ved baseline. Der er blandt andet afvigelser ved alder, køn, type indlæggelse og årsag til indlæggelse som kan have indflydelse på interventionen som er effekten af quiet time på patienternes søvn. 8

9 13. The guideline has been eternally reviewed by eperts prior to its publication. 14. A procedure for updating the guideline is provided. Domain 4. Clarity of presentation Desuden er der en del missing data, som ikke uddybes i studiet. Yderligere er den beregnet powerberegning ikke opfyldt og slutning bør det nævnes at observeringen af patienterne er subjektiv ud fra en trepunktsskala som ikke uddybes yderligere. Intet af ovenstående fremgår af litteraturgennemgangen eller af evidenstabellen. Studiet burde umiddelbart have været nedgradueret fra B til C*. Efter CfKR standard. Efter CfKR standard, men forfatterne kunne med fordel beskrive, hvad opdateringen indebærer samt hvem der har ansvaret for opdateringen (f person eller afdeling). 15. The recommendations are specific and unambiguous. Jf. Item 12 kan det diskuteres om der er belæg nok for at anbefale quiet time til ALLE indlagte patienter. 9

10 16. The different options for management of the condition or health issue are clearly presented. Derudover er alle de øvrige anbefalinger meget specifikke og forfatterne udtaler sig ikke om mere end hvad kilderne har beskrevet. Retningslinjen berører mange forskellige non-farmakologiske metoder til at fastholde og forbedre søvnkvaliteten hos voksne indlagte patienter. Desuden berøres det i baggrundsafsnittet af søvn ligeledes kan behandles farmakologisk samt ved at sikre optimal udskillelse af affaldsstoffet, sikre smertebehandling samt sikre vejrtrækningen. 17. Key recommendations are easily identifiable. Applicability 18. The guideline describes facilitators and barriers to its application. Anbefalingerne er skrevet i et selvstændigt afsnit og der er vedlagt et dokument som uddyber interventionerne. Ja, man har set på både de organisatoriske og det økonomiske perspektiv ved anbefalingerne. Forfatterne kommer fint omkring 10

11 19. The guideline provides advice and/or tools on how the recommendations can be put into practice. 20. The potential resource implications of applying the recommendations have been considered. 21. The guideline presents monitoring and/or auditing criteria. Editorial independence 22. The views of the funding body have not influenced the content of the dette på side Man kunne godt savne et implementeringsafsnit. Forfatterne har set lidt på det under afsnittet om det organisatoriske perspektiv. Desuden er der vedlagt, i bilag 4, en kort beskrivelse af interventionerne. Det er angivet, at interventionerne i sig selv ikke er forbundet med store omkostninger. Det vil dog koste ressourcer i form af arbejdstid for det sundhedspersonale som udfører interventionerne. Desuden vil undervisningen af sundhedspersonalet være en udgift. Indkøb af musik, dvdafspiller og lignende vil ligeledes være en udgift for afsnittet (s. 22) Der er på side en plan for monitorering, der vurderes som værende relevant. Efter CfKR standard 11

12 guideline. 23. Competing interests of guideline development group members have been recorded and addressed. Efter CfKR standard Rate the overall quality of this guideline Lowest possible quality X Highest possible quality I would recommend this guideline for use Yes Yes, with modifications Der er nogle metodiske fejl i retningslinjen som man bør se på inden retningslinjen er anvendelig til implementering. Eksempelvis bør man se på de inkluderede studier for at se nogle af disse burde have været nedgradueret. Desuden kunne man med fordel foretage en mere specifik søgning. Anbefalingerne kan ikke skade patienterne på nogen måde. Retningslinjen kan på nuværende tidspunkt derfor anvendes som inspiration til implementering af f kulturændringer i forhold til larm på afdelingerne og patienternes søvnkvalitet. No 12