Landsregisteret Karbase

Transkript

1 Landsregisteret Karbase National årsrapport januar december 2014 Kommenteret version 1.0

2 Indeværende rapport er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe, Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Øst og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst. Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Databasens kliniske epidemiolog er Charlotte Cerqueira, Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst Databasens kontaktperson er Katrine Roos Precht, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Øst Henvendelse vedr. rapporten til: Akademisk medarbejder, Katrine Roos Precht Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Øst c/o Region Hovestaden, Klinisk Information og Data Borgervænget 3, stuen, 2100 Østerbro Telefon: (+45) katrine.roos.precht@regionh.dk Web-adresse: 1

3 Indholdsfortegnelse BAGGRUND OG FORMÅL MED LANDSREGISTERET KARBASE... 0 ÅRSBERETNING FRA LANDSREGISTRET KARBASE FOR ANBEFALINGER OG KONKLUSIONER... 3 RESULTATOVERSIGT... 5 INDIKATOROMRÅDE: CAROTIS TROMBENDARTEREKTOMI (CEA)... 6 Indikator Indikator 2a. Tid fra event til første lægekontakt... 9 Indikator 2b. Tid fra første lægekontakt til operation Indikator 2c. Tid fra event til operation Indikator INDIKATOROMRÅDE: ABDOMINALE AORTAANEURISMER (AAA) Indikator Indikator Indikator 6a Indikator 6b Indikator 7a Indikator 7b INDIKATOROMRÅDE: INFRAINGUINAL BYPASS KIRURGI (IBB) Indikator Indikator Indikator Indikator 11a BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER DATAGRUNDLAG Databasekomplethed Karkirurgiske indgreb i 2014 fordelt på hovedgrupper og undergrupper Kønsfordelingen Aldersfordelingen STYREGRUPPENS MEDLEMMER APPENDIKS I LÆSEVEJLEDNING BEREGNINGSREGLER SUPPLERENDE RESULTATER Mortalitetsindikatorer set over 5 år: Indlagte under diagnosen rumperet aortaaneurisme der ej opereres: APPENDIKS II. UDGÅEDE INDIKATORER FRA APPENDIKS III. SLIDES FRA REPRÆSENTANTSKABSMØDE

4 Baggrund og formål med Landsregisteret Karbase Formålet med Karbase er i ansøgningen til Sundhedsstyrelsen og Danske Regioner defineret som: Sundhedsfaglig kvalitetssikring ved hjælp af monitorering af kritiske objektive og reproducerbare indikatorer for kendte parametre og komplikationer til karkirurgi. Alle arterielle procedurer samt avancerede procedurer for vener er omfattet. Procedurer omfatter kirurgi og endovaskulær behandling. Da karkirurgiske patienter er universelt atherosklerotiske udføres også monitorering på den medicinske behandling ved udskrivelse og under kontroller i op til 12 mdr. efter udskrivelsen for proceduren. Ud fra ovennævnte monitoreres kvaliteten løbende på nationalt, regionalt og afdelingsplan. Ved udsving imellem afdelinger (positive som negative) udføres audit. Audits udføres for at understøtte, at positive tiltag kan udbredes til andre afdelinger. Ved negative tendenser understøttes, at afdelingerne får undersøgt mulige årsager og samtidig kan lægge en relevant handlingsplan for at øge kvaliteten. Ved det årlige repræsentantskabsmøde for Landsregisteret Karbase, gennemgås alle kvalitetsindikatorerne, og repræsentantskabet udpeger hvilke områder og afdelinger som pålægges at udføre Audit. Når Audits er udført bliver de offentliggjort i appendiks til Årsrapporten og ved førstkommende møde i Landsregisteret Karbases repræsentantskab. For at opfylde formålet er der taget tiltag til implementering af indikatorer for behandlingsområderne nedenfor, der udgør kerneområderne i karkirurgisk behandling: - Akut emboli og trombose i arterier (DI74) - Åreforkalkning (DI70) - Aneurismer og Dissektioner (DI71 & DI72) - Andre arterielle lidelser inkl. iatrogene skader og traumer (DI77 mfl.) - Venøs emboli og trombose (DI82) - Karkirurgiske rekonstruktioner eller resektioner ved resektion af tumorer, tumortromber eller retroperitoneale glandler mm. (DC00-DD48) Der vil dog først være fuld indikatordækning i årsrapporten fra 1 januar 2017, da nogle af områder er under revision.

5 Årsberetning fra Landsregistret Karbase for 2014 Med 2014 årsrapporten passerer vi en vigtig milepæl, idet vi nu har fået udarbejdelsen af årsrapporten til at fungere igen. Således er der i år konsistens mellem det vi har registreret i karbase og det antal af procedurer som ligger til grund for indikatorerne. Indikatorerne er i år udvidet en smule og vi har indført en enkelt test indikator (rumperet aorta aneurisme indlagt, men ej opereret). Fra næste år vil antallet af indikatorer stige betragteligt, da vi indfører monitorering på alle hovedgrupper, således at al endovaskulær behandling fremover vil indgå. Endvidere vil tabellen over komplikationer fra tidligere (senest 2011 rapporten), hvor komplikationer og mortalitet er opgjort på alle hovedgrupper, genopstå. Vi vil fra 2016 indføre et nyt modul til registrering af AV-fistel anlæggelse. Arbejdet hermed er initieret. Dette vil medføre en mere relevant dataindberetning til brug for kvalitetsovervågning og forskning. I januar 2014 indførtes flere nye variable i karbasen i relation til carotis behandling, aorta- og perifer sygdom. Baggrunden var dels et ønske om et fuldt datasæt til deltagelse i det internationale (VASCUNET) samarbejde, dels et ønske om større sikkerhed omkring forløbet for sygdoms-udredning. I praksis fandt vi således, at den i LPR registrerede dato for henvisning svarede til den dag henvisningen registreredes og ikke til den dag, henvisningen ordineredes ( i praksis ofte flere dage senere). Vi har igennem flere år arbejdet på at nedbringe tidsintervallet fra cerebral iskæmisk event på grund af carotis stenose til operation. Intervallet ses i tidligere årsrapporter at være fint faldende, således nåede vi i 2013 ned på en ventetid fra henvisning til operation på i median 5 dage. Fra januar 2014 har vi indtastet datoer for hændelse og første lægekontakt ved symptomatisk carotisstenose. Disse tal viser at intervallet fra symptom til første lægekontakt er 0 dage, mens intervallet fra første lægekontakt til operation er 10 dage. Dette er ekstremt relevant, idet man forebygger flest stroke ved operation indenfor de første dage. Eksemplet viser kompleksiteten i, at forsøge at benytte administrative data til monitorering af f.eks tidsforløb, hvilket det nok aldrig var tiltænkt. Imidlertid er der ingen tvivl om, at den mere differentierede registrering af f. eks. forløbet for carotis-patienter kan bidrage til en mere målrettet indsats for at reducere tiden fra lægekontakt til operation, så unødige apopleksier undgås i ventetiden. Det var med stor forundring at Karbase i forbindelse med tildeling af driftsmidler fik følgende påtale det findes sandsynligt, at brugen af databasen som produktionsregister har medført en ringere datakvalitet i den administrative registrering, hvilket har forhindret en overgang til dataindsamling via LPR.. Denne påtale fik Karbase til at indgå i forhandlinger med RKKP omkring en fuld overgang til LPR registrering hurtigst muligt. Arbejdet omkring dette blev dog stillet i bero indtil overgangen til en ny database er gennemført. Vi har dog betinget, at før en overgang til LPR kan ske, skal data kunne trækkes real time (LPR arbejder indtil videre med 1½ måneders forsinkelse). Vi har igennem mange år fået lovning på samkøring af registre, således at dobbeltindtastningen skulle blive historie. I Januar 2015 opnåede vi at navnet automatisk hentes når cpr nummeret indtastes. Men vi må se i øjnene, at det trods politikernes udsagn fortsat ikke i praksis er muligt at hente data og koble dem i Karbase endnu. Karbasen har i 2014 deltaget i internationale samarbejde dels gennem VASCUNET og i det nystiftede samarbejde ICVR (International Consortium of Vascular Registries). I VASCUNET har vi netop afleveret data for perioden 2010 til 2013 for europæisk sammenligning af indikationer og resultater for aorta aneurismeog carotis-behandling. Disse forventes publiceret i starten af Der er taget initiativ via ICVR til at oprette et internationalt register til registrering af alle implantater. Der er tale om et samarbejde mellem ICVR, FDA og producenterne lige som der er taget kontakt til EU. Formålet er at øge sikkerheden omkring - og opfølgningen på implantater således, at ikke optimalt fungerende implantater kan identificeres hurtigere og relevante tiltag initieres. I regi af ICVR er der også taget initiativ til et prosepktivt registerstu- 1

6 die for behandlingen af juxtarenale aorta aneurismer med 5 års follow-up. Dette vil forsøges opstartet i 2016, mere herom vil blive meldt ud når detaljerne er på plads. Fra i år har vi forsøgt at sammenligne resultaterne for vores carotis indikatorer med de svenske resultater. Fra 2015 vil vi søge at udbrede dette til aorta aneurisme og om muligt til nogle indikatorer for behandling af perifere karsygdom i benene. Karbase bestyrelsen i 2014 var: Jonas Eiberg, Katja Vogt, Allan Hansen, Leif Panduro og Nikolaj Eldrup. Bestyrelsen er for 2015 Lisbet Knudsen Rathenborg, Louise de la Motte, Allan Hansen, Leif Panduro og Nikolaj Eldrup. I appendiks III er indsat pdf af slides som præsenteret på repræsentantskabsmødet til brug ude på afdelingerne. Powerpoint slides kan rekvireres via mail, karbase@karbase.dk. Maj 2015 Nikolaj Eldrup Formand Landsregisteret Karbase. 2

7 Anbefalinger og konklusioner Databasekomplethed Ved opgørelsen af indgreb i KMS(Karbase) versus LPR fandets på landsplan en datakomplethed på 94,4 % (range %). Således er databasen fortsat næsten komplet. Da kriterierne i år er ændret for indikatorerne, har en afdeling fået en meget lav komplethed. Dette da de systematisk ikke har indtastet aktionsdiagnose som i år er inddraget i identificering af patienterne. Felterne er nu gjort obligatoriske, så vi forventer at afdelingen kommer tilbage i niveau i Målet om 97,5 % databasekomplethed i 2017 gælder fortsat. Carotis 462 patienter gennemgik carotis operation for en symptomatisk stenose, hvilket er uændret iforhold til sidste år. Komplikationsraten for 2014 steg fra 3,3 til 5,0 % på landsplan, men indlæggelsestiden var udforandret 2 dage (median). Stigningen i komplikationer er tolket som normal variation idet antal procedurer fortsat er lavt, hvorfor få event har stor konsekvens. Opgørelsen over tid fra event til operation blev for første gang opgjort i år. Den viste at vi i Danmark som median ventetid havde 12 dage fra symptom debut til kirurgisk behandling, noget længere end ventet. Indikatorerne set i relation til tidligere år og 5 års resultater kan findes i appendiks III. Repræsentantskabet valgte at bede om audit på Slagelse karkirurgisk afdeling pga den vedvarende meget lave komplikationsrate. Det blev også besluttet at validere de to nye datovariable for carotis med 20 journal valideringer på alle afdelinger, for at sikre at fundet om tid fra event til behandling er rigtigt. Alle afdelinger vil undersøge tiltag for at reducere tiden fra event til behandling. Det blev besluttet at lave audit i Viborg, Kolding og Odense hvor tiden var 14 dage. I tabel I er angivet demografiske data for den operede carotis population for 2014 i Danmark og Sverige. Carotis patienter Danmark Sverige Antal symptomatiske Antal/ ,1 8,8 Køn (Kvinder/Mænd) 33,5%/66,5% 31%/69% * Alder (Median, range) 71(46-91) 72 * Ryger% (aktiv ryger) 35,2 % 23 % * Diabetes % 17,3 % 22 % * Hypertension % 75,5 % 79 % * Hjertesygedom % 31,3 % 30 % * Indikation for carotis kirurgi - Amaurosis fugax - TIA - Stroke - Ukendt 13,6 % 46,6 % 37,9 % 1,9 % Ikke oplyst Stroke/død 30 dage 5,0 % 2,7 % Tid event til operation (Median) 12 dage 7 dage * De svenske tal inkluderer også asymptomatiske patienter der udgjorder 10 % af patienterne. Behandlings intensiteten er lidt lavere end i Sverige, men patient populationerne er stor set ens hvad angår komorbiditet. Som den største forskel ses at, vi i år ligger med næsten dobbelt så høj komplikations rate og at ventetiden fra event til operation er det dobbelt i Danmark. Hvor vi har forventing om at komplikationsraten er statistisk variation,er det utilfredsstillende at vi i Danmark har næsten dobbelt så lang ventetid fra event til operation. 3

8 Aorta aneurismer 771 patienter blev behandlet for abdominalt aorta aneurisme heraf 32% endovaskulært hvilket er uændret iforhold til dages mortaliteten efter rumperet aorta aneurisme var 29,2 %, Elektive åben operation for aneurisme 3,5 % og elektiv endovaskulær behandling (EVAR) 0,5 %. Mortaliteten er for alle områderne indenfor statistisk variation og der er ikke grundlag for audit. Der er indført særskilt indikator 6b for rumperet og akutte EVAR fra i år. Der er kun udført EVAR behandling af rumperede aneurismer på OUH, mens det på RH og AUH udelukket var symptomatiske aneurismer. Sammenblanding af akutte og rumperet aneurismer på indikatoren gør den umulig at tolke og det at der kun udførtes 15 EVAR behandlinger i DK af rumperede aneurismer på OUH (Eneste sted) gør at en selvstændig indikator ikke giver mening. Dersom antallet ikke stiger, vil indikatoren formentlig blive ændret. Resultaterne for overlevelse er tilfredsstillende set i forhold til overlevelsen i kliniske studier. Indlæggelsestiderne efter åben operation er fortsat 6 dage, mens de for EVAR er 2 dage. Indikatorerne set i relation til tidligere år og 5 års gennemsnit kan findes i appendiks III. I Sverige udførtes 55 % af ingrebene endovaskulært på elektive aorta aneurisme operationer og 33 % af rumperede udføres endovaskulært. 30 dages mortaliteten var for ruptur 21,7 %(endovaskulære og åbne), og elektiv behandling 1,6 % (Endovaskulær og åben kirurgi). 30 dages mortalitet for elektiv aorta aneurisme behandling i DK var i 2014 (1/198+10/283) 2,3 %. Tallene for Sverige og Danmark kan ikke sammenlignes helt, da vi ikke har kendsskab til komorbiditet samt indikationer for behandling, og at andel imellem åbne og endovaskulært udførte indgreb er meget forskellige. Der blev ikke fundet anledning til audits på nogen af områderne for aorta aneurisme behandling. Infrainguinal bypass kirurgi Der blev udført 673 infrainguinale bypass i Raten af sårkomplikationer var 20 %, hvilket fortsat er langt over målet på 15 % og desværre udforandret i forhold til foregående år. Alle afdelinger vil forsøge at sætte fokus på området for at reducere disse komplikationer. Raten af sårinfektion var 2,5 % hvilket er acceptabelt lavt. Samtidig større ampuationer lå på 16,8 %, uforandret i forhold til Der er store forskelle imellem afdelingerne og sidste års audit har ført til tiltag på flere afdelinger. Effekten af disse tiltag vil dog først kunne ses tidligst i 2015 pga et års forsinkelse, for at opnå 12 mdr follow-up. I appendiks III side ses årets resultater i forhold til tidligere år. Det blev besluttet at bede om audit på sårkomplikationer fra Slagelse. 4

9 Resultatoversigt Land Aktuelle år Tidligere år Std. Std. Uoplyst % opfyldt (%) Andel 95% CI Andel Andel 1. 30d mort/stroke Carotis TEA <7 ja (1) 5,0 (3,2-7,4) 3,3 3,3 2a. Tid event-1. læge, Carotis * (13) 0 (0-3) 2b. Tid 1. læge t. op. Carotis * (13) 10 (7-15) 2c. Tid event til Carotis kir. * (13) 12 (8-20) 3. Postop. liggetid Carotis * (0) 2 (2-4) d mort, op for rump. AA <60 ja (2) 31,4 (24-39) 30,4 30, d mort, op for elektiv AA <7 ja (0) 3,5 (1,7-6,4) 1,2 3,6 6a. 30d mort efter EVAR <2 ja (1) 0,5 (0,0-2,8) 0,8 0,0 6b. 30d mort efter akut EVAR (5) 5,4 (0,7-18,2) 4,8 5,9 7a. Postop. ligg. elektiv åben * (0) 6 (5-9) 6 6 7b. Postop. ligg. elektiv EVAR * (0) 2 (2-3) Sårkompl., infraing. bypass <15 nej (2) 20,2 (17-23) 17,9 21,9 9. Sårinfek., infraing. bypass (1) 2,5 (1,5-4,0) 2,5 2,8 10. Postop. liggetid inf. byp.* (0) 7 (5-14) a. Amputat. Infraing. bypass ** (0) 16,8 16,9 98. Dækningsgrad (0) 94,6 (94-96) 96,3 93,3 99. Overensstemmelsesgrad (0) 87,0 (85-88) 91,3 97,0 * Opgøres i median antal dage **Opgøres med forskudt opgørelsesvindue (patienter karopereret i 2013), da alle patienter skal have et års risikotid Overstående oversigt viser indikatoropfyldelsen på landsplan for indikatorer i Karbase i det aktuelle år og i to tidligere år. Oversigten viser for det aktuelle år om den tilknyttede standard for indikatoropfyldelsen er opfyldt eller ej. Til indikatoropfyldelsen for det aktuelle år er angivet 95 %-sikkerhedsintervallet for værdien. I opgørelsen indgår udelukkende afdelinger med relevante patientforløb for indikatoren i det aktuelle år. Data for afdelinger der har haft relevante patientforløb i de to tidligere år, men ikke i det aktuelle, fremgår ikke af indikatoropgørelserne. 30-dages mortalitet er valgt i indikatoropgørelserne, da dødsfald set i dette tidsvindue ofte vil have relation til operationen, og dels fordi der er international enighed om at sammenligne dødelighed ved denne grænse. Karkirurgiske patienter har svær åreforkalkning, og er derfor også i højere risiko for at dø end den øvrige befolkning. I årene efter karkirurgi ses en overdødelighed på 2-3 gange 1. Dette forhold afspejler sig naturligvis også i den tidlige fase. Nogle af de karkirurgiske operationsforløb er med meget høj dødelighed, op til ca. 50 %, men det er for sygdomme, der ubehandlet ville have 100 % dødelighed indenfor timer til dage. Andre er meget milde sygdomme, fx claudicatio intermittens, hvor dødsfald i relation til operation er og bør være sjældent. Mange af operationerne på pulsårerne ligger et sted midt i mellem, patienterne er meget syge, og ville enten dø eller blive amputeret uden behandling, hvorfor en vis dødelighed er uundgåelig. Der arbejdes konstant på at nedbringe dødeligheden ved al form for karkirurgisk behandling til et absolut minimum, ved udvikling af nyere mere skånsomme metoder, bedre medicinsk for- og efterbehandling osv. 1 Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) 5

10 Indikatorområde: Carotis Trombendarterektomi (CEA) Indikator 1 Kombineret 30-dages mortalitet og strokerate for Carotis Trombendarterektomi (TEA) (standard < 7%) For at leve op til de internationale retningslinjer, bør man have en kombineret død- og apopleksi-rate på maksimalt 6-7 %. Der er stort fokus på at nedbringe ventetiden til kirurgi, og at operere patienterne indenfor kort tid efter deres event, selvom de endnu er i en relativt ustabil fase efter et stroke. Dette da risikoen for re-stroke er størst de første 72 timer 1. Det kan medføre øget mortalitet og komplikationer. Afrapporteringen af indikatorer for mortalitet er opgjort som 30 dages mortalitet for patienterne opereret i årets løb, velvidende at dette giver en stor statistisk usikkerhed på resultatet grundet det heldigvis lave andel patientforløb med dødelig udgang per afdeling. Variationen vil ofte kunne forklares ved tilfældigheder og normal variation. Resultaterne for korttidsmortalitet er dog stadig anvendelige som earlywarning til afdelingerne. Opgørelse af mortalitet set som gennemsnittet over 5 år fremgår af appendiks d mort/stroke Carotis TEA Aktuelle år Tidligere år Std. <7% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 23 / (1) 5,0 (3,2-7,4) 3,3 3,3 Hovedstaden ja 4 / 63 6 (9) 6,4 (2-15) 3,3 4,2 Sjælland ja 0 / 44 0 (0) 0,0 (0,0-8,0) 3,2 0,0 Syddanmark ja 8 / (1) 6,1 (3-12) 3,2 4,5 Midtjylland ja 8 / (0) 5,5 (2-11) 3,7 4,1 Nordjylland ja 3 / 77 0 (0) 3,9 (1-11) 2,9 1,3 Hovedstaden ja 4 / 63 6 (9) 6,4 (2-15) 3,3 4,2 Rigshospitalet ja 4 / 63 6 (9) 6,4 (2-15) 3,3 4,2 Sjælland ja 0 / 44 0 (0) 0,0 (0,0-8,0) 3,2 0,0 Slagelse ja 0 / 44 0 (0) 0,0 (0,0-8,0) 3,2 0,0 Syddanmark ja 8 / (1) 6,1 (3-12) 3,2 4,5 Kolding ja 4 / 65 1 (2) 6,2 (2-15) 5,0 2,9 Odense ja 4 / 67 0 (0) 6,0 (2-15) 1,5 5,1 Midtjylland ja 8 / (0) 5,5 (2-11) 3,7 4,1 Aarhus ja 3 / 86 0 (0) 3,5 (0,7-9,9) 3,5 3,9 Viborg ja* 5 / 60 0 (0) 8,3 (3-18) 4,1 4,6 Nordjylland ja 3 / 77 0 (0) 3,9 (1-11) 2,9 1,3 Aalborg ja 3 / 77 0 (0) 3,9 (1-11) 2,9 1,3 6

11 Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis a) dødsdato er 30 dage efter operationsdato, eller b) almen_stroke (F132) =1 og udskr_dato (F84) er udfyldt, eller patienten efter udskrivelsesdagen er at finde i LPR med indlæggelse med A-diagnoserne: I61 hjerneblødning, I63 hjerneinfarkt, I64 slagtilfælde uden oplysning om blødning eller infarkt. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 1, antal_almen_komp (F125) er udfyldt ( 0) og udskr_dato (F84) er udfyldt. Hvis pt. er i HGRP 1 og er død indenfor 30 dage efter operation skal denne dog altid tælles med i opgørelsenpt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 1, antal_almen_komp (F125) er udfyldt ( 0) og udskr_dato (F84) er udfyldt. Uoplyst: a) Hvis F125 (antal_alm_komp)=., eller b) Hvis F84 (udskr_dato)=. og pt. er i live 30 dage efter operationsdato. Pt. går i uoplyst hvis pt. er udvandret eller forsvundet inden for 30 dage postop., eller hvis cprnr ikke er aktivt d mort/stroke Carotis TEA 1512 Ikke i hovedgruppe 1 2 Anden operation inden for 30 dage forud 1 Antal almene komplikationer uoplyst 5 Ikke i CPR-opslag 1 Udvandret inden for 30 dage post-operativt Ovenstående tabel over bortfaldet fra indikatorens nævner/tæller viser både antallet af patientforløb der er irrelevante for indikator samt de patientforløb hvor der mangler oplysninger for korrekt opgørelse. I denne tabel er der i alt 7 forløb der manlger relevant oplysning for indikatoren. Disse 7 patienter fremgår af kolonnen uoplyst i indikatortabellen. Figur over lands- og regions-resultaterne 7

12 Figur over lands- og afdelings-resultaterne Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 1 Beregningen af denne indikator medtager oplysninger fra Landspatientregisteret omkring stroke efter patientens udskrivelse. Opgørelsen er ikke justeret for eventuelle forskelle i patientgrundlaget for de enkelte afdelinger. Herudover manes til forsigtighed ved fortolkningen af estimaterne, idet der heldigvis er en lav dødelighed/strokerate i forbindelse med carotis trombendarektomi, hvorfor selv tabet af en enkelt patient mere eller mindre vil få stor konsekvens for estimatet. I appendix findes en opgørelse af 30-dages mortaliteten/strokerate opgjort over 5 år. Det ses at standarden for indikatoren er opfyldt på landsplan, i alle regioner og for alle afdelinger, men der ses samtidigt stigende mortalitet for carotis trombendarterektomi på landsplan og i fire af fem regioner. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 1 Pga den vedvarende lave komplikationsrate på Slagelse med ingen perioperative stroke i både 2012 og 2014 findes der grundlag for Audit. Stigning iforhold til 2013 er tolket som statistisk variation. 8

13 Indikator 2 Tid fra event til Carotiskirurgi (Standard ikke fastsat) Der er stort fokus på at nedbringe ventetiden til kirurgi, og at operere patienterne selvom de endnu er i en relativt ustabil fase efter et stroke, for at forhindre re-stroke. Anbefalingerne i dag er da også at operation bør foregå indenfor 48 timer fra event (NBV om carotis stenose 2013, Indikator 2a. Tid fra event til første lægekontakt 2a. Tid event-1. læge, Carotis Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark (13) 0 (0-3) Hovedstaden 67 2 (3) 0 (0-5) Sjælland 42 2 (5) 0 (0-0) Syddanmark (8) 0 (0-2) Midtjylland (32) 0 (0-4) Nordjylland 76 1 (1) 0 (0-2) Hovedstaden 67 2 (3) 0 (0-5) Rigshospitalet 67 2 (3) 0 (0-5) Sjælland 42 2 (5) 0 (0-0) Slagelse 42 2 (5) 0 (0-0) Syddanmark (8) 0 (0-2) Kolding 66 0 (0) 0 (0-2) Odense (15) 0 (0-2) Midtjylland (32) 0 (0-4) Aarhus 85 1 (1) 0 (0-4) Viborg (75) 1 (0-15) Nordjylland 76 1 (1) 0 (0-2) Aalborg 76 1 (1) 0 (0-2) 2a. Tid event-1. læge, Carotis 1512 Ikke i hovedgruppe 1 2 Anden Carotis operation mindre end 365 dage forud 52 Dato for event uoplyst 2 Dato for 1. lægekontakt uoplyst 7 Dato for 1. lægekontakt før dato for event 9

14 Indikator 2b. Tid fra første lægekontakt til operation 2b. Tid 1. læge t. op. Carotis Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark (13) 10 (7-15) Hovedstaden 67 2 (3) 7 (5-12) Sjælland 42 2 (5) 12 (8-17) Syddanmark (8) 13 (9-17) Midtjylland (32) 9 (6-13) Nordjylland 76 1 (1) 8 (6-12) Hovedstaden 67 2 (3) 7 (5-12) Rigshospitalet 67 2 (3) 7 (5-12) Sjælland 42 2 (5) 12 (8-17) Slagelse 42 2 (5) 12 (8-17) Syddanmark (8) 13 (9-17) Kolding 66 0 (0) 13 (9-18) Odense (15) 13 (9-17) Midtjylland (32) 9 (6-13) Aarhus 85 1 (1) 8 (6-12) Viborg (75) 14 (9-17) Nordjylland 76 1 (1) 8 (6-12) Aalborg 76 1 (1) 8 (6-12) ( 2.2 ) 2b. Tid 1. læge t. op. Carotis 1513 Ikke i hovedgruppe 1 2 Anden Carotis operation mindre end 365 dage forud 52 Dato for event uoplyst 2 Dato for 1. lægekontakt uoplyst 7 Dato for 1. lægekontakt før dato for event 10

15 Indikator 2c. Tid fra event til operation 2c. Tid event til Carotis kir. Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark (13) 12 (8-20) Hovedstaden 67 2 (3) 11 (7-14) Sjælland 42 2 (5) 14 (10-20) Syddanmark (8) 15 (10-21) Midtjylland (32) 11 (7-24) Nordjylland 76 1 (1) 10 (6-16) Hovedstaden 67 2 (3) 11 (7-14) Rigshospitalet 67 2 (3) 11 (7-14) Sjælland 42 2 (5) 14 (10-20) Slagelse 42 2 (5) 14 (10-20) Syddanmark (8) 15 (10-21) Kolding 66 0 (0) 15 (11-21) Odense (15) 15 (9-21) Midtjylland (32) 11 (7-24) Aarhus 85 1 (1) 10 (7-21) Viborg (75) 17 (10-25) Nordjylland 76 1 (1) 10 (6-16) Aalborg 76 1 (1) 10 (6-16) 2c. Tid event til Carotis kir Ikke i hovedgruppe 1 2 Anden Carotis operation mindre end 365 dage forud 52 Dato for event uoplyst 9 Dato for 1. lægekontakt før dato for event Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 2 Der er per d indført indberetning af dato for event og første lægekontakt i KMS, da det blev vurderet af beregningen af ventetid ud fra oplysninger i LPR var invalid. Til sammenligning beregnes indikatoren i dette års rapport også efter den gamle beregningsmetode, fremgår af appendiks. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 2 Ud fra den nye tidsberegning ses det, at ventetiden fra event til operation er 10 dage. De funde data giver anledning til at tiderne bør reduceres. Idet data hviler på nye variabler blev det besluttet at validere 20 patientjournaler på alle afdelinger. For afdelinger med 14 dage eller mere er der grundlag for audit. Dette gælder Slagelse, Odense og Kolding. 11

16 Indikator 3 Postoperativ indlæggelsestid efter carotiskirurgi (standard ikke fastsat) 3. Postop. liggetid Carotis Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark (0) 2 (2-4) 2 3 Hovedstaden 69 0 (0) 1 (1-3) 1 2 Sjælland 44 0 (0) 2 (2-4) 2 3 Syddanmark (0) 2 (2-4) 3 3 Midtjylland (0) 3 (2-5) 3 3 Nordjylland 78 0 (0) 2 (1-2) 2 2 Hovedstaden 69 0 (0) 1 (1-3) 1 2 Rigshospitalet 69 0 (0) 1 (1-3) 1 2 Sjælland 44 0 (0) 2 (2-4) 2 3 Slagelse 44 0 (0) 2 (2-4) 2 3 Syddanmark (0) 2 (2-4) 3 3 Kolding 65 0 (0) 2 (2-3) 3 3 Odense 67 0 (0) 2 (2-4) 2 3 Midtjylland (0) 3 (2-5) 3 3 Aarhus 86 0 (0) 4 (3-5) 3 3 Viborg 60 0 (0) 2 (2-3) 2 3 Nordjylland 78 0 (0) 2 (1-2) 2 2 Aalborg 78 0 (0) 2 (1-2) Postop. liggetid Carotis 1512 Ikke i hovedgruppe 1 2 Død inden udskrivelse Beregning af indikatoren Beregning: Pt. slås op i LPR. Hvis der er en indlæggelsesdato i LPR, som er lig med den udskrivningsdato der er i Karbase, forlænges indlæggelsestiden til den udskrivningsdato, der er på den pågældende indlæggelse i LPR. Dette gentages med den nye udskrivningsdato, indtil der ikke længere findes en indlæggelsesdato lig med udskrivningsdatoen. Liggetiden beregnes som den sidste udskrivningsdato minus operationsdatoen i Karbase. Dog udgår ptt. med dødsdato i CPR på den sidste udskrivningsdato af opgørelsen. (Hvis der ikke findes en indlæggelsesdato i LPR lig med udskrivelsesdatoen i Karbase, beregnes liggetiden ud fra udskrivningsdatoen i base.) 12

17 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 3 Den mediane postoperative liggetid efter carotiskirurgi er på landsplan 2 dage, med ganske beskeden variation over tid eller mellem afdelingerne. Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 3 Intet grundlag for Audit. 13

18 Indikatorområde: Abdominale aortaaneurismer (AAA) Indikator 4 30-dages mortalitet efter operation for rumperet aortaaneurisme (den nordiske standard er en mortalitet under 60 %) 2 Afrapporteringen af indikatorer for mortalitet er opgjort som 30 dages mortalitet for patienterne opereret i årets løb, velvidende at dette giver en stor statistisk usikkerhed på resultatet grundet det heldigvis lave andel patientforløb med dødelig udgang per afdeling. Variationen vil ofte kunne forklares ved tilfældigheder og normal variation. Resultaterne for korttidsmortalitet er dog stadig anvendelige som earlywarning til afdelingerne. Opgørelse af mortalitet set som gennemsnittet over 5 år fremgår af appendiks d mort, op for rump. AA Aktuelle år Tidligere år Std. <60% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 48 / (2) 31,4 (24-39) 30,4 30,3 Hovedstaden ja 17 / 47 2 (4) 36,2 (23-51) 34,9 16,1 Sjælland ja 5 / 18 0 (0) 27,8 (10-53) 40,0 Syddanmark ja 13 / 47 0 (0) 27,7 (16-43) 30,8 29,0 Midtjylland ja 6 / 23 1 (4) 26,1 (10-48) 23,3 46,4 Nordjylland ja 7 / 18 0 (0) 38,9 (17-64) 29,0 33,3 Hovedstaden ja 17 / 47 2 (4) 36,2 (23-51) 34,9 16,1 Rigshospitalet ja 17 / 47 2 (4) 36,2 (23-51) 34,9 16,1 Sjælland ja 5 / 18 0 (0) 27,8 (10-53) 40,0 Slagelse ja 5 / 18 0 (0) 27,8 (10-53) 40,0 Syddanmark ja 13 / 47 0 (0) 27,7 (16-43) 30,8 29,0 Kolding ja 6 / 26 0 (0) 23,1 (9-44) 33,3 38,1 Odense ja 7 / 21 0 (0) 33,3 (15-57) 28,6 24,4 Midtjylland ja 6 / 23 1 (4) 26,1 (10-48) 23,3 46,4 Aarhus ja 4 / 14 0 (0) 28,6 (8-58) 16,7 46,7 Viborg ja 2 / 9 1 (10) 22,2 (3-60) 33,3 46,2 Nordjylland ja 7 / 18 0 (0) 38,9 (17-64) 29,0 33,3 Aalborg ja 7 / 18 0 (0) 38,9 (17-64) 29,0 33,3 2 Bergqvist D et al. Nordisk Medicin 1994; 109: 10:

19 Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis dødsdato er 30 dage efter operationsdato. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 5 og a) primær indikation= 05 (rumperet aaa). PI_indig=05 skal være lig PA_adiagnose=DI713 eller DI72.3 Pt. indgår ikke hvis han/hun er opereret i de forudgående 30 dage, uanset operationskode. For primær indikation er brugt variablen F55 (label= Indik 1 ). Uoplyst: Hvis Adiagnose er uolyst. Pt. går ligeledes i uoplyst, hvis pt. er udvandret eller forsvundet inden for 30 dage postop., eller hvis cprnr ikke er aktivt d mort, op for rump. AA 1162 Ikke i hovedgruppe Primær indikation ikke rumperet AAA 15 Procedurekoden enten KPDQ10, KPDQ20, KPDQ21 eller KPDQ30 2 A-diagnose ikke DI71.3 eller DI Anden operation inden for 30 dage forud 1 A-diagnose uoplyst 2 Ikke i CPR-opslag Figur over lands- og regions-resultaterne 15

20 Figur over lands- og afdelings-resultaterne Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 4 Opgørelsen er ikke justeret for eventuelle forskelle i patientgrundlaget for de enkelte afdelinger, hvorfor sammenligning af de enkelte estimater skal foretages med forsigtighed. Herudover manes til forsigtighed ved fortolkningen af estimaterne, da usikkerheden for estimaterne er betydelig. I appendix findes en opgørelse af 30-dages mortaliteten opgjort over 5 år. Ud fra denne ses en faldende tendens for mortaliteten over tid, hvilket dog både kan skyldes en bedre kvalitet i behandlingen og en hårdere selektion i de behandlede patienter. Det ses at standarden for indikatoren er opfyldt på landsplan, i alle regioner og for alle afdelinger. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 4 Intet grundlag for audit 16

21 Indikator 5 30-dages mortalitet efter elektiv operation for aortaaneurisme (Den nordiske standard er en mortalitet under 7 %) 3 Opgørelsen af mortalitet er foretaget for en etårs periode, velvidende at dette giver for stor statistisk usikkerhed på resultatet, med risiko for fejlfortolkning. Variationen vil ofte kunne forklares ved tilfældigheder og normal variation. Ét-års resultaterne er dog stadig anvendelige som earlywarning til afdelingerne. Opgørelse af mortalitet set som gennemsnittet over 5 år fremgår af appendiks d mort, op for elektiv AA Aktuelle år Tidligere år Std. <7% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 10 / (0) 3,5 (1,7-6,4) 1,2 3,6 Hovedstaden ja 2 / 38 0 (0) 5,3 (1-18) 0,0 11,8 Sjælland ja 0 / 32 0 (0) 0,0 (0-11) 0,0 0,0 Syddanmark ja 5 / (0) 4,5 (1-10) 2,0 3,6 Midtjylland ja 2 / 67 1 (1) 3,0 (0-10) 1,7 0,0 Nordjylland ja 1 / 34 0 (0) 2,9 (0-15) 0,0 4,6 Hovedstaden ja 2 / 38 0 (0) 5,3 (1-18) 0,0 11,8 Rigshospitalet ja 2 / 38 0 (0) 5,3 (1-18) 0,0 11,8 Sjælland ja 0 / 32 0 (0) 0,0 (0-11) 0,0 0,0 Slagelse ja 0 / 32 0 (0) 0,0 (0-11) 0,0 0,0 Syddanmark ja 5 / (0) 4,5 (1-10) 2,0 3,6 Kolding ja 2 / 66 0 (0) 3,0 (0-11) 2,1 8,3 Odense ja 3 / 46 0 (0) 6,5 (1-18) 1,9 0,0 Midtjylland ja 2 / 67 1 (1) 3,0 (0-10) 1,7 0,0 Aarhus ja 1 / 38 0 (0) 2,6 (0-14) 2,9 0,0 Viborg ja 1 / 29 1 (3) 3,5 (0-18) 0,0 0,0 Nordjylland ja 1 / 34 0 (0) 2,9 (0-15) 0,0 4,6 Aalborg ja 1 / 34 0 (0) 2,9 (0-15) 0,0 4,6 Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis dødsdato er 30 dage efter operationsdato. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 5, undergrp. 3 ('KPCG10', 'KPDG10', 'KPDG20', 'KPDG21', 'KPDG22', 'KPDG23', 'KPDG24' og primær indikation= 03 ) samt diagnosen DI714 eller DI723. NB! KJAH00 skal ikke inkluderes, selvom den er med i HGRP5, undergrp. 3. Pt. indgår ikke hvis han/hun er opereret i de forudgående 30 dage, uanset operationskode. For primær indikation er brugt variablen F55 (label= Indik 1 ). Uoplyst: Hvis primær indikation=.. Pt. går i uoplyst hvis pt. er udvandret eller forsvundet inden for 30 dage postop., eller hvis cprnr ikke er aktivt d mort, op for elektiv AA 1456 Ikke i hovedgruppe 5, undergruppe 3 (ekskl. KJAH00) 235 Primær indikation ikke 03 8 A-diagnose ikke DI71.4 eller DI Anden operation inden for 30 dage forud 1 A-diagnose uoplyst 3 Bergqvist D et al. Nordisk Medicin 1994; 109: 10:

22 Figur over lands- og regions-resultaterne Figur over lands- og afdelings-resultaterne 18

23 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 5 Opgørelsen er ikke justeret for eventuelle forskelle i patientgrundlaget for de enkelte afdelinger, hvorfor sammenligning af de enkelte estimater skal foretages med forsigtighed. Herudover manes til forsigtighed ved fortolkningen af estimaterne, da usikkerheden for estimaterne er betydelig. I appendix findes en opgørelse af 30-dages mortaliteten opgjort over 5 år. Indikatorens standard er opfyldt på landsplan og i alle regioner. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 5 Intet grundlag for audit 19

24 Indikator 6a 30 dages mortalitet efter ELEKTIV endovaskulær behandling af aortaaneurisme (EVAR) (standard < 1,5%) Endovaskulær behandling af aortaneurismer (EVAR) er steget ganske meget de senere år, og bruges nu næsten lige så hyppigt som åben kirurgisk rekonstruktion. Afrapporteringen af indikatorer for mortalitet er opgjort som 30 dages mortalitet for patienterne opereret i årets løb, velvidende at dette giver en stor statistisk usikkerhed på resultatet grundet det heldigvis lave andel patientforløb med dødelig udgang per afdeling. Variationen vil ofte kunne forklares ved tilfældigheder og normal variation. Resultaterne for korttidsmortalitet er dog stadig anvendelige som earlywarning til afdelingerne. Opgørelse af mortalitet set som gennemsnittet over 5 år fremgår af appendiks. 6a. 30d mort efter EVAR Aktuelle år Tidligere år Std. <1.5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 1 / (1) 0,5 (0,0-2,8) 0,8 0,0 Hovedstaden ja 1 / 70 1 (1) 1,4 (0,0-7,7) 0,0 0,0 Syddanmark ja 0 / 72 0 (0) 0,0 (0,0-5,0) 1,9 0,0 Midtjylland ja 0 / 56 0 (0) 0,0 (0,0-6,4) 0,0 0,0 Hovedstaden ja 1 / 70 1 (1) 1,4 (0,0-7,7) 0,0 0,0 Rigshospitalet ja 1 / 70 1 (1) 1,4 (0,0-7,7) 0,0 0,0 Syddanmark ja 0 / 72 0 (0) 0,0 (0,0-5,0) 1,9 0,0 Odense ja 0 / 72 0 (0) 0,0 (0,0-5,0) 1,9 0,0 Midtjylland ja 0 / 56 0 (0) 0,0 (0,0-6,4) 0,0 0,0 Aarhus ja 0 / 56 0 (0) 0,0 (0,0-6,4) 0,0 0,0 6a. 30d mort efter EVAR 1705 Procedurekoden ikke KPDQ10, KPDQ20, KPDQ21 eller KPDQ30 72 Primær indikation ikke 03 1 A-diagnose ikke DI71.4 eller DI Anden operation inden for 30 dage forud 1 En anden operation samme dato tæller 5 Kolding indgår ikke 1 A-diagnose uoplyst Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis dødsdato er 30 dage efter operationsdato. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er en KPDQ-kode (KPDQ10, KPDQ20, KPDQ21, KPDQ30) og Primær indikation (F55)=03 samt diagnosen DI714 eller DI723. Pt. indgår ikke hvis han/hun er opereret i de forudgående 30 dage, uanset operationskode. Uoplyst: F55=.. Pt. går i uoplyst hvis pt. er udvandret eller forsvundet inden for 30 dage postop., eller hvis cprnr ikke er aktivt. 20

25 Figur over lands- og regions-resultaterne Figur over lands- og afdelings-resultaterne 21

26 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 6a Opgørelsen er ikke justeret for eventuelle forskelle i patientgrundlaget for de enkelte afdelinger, hvorfor sammenligning af de enkelte estimater skal foretages med forsigtighed. Herudover manes til forsigtighed ved fortolkningen af estimaterne, da usikkerheden for estimaterne er betydelig. I appendix findes en opgørelse af 30-dages mortaliteten opgjort over 5 år. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 6a Intet grundlag for audit. 22

27 Indikator 6b 30 dages mortalitet efter akut endovaskulær behandling af aortaaneurisme (EVAR) (akut= symptomgivende eller rumperet) 6b. 30d mort efter akut EVAR Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark 2 / 37 2 (5) 5,4 (1-18) 4,8 5,9 Hovedstaden 0 / 14 0 (0) 0,0 (0-23) 0,0 0,0 Syddanmark 2 / 22 2 (8) 9,1 (1-29) 5,6 0,0 Midtjylland 0 / 1 0 (0) 0,0 (0-98) 0,0 50,0 Hovedstaden 0 / 14 0 (0) 0,0 (0-23) 0,0 0,0 Rigshospitalet 0 / 14 0 (0) 0,0 (0-23) 0,0 0,0 Syddanmark 2 / 22 2 (8) 9,1 (1-29) 5,6 0,0 Odense 2 / 22 2 (8) 9,1 (1-29) 5,6 0,0 Midtjylland 0 / 1 0 (0) 0,0 (0-98) 0,0 50,0 Aarhus 0 / 1 0 (0) 0,0 (0-98) 0,0 50,0 30d mort efter akut EVAR 1705 Procedurekoden ikke KPDQ10, KPDQ20, KPDQ21 eller KPDQ Primær indikation ikke 04 eller 05 1 Indikation=04 og A-diagnose ikke DI71.4 eller DI Ikke i CPR-opslag Figur over lands- og regions-resultaterne Indikator 6b Danmark Hovedstaden Syddanmark Midtjylland % 23

28 Figur over lands- og regions-resultaterne Indikator 6b Danmark Rigshospitalet Odense Aarhus Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 6B Indikatoren er noget vansklig at tolke, idet der kun er udført behandling af 15 rumperede aneurismer endovaskulært på Odense. Mortaliteten er derfor højere her. Talgrundlaget og det at der kun udføres denne behandling et sted, gør at indikatoren formentlig ændres i 2015 såfremt der ikke kommer flere procedurer. % 24

29 Indikator 7a Postoperativ indlæggelsestid efter operation for abdominalt aortaaneurisme, åben elektiv operation (indikation 03 og DI714) 7a. Postop. ligg. elektiv åben Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark (0) 6 (5-9) 6 6 Hovedstaden 36 0 (0) 6 (5-9) 6 7 Sjælland 31 0 (0) 6 (5-9) 6 7 Syddanmark (0) 7 (5-9) 7 6 Midtjylland 65 1 (2) 6 (5-10) 7 7 Nordjylland 33 0 (0) 6 (5-8) 6 6 Hovedstaden 36 0 (0) 6 (5-9) 6 7 Rigshospitalet 36 0 (0) 6 (5-9) 6 7 Sjælland 31 0 (0) 6 (5-9) 6 7 Slagelse 31 0 (0) 6 (5-9) 6 7 Syddanmark (0) 7 (5-9) 7 6 Kolding 63 0 (0) 6 (5-10) 7 6 Odense 44 0 (0) 7 (6-9) 7 7 Midtjylland 65 1 (2) 6 (5-10) 7 7 Aarhus 37 0 (0) 7 (6-9) 7 7 Viborg 28 1 (3) 6 (5-16) 6 6 Nordjylland 33 0 (0) 6 (5-8) 6 6 Aalborg 33 0 (0) 6 (5-8) 6 6 7a. Postop. ligg. elektiv åben 1162 Ikke i hovedgruppe Ikke åben operation 250 Primær indikation ikke 03 8 A-diagnose ikke DI71.4 eller DI Død inden udskrivelse 1 A-diagnose uoplyst Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 7a Intet grundlag for audit 25

30 Indikator 7b Postoperativ indlæggelsestid efter operation for abdominalt aortaaneurisme, EVAR elektiv operation (indikation 03 og DI714) 7b. Postop. ligg. elektiv EVAR Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark (0) 2 (2-3) 3 3 Hovedstaden 70 1 (1) 3 (2-4) 3 4 Syddanmark 78 0 (0) 2 (1-3) 2 2 Midtjylland 56 0 (0) 3 (2-3) 3 3 Hovedstaden 70 1 (1) 3 (2-4) 3 4 Rigshospitalet 70 1 (1) 3 (2-4) 3 4 Syddanmark 78 0 (0) 2 (1-3) 2 2 Kolding 5 0 (0) 1 (1-3) 3 4 Odense 73 0 (0) 2 (2-3) 2 2 Midtjylland 56 0 (0) 3 (2-3) 3 3 Aarhus 56 0 (0) 3 (2-3) 3 3 7b. Postop. ligg. elektiv EVAR 1162 Ikke i hovedgruppe Ikke EVAR 72 Primær indikation ikke 03 1 A-diagnose ikke DI71.4 eller DI Død inden udskrivelse 1 A-diagnose uoplyst Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 7b Intet grundlag for audit. 26

31 Indikatorområde: Infrainguinal bypass kirurgi (IBB) Indikator 8 Sårkomplikationer efter infrainguinal bypass kirurgi, indikation claudicatio og kritisk iskæmi (operation med perifer bypass) (Standard < 15%) Sårkomplikationer er hyppige i karkirurgi, især fordi operationerne ofte udføres i væv, der er påvirket af nedsat kredsløb, samtidig med at mange af patienterne er tobaksmisbrugere. Det er også medvirkende at der ofte opereres i lysken, hvor risikoen for problemer er øget. Sårkomplikationer: Ved såkomplikationer forstås blodansamlinger, lymfesiven, lymfeansamling eller vævsdød (nekrose) i arret, men ikke infektioner, der opgøres for sig selv. Risikoen for sårinfektion er dog altid meget større hvis der er andre komplikationer i arret, hvorfor der er et vist overlap mellem denne gruppe og gruppen af sårinfektioner. 8. Sårkompl., infraing. bypass Aktuelle år Tidligere år Std. <15% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 136 / (2) 20,2 (17-23) 17,9 21,9 Hovedstaden ja* 23 / (3) 19,7 (13-28) 19,0 22,0 Sjælland nej 36 / (2) 29,3 (21-38) 23,5 13,9 Syddanmark ja* 35 / (2) 16,3 (12-22) 12,5 18,6 Midtjylland nej 28 / (0) 22,4 (15-31) 23,4 33,3 Nordjylland ja* 14 / 93 1 (1) 15,1 (8-24) 18,5 21,2 Hovedstaden ja* 23 / (3) 19,7 (13-28) 19,0 22,0 Gentofte 0 / 0 0 (0) 0,0 Rigshospitalet ja* 23 / (3) 19,7 (13-28) 19,0 22,3 Sjælland nej 36 / (2) 29,3 (21-38) 23,5 13,9 Slagelse nej 36 / (2) 29,3 (21-38) 23,5 13,9 Syddanmark ja* 35 / (2) 16,3 (12-22) 12,5 18,6 Kolding ja* 26 / (0) 17,7 (12-25) 11,8 19,3 Odense ja 9 / 68 5 (7) 13,2 (6-24) 13,3 17,5 Midtjylland nej 28 / (0) 22,4 (15-31) 23,4 33,3 Aarhus ja* 15 / 61 0 (0) 24,6 (14-37) 16,0 28,3 Viborg ja* 13 / 64 0 (0) 20,3 (11-32) 28,4 37,0 Nordjylland ja* 14 / 93 1 (1) 15,1 (8-24) 18,5 21,2 Aalborg ja* 14 / 93 1 (1) 15,1 (8-24) 18,5 21,2 Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis antal_op_sår_komp (F102) > 0 Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 10. Desuden skal variablene udskr_dato (F84) og antal_op_sår_komp (F102) være udfyldt. Alle hgrp-10-operationer indgår, uanset om der er operationer lige forud. Uoplyst: Hvis F84=. Eller F102=. 8. Sårkompl., infraing. bypass 1292 Ikke i hovedgruppe 10 7 En anden operation samme dato tæller 11 Antal sårkomplikationer uoplyst 27

32 Figur over lands- og regions-resultaterne Figur over lands- og afdelings-resultaterne 28

33 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 8 Standarden for denne indikator er ikke opfyldt på landsplan, men er opfyldt i tre af fem regioner, dog med et ja*, svarende til at standarden er indeholdt i sikkerhedsintervallet for estimatet i disse regioner. Der ses stor variation i andelen af sårkomplikationer afdelingerne imellem. I Region Sjælland ses herudover en stigning i andelen over de tre rapporterede perioder. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 8 Fortsat for højt niveau af sårkomplikationer. Der er besluttet at følge op med audit i Slagelse. 29

34 Indikator 9 Sårinfektioner indenfor 30 dage efter infrainguinal bypass kirurgi, indikation claudicatio og kritisk iskæmi (operation med perifer bypass) (Standard ikke fastsat) Sårinfektioner: Ved sårinfektioner forstås her infektioner uanset om de er dybe eller overfladiske. Definitionen på en sårinfektion er, at den har haft behandlingsmæssig konsekvens, fx pussiven fra defekt i arret eller behov for kirurgisk revision. Denne stramme definition er valgt, da der ved rødme og varme af et ar kan være svært at differentiere mellem infektion og almindelig reaktion på sårheling. Man kan regne med at ca. ¼ af sårinfektionerne er dybe og ca. ¾ er overfladiske. Overfladiske sårinfektioner er oftest af mindre betydning, de heler hurtigt på en beskeden indsats, mens dybe infektioner kan være meget alvorlige, og vanskelige at behandle. 9. Sårinfek., infraing. bypass Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark 17 / (1) 2,5 (1,5-4,0) 2,5 2,8 Hovedstaden 4 / (3) 3,4 (0,9-8,5) 2,5 2,7 Sjælland 2 / (0) 1,6 (0,2-5,7) 4,1 2,5 Syddanmark 6 / (1) 2,8 (1,0-5,9) 2,8 1,8 Midtjylland 3 / (2) 2,4 (0,5-7,0) 2,5 4,4 Nordjylland 2 / 94 0 (0) 2,1 (0,3-7,5) 0,0 4,6 Hovedstaden 4 / (3) 3,4 (0,9-8,5) 2,5 2,7 Gentofte 0 / 0 0 (0) 0,0 Rigshospitalet 4 / (3) 3,4 (0,9-8,5) 2,5 2,7 Sjælland 2 / (0) 1,6 (0,2-5,7) 4,1 2,5 Slagelse 2 / (0) 1,6 (0,2-5,7) 4,1 2,5 Syddanmark 6 / (1) 2,8 (1,0-5,9) 2,8 1,8 Kolding 6 / (0) 4,1 (1,5-8,7) 3,4 1,9 Odense 0 / 70 3 (4) 0,0 (0,0-5,1) 1,9 1,8 Midtjylland 3 / (2) 2,4 (0,5-7,0) 2,5 4,4 Aarhus 2 / 60 1 (2) 3,3 (0-12) 4,0 1,7 Viborg 1 / 63 1 (2) 1,6 (0,0-8,5) 1,4 6,3 Nordjylland 2 / 94 0 (0) 2,1 (0,3-7,5) 0,0 4,6 Aalborg 2 / 94 0 (0) 2,1 (0,3-7,5) 0,0 4,6 9. Sårinfek., infraing. bypass 1293 Ikke i hovedgruppe 10 7 En anden operation samme dato tæller 6 Inf-niveau uoplyst 2 Inf-dato uoplyst Beregning af indikatoren Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis Inf_niveau (F107) > 0 og inf_dato (F116) er 30 dage efter operationsdato. OBS! Inf_dato (F116) kan godt være udfyldt, selvom der er registreret 0 komplikationer i inf_niveau (F107). I givet fald er det F107 der har højest rang, så en registreret inf_dato er ikke nødvendigvis ensbetydende med at der har været en infektion. Nævner: Pt. indgår hvis proceduredato er i opgørelsesperioden og procedurekode er i HGRP 10. Desuden skal variablene udskr_dato (F84) og inf_niveau (F107) være udfyldt. Alle hgrp-10-operationer indgår, uanset om der er operationer lige forud. Uoplyst: Hvis a) F84=., b) F107=., eller c) F107>0, men F116=. 30

35 Figur over lands- og regions-resultaterne Indikator 9 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland % Figur over lands- og afdelings-resultaterne Indikator 9 Danmark Rigshospitalet Slagelse Kolding Odense Aarhus Viborg Aalborg % 31

36 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 9 Andelen af patienter (indgreb) der efter infrainguinal bypasskirurgi får sårinfektion indenfor 30 dage er 2,5% på landsplan. Andelen varierer mellem de enkelte regioner og afdelinger fra 0 til 4,1%. Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Repræsentantskabets kommentarer og anbefalinger til indikator 9 Intet grundlag for audit 32

37 Indikator 10 Postoperativ indlæggelsestid efter infrainguinal bypass kirurgi, indikation claudicatio og kritisk iskæmi (standard ikke fastsat) 10. Postop. liggetid inf. byp. Aktuelle år Tidligere år Std. Uoplyst opfyldt Antal (pct.) Median 25-75% Median Median Danmark (0) 7 (5-14) 7 7 Hovedstaden (0) 9 (6-19) 8 7 Sjælland (0) 8 (5-16) 7 10 Syddanmark (0) 8 (5-14) 7 7 Midtjylland (0) 7 (5-11) 8 8 Nordjylland 90 0 (0) 6 (4-10) 7 6 Hovedstaden (0) 9 (6-19) 8 7 Gentofte 0 0 (0) 6 Rigshospitalet (0) 9 (6-19) 8 7 Sjælland (0) 8 (5-16) 7 10 Slagelse (0) 8 (5-16) 7 10 Syddanmark (0) 8 (5-14) 7 7 Kolding (0) 8 (6-15) 8 8 Odense 74 0 (0) 7 (3-14) 6 7 Midtjylland (0) 7 (5-11) 8 8 Aarhus 61 0 (0) 7 (5-11) 8 8 Viborg 65 0 (0) 7 (5-12) 9 8 Nordjylland 90 0 (0) 6 (4-10) 7 6 Aalborg 90 0 (0) 6 (4-10) 7 6 Beregning af indikatoren Beregning: Pt. slås op i LPR. Hvis der er en indlæggelsesdato i LPR, som er lig med den udskrivningsdato der er i Karbase, forlænges indlæggelsestiden til den udskrivningsdato, der er på den pågældende indlæggelse i LPR. Dette gentages med den nye udskrivningsdato, indtil der ikke længere findes en indlæggelsesdato lig med udskrivningsdatoen. Liggetiden beregnes som den sidste udskrivningsdato minus operationsdatoen i Karbase. Dog udgår ptt. med dødsdato i CPR på den sidste udskrivningsdato af opgørelsen. (Hvis der ikke findes en indlæggelsesdato i LPR lig med udskrivelsesdatoen i Karbase, beregnes liggetiden ud fra udskrivningsdatoen i base.) 10. Postop. liggetid inf. byp Ikke i hovedgruppe Død inden udskrivelse Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 10 Den mediane postoperative liggetid efter infrainguinal bypass kirurgi er på landsplan 7 dage, stabil over tid og med beskeden variation afdelingerne imellem (varierer mellem 6 og 9 dage). Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 10 Intet grundlag for audit. 33