Enkelt, overskueligt, let at huske

Transkript

1 Palliativ indsats Gentofte kommune - et kompetenceudviklingsprojekt af basisniveauet Enkelt, overskueligt, let at huske Ingelise Bøggild projektsygeplejerske

2 Udgangspunktet kvalificering af den klinisk faglige indsats udvikling af tværfagligt og tværsektorielt samarbejde Dokumentation afledt konsekvens: behov for at kunne beskrive og formidle ønsker, håb og aftaler tradition: plejeplaner skrives overvejende på opståede problemer den daglige rapport skrives fortløbende i et af journalmodulerne (forskelligt i plejeboliger og hjemmepleje)

3 Lidt om kommunen Hjemmepleje Ca. 70 hjemmesygeplejersker 17 lokalgrupper (14 dag + 3 aften) borgere Plejeboliger 6 plejehjem (9) / 31 afdelinger 3 plejeboligkomplekser med hjemmehjælp Antal ansatte: ca. 2200

4 Mål for den palliative indsats Den basale palliative indsats skal tilbydes alle uhelbredeligt syge borgere - uanset hvad de fejler, og hvor de bor Mål for dokumentationsredskabet enkelt, overskueligt, let at huske opfylde kriterierne for god dokumentation fremadrettet formidle det, som er vigtigt for patienten og de pårørende

5 Grundlaget for den palliative indsats 3 x 5

6 Terminal pleje / palliativ indsats K T vi er oppe imod denne opfattelse men K P palliativ indsats kan indtænkes i ethvert kronisk uhelbredeligt sygdomsforløb mhp. størst mulig livskvalitet og en helhedsorienteret, fremadrettet opfattelse af lindring

7 3 x 5 Forløb Opsporing Etablering Forløb Afslutning Opfølgning Indhold Livskvalitet Fysisk velvære Psykosocial og åndelig omsorg Støtte til pårørende Tværfaglighed Metode Faglig vurdering Patient og pår. vurdering God Klinisk Praksis Det aktuelt mulige Plan og evaluering

8 Mindst 5 plejeplaner Indhold Livskvalitet Fysisk velvære Grundlæg. pleje Symptomlindring Psykosocial og åndelig omsorg Pårørende Tværfagligt samarbejde Metode Faglig vurdering Patient og pårørendes vurdering / opfattelse / ønsker God klinisk praksis Det aktuelt mulige Plan og evaluering

9 Implementering af mindst 5 plejeplaner Sidemandsoplæring Introduktionsdage for sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter Frokostmøder i lokalgrupperne Punkt på personalemøder Opsøgende virksomhed Kursusdage om dokumentation

10 Erfaringer i det konkrete daglige arbejde Det tager tid at etablere et palliativt plejeforløb og skrive de indledende plejeplaner MEN det hentes hurtigt ind i tid og overblik Det er nemmere at være foran og fremadrettet, når alt formuleres i plejeplaner De bløde værdier og patientens præferencer tydeliggøres De fem områder er alment gyldige og kan bruges pædagogisk i forhold til alle patienter

11 Erfaringer i forhold til eksterne krav til dokumentation Både proces og resultat kan dokumenteres Det er let at genfinde vigtige data Beslutningsgrundlaget tydeliggøres Der er direkte sammenhæng mellem dokumentation og udvikling Det er enkelt at lave audit

12 Udfordringer Borgernes opholdssted giver forskellige vilkår Mange medarbejderne har kort / ingen udd. Dokumentationsredskabet utilpasset Organisationens størrelse

13 Borgerens opholdssted og medarbejdernes kvalifikationer Fem kategorier: 1. Udskrevet til palliation i eget hjem med en terminal diagnose 2. Beboer på plejehjem 3. Plejebolig med hjemmehjælp 4. Gammel og kronisk syg i eget hjem 5. At være mellem to hjem: at vente på plejehjemsplads i en aflastnings- eller hospitalsafdeling

14 Utilpasset dokumentationsredskab Rambøll Care Målet er, at al sygeplejefaglig dokumentation skal foregå i plejeplaner Konkrete ønsker om ændringer Standardtekst til støtte for dataindsamling Teksten skal kunne klikkes væk / frem Større skrivefelter Alle aktive plejeplaner skal kunne ses på én gang Enklere søgefunktion (sprog) God ide Aktivering af feltet T på siden stamdata, lægeoplysninger (lokal aftale)

15 Organisationens størrelse Fire servicelinier Plejeboliger Hjemmepleje Genoptræning / demens Dagcentre / daghjem

16 Fremtiden i forhold til plejeplaner Fælles udviklingsproces i hele organisationen Referencegruppe nedsættes med repræsentanter fra alle servicelinier Håb om mere sammenhængende forløb Håb om øget faglighed på alle niveauer

17 Foreløbig konklusion K T få plejeplaner er bedre end ingen plejeplaner K 3 x 5 P proces er vigtigere end form enkelhed og illustrationer støtter hukommelsen

18 Yderligere information Inger Hee, projektleder Ingelise Bøggild, projektsygeplejerske