Projekt VINDMØLLEN - kræft rehabilitering i kommunalt regi.

Transkript

1 Socialudvalget i Nordfyns kommune ønsker dette projekt til behandling. Projekt VINDMØLLEN - kræft rehabilitering i kommunalt regi. Når vinden blæser går nogle i læ og andre bliver til vindmøller. Vindmøllen giver vinden modspil og skaber energi. Projekt VINDMØLLEN vil give borgere med kræft energi og muligheden for at mestre eget liv igen. I Nordfyns kommune vil der hvert år være 200 nydiagnosticerede kræfttilfælde borgere lever i dagen med en kræftsygdom, heraf 400 i den erhvervsdygtige alder. Beskrivelse af Projekt Vindmøllen Projektet tager udgangspunkt i tre indsatsområder, nemlig fysisk aktivitet, koordinering og samarbejde mellem region og kommune og mestring /tilbagevenden til (arbejds-) livet. Visionen er : - At udrede borgeren med kræft s behov for kommunal støtte. - At afprøve forskellige samarbejdsformer og skabe et team af tværfaglige /sektorielle og forvaltningsmæssige personer, som samlet skal hjælpe borgeren tilbage til livet også arbejdslivet. - en kontaktperson i kommunalt regi, der har til opgave at skabe sammenhængende forløb i perioden efter diagnosticering og efter behandling, hvor borgeren ofte slippes af sygehusene. - at generere viden af forløbet, som kan give borgeren overskud til at kunne fokusere på mestring af livet. - At al projektets viden skal formidles og forankres i organisationerne. Missionen har på to ben : 1. fysisk aktivitet på hold. 2. et tæt samarbejde på tværs af organisationerne sammen med borgeren at mestre livet også arbejdslivet igen.

2 Målgruppen : Borgere i Nordfyns Kommune, som er i et cancer forløb, lige fra at canceren diagnosticeres over behandlingen med opereation, kemoterapi og eller stråler til når borgeren udskrives fra sygehuset, hvor der er et rehabiliteringspotientiale. Projektperiode : Fra d Indholdet af et kræftrehabiliteringsforløb i kommunalt regi. Borgeren er den vigtigste person i forløbet og omkring vedkommende er et team bestående af en ergoterapeut (tovholder og kontaktperson), en fysioterapeut, en sygeplejerske og en socialrådgiver, som er med i hele forløbet. Samt den gruppe af borgere, der også følger rehabiliteringsforløbet. Kontaktpersonen kontaktes når borgeren er i perioden mellem diagnose og behandling, samt ved udskrivelse fra sygehuset. Kontaktpersonen hjælper borgeren med viden, kontakter og er med til at vende en passiv ventetid til en mere aktivt handlende tid i et samarbejde med bl.a. Kræftens bekæmpelse. Derudover er der tilknyttet en diætist/kostvejleder, egen læge, jobkonsulent og kommunelæge, som tilkobles i dele af forløbet efter behov ud fra deres kompetencer. Andre samarbejdspartnere er : Sygehusafdelingerne, som henviser og er sparringspartner. Dallund, som er sparringspartner. Forløbet : Kræftrehabiliteringsforløbet starter når : borgeren får en cancer diagnose eller når bogeren udskrives fra sygehuset. Sygehuset vurdere rehabiliteringspotientialet og kontakter projektets kontaktperson. borger henvises fra egen læge. Der foretages et hjemmebesøg ved ergoterapeut (kontaktperson), som via ICF modellen og et undersøgelsesskema COPM, ADL-taxonomi m.m. kortlægger borgerens aktivitetsbegrænsninger og ressourcer, for at afdække borgerens behov for at kunne vende tilbage til livet og arbejdslivet og sammen opstille mål for rehabiliteringsforløbet.

3 Efter hjemmebesøget visiteres borgeren til forløbet, et nyt hjemmebesøg eller der skabes kontakt til en af projektets samarbejdspartnere. Selve rehabiliteringsforløbet er på 8 uger, hvor man i en gruppe af 8-10 borgere er samlet 3 gange om ugen i 4 timer. De gennemgående punkter hver gang er : Emne : Tidsforbrug : Træning + afprøvning af forskellige motionsformer. 90 min. Afspænding og omklædning 30 min. Undervisning / tema min. Samtale, erfaringsudveksling, madlavning og spisning min. Underviserne i de følgende uger er : Forløb : Underviser : Indhold : Uge 1 Diætist/kostvejleder Mad hvorfor er den vigtig og hvad er vigtig? Uge 2 Ergoterapeut/pyskolog/fysioterapeut Hverdagens problemer/ hvorfor reagere vi som vi gør? Uge 3 Sygeplejersken/ tandlæge Medicin/mundhygiejne Uge 4 Social rådgiver/ besøg Muligheder! Uge 5 Jobkonsulent/ Anden borger med cancer (kroniker-model) Hvor er jeg henne i mit arbejde?/ At leve med en kronisk sygdom erfaringer. Uge 6 Ergoterapeut /læge/ besøg Hjælpemidler/ spørgsmål/opsamling Uge 7 Kræftens bekæmpelses lokal afd. Tilbud/muligheder Uge 8 Social rådgiver / Jobkonsulent/kontaktperson Komme i gang igen/evaluering Ud over de 3 gange ugentlige forløb har ergo- eller fysioterapeuten og sygeplejersken mulighed for at lave hjemmetræning/afprøvning/besøg. Hver 14. dag i forløbet ( uge 2,4,6,8) er der et opsamlingsmøde mellem fysio- og ergoterapeut, sygeplejerske, socialrådgiver. I forløbet deltager egen læge eller kommunelæge to gange, jobkonsulent og diætist/kostvejleder efter behov.

4 Forankringen vil ske i teamet og sammen med samarbejdspartnerne ved en større tværfaglighed og kontinuitet igennem mødestrukturen, hvor borgeren vil være midtpunkt. Succeskriterium for projekt Vindmøllen : Det 1. succeskriterium er, at 90 % af borgerne får et større fysisk og psykisk overskud til at kunne mestre sit liv efter konstatering af en kronisk sygdom. Det 2. succeskriterium er, at 90 % af borgerne oplever, at der arbejdes sammenhængende og ud fra en samlet plan fra diagnosen stilles og igennem hele forløbet. Det 3. succeskriterium er, at 75 % af borgerne fastholder sit arbejde og opnår sit tidligere funktionsniveau. Det 4. succeskriterium er, at der opsamles viden, som kan formidles og implementeres tværsektorielt og tværforvaltningsmæssigt. Det 5. succeskriterium er, at kommunen er med til at skabe rammer, så borgeren får mulighed for at danne et netværk, som kan fungere som en selvkørende gruppe. Effektmåling : Træningens effekt måles ved : Træthed og smerte via VAS-skala. Styrke måles før og efter med tests. Konditionen testes før og efter ved en 1-punkts submaksimal cykel test. Hele forløbet måles via COPM før og ved slutning af rehabiliteringsforløb + 3 mdr. efter. Desuden udfyldes et spørgeskema omkring egen vurdering (EQ-5 D) og omkring tilbagevenden til arbejdslivet.

5 Ansøgt beløb i alt, heraf udgifter fordelt på år : bilag 2 Økonomi og personaleressourcer : Emne : 1 Et rehabiliteringsforløb i timer : 10 x samtaler + kørsel = 30 timer Kontaktpersonordning = 28 timer 8 uger x 28 timer personale = 224 timer Hjemmetræning/afprøvning = 30 timer Møder = 44 timer Tovholder inkl. formidling og opfølgning m.m. = 44 timer I alt pr. forløb = 400 timer Kr. Der vil igennem hele projektperioden være 11 gennemløb svarende det til (11x400 timer) = timer x en timepris på kr. 160 : Kørsel: Der vil være borgere, der ikke magter selv at transportere sig til tilbudet, dels p.g.a. store afstande i kommunen og manglende evne til igen f.eks. at køre bil selv. Udgifter til kørsel for borgere, der ikke er mobile er vurderet til ca. 3 pr. hold ( 11 forløb X 3 personer 3 gange ugentlig i 8 uger á kr. 170 tur/retur : Anlægsudgifter : Indkøb af køkkenudstyr og service Indkøb af små træningsudstyr ( bolde, elastikker, vægte m.m.) Deltagerbetaling : Kr.700 for deltagelse og dækning af madudgifter. Antal deltagere : 11 forløb X 10 borgerex kr TOTAL udgift for projektet