Lungecancer Diagnostik og Pakkeforløb

Transkript

1 Lungecancer Diagnostik og Pakkeforløb Torben Riis Rasmussen overlæge, klinisk lektor, ph.d. Lungemedicinsk afd., Aarhus Universitetshospital 1

2 Eks. på Gammeldags Diagnostisk Pakke LEUKÆMI, DIAGNOSE Bestil: Hb, leukocytter, -screening, trombocytter, reticulocytter, APTT, pp, levertal, LDH, kreatinin, elektrolyter, urat, "anæmiprøver". Ca 2, immunglobuliner, EBV- CMV titer, toxoplasmose titer, haptoglobin, Coombs. Udstrygning perifert blod, knoglemarvsus. med markørus., evt. UL abd. 2

3 Den Diagnostiske Pakke kan sikre 1. at man - uanset om erfaren eller uerfaren - fra starten får bestilt alle de nødvendige prøver og undersøgelser for at stille diagnosen og klargøre til behandling, 2. minimeret tid til diagnose og dermed til behandling. 3

4 Baggrund: Overlevelse for lungecancer i Norden Men Women DK DK Storm HH, Dickman PW, Engeland A, Haldorsen T, Hakulinen T. Do morphology and stage explain the inferior lung cancer survival in Denmark? Eur Respir J 1999;

5 Årsag Danske patienter så ud til at blive diagnostiseret i senere (højere) stadier end patienterne i det øvrige Norden. Herved for danske patienter som helhed dårligere overlevelse. 5

6 Strategi mod bedre overlevelse Finde patienter med lungecancer på et tidligere tidspunkt = i tidligere stadie. Hurtigere udredning. Ensartede og sufficiente retningslinier for udredning og behandling. Bedre udrednings- og behandlingskvalitet gennem centralisering og specialisering. 6

7 DLCG I 1992 blev Dansk Lunge Cancer Gruppe (DLCG) dannet. Skrev første udgave af referenceprogram for god diagnostik og behandling af lunge-cancer. 7

8 Diagnostik og behandling af lungecancer i Danmark blev kraftigt centraliseret. Afdelinger involveret i diagnose og behandling: 1994: ca : ca : 27 afdelinger 13 afdelinger for diagnostik og staging, 4 centre for thoraxkirurgi, og 10 onkologiske afdelinger. 8

9 Indsamling af data Dansk Lunge Cancer Register (DLCR) blev oprettet i år Kliniske Afd. Reporting obligatorisk CPR Register DLCR Cancer Register Patobank Register 9

10 DLCR inkluderede første patient i år Nu er ca patienter inkluderet. Registrering af: Stadie, Forløbstid, Beh.-aktivitet og -kvalitet. Aktuel data komplethed: DLCR inkluderer ca. 95% af alle lungecancere i DK 95% af alle formelt diagnostiseret med lungcancer > 95 % af alle som opereres for lungecancer > 80 % af alle primære onkologiske behandlinger 10

11 DLCR feedback Online rapporter: Kvartals rapporter: Offentlig trykt Årsrapport:

12 Kun langsom effektivitetsforbedring Andel patienter diagnostiseret indenfor 4 uger: 85% mål 12

13 Eks.: Udredningstider i Århus UdredningsTid Okt Dage i Gennemsnit Måned

14 Årsager til lange udredningstider Gennemsnitlig Ventetid i Dage til CT Dage UgeNr

15 Gennemsnitlig ventetid i dage til Bronchomediastinoskopi på H-OP Dage UgeNr

16 Men for ét hospital var det muligt at nå målsætningen år efter år Det er muligt! uger efter henvisn. 16

17 Vejle-modellen Alle patienter blev diagnostiseret i et standard pakkeforløb: 1. CT thorax / øvre abd. 2. CT-vejledt transthoracal histologisk biopsi 3. Bronkomediastinoskopi I tillæg dog også når nødvendigt lørdagsåbent for afvikling af ptt.! 17

18 Diagnostisk Pakkeforløb Fra henvisning til diagnose er en række essentielle undersøgelser forud-bestilt så den næste diagnostiske undersøgelse kan foretages indenfor 1-2 dage. Resultaterne er klar på et forud-defineret tidspunkt efter undersøgelsen (næste dag for billeddiagnostik og cytologi, efter 3 dage for histologi). Evt. redundans i undersøgelser. 18

19 Politisk Beslutning Kræft er en akut sygdom! Pressekonference, 10. August 2007

20 National implementering af Diagnostiske Pakkeforløb 20

21 Diagnostisk flowchart for diagnose, stadie og behandling af lungekræft. 21

22 Resultater 22

23 Straks markant bedret effektivitet! Kvartalsvis udvikling i procent diagnostiseret indenfor 4 uger : 85% målsætning Pakkestart Regeringsbeslutning 23

24 Andel ptt med ctnm = ptnm PET/CT blev obligatorisk! DLCR Årsrapport

25 1-års overlevelse efter OP for lungekræft DLCR Årsrapport

26 Andel med samlet tid til Kirurgi < 43 dg DLCR Årsrapport

27 Samlet tid til Onkologi < 43 dg DLCR Årsrapport

28 Udredning i et Diagnostisk Pakkeforløb anno

29 Rtg thorax kan være indgang til pakkeforløbet

30 I andre tilfælde er der begrundet mistanke om lungecancer på baggrund af klinik såsom Træthed og vægttab Langvarig hoste evt. med blod Tiltaget dyspnø OBS! Falsk negativt rtg thorax!! 30

31 CT indenfor 1-2 dage

32 CT af thorax og øvre abdomen er basis-screening for stadievurdering Hver morgen gennemgåes CT fra dagen før. Supplerende undersøgelser primært efter symptomer

33 CT giver den første stadievurdering

34 PET/CT for kurable patienter for M1-sgd.

35 Supplerende mediastinal vurdering med PET/CT

36 Transthoracal Nåle-aspiration

37 Endoskopisk undersøgelse Bronkoskopi

38 PRØVETAGNING BØRSTE (cytologisk biopsi) TANG (histologisk biopsi), Transbronchial Nåleaspiration (TBNA) (cytologisk biopsi)

39 Endoskopisk mediastinal udredning

40 Et typisk Udredningsforløb: Journal-optagelse + planlægge udredning CT scan thorax + øvre abd. Evt. PET/CT Endoskopi, EBUS/EUS Evt. FNA er (thorax el. abd.) MDT-Lungetumorkonf. hver mandag & torsdag Operation Afsluttet / Rask Onkologi

41 Region Midtjylland MDT

42 Lungecancer Centre i RM til fælles video-mdt-lungetumorkonf. Skive Randers Holstebro Silkeborg Aarhus 122 km = 5 diagnostiske centre = 1 center for behandling (Aarhus Universitetshospital) 42

43 Den gamle Vejle-model Standard 3 trins pakkeforløb: 1. CT thorax / øvre abd. 2. CT-vejledt transthoracal histologisk biopsi 3. Bronkomediastinoskopi 43

44 Udredningspakke anno Diagnostisk CT thorax / øvre med kontrast 2. PET/CT for potentielt kurable patienter 3. Udvidet lungefunktion, evt. + regional lunge-perf. 4. Transthoracal nåleaspirationsbiopsi cytologisk eller histologisk, i gennemlysning eller CT-vejledt (eller UL-vejledt) 5. Endoskopisk mediastinal afklaring 6. Evt. andre biopsier f.eks. UL-vejl. fra lever el. binyre 7. Immuner (plano-, adeno-, småcellet), evt. EGFR & ALK 44

45 Udredning af kurable patienter tager længere tid Dage siden henvisning DLCR