Farmaceuter i Akutafdelingen på Hillerød hospital. Marianne Brøndum Jensen, cand.pharm.

Transkript

1 Farmaceuter i Akutafdelingen på Hillerød hospital Marianne Brøndum Jensen, cand.pharm.

2 Projektets baggrund og rammer Region Hovedstaden bevilgede DKK 2,5 mio. til projektet i 2010 Projektstart i januar årig implementeringsprojekt Fagligt fokus på den ældre, polymedicinerede patient samt opgaveglidning. Fokus på implementering og ikke effektmål Flest mulige ressourcer skal anvendes til, at farmaceuterne er tilstede i Akutafdelingen

3 Akutafdelingen, Hillerød hospital Hovedindgangen til Hillerød hospital Traumemodtagelse, skadestue, modtagelse, observation Modtager ca. 230 patienter/døgn; heraf ca. 130 patienter via Skadestuen.

4 Farmaceutens arbejde i Akutafdelingen Udarbejdet en valideret medicinanamnese og medicingennemgang Farmaceutnotat Besvare lægemiddelrelaterede spørgsmål Bidrage til en mere optimal medicineringsprocess i Akutafdelingen

5 Farmaceuter i Akutafdelingen I alle hverdage er Akutafdelingen bemandet af en farmaceut fra til To farmaceuter på vagt fra kl til timer/ uge 3 fuldtids farmaceuter dækker ca. 50% af vagterne 5 flyver -farmaceuter, der hver har 3-4 vagter/ måned

6 Placering i Akutafdelingen

7 Hillerød Modellen Indsamle information i PEM om patientens receptpligtige medicin samt i tidligere journaler Patientinterview Farmaceutnotat Patient meldt Patient ankommer Triage sygeplejerske Læge

8 Inklusionskriterier Patienter > 50 år OG i behandling med > 5 lægemidler OG blevet triageret Orange/Gul (muligvis Rød) OG MED, KIR eller NEURO Andre patienter hvor læger eller sygeplejersker har henvendt sig

9 PEM (Personlig Elektronisk Medicinprofil) et dansk IT-system Et nationalt IT-system der giver en oversigt over den medicin, som borgeren har købt på recept på apoteket de seneste to år Giver oplysninger om Ordinationsdetaljer og købt medicin Patientens praktiserende læge Ordinerende læge Ekspederende apotek Dosispakket medicin Interaktionskontrol Compliance screening

10 Personlig Elektronisk Medicinprofil

11 Kladde til Medicinanamnese Forventet aktuel medicin registreret i PEM eller journalen Egne noter og overvejelser

12 Hillerød Modellen Indsamle information i PEM om patientens receptpligtige medicin Patientinterview Farmaceutnotat Patient meldt Patient ankommer Triage sygeplejerske Læge

13 Triage-farver Farmaceutens primære fokus RØD ORANGE GUL GRØN BLÅ Resusciation Haster Haster mindre Haster ikke Fast-Track 0 min 10 min 60 min 120 min 240 min Ca. 75 % af de gennemgåede patienter er triageret Orange el. Gul

14 Elektronisk tavle - Overblik

15 Cetrea-tavlen: Et vigtigt arbejdsredskab Farmaceut i gang Farmaceut afklaret

16 Hillerød Modellen Indsamle information i PEM om patientens receptpligtige medicin Patientinterview Farmaceutnotat Patient meldt Patient ankommer Tid til rådighed Triage sygeplejerske Læge Farmaceut: patientinterview, Farmaceutnotat, Bioanalytiker: EKG, blodprøver Sygeplejerske: Blodtryk, temperatur etc.

17 Farmaceutnotat

18 Til tiden MÅL At udarbejde en medicinanamnese og medicingennemgang til tiden, så lægerne kan benytte dem. Der er afsat max. 1 time pr. farmaceutnotat/ patient Ikke tid til at gå i detalje med alt Sandsynligvis ingen nye lab.værdier tilgængelig på patienten

19 Hvilke kilder anvender vi?? En valideret medicinanamnese kræv som min. 2 kilder. PEM Tidligere journalnotater Patient/ pårørende Patientens medbragte medicin Patientens medbragte medicinliste Medicinliste fra primær sektor Praktiserende læge Hjemmesygeplejerske Plejehjem Apotek

20 Skriftlige kilder giver ikke sandheden For hvad indtager patienten? Patientsamtale er vigtig: Hvordan tager patienten sin medicin? Tager patienten sin pårørendes medicin eller omvendt? Hvad tager patienten af vitaminer, naturlægemidler? Har patienten tilstrækkelig viden om sin medicin? Har patienten brug for hjælp til medicinering i hjemmet? Patientsamtalen har høj prioritet!

21 Patientsamtalen Næstmest brugte kilde til optagelse af medicinanamnese på Akutafdelingen, Hillerød (> 80 %) Er med til at give et reelt billede af hvad patienten indtager Kan afdække lægemiddelrelaterede problemer, der skal tages højde for i medicingennemgangen

22 Mødet med patienten

23 Communication The sender pharmacist/ patient The message Make medication history The receiver patient/ pharmacist Feedback the patient s responds Barriers

24 Farmaceuten Verbal kommunikation Stemmeføring Sprog Faglig formidling Nonverbal kommunikation Fremtoning Kinetik/kropssprog Nærhed Overensstemmelse mellem verbal og nonverbal kommunikation

25 At lytte Med alle sanser Med en vågen og sympatisk medleven i det, der bekymrer patienten Intuitivt Med egne følelsesreaktioner Ud fra faglig viden, kunnen og erfaringer Med empati Til verbal og non-verbal

26 Patienten - barrierer Ældre Nedsat syn, hørelse, hukommelse, afasi Uddannelse og baggrund Indlæring og opfattelse Nervøse, bange Tydelige forventningsafklaringer Terminale Mød patienten hvor de er

27 Barrierer Situationen Omgivelserne Farmaceuten Familie Andet personale Sprog

28 Patientcase - En svær samtale Kvinde, 83 år Meldt med Obs. Apopleksi PEM-opslag Patientsamtale Afasi grundet apopleksi Kan kun udtrykke sig med lyde Farmaceutens reaktion Alle patienter har ret til og krav på samme behandling What to do?

29 Målet med patientsamtalen er En valid medicinanamnese En medicingennemgang med identificerede Lægemiddel Relaterede Problemer (LRP) Inkl. opfangelse af compliance-problematik

30 Medicingennemgangens fokus Den akutte situation Udgangspunkt i patienten

31 SOATP S Subjektivt Hvilke symptomer beskriver patienten O Objektivt Objektive beviser for patientens symptomer A Assessment (vurdering) Hvad er den farmaceutiske vurdering T Targets Giv et forslag til de terapeutiske mål P Plan Giv et forslag til en plan for behandlingen

32 Mål med medicingennemgang Optimere patientens igangværende lægemiddel behandling Nedbringe antal LRP er hos den enkelte patient Nedbringe antallet af indlæggelser grundet LRP er Give patienten større indsigt og inddragelse i egen medicinering

33 Patientcase en god samtale 75 årig kvinde Kendt med hypertention, KOL, knæalloplastik (jan 2012) grundet arthrosis Indlægges obs AKS aktuel udredning af dyspnø og trykken for brystet Patienten er aktiv, ryger ikke, er hjemmeboende

34 Patientcase medicinanamnese ved indlæggelse Medicinanamnese Medicinanamnesen er udarbejdet på baggrund af Opslag i PEM (medicinprofilen) Samtale med patienten Tabl. Hjertemagnyl 75 mg kl. 8 Tabl. Mepronet 50 mg kl. 8 Kaps. Dolol 50 mg kl 8 og 12 Tabl. Pinex 1000 mg kl. 8, 12 og 18 Tabl. Todolac 200 mg kl. 8 og 12 Enterokaps. Omeprazol 20 mg kl. 8 og 12 Inh.Diskos Flixotide 500 mikrog 1 sug kl. 8 og 18 Inh.Turbu Oxis 9 mikrog 1 sug kl. 8 og 18 Tabl. Jern C 1 tabl. kl. 8 og 12 Kaps. Fiskeolie 2 stk kl. 18 Tabl. Ingefær 2 stk. kl. 18 Tabl. Livol Multi-vitamin 2 stk kl. 18

35 Patientcase medicingennemgang ved indlæggelse Laksantia Patienten oplyser, at hun har været obstiperet siden sidste indlæggelse i jan Både Dolol og Jern kan være stoppende. Patienten er informeret om, at det kan være en god ide at opstarte laksantia behandling med tabl. Magnesia 1000 mg kl. 22 evt. i kombination med ent.tabl. Toilax 5 mg kl. 22. Denne behandling vil patienten gerne opstarte. Anbefaler at vurdere om laksantia behandling skal opstartes. Urinsyregigt Patienten har tidligere været i behandling med Allopurinol 300 mg x 1. Dette har patienten selv seponeret for ca. 1 år siden. Patienten behandler sin urinsyregigt med Todolac 200 mg x 2. Anbefaler at overveje, om Todolac kan seponeres og behandling med Allopurinol genopstartes. Todolac Patienten oplyser, at hun har været i behandling med Todolac 200 mg x 2 i mere end et år. Todolac er kontraindiceret med ulcus og hjertelidelse, hvorfor det anbefaler at anvende det i kortest mulig tid. Anbefaler at overveje, om patienten fortsat skal være i behandling med Todolac, eller om Todolac og profylaktisk Omeprazol behandling ked seponeres ved genopstart af Allopurinol 300 mg x 1. Patienten er informeret herom, og vil gerne seponere Todolac behandling, hvis dette vurderes værende rationelt. Pinex Hvis patienten skal være smertedækket hele døgnet anbefales det, at øge doseringsfrekvensen af tab. Pinex 1000 mg til x 4 daglig.

36 Patientliste medicinliste ved udskrivelse Aortastenose Opereret på Rigshospitalet Kunstig hjerteklap Medicinliste Simvastatin 40 mg x 1. Allopurinol 100 mg x 1. Mepronet 50 mg x 1. Hjertemagnyl 75 mg x 1. Indtil Aminojern 25 mg x 1. Cordan 200 mg x 1. Flixotide 500 mikrogram x 2. Oxis turbuhaler 9 mikrogram x 2. Nasonex p.n. Pamol 1 g p.n. Seponeret medicin: Todolac Omeprazol Dolol

37 Status på projektet 3100 farmaceutnotater primo sept Gennemsnitsalder 73,3 år 3 kilder pr. farmaceutnotat Gennemsnitlig antal lægemidler 9 pr. patient % af farmaceutnotaterne > 1 LRP 1,8 LRP/farmaceutnotat

38 Anvendelsesgrad Mål: anvendelsesgrad > 80 % Anvendt m edicinanamnese, % Uge Alle Kun de indlagte

39 Citater fra fokusgruppeinterview Læger Genialt tiltag man forstår ikke, at det ikke har været lavet før. Det er en meget mere professionel tilgang til hurtigt at få indsamlet oplysninger om medicin fra computersystemer. Og det er noget, som koster tid og kræfter for unge læger også at skulle forholde sig til. Så det må være en aflastning af lægernes arbejde samtidig med, at det er en kvalitetsforbedring. (Læge) Genialt Notatet er helt fantastisk. Som ny basislæge er alt nyt - doser og præparater, så det har været en kæmpe hjælp selvfølgelig tager du aktiv stilling til det, men du har notatet som hjælp. (Læge) Fantastisk hjælp. Klinisk farmaci/klinisk praktik. Farmaceut på Akutafdelingen. Louise Guillaume Gammelgaard

40 Citater fra fokusgruppeinterview Læger Så slipper man for at bruge tid på at tale med patienterne omkring det [medicin], da det kan være meget langvarigt at tale om medicin med patienten (Læge) Tidsbesparende Jeg har oplevet nogle gange, at jeg har skrevet medicinen ind, og så er der bagefter kommet et farmaceutnotat. Så det er vigtigt, at det hurtigst muligt bliver skrevet og lagt ind, så man kan bruge det (Læge) Rettidigt Det er en ulempe, at farmaceuterne kun er der til kl.16:30. (Læge) Udvidelse Klinisk farmaci/klinisk praktik. Farmaceut på Akutafdelingen. Louise Guillaume Gammelgaard

41 Citater fra fokusgruppeinterview Læger De [farmaceuterne] laver et ordentligt stykke kvalitetsarbejde bedre end vi andre kan, og det er en aflastning (Læge) Øget kvalitet Hvis du først registrerer forkert ved indlæggelsen, er det sjældent, det bliver rettet senere hen. Så det er i deres første møde med en læge, at deres medicin bliver registreret, så derfor er det vigtigt, at det bliver gjort rigtigt første gang. Og der er det en klar hjælp med farmaceutnotatet (Læge) Rigtigt fra starten Klinisk farmaci/klinisk praktik. Farmaceut på Akutafdelingen. Louise Guillaume Gammelgaard

42 Citater fra fokusgruppeinterview Sygeplejersker I starten var det lidt sådan, hvem er nu det, der sidder der ved patienten. Nogle gange synes man ikke lige, det var passende, at farmaceuterne var der, når jeg skulle til. Jeg synes måske, at mit arbejde var vigtigere, men sådan tænker jeg aldrig mere måske er de også blevet bedre til lige at kigge ind og vurdere situationen. (Sygeplejerske) Vigtigt En sygeplejerske pointerede: At jeg en gang imellem godt kan vente med mit arbejde, hvis farmaceuten er i gang. Det er jo vigtigt i forhold til lægen og behandlingen. (sygeplejerske) Integreret Klinisk farmaci/klinisk praktik. Farmaceut på Akutafdelingen. Louise Guillaume Gammelgaard

43 Citater fra fokusgruppeinterview Sygeplejersker Ved en yngre patient, der havde taget for meget medicin, har jeg oplevet, at farmaceuten kunne gå ind og hjælpe med at se, hvad der egentlig var købt på apoteket, og hvor lang tid det var siden. Det var guld værd det havde vi aldrig fundet ud af. Så jeg oplever dem som meget samarbejdsvillige, og det virker som om, det er spændende for dem at gå ind i de specielle sager. (Sygeplejerske) Samarbejdsvillighed Klinisk farmaci/klinisk praktik. Farmaceut på Akutafdelingen. Louise Guillaume Gammelgaard

44 Evalueringen viser At ordningen er en succes i Akutafdelingen i Hillerød. Forudsætningerne for denne succes er: At der er ledelsesmæssig opbakning til farmaceuterne både på Akutafdelingen og apoteksenheden. At farmaceuterne har de rigtige kliniske kompetencer til at varetage opgaverne At farmaceutnotat afpasses til den akutte situation At farmaceutnotaterne er tilgængelige på det rigtige tidspunkt i forhold til lægens arbejde At lægerne har viden om og tillid til farmaceuternes arbejde At processen følges og der foretages de nødvendige justeringer løbende (i et højt tempo)

45 Budgetaftale 2013