Tilsynsrapport Kærnehuset Posthaven. Adresse: Posthaven 48, 8500 Grenå. Kommune: Norddjurs Kommune. Teamleder: Helle Thomsen.

Transkript

1 Tilsynsrapport 2008 Kærnehuset Posthaven J.nr: /3 Embedslægerne region Midt Lyseng Allé Højbjerg Tlf Fax E-post midt@sst.dk Adresse: Posthaven 48, 8500 Grenå. Kommune: Norddjurs Kommune Teamleder: Helle Thomsen Telefon: E-post:het@norddjurs.dk Dato for tilsynet: 10.september 2008 P-nummer: Tilsynet blev foretaget af: Sundhedsfaglig konsulent Ulla Paludan Evt. kommentarer til rapporten sendes til Embedslægerne Midtjylland midt@sst.dk

2 Baggrund - tilsynets form og metode Hvert år skal gennemføre mindst et uvarslet tilsynsbesøg på alle plejehjem. Tilsynet bliver foretaget af embedslægeinstitutionerne. Formålet er at medvirke til at sikre den sundhedsfaglige indsats over for de ældre. Side 2 For at sikre et ensartet grundlag for myndighedernes tilsyn landet over, har formuleret en række målepunkter vedrørende de sundhedsfaglige forhold, der stilles krav til. Målepunkterne omfatter en stor del af den sundhedsfaglige virksomhed, som fremgår af s vejledning for tilsynet. Ved tilsynet vurderes det, om målepunkterne er opfyldte. Resultatet ligger til grund for s efterfølgende anbefalingerne til plejehjemmet og kommunen, og det bliver registreret i et skema, som udgør en del af den samlede rapport. I 2008 vil der blive sat fokus på plejeboligenhedens samarbejde med de praktiserende læger. Herudover vil der i 2008 ikke ske ændringer i forhold til tilsynet i Målepunkterne for Tema-2008 vil ikke indgå i beskrivelsen af fejl og mangler ved dette års tilsyn, men alene vil blive anvendt til vurdering af behov for evt. fremtidige målepunkter for plejeboligtilsyn. Tilsynet Posthaven har 12 plejeboliger fordelt på 2 etager. Posthaven er et tilbud til borgere med Demens. I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med ledelsen af plejeboligenheden, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Efterfølgende blev plejeboligenheden besigtiget, og personale samt beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos 3 tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var fulgt, i forhold til: At der er udarbejdet skriftlige instrukser for Smitsomme sygdomme. At der er udarbejdet instruks for delegation af opgaver. At der beskrives hvordan ordinationer modtages fra behandlende læge.

3 At der beskrives hvordan udskrifter fra journalen opbevares. Delvis fulgt i forhold til: At der udarbejdes helhedsbeskrivelse og status, der er sundhedsfagligt dækkende med udgangspunkt i s 11 målepunkter hos alle beboere. Side 3 At registreringen også kommer til at omfatte fald og andre utilsigtede hændelser, så der kan ske en systematisk opfølgning til forebyggelse af fejl også i disse tilfælde. Sundhedsadministrative forhold Instrukser Som det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til s Enhed for Tilsyn, er der en række områder, som har vurderet, at der skal foreligge instrukser for. Det drejer sig om 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering Ved en instruks forstås en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, der skal følges. Generelt kan det oplyses, at instrukser principielt bør indeholde en præcisering af den personalegruppe, instruksen er skrevet for. Endvidere dag, måned og år for ikrafttræden og for seneste ajourføring samt angivelse af, hvem der er ansvarlig for instruksen. Det blev oplyst, at plejeboligenheden havde skriftlige instrukser for alle 7 områder, som anbefaler, der skal være instrukser for. Lederen af plejeboligenheden oplyste, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere på intra nettet. Der er altid en medarbejder på arbejde der har netadgang. De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde, men et efterslæb på dokumentationsområdet mangles at blive ført up to date.

4 De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. Sundhedsfaglige forhold Side 4 Sygeplejefaglige optegnelser Plejeboligenheden anvendte elektronisk journal til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Al personale har læseadgang, men ikke alle er oplærte til at kunne udfylde alle dokumentationsopgaver. Ledelsen har skønnet at det er assistenterne der opretter handleplaner. Ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt alle 3 optegnelserne en næsten aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand. Helhedsvurderingen omfattede mellem 6 og 11 af de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. Der var en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap i 2 af de 3 stikprøver vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser. Personale fører omfattende anamneser, der også indeholder resume og dette kan i længden blive for uoverskueligt. De sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev ikke rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser, eksempelvis er der ikke fulgt op på ernæringsindsatsen /ikke dokumenteret opfølgning i et tilfælde. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var alle 7 relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne , om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til. anbefaler: At adskille anamnese og resume delen i journalen. At evaluerer den faglige indsats i de oprettede plejeplaner. At al personale får undervisning/oplæring i sygeplejefaglige optegnelser. At plejeboligenheden gennemgår s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser for al personale og sikrer, at alle

5 målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver kendt og opfyldt. Vejledningen findes på s hjemmeside: under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. Side 5 Medicinhåndtering Plejeboligenheden anvendte medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i 1 af 3 stikprøver. Følgende var i enkelt tilfælde ikke dokumenteret: At Tablet Paracetamol ikke er opført over pn medicin i medicinlisten, på trods af det findes i medicinbeholdningen. Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket med navn og cpr nummer i 3 af 3 stikprøver. Der var i 2 af stikprøverne overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i 2 stikprøver. I 1 stikprøve var kapsel Tranebær opført på medicinlisten, men ikke doseret. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i 3 stikprøver. I et tilfælde er der ikke bestilt tilstrækkeligt medicin hjem til at doseringen kan foregå i alle æsker og dette er beskrevet på indlægsseddel ved dosispakkerne. Der fandtes ikke fælles medicin i plejeboligenheden eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. anbefaler: At øge opmærksomheden på medicindosering, således at den bliver korrekt i alle tilfælde. At medicinlisterne bør indeholde behandlings indikation og præparaternes generiske navne. At plejeboligenhedens ledelse og personale gennemgår s vejledning om ordination og håndtering af lægemidler og sikrer, at alle målepunkter vedrørende medicinadministration i s standardisering af plejehjemstilsynet bliver opfyldt. s vejledning om ordination og håndtering af lægemidler findes på s hjemmeside: under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn.

6 Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger og vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede generelt tilfredsstillende. Side 6 Det blev oplyst, at personalet ved beboernes indflytning altid kontaktede beboerens praktiserende læge med henblik på oplysning om beboerens helbredsmæssige problemer. Plejeboligenhedens opgaver i forbindelse med kontrol mv. af beboernes eventuelle kroniske sygdomme er et fokusområde og ses i et tilfælde systematisk aftalt med den praktiserende læge. Dette vil fremover blive praksis for alle beboere, fortæller teamleder Helle Thomsen. Af den sygeplejefaglige dokumentation fremgik det, at der i 3 af de 3 stikprøver var indhentet helbredsmæssige oplysninger hos den praktiserende læge i forbindelse med beboerens indflytning/status. Der var et sjældent samarbejde med de lokale sygehuse. Det fortælles at beboerne helst forbliver hjemme i plejeboligen, da deres demens lidelse ikke taler for indlæggelser. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og s anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Patientrettigheder Plejeboligenheden havde en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge der gav informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbredsmæssige oplysninger. Informeret samtykke til behandling blev, ifølge det oplyste, altid indhentet. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse - på baggrund af den givne information - ikke systematisk fremgik. Ved samtalerne blev det oplyst, at såfremt en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. Vejledningen findes på s hjemmeside: under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn.

7 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Plejehjemmets rengøringsstandard var tilfredsstillende. Side 7 Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Ved tilsynet kunne det konstateres, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og evt. anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Der gøres opmærksom på Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne, som er tilgængeligt på SSI s hjemmeside: Denne kan anvendes til indlæring og opretholdelse af en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Personalet oplyste at beboerne rutinemæssigt fik tilbud om at blive vejet ved indflytningen på plejeboligen og efter behov. I 2 af stikprøverne har beboerne særlige ernæringsmæssige behov og det ses ikke at der er udarbejdet en ernæringsplan. Det anbefales: At der ved problemer udarbejdes en pleje-ernæringsplan omkring de ernæringsmæssige tiltag. At ernæringsindsatsen evalueres med jævne mellemrum, herunder at vægten kontrolleres efter planen. Der blev ikke tilset beboere med ernæringssonde. Aktivering og mobilisering Ved tilsynet ses i 3 stikprøver af journaler, at beboernes fysiske funktionsniveau er vurderet. Behov for træning er ligeledes vurderet. Beboerne på Posthaven er pga. af deres demenslidelse ikke i stand til at træne på normale vilkår og således forsøges træningen at ske i den daglige pleje og behandling på bostedet, hvis det er nødvendigt med træning. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejeboligenheden ikke systematisk fald med henblik på forebyggelse. Det blev oplyst, at plejeboligenheden ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser, bla er beskrevet opmærksomheden på en beboers lejring i hvilestol.

8 Bygningsforhold og indeklima Personalet oplyste, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejeboligenheden havde en rygepolitik for personale. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejeboligenheden havde et system til registrering af utilsigtede hændelser og fejl (medicinhåndtering, fald, ulykker m.v.). Der foregik en systematisk opfølgning med henblik på forebyggelse. Side 8 Konklusion Det var s vurdering, at Posthaven fungerede sundhedsfagligt forsvarligt udfra stikprøver ved tilsynet den 10. september Plejeboligenhedens ledelse og øvrige personale, bør arbejde med de nedenfor givne anbefalinger, for at opnå et forbedret sundhedsfagligt tilbud til beboerne. Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalingerne ved tilsynet i 2007 var delvist fulgt, og er beskrevet først i nærværende rapport. Anbefalinger Det anbefales: At adskille anamnese og resume delen i journalen. At evaluerer den faglige indsats i de oprettede plejeplaner. At al personale får undervisning/oplæring i sygeplejefaglige optegnelser. At plejeboligenheden gennemgår s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser for al personale og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver kendt og opfyldt. At øge opmærksomheden på medicindosering, således at den bliver korrekt i alle tilfælde. At medicinlisterne bør indeholde behandlings indikation og præparaternes generiske navne. At der ved problemer udarbejdes en pleje-ernæringsplan omkring de ernæringsmæssige tiltag. At ernæringsindsatsen evalueres med jævne mellemrum, herunder at vægten kontrolleres efter planen.

9 Venlig Hilsen Ulla Paludan Sundhedsfaglig konsulent Erik Damberg Embedslæge Side 9 Tilsynet er nærmere beskrevet i s vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på s hjemmeside: under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn.