SARS. Lærte vi lektien?

Transkript

1 SARS Lærte vi lektien?

2 FREMTIDEN Er ikke hvad den har været!

3 Hvordan får vi styr på dette her? Re emerging New infection Morens, et al. Nature 2004;430:242 9

4 Fugle influenza i Afrika: en ond drøm Nigeria 2003 Importerede æg fra Holland..fra en farm hvor der blev kontstaret fugleinfluenza mens æggene var under transport.. Ejeren af den nigerianske farm nægtede først at have importeret, dernæst at indrømmede han og påstod til sidst at de allerede var blevet destrueret.. Nigeria 2006 Fugleinfluenza på én farm med høns Ejet af sundhedsministeren juridisk urørlig I løbet af få dage spredt til flere farme med over høns Syge og døde høns sælges som kød hurtigt for at undgå tvangs slagtning The Guardian, Lagos 2003, (februar 2006)

5 Februar 2003 WHO modtager rapport fra det kinesiske sundhedsministerium om en akut lungeinfektion af ukendt ætiologi i Guangdong: 305 tilfælde og fem dødsfald.

6 Hotel M i Hong Kong får besøg Februar 2003: En 64 årig læge, som har behandlet lungesyge patienter i Guangdong, indlogerer sig på Hotel M i Hongkong og smitter her mindst 12 andre personer.

7 Februar 2003 En 48 årig kinesisk amerikansk forretningsmand, som er smittet på hotel M, bliver indlagt på det franske hospital i Hanoi. Dr. Carlo Urbani, ansat af WHO i Vietnam, alarmerer WHO om tilfældet af atypisk lungebetændelse i det franske hospital i Hanoi.

8 Nye centre. Marts 2003 En 26 årig singaporeaner, der var gæst på Hotel M i Hongkong, indlægges på et sygehus i Singapore. En 26 årig Hongkong kineser, som har besøgt en bekendt på Hotel M, indlægges på Prince of Wales Hospital i Hongkong og bliver kilden til sygehusudbruddet her. Fra Hanoi bliver den kinesisk amerikanske forretningsmand evakueret til Hongkong, hvormed han bliver kilden til udbruddet i Princess Margaret Hospital. Inden da har han smittet 17 sundhedsarbejdere i Hanoi. Samme dag dør en ældre kvinde, som også var gæst på hotel M, hjemme efter at have søgt lægehjælp ( Hjerteanfald ). Fem af hendes familiemedlemmer er smittede.

9

10 156 close contacts of HCWs and patients 4 HCWs* 3 HCWs Hospital 2 Hong Kong Hospital 3 Hong Kong 99 HCWs (includes 17 medical students) SARS Transmission Spring 2003 Hospital 1 HK 2 family members A H J H J Guangdong Province, China A B A Hotel M Hong Kong C F D G 4 family members E F K I Canada G I 2 close contacts K 10 HCWs Ireland United States L M 28 HCWs 4 other Hong Kong Hospitals 0 HCWs Hospital 4 Hong Kong B HCW HCW B Vietnam 37 HCWs Unknown number close contacts C D E Singapore HCW 34 HCWs 37 close contacts HCW 2 family members Germany Bangkok

11 Informationerne ruller ind På grund af det stigende antal smittede i Hanoi og Hongkong udsteder WHO for første gang i over ti år en global advarsel mod en ny type alvorlig lungebetændelse. Der rapporteres om spredning til flere sygehuse i Hongkong samt om tilfælde i Singapore og Canada. WHO offentliggør den første case definition af SARS. En læge fra Singapore, som har behandlet patienter med SARS, indlægges i Frankfurt, hvor han mellemlander på vej hjem fra New York. Der meldes om 306 tilfælde og ti dødsfald. De første rapporter om et ny virus. Fra Hanoi rapporteres, at 63% af tilfældene er sundhedsarbejdere, som alle har haft kontakt med index tilfældet i det franske hospital. Fra Hongkong rapporteres der om et stort udbrud af SARS i boligblokken Amoy Garden. Aerosoler i faldstammer med defekte vandlåse?

12

13 Virus og rejseadvarsel: April 2003 WHO udsteder for første gang i historien en advarsel mod at rejse: ikke nødvendige rejser til Canada, Hongkong og Guangdong (Kina) frarådes. Det samlede antal smittede overstiger nu En måned efter at et enestående netværk af laboratorier er blevet etableret, kan WHO annoncere, at en ny coronavirus er årsag til SARS. Efter vanskelige forhandlinger og pres fra WHO offentliggøres nye tal for SARS i Beijing: 339 tilfælde rapporteres; Dermed er den officielle forekomsten i Beijing ti gange højere end tidligere rapporteret.

14 Virus og vilde dyr: Maj 2003 WHO offentliggør beregninger på dødelighed efter SARS: 15% afh. Af alder (<1 % til 50%!) Et forskerhold fra Hongkong og Sydkina annoncerer, at der er fundet et virus, som er meget tæt beslægtet med SARS CoV i vilde dyr, der sælges på markeder i Sydkina. Det viser sig, at flere tilfælde af SARS er blevet overset i Toronto, hvorfor området igen kommer på listen af områder med lokal transmission.

15 1½ år, 30 lande, 8437 smittede

16 SARS corona virus S

17 Sundheds arbejdere overrepræsenterede

18 Mere ro på: Juni Juli 2003 Hongkong, Taiwan og Beijing fjernes fra listen af områder med lokal transmission. Toronto fjernes fra listen over områder med lokal transmission. WHO erklærer af SARS udbruddet er inddæmmet Opfordrer til fortsat årvågenhed. I alt er sandsynlige tilfælde rapporteret til WHO, heraf fra Kina, fra Hongkong, 671 fra Taiwan, 250 fra Canada og 206 fra Singapore.

19 SARS kan, under særlige omstændigheder, smitte fra såkaldte»superspredere«. Et eksempel er udbruddet på et hotel i Hongkong, hvilket var årsag til den videre spredning til Vietnam, Singapore, Canada og Tyskland mv. Fra Singapore er der rapporteret om fem»superspredere«, som hver har været den direkte smittekilde til mellem 12 og 40 sygdomstilfælde. Udbruddet i en enkelt boligblok i Hongkong er et eksempel på et punktkildeudbrud, hvor mere end 300 personer blev smittet. På et fly fra Hongkong til Beijing blev 22 personer smittet, heraf to af kabinepersonalet. Super spredere

20 SARS lektionen globalt uheld Rapid økonomisk udvikling i Kina stor efterspørgsel efter kød inkl. Vildt som Desmer-katten (Civet) Store mængder vildt i små bure på overfyldte fugtige markeder og ingen fødevarekontrol virus i tæt human kontakt med optimale smittemuligheder Virus kan smitte menneske-menneske Sparsom kontrol af hospitalsinfektioner Høj international rejseaktivitet fra primær området Rapid global epidemi

21

22 SARS effekten Akut effekt på alt fra sundhedsvæsen, og hygiejne til økonomi, handel, rejseaktivitet og samfundsstruktur i løbet af få måneder Kort genopblussen da vildt markedet blev genåbnet i Kina Næsten identisk virus i (heste ) flagermus meget stort naturligt reservoir Kommer igen hvis introduktion, mutation, transmissions betingelser tilstede

23 SARS Toronto Despite the eventual success in containing SARS, so many things went wrong in the public health response that it is difficult to know where to start. Anonym public health læge, Toronto

24 If you think preparedness is expensive, try disease Mary Lasker

25 Toronto lærdom 1 Enhver sygdom er kun en flyvetur herfra Patogener respekterer ikke grænser Et held at SARS virus kun smitter når patienter er syg (modsat fugleinfluenza)

26 Toronto lærdom 2 Lægerne ville ikke følge guidelines, specielt ikke hygiejne guidelines Kun e tåbe frygter ikke læge kultur Informations flow elendigt fordi systemet ikke er forberedt på det utænkelige Mange forhindringer for frit informations flow

27 Toronto lærdom 3 Evidens blev ikke brugt Ingen erfaringsopsamling

28 Toronto 4 Kontrol af udbruddet blev forsinket af et langsomt reagerende folkesundheds system: Manglende viden om smitte på sygehuse Ingen vilje til at inddrage kliniske epidemiologer I kontrollen af udbruddet Der manglede een enkelt udbruds chef Udbredt mistro til at folkesundheds tiltag kunne stoppe udbruddet blandt videnskabsfolk og læger Udbruddet blev primært forsøgt løst ad politisk vej ikke medicinsk

29 SARS lær af erfaringen Jo hurtigere vi fanger dem jo mindre skade 75% af 774 SARS cases blev holdt indenfor Kina Isolation kunne bryde epidemien modsat (fugle? ) influenza > 5000 publikationer (hvis bare samme indsats mod malaria?) Global koordineret laboratorie indsats Toronto: 30% ville komme næste gang New York læger og sygeplejersker: 40% ville komme på arbejde..

30

31 SARS: Liden tue vælter Selv en så relativt moderat infektiøs mikroorganisme som SARS kan føre til epidemier, hvis den ikke kontrolleres: Who klinisk definition har lav sensitivitet HURTIG og korrekt diagnostik Korrekt isolation Fokus på identifikation og beskyttelse af høj risiko grupper: sygeplejersker og læger (transmission) Overvågning af befolkning og dyr i høj risikoområder

32 Sygdomme ændrer markedet Ghanzou dyre markedet hvor man købte aber, hunde etc..nu i stedet med tørrede biller og skolopendre

33 også for smykke messer

34

35

36

37

38

39

40

41 Målet de næste 24 timer Sygdomme respekterer ikke grænser Sygdomme kan ikke klares med en pille Sygdomme optræder, formes, forebygges og behandles i en samfundsmæssig sammenhæng Sundhedsproblemer i andre lande bliver lynhurtigt til problemer hos os Forudse interessemodsætninger i sundhed Andre faggrupper og interessenter kan være både med og modspillere Der er sjældent korrekte svar på sundhedsspørgsmål Handle på sparsom evidens, politikere: hurtige beslutninger Processen er vigtig!