Redskaber til vurdering og undersøgelse af håndfunktion hos børn med cerebral parese. Koordinerende ergoterapeut Susanne Hygum Sørensen, CPOP

Transkript

1 Redskaber til vurdering og undersøgelse af håndfunktion hos børn med cerebral parese

2 Ergoterapeutisk protokol Dominerende neurologiske symptom MACS niveau Klassifikation af håndfunktion i flg. HOUSE 0-8 Bilateral håndfunktion Ledbevægelighed (skulder, albue, underarm, håndled) Tommelfingerens stilling i flg. HOUSE I-IV Samtidig ekstension af håndled og fingre i flg. Zancolli Indsatser for at bedre håndfunktion Hjælpemidler Ortoser Operationer, BoNT-A PEDI AHA

3 MACS Manual Ability Classification System for børn med cerebral parese 4-18 år Oversat til 24 sprog (Reference: Eliasson AC, Krumlinde Sundholm L, Rösblad B, Beckung E, Arner M, Öhrvall AM, Roseenbaum P, The Manual Ability Classification System (MACS) for children with cerebral palsy : scale development and evidence and calidity and realiability Developmental Medicine and Child Neurology : )

4 MACS 5 niveauer; Niveau I, Niveau II, Niveau III, Niveau IV og Niveau V Niveauerne er baseret på barnets evne til at håndtere genstande på eget initiativ, samt deres behov for assistance eller tilpasning for at kunne udføre manuelle aktiviteter i hverdagen Macs har til hensigt at give en samlet vurdering af begge hændernes medvirken i aktiviteter, ikke hver hånd for sig Macs har til hensigt at fastsætte det niveau, som bedst modsvarer barnets almindeligste udførsel, i hjemmet, skolen og i fritiden MACS kan anvendes til børn fra 4 til 18 år, men vurderingen må sættes i relation til det enkelte barns alder

5 MACS - de 5 niveauer: Niveau I: Niveau II: Niveau III: Niveau IV: Niveau V: Håndterer genstande let og med godt resultat Håndterer de fleste genstande, men med noget begrænset kvalitet og/eller hurtighed Håndterer de fleste genstande med vanskelighed og har behov for hjælp til at forberede og/eller tilpasse aktiviteter Håndterer et begrænset udvalg af let håndterlige genstande i tilpassede situationer Håndterer ikke genstande og meget begrænset evne til at udføre selv enkel håndtering

6

7 Klassifikation af håndfunktion i følge modificeret HOUSE

8 Vurdering af ledbevægelighed - Skulder - Albue - Håndled

9 Skulder abduktion Skulder fleksion Udadrotation Indadrotation Albue ekstension Albuefleksion Supination Pronation Aktiv supination Håndleds ekstension Håndleds fleksion Ulnardeviation Radialdeviation Ekstension med bøjede fingre Projekt - ergoterapeut -I

10 Tommelfingerens stilling i flg. modificeret HOUSE klassifikation Type I= Type II = Type III = Type IV = M. Adductor pollicis + M. Flexor pollicis brevis + M. extensor pollicis brevis - instabilt MCP og/el IP led + M. Flexor pollicis longus (Reference: House, Jh et al J Bone Joint Surg 1981; 63A: )

11 (Reference: Zancolli, E.A & Zancolli, Sung Clin North Am;1981; 61: ) Samtidig håndleds- og fingerekstension i flg. Gruppe 1 + X Kan aktivt ekstendere fingrene fuldt ud med håndleddet ekstenderet 20 grader eller mere. Dvs. uden påvirkning af håndens bevægelighed. Det betyder, at begge grupper 1 og X er markeres samtidigt. Gruppe 1 Kan aktivt ekstendere fingrene helt med max. 20 fleksion af håndleddet. (let spænding af håndledsbøjerne.) Gruppe 2A Kan aktivt ekstendere fingrene helt, men kun hvis håndleddet er flekteret mere end 20. Kan aktivt ekstendere håndleddet, når fingrene er flekteret. Gruppe 2B Kan aktivt ekstendere fingrene helt men kun hvis håndleddet er flekteret mere end 20. Kan ikke aktivt ekstendere håndleddet. Gruppe 3 Kan hverken ekstendere fingre eller håndled. Zancolli

12 Vurdering af muskeltonus Modificeret Ashworth skala 0 Ingen forhøjet muskeltonus 1 Let forhøjet muskeltonus. Viser sig som catch and release eller som en minimal modstand i slutningen af bevægebanen +1 Let forhøjet muskeltonus. Viser sig som catch efterfulgt af minimal modstand gennem resten af bevægebanen (mindre end halvdelen af bevægelsesomfanget) 2 Mere markant forhøjelse af muskeltonus gennem en større del af bevægebanen, men bevægelsen er stadig let at gennemføre 3 Betydelig forhøjelse af muskeltonus. Svært at udføre passiv bevægelse 4 Stivhed ved fleksion eller ekstension af kropsdelen (Reference: Bohannon og smith 1987)

13 Stereognose Genkendelse af genstande ved hjælp af følesansen uden brug af synet F.eks. Vatkugle, hoppebold, LEGO-klods, viskelæder, knap og mønt (CPOP Norge)

14 Box and block test Koordination og hastighed (Reference: Mathiowetz V, Volland G, Kashman N, Weber K. Adult Norms for the Box and Block Test of Manual Dexterity. Mathiowetz V, Volland G, Kashman N, Weber K. Voksen Normer for kassen og Block Test af håndelag. Am J Occup Ther 39: , Jun 1985 Am J Occup Ther 39: , Jun 1985)

15 Muskelstyrke Måles f.eks. med Jamar dynamometer Grippit

16 Melbourn Assessment of Unilateral Upper Limb Function (1999) Udviklet til børn 5 15 år med neurologiske skader ( f.eks. cerebral parese) (Referencer: Spirtos et al. 2011, Cusick et al. 2005; Bourke-Taylor 2003, Corn et al ; Randall et al. 1999)

17 Melbourn Assessment of Unilateral Upper Limb Function (1999) 16 opgaver (37 delområder) relateret til funktion og inkluderer : Rækkevidde Grebsfunktion Slippe funktion Mainpulation

18 Melbourn Assessment of Unilateral Upper Limb Function (1999) Scores 0-3/4/5 efter kvalitetskriterier i manual Fokus på: Kvaliteten i bevægelsen ROM (Range Of Motion) Præcision (vedvarende kontakt mindst 1-2 sek.) Fluency (flydende/glidende bevægelse) Reliabilitetstestet (Reference: Spirtos et al )

19 PEDI Pediatric Evaulation Disability Inventory Udviklet til børn ½-7½ år med forskellige fysiske og/eller kognitive funktionsevnenedsættelser (f.eks. cerebral parese) Kortlægger barnets funktionelle færdigheder, personlig pleje, mobilitet og sociale færdigheder, samt nærmeste udviklingszone Struktureret interview Spørgeskema (på dansk) Kortlægning af barnets hjælpebehov og tilpasninger Kan anvendes tværfagligt af fagpersoner, der arbejder med børn med funktionsevne nedsættelser

20 Opbygning af PEDI Del I Funktionelle færdigheder Del II Hjælpebehov Del III Tilpasninger I-B-T-O Personlig pleje / Egenomsorg Bevægelse / Mobilitet Socialfunktion /-færdigheder Personlig pleje / Egenomsorg Bevægelse / Mobilitet Socialfunktion /-færdigheder Personlig pleje / Egenomsorg Bevægelse / Mobilitet Socialfunktion /-færdigheder Eksempel: 12) Løfter kop/glas sikkert med to hænder, der kan være tale om en speciel kop/glas (Personlig pleje/egenomsorg)

21 Formålet med PEDI Kortlægning af barnets funktioner og aktiviteter i barnets vante miljø samt behovet for hjælp Hjælper til en målrettet kommunikation, planlægning, prioritering, dokumentation og vurdering af støtte og indsatser Anvendelig som tværfagligt arbejdsredskab Se mere på (Reference:Jahnsen, R et al, 2003)

22 Quality of Upper Limb Extremity Skills test (QUEST) Evaluerer kvaliteten af håndfunktion inden for områderne: evnen til selektive og differentierede bevægelser grebstyper støtte-/afværgereaktioner vægtbæring Anvendes til børn med CP, 18 mrd.- 8 år. (Reference: De Matteo et al. 1992)

23 Quality of Upper Limb Extremity Skills test (QUEST)

24 AHA - Assisting Hand Assessment AHA er et undersøgelsesredskab, der måler og beskriver, hvordan børn med unilateral funktionsnedsættelse anvender deres affekterede hånd/arm i samarbejde med den ikkeaffekterede hånd i bimanuelle aktiviteter. AHA kan bruges til med børn fra 18 måneder og op til 12 år

25 AHA - Assisting Hand Assessment Video-sessionen scores ud fra 22 forskellige færdigheder, der findes i AHA-manualen De 22 færdigheder omhandler både hvor ofte og hvordan barnet inddrager den affekterede hånd/arm Der ses på færdigheder som at: Gribe, slippe, stabilisere, manipulere, række, bevægelsesspænd i over- og underarm mm.

26 AHA - Assisting Hand Assessment AHA giver her ud fra både en sum score, samt en funktionsevne beskrivelse af, hvor effektivt og hvordan det enkelte barn bruger den affekterede hånden De 22 færdigheder er listet op i en hierarkisk orden, hvilket kan give undersøgeren en idé om, hvad der kan være næste skridt i barnets behandlingsplan.

27 Formål med AHA AHA beskriver hvor effektivt barnet rent faktisk bruger den afficerede hånden, når hånden skal bruges i samarbejde med den velfungerende hånd Dette er måske det vigtigste aspekt i forhold til barnets håndfunktion, da det er sådan de to hænder normalt bruges i de fleste daglige aktiviteter

28 Aktivitetsanalyse Ved at benytte en aktivitetsanalyse får ergoterapeuten viden om, hvilke krav der stilles til udførelsen af de aktuelle opgaver, og kan lettere forenkle eller graduere opgaverne. En analyse af omgivelserne, hvor opgaverne skal udføres, giver information om rammebetingelser og muligheder for tilrettelæggelse (Referencer: Åldstedt, 2006; Hartvig et al., 2007)

29 På vej. Mini MACS for børn under 4 år Mini AHA for børn fra 6/8-18 måneder. S (Reference: Greaves, C Imms, L Krumlinde-Sundholm, 2012) HAI Hand Assessment for Infants mrd. Følg med på: