Traumemodtagelse af børn Børneanæstesikursus i Tromsø 2014 Søren Stagelund Anestesiafdelingen UNN

Transkript

1 Børneanæstesikursus i Tromsø 2014 Søren Stagelund Anestesiafdelingen UNN

2 Indhold Statistik Skadesmekanisme Struktureret tilgang til traumemodtagelse Fysiologiske og anatomiske forskelle fra voksne Radiologi Standarder og udstyr

3 Statistik for traumer Største årsag til død og funktionstab hos børn > 1 år dødsfald i Norge/år Stump traume hos 80 % 2/3 associeret med skade på hjernen 75 % af dødsfald pga. traume Motoriserede køretøjer er ofte involveret ved dødfald hos børn Drukning, brande, mord, fald Størsteparten af skader påbørn skyldes fald, er sjældent dødelige. Almindeligt med multiorganskader Neurologisk og respiratorisk forværring sker langt oftere end hæmodynamisk forværring Statistik skadesmekanisme struktureret forskelle radiologi standarder

4 Skadesmekanisme Relativt større hoved med stort baghoved (occiput) Lille muskelmasse, mindre subcutant fedt Bløde skelet overfører energien til indre organer: Ribbensfrakturer er usædvanlige Lungekontusion / -blødning Hjertekontusion, diaphragmaruptur, aortaruptur er sjældnere Green stick Vækstzoner i knogler (epifyse) % vil have pseudoluksation af en flere cervicale hvirvler Organerne ligger tættere Forvent skader påflere organsystemer ved stumpe traumer ( GCS, vitale parametre og klinisk undersøgelse) Statistik skadesmekanisme struktureret forskelle radiologi standarder

5 Struktureret modtagelse Som for voksne 1. Primær gennemgang ABCDE Livstruende tilstande Skadesmekanisme 2. Sekundær gennemgang top til tå Fuld anamnese og diagnostik 3. Definitiv behandling / overflytning Statistik skadesmekanisme struktureret forskelle radiologi standarder

6 Fysiologiske og anatomiske forskelle Airway Har nemmere ved at obstruere (incl. Tuben (DOPES)) Hyperextension/fleksion Kort/snæver trakea, større tunge, mindre kæbe Occiput ansigt parallelt med bordet Spædbørn kan ikke ligge påspineboard vakum madras Bradykardi ved længere tids sugning Intubationsforsøg: max 30 sekunder eller cyanose, bleg, bradykardi Breathing Hypoxi Gastrisk dekompression Iatrogen barotraume trykpneumothorax Statistik skadesmekanisme struktureret forskelle radiologi standarder

7 Fysiologiske og anatomiske forskelle Circulation Venøs adgang vanskelig < 6 år Øgede fysiologiske reserver Totale blodvolumen ml/kg Hypovolæmi: Takykardi tidligste klinisk tegn påhypovolæmi eller shock: Tab af minimum % (30 %) af blodvolumen. Hypotension: Dekompenseret shock ( 45 %) Irreversibelt shock udvikles hurtigere når kompensatoriske mekanismer er overskredet. Statistik skadesmekanisme struktureret forskelle radiologi standarder

8

9 Fysiologiske og anatomiske forskelle Circulation Venøs adgang vanskelig < 6 år Øgede fysiologiske reserver Totale blodvolumen ca ml/kg Hypovolæmi: Takykardi tidligste symptom påblodtab. Kliniske tegn påhypovolæmi eller shock: Tab af minimum % (30 %) af blodvolumen. Hypotension: dekompenseret shock ( 45 %) Irreversibelt shock udvikles hurtigere, når kompensatoriske mekanismer er overskredet. Transfusion: 20 ml/kg + 20 ml/kg krystalloid Ingen respons: blodtab % SAG ml/kg Husk plasma og trombocytter (20 ml (SAG)+ 20 ml (FFP)+ 10 ml (TRC)/kg) Statistik skadesmekanisme struktureret forskelle radiologi standarder

10 Vitale parametre Parameter Alder 0 2 år 3 5 år 6 12 år Hjertefrekvens < < 140 < Blodtryk > > 75 > Respirationsfrekvens Tilfredsstillende diurese < < 35 < ml/kg 1 ml/kg ml/kg Statistik skadesmekanisme struktureret forskelle radiologi standarder

11 Fysiologiske og anatomiske forskelle Disability Op til 5 års alder CBF x 2 af voksne (hypoxi / hypercapni) Diffus hævelse Større hoved, blødere kranium, fontanelle GCS-score, børn Statistik skadesmekanisme struktureret forskelle radiologi standarder

12

13 Fysiologiske og anatomiske forskelle Disability Op til 5 års alder CBF x 2 af voksne (hypoxi / hypercapni) Diffus hævelse Større hoved, blødere kranium, fontanelle GCS-score, børn Exposure Hypotermi, kropsoverflade/kropsvolumen: høj ratio Abdomen Blødere og tyndere væg Lever og milt ligger lavere Blæren er intra-abdominalt placeret hos yngre børn Organerne ligger tættere Statistik skadesmekanisme struktureret forskelle radiologi standarder

14 Fysiologiske og anatomiske forskelle Hvilke fysiologiske forskelle har betydning for håndteringen af pædiatriske traumepatienter Aldersspecifikke vitale parametre Mindre blodvolumen (70 80 ml/kg) Nedsat FRC Øget vagal tonus Øget fysiologisk kompensatorisk reserve Pludselig forværring Statistik skadesmekanisme struktureret forskelle radiologi standarder

15 Radiologi Traumemodtagelse af børn Vi måikke overse skader, men: Røntgenøger risikoen for cancer. Kun når det er medicinsk begrundet (GCS, vitale parametre, klinisk undersøgelse. IKKE skadesmekanismen) Resultatet skal have betydning for valg af behandling Kun nødvendige område Lavest mulige dosis (ALARA: As Low As Reasonably Achievable) Skader pårygmarven som ikke kan ses pårøntgen Ultralyd FAST + specificitet / - sensitivitet + Fri væske - organskade uden blødning / retroperitoneale skader FAST + 4 timer: 97 % sensitivitet for identifikation af organskade Statistik skadesmekanisme struktureret forskelle radiologi standarder

16 Standarder og udstyr Statistik skadesmekanisme struktureret forskelle radiologi standarder Umiddelbart tilgængeligt Farvekoder Broselows tape Standarder Tabeller/huskeregler Applikation: Akut barn. Google: akut barn rigshospitalet Papirversion. Google: Pædiatrisk Hurtig Reference Guide

17

18 Huskeregler mv. Tubestørrelse U-cuffet Pre-term neonatal Fuldbårn Neonatal Gestationsalder i uger / 10 Cuffet 3.5 Anvendes normalt ikke Spædbarn Displacement Obstruction Pneumothorax Equipment Stomach 1-2 år > 2 år (Alder/4) + 4 (Alder/4) Oral tubelængde (alder/2) + 12 cm Nasal tubelængde (alder/2) + 15 cm Vægt = (alder x 2) + 10 Blodvolumen: Spædbarn 80 ml/kg / Barn 70 ml/kg Timediurese 1 2 ml/kg BT: SYS: 90 + (2 x alder) 70 + (2 x alder) Weigth Energy Tube Fluid Alder Medicin Statistik skadesmekanisme struktureret forskelle radiologi standarder huskeregler

19

20 Indhold Statistik Skadesmekanisme Struktureret tilgang til traumemodtagelse Fysiologiske og anatomiske forskelle fra voksne Radiologi Standarder og udstyr

21 Indhold Statistik Skadesmekanisme Struktureret tilgang til traumemodtagelse Fysiologiske og anatomiske forskelle fra voksne Radiologi Standarder og udstyr