Tilsynsrapport 2009 Vestervang Plejehjem

Transkript

1 Tilsynsrapport 2009 Vestervang Plejehjem J. nr.: /4 Embedslægeinstitutionen Midtjylland Lyseng Allé Højbjerg Tlf Fax E-post midt@sst.dk Adresse: Dystrupvej 4, 8586 Ørum Djurs Kommune: Norddjurs Kommune Leder: Helle Bruun E Telefon: P nummer: Dato for tilsynet: 4. maj 2009 Tilsynet blev foretaget af: Sundhedsfaglig konsulent, Ulla Paludan Evt. kommentarer til rapporten fremsendes til Embedslægerne Midtjylland midt@sst.dk

2 Plejehjemstilsynet i 2009 Hidtil har ved Embedslægerne gennemført mindst et uanmeldt tilsynsbesøg om året på alle plejehjem. Også i 2009 vil alle plejeboligenheder få tilsyn. Side 2 Med ændring af sundhedsloven i 2008 blev det vedtaget, at kan undlade tilsyn det efterfølgende år, hvis der ved tilsynet ikke findes fejl og mangler, som kan give problemer for beboernes sikkerhed. I forbindelse med tilsynene i 2009 vil der således blive taget stilling til, om plejehjemmet skal have tilsyn i 2010, og beslutningen vil blive indføjet i tilsynsrapporten. De plejehjem, der ikke får tilsyn i 2010, vil få tilsyn i I 2009 er årets tema plejeboligenhedernes registrering af og opfølgning på fejl og mangler inden for medicinhåndteringen. Formålet er udelukkende at belyse området og temaet indgår ikke i beskrivelse af fejl og mangler ved tilsynet. Herudover er der ikke sket ændringer siden tilsynet i Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalingerne ved tilsynet i 2008 var fulgt i forhold til: At beboere med ernæringsproblemer får udarbejdet en ernæringsplan og at denne plan bliver vurderet med jævne mellemrum samtidig med, at beboeren får kontrolleret vægten. At de udarbejde ernæringsplaner er mere detaljerede, således at ikke fagligt personale ved nøjagtigt hvilke handlinger der skal udføres for at opnår ernærings målene. At ernæringsindsatsen evalueres med jævne mellemrum, herunder at vægten kontrolleres som aftalt. At træningsindsatsen dokumenteres og evalueres med jævne mellemrum. At plejepersonale er opmærksomt på at beboere der går til træning i terapien, tilbydes anden form for træning, når den nuværende forebyggende og vedligeholdende indsats nedlægges. Anbefalingerne ikke fulgt i forhold til: At plejepersonalet får læseadgang til terapeuternes journalnotater, således at der kan ske en øget kvalificering af den tværfaglige indsats på træningsområdet.

3 Konklusion og anbefalinger Det var s vurdering, at plejeboligenheden, Vestervang Plejehjem, fungerede sundhedsfagligt tilfredsstillende. Side 3 Problematikken omkring den manglende adgang til terapeuternes journalføring er forsøgt afhjulpet ved at terapeuter og plejepersonale i samarbejde har udarbejdet træningsplaner og forflytningsplaner. Hvis anbefalingerne på de fundne fejl/mangler kan imødekommes/rettes indenfor de næste 3 uger og dette skriftligt berigtiges af plejeboligens ledelse overfor embedslægerne i høringssvaret, vil der ikke i 2010 blive udført tilsyn. Kan 3 ugers fristen ikke imødekommes skal ledelsen skriftligt underrette embedslægerne om på hvilken dato anbefalingerne kan imødekommes/fejlene rettes. Der er følgende anbefalinger efter dette års tilsyn: At der stadig arbejdes med de sygeplejefaglige optegnelser, således at systematisk og overskuelighed fremmes. At der er mere systematik i udfyldelsen af medicinskemaer, således at alle de krævede oplysninger er optegnet. Ulla Paludan Sundhedsfaglig konsulent Erik Damberg Embedslæge Grundlaget for konklusionen og anbefalingerne fremgår af beskrivelsen af plejehjemstilsynet nedenfor.

4 Tilsynet Vestervang Plejehjem havde 17 beboere og to aflastningspladser. Side 4 I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med sygeplejerske Gitte Ejlersen, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Én stillinger er ledig og der er fastansatte ufaglærte. Sygeplejerske Gitte Ejlersen er meget fokuseret på at assistenterne kan håndtere medicinadministrationen systematisk. Plejeboligenheden blev besigtiget i samvær med Gitte Ejlersen. Personale samt beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos tre tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Sundhedsadministrative forhold Instrukser Alle plejeboligenheder skal have instrukser for syv forskellige områder. Det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til s Enhed for Tilsyn. De syv områder er: 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering En instruks er en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, de skal følge. En instruks skal indeholde en præcisering af, hvilken personalegruppe, instruksen er skrevet for. Derudover skal det fremgå med dag, måned og år, hvornår instruksen trådte i kraft, og hvornår den er blevet ajourført og hvem, der er ansvarlig for instruksen. Plejeboligenheden oplyste, at de havde skriftlige instrukser for alle de syv områder, som anbefaler, der skal være instrukser for. De sidste to år har instrukserne været i orden.

5 Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde, dog bør instrukserne for medicinhåndtering følges mere systematisk i forbindelse med at nye ordinationer optegnes. Sundhedsfaglige forhold Side 5 Sygeplejefaglige optegnelser Plejeboligenheden anvendte elektronisk journal til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Ved tilsynet blev tre beboeres sygeplejefaglige optegnelser gennemgået. Alle 3 optegnelser indeholdt en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand, der omfattede mellem de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Områderne er struktureret efter Virginia Hendersons 14 punkter. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. I alle af de tre stikprøver var der en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap. Hos beboere med kroniske sygdomme var det ikke beskrevet, hvilke aftaler der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. De sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt rimelig konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder, nogle af problemerne eksisterer dog ikke mere, og handleplanen bør arkiveres og helhedsvurderingen opdateres. Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var alle relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne De sygeplejefaglige optegnelser var på trods af målepunkternes opfyldelse stadig ikke systematiske i alle forhold. Desuden er det ikke hensigtsmæssigt, at anamnesen også indeholder helhedsvurderingen og andre historiske oplysninger. anbefaler: At der stadig arbejdes med de sygeplejefaglige optegnelser, således at systematisk og overskuelighed fremmes.

6 anbefaler at plejeboligenhedens ledelse gennemgår s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vejledningen findes på s hjemmeside Medicinhåndtering Side 6 Plejeboligenheden anvendte medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Dokumentationen af medicinordinationerne var ikke helt korrekt i 3 af 3 stikprøver. Følgende var i enkelte/flere tilfælde ikke dokumenteret: Hos alle tre beboere mangledes udfyldelse af et eller flere felter ved oprettelsen af medicinordinationer. Feks manglede ordinerende læge at blive påført, virkninger, bivirkninger. Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt i 3 af 3 stikprøver. Der var i alle 3 af stikprøver overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i de 3 stikprøver. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i alle 3 stikprøver. Plejeboligenheden havde ikke fælles medicin eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. I ingen af de 3 stikprøver fremgik det, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet anbefaler: At der er mere systematik i udfyldelsen af medicinskemaer, således at alle de krævede oplysninger er optegnet. anbefaler at plejeboligenhedens ledelse gennemgår s vejledning om ordination og håndtering af lægemidler Vejledningen findes på s hjemmeside Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede tilfredsstillende. Samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Der var et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboerne fra sygehusene fik plejeboligenheden relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og s anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud.

7 Patientrettigheder Plejeboligenhedens personale havde en fast rutine med henblik på at vurdere og dokumentere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Men i et tilfælde, hvor beboeren havde meget svært ved at udtrykke sig, bør journalen indeholde navnet på den person/værge der skal tale for beboeren, hvis denne bliver yderligere syg. Side 7 Det blev oplyst, at der altid blev informeret og indhentet samtykke til behandling. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, og beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik ikke systematisk. I øjeblikket er en svær dement beboer på vej til at flytte til skærmet bolig og der er i den forbindelse startet søgning af værgemål til flytning uden samtykke. Ved samtalerne blev det oplyst, at hvis en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at personalet kun videregav helbredsoplysninger til de pårørende, hvis der var indhentet samtykke fra beboeren. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. anbefaler, at plejeboligenhedens ledelse gennemgår s vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på s hjemmeside Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. konstaterede ved tilsynet, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne er tilgængeligt på deres hjemmeside: Programmet kan bruges til at lære, hvordan man opretholder en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning.

8 Ernæring Tilsynet erfarer, at beboerne rutinemæssigt får tilbud om at blive vejet, når de flytter ind på plejeboligenheden og efter behov. For beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev der udarbejdet en individuel kostplan/ernæringsplan. Planen blev vurderet med jævne mellemrum samtidig med, at beboeren fik kontrolleret vægten. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. Side 8 I stikprøverne havde alle tre beboere ernæringsmæssige problemer, enten med overvægt, undervægtighed eller sukkersyge. De to beboere tilkendegav deres tilfredshed med kost tilbuddet ved tilsynet og en påtalte at vedkommende skulle retvise personale, for at få den rigtige servering, idet hun havde mistet sin appetit og derfor ikke kunne have, at de serverede store portioner. Tilsynsførende skønner at beboerne fik rigeligt at spise og drikke og at beboerne fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Der blev ikke tilset beboere med ernæringssonde. I år er der udarbejdet pleje/handleplaner på ernæringsområdet, hvilket er en forbedring fra sidste år. Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst/ses, at personale er blevet langt mere opmærksomt på at få beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning vurderet af terapeut ved indflytningen, og at funktionsniveauet er beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning. Træningstilbuddet omhandler gymnastik i terapien, individuel træning, hjemmecykling osv. Resultatet af træningen blev ikke løbende vurderet og dokumenteret i beboerjournalen, hvilket er nødvendigt, så handleplansmålene ikke blot er en hensigtserklæring. Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev konsekvent registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejeboligenhedens personale systematisk fald med henblik på forebyggelse. Det blev oplyst, at plejeboligenhedens beboere ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed.

9 Bygningsforhold og indeklima Plejeboligenhedens leder/personale oplyste, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejeboligenheden havde en rygepolitik for både beboere og personale. Side 9 Plejeboligerne er etrumsboliger med små badeværelser og der er derfor planlagt ombygning af Vestervang, således at der bliver mere tidssvarende boliger. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejeboligenheden havde en central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndtering, fald og nærved ulykker. Der var ikke en instruks, som beskrev, hvad der skulle registreres centralt vedrørende fejl og mangler inden for medicinhåndteringen og nærved ulykker. Der ses registreret hændelser som ikke er fejl, blot udtryk for selvbestemmelse. Plejepersonalet var oplyst om, at der blev foretaget en centrale registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen i plejeboligenheden og de var instrueret i, hvad de skulle gøre, når de fandt fejl og mangler. Der var foretaget registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen inden for de sidste tre måneder. Der foregik en systematisk opfølgning af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen for hele plejeboligenheden med henblik på forebyggelse, idet Vestervangs sygeplejerske gennemgik alle registreringer hver mandag og gennemgik disse med personale. Opfølgningen ses dokumenteret på registreringsarkene. At ledelsen gennemgår registreringerne systematisk, således at læringen fremmes af de begåede fejl. Tilsynet er nærmere beskrevet i s vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på s hjemmeside: under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn.