Resumé Beskriver hvornår og hvordan der foretages patientidentifikation, herunder brug af patientarmbånd.

Transkript

1 Faglig høring LEDELSESGODKENDELSE Dato: Titel Patientidentifikation, regional retningslinje Tekstforfatter Peter Barner-Rasmussen Hans Henrik Bøttger Jeanette Finderup Solveig Gram Fagligt ansvarlig Jeanette Finderup Kvalitetsansvarlig Peter Barner-Rasmussen Ledelsesansvarlig Hans Peder Graversen Standard og indikator Patientidentifikation Revisionsdato 1. december 2015 Resumé Beskriver hvornår og hvordan der foretages patientidentifikation, herunder brug af patientarmbånd. Anvendelsesområde (= location) Region Midtjylland hospitaler og psykiatri AGREE vurderet Nej Nøgleord Patientidentifikation Identifikation Patientarmbånd ID-armbånd Informationstype Retningslinje Formål At sikre, at rette information og behandling gives til den rette patient og dermed sikre patienterne mod forveksling og forbytning af oplysninger under deres ophold på hospitalerne. Patientgruppe/patientforløb/anden målgruppe 1

2 Alle patienter, somatiske som psykiatriske, indlagte som ambulante, hvor der foretages handlinger rettet direkte mod patienten, f.eks. uddeling/indgift af medicin, blodprøvetagning, billeddiagnostisk undersøgelse, patienttransport, anæstesi og operation. Definition af begreber Sikkert kendskab: Identifikation kan i visse situationer baseres på genkendelse, dvs. hvor der foreligger personligt, sikkert kendskab til patienten, jævnfør sundhedsstyrelsens deffintion. Ledsager: Pårørende eller personale Fremgangsmåde (Det nedenstående er en indholdsfortegnelse for fremgangsmåde og skal sættes ind med ankerlink) A. Patientidentifikation i daglig klinisk praksis 1. Hvornår foretages patientidentifikation? 2. Hvordan foretages patientidentifikation? B. Særlige områder C. Påsætning af identifikationsarmbånd 1. Hvilke patienter skal bære ID-armbånd? 2. Hvem har ansvaret for at påsætte ID-armbånd? 3. Identifikation af patienten forud for påsætning af ID-armbånd 4. Krav til patientdata på ID-armbånd 5. Afvigelse af procedure for påsætning af ID-armbånd 6. Sådan påsættes ID-armbånd korrekt 7. Hvornår skiftes ID-armbånd? A. Patientidentifikation i daglig klinisk praksis 1. Hvornår foretages patientidentifikation? Som hovedregel skal der foretages identifikation forud for enhver handling rettet direkte mod patienten, f.eks. uddeling/indgift af medicin, blodprøvetagning, billeddiagnostisk undersøgelse, patienttransport, anæstesi og operation. Det er ikke tilstrækkeligt kun at foretage identifikationsproceduren, når der er tvivl om identiteten. Det udførende personale skal således sikre korrekt identifikation af patienten. 2. Hvordan foretages patientidentifikation i daglig klinisk praksis? Navn og CPR-nummer/erstatnings CPR-nummer er en forudsætning for korrekt og fyldestgørende identifikation. A. Korrekt patientidentifikation sikres ved direkte og tydeligt at bede patienten selv oplyse navn og CPR-nummer, og sammenholde svaret med oplysningerne i journalen, rekvisitionen/henvisningen eller andet. B. I de tilfælde, hvor patienten ikke kan identificeres ved selv at sige sit navn og CPRnummer eller ved ledsager, kan identifikationsarmbånd (ID-armbånd) anvendes som grundlag for dokumentation. C. Hvor det ikke har været muligt at opnå en patients samtykke til påsætning af armbånd, må der ved enhver handling rettet direkte mod patienten sikres identifikation af patienten ved Ledsager, der med et sikkert kendskab til patienten kan oplyse patientens navn og CPR-nummer 2

3 Vellignende billedlegitimation B. Særlige områder Mere detaljerede sikkerhedsprocedurer kan være påkrævet inden for særlige områder fx: Forebyggelse af forvekslinger ved kirurgiske og invasive indgreb. Mærkning og identifikation af røntgenbilleder og andre billedoptagelser, herunder metode og ansvar for at sikre korrekt sideangivelse i overensstemmelse med henvisning forud for billedoptagelse. Identifikation og mærkning af vævsprøver, herunder blod. Identifikation af lægemiddel og patient i forbindelse med medicingivning. Sikring af forligelighed ved transfusion. Identifikation af nyfødte på barselsgang og barselsafdeling. Der henvises til regionens eller hospitalers gældende retningslinjer og instrukser herfor. C. Påsætning af identifikationsarmbånd (ID-armbånd) 1. Hvilke patienter skal bære ID-armbånd? A. Alle indlagte patienter. Der kan være behov for at afvige fra dette i forhold til få patientforløb, men da skal dette beskrives i en lokal instruks, hvor det fremgår, hvilke patientforløb det er gældende for. B. Alle ambulante patienter, der skal have blodtransfusion. C. Alle ambulante patienter, hvis bevidsthedsniveauet svækkes/påvirkes af medikamenter i forbindelse med undersøgelse og behandling, fx ECT-behandling og dagkirurgiske forløb. D. Ambulante patienter, der er inhabile (for eksempel bevidstløse, bevidsthedsslørede, børn, demente, konfuse eller patienter, der på grund af sproglig barriere eller lignende ikke kan oplyse deres navn og CPR-nummer) og er uden ledsager, dvs. pårørende eller personale med et sikkert kendskab til patienten, der kan oplyse navn og CPR-nr. E. Hvis man er i tvivl, skal patienten have påsat ID-armbånd Anvendelse af identifikationsarmbånd hviler på et stiltiende samtykke fra patienten. 2. Hvem har ansvaret for at påsætte ID-armbånd? A. ID-armbånd påsættes hurtigst muligt efter patientens ankomst til sygehuset. Ansvaret for, at patienten får påsat et ID-armbånd med korrekte oplysninger, påhviler det afsnit, der først modtager patienten. 3. Identifikation af patienten forud for påsætning af ID-armbånd Patientens identitet sikres ved én af nedenstående muligheder: A. Patienten oplyser selv sit navn og CPR-nummer B. Patienten oplyser selv sit navn, fødselsdag og adresse, ledsager oplyser patientens adresse, og der foreligger en tidligere journal inkl. patientens administrative data C. Ledsagere med et sikkert kendskab til patienten kan oplyse patientens navn og CPRnummer eller patientens navn, fødselsdato og adresse. D. Vellignende billedlegitimation forevises Sikring af patientens identifikation dokumenteres i SFI'en patientidentifikation. 4. Krav til patient-data på ID-armbånd Der sikres korrekte patientdata til ID-armbånd med én af nedenstående muligheder: A. Navn og CPR-nummer B. Navn og erstatnings CPR-nummer Så snart patientens navn og CPR-nummer kendes, påsættes et nyt ID-armbånd med de nu kendte patientdata. 3

4 5. Afvigelse fra proceduren for påsætning af ID-armbånd A. I situationer, hvor øjeblikkelig behandling er påkrævet for patientens overlevelse eller for på længere sigt at forbedre patientens chance for at overleve eller for at opnå et væsentligt bedre resultat af behandlingen, kan det vise sig nødvendigt at fravige det ovenfor angivne regelsæt. I de tilfælde må der handles per konduite. Fravigelse af proceduren for påsætning af ID-armbånd bør dog kun ske af tvingende behandlingsmæssige grunde. Patientdata anbringes eksempelvis på patientens beklædning. Fravigelse fra proceduren skal dokumenteres i EPJ, ligesom det skal angives på hvilken baggrund, afvigelsen er sket. B. Ved børn under 15 år, der modsætter sig påsætning af ID-armbånd, indhentes samtykke fra forældre til påsætning af ID-armbånd. C. Når patienter nægter at have ID-armbånd på, må personalet gennem information om ID-armbåndets betydning for patientens sikkerhed forsøge at motivere patienten hertil. Oplever personalet, at insisteren på, at patienten skal have identifikationsbåndet på, kan virke konfliktoptrappende, så undlades ID-armbåndet. 6. Sådan påsættes ID-armbånd korrekt Det hele foregår ved patienten i én seance og skal foretages af én og samme person. A. Identificér patienten ifølge ovenstående procedure B. Medbring label med patientnavn, CPR-nr og stregkode. C. Sæt 1 label på ID-armbåndet D. Påsæt ID-armbåndet 7. Hvornår skiftes ID-armbånd? Armbåndet skiftes så vidt muligt ikke under det ambulante forløb eller indlæggelse. A. Proceduren for påsætning af ID-armbånd gentages, hvis ID-armbåndet skiftes eller erstattes efter tab B. Patienten beholder samme ID-armbånd ved overflytning mellem hospitaler i Region Midtjylland. C. Patienten beholder armbåndet på ved dødsfald Plejepersonalet på stamafdelingen sikrer, at ID-armbåndet fjernes ved patientens udskrivelse eller afsluttede ambulante forløb Dokumentation Det påhviler vedkommende, der påsætter ID-armbåndet på patienten, at det dokumenteres, at retningslinjen er fulgt, samt hvorfra patientdata er indhentet og årsager til evt. afvigelse fra instruksen. Der dokumenteres i EPJ i SFI'en patientidentifikation. (Billede af SFI sættes ind, når den er revideret) Der er ikke krav om, at man skal dokumentere enhver patientidentifikation i EPJ i løbet af patientens indlæggelse eller ambulante forløb. Eventuelle forvekslinger indberettes som en utilsigtet hændelse. Ansvar Alle medarbejdere, der udfører en handling rettet direkte mod patienten, fx uddeling/indgift af medicin, blodprøvetagning, transport/ledsagelse, billeddiagnostisk undersøgelse, anæstesi og operation, er ansvarlige for korrekt patientidentifikation. Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at ansatte har kendskab til og anvender retningslinjen for korrekt patientidentifikation. 4

5 Referencer Sundhedsstyrelsens Vejledning om identifikation af patienter og sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet Den Danske KvalitetsModel, version 2, maj 2012, akkrediteringsstandard Rapport om "Sikker patientidentifikation" Region Midtjylland

6 Forslag til ændring af SFI patientidentifikation Således ser SFI'en ud nuværende. Der ønskes følgende ændringer af SFI: A. Der gøres plads til navn og relation på den person, der oplyser sikkert kendskab til patienten. B. "Pårørende (evt. personale)" ændres til "Ledsagere med sikkert kendskab til patienten" C. Der gøres plads til afvigelser, evt. som en tekst, "Afvigelser", der kan foldes ud og udfyldes i felter, hvor de fleste kan vinges af. a. Patientens tilstand tilsidesætter kravet om påsætning af ID-armbånd b. Barn under 15 år vil ikke have armbånd på, med forældres samtykke c. Voksen habil patient vil ikke have armbånd på d. Inhabil patient vil ikke have armbånd på, særlige tiltag: (felt til at skrive i) D. "Patient oplyser navn og fødselsdag og tredjemand kan bekræfte adressen" slettes. E. "Der forefindes vellignende fotoidentifikation" ændres til "Der forefindes billedlegitimation ".