Kirurgisk Afdeling BUA-2012

Transkript

1 Kirurgisk Afdeling BUA-2012 I 2012 har Hospitalsenheden Vest følgende som brændende platform Must-Win-Battles : 1. Vi bruger vores tid og ressourcer på det rigtige - Hvor giver vi merværdi, og hvor kan der ud fra Leon-princippet ske flytninger - eksempelvis fra: a. Senge til ambulatorier b. Stationær kirurgi til dag-/ambulant kirurgi c. Sygehus til praksis d. Sygehus/praksis til kommune e. System til patient/pårørende (via fokus på at understøtte patientens egenomsorg og inddragelse patient empowerment) - På jagt efter spild og tomme rutiner hos os selv - Patientsikkerhed og kvalitet 2. EPJ - bliver klinikernes kæreste eje EPJ opleves som brugervenligt, en hjælp i hverdagen og tydeligt understøttende effektive patientforløb EPJ-registrering Kultur, vilje og eksekvering 3. DNV Klinikkens overordnede indretning og fysiske organisering herunder faseopdelingen - kommer på plads Spørgsmålet om organisations- og ledelsesstruktur i DNV-Gødstrup er afklaret i en proces, som skaber klarhed, fokusering, ejerskab, gejst og vilje 4. Forskning og uddannelse Forskningsstrategien skal forfølges på både HEV-niveau og afdelingsniveau Det gode læringsmiljø - praktiktilrettelæggelse for alle faggrupper sikres gode rammer 5. TULE + social kapital - Sætte fokus på de udsagn og spørgsmål fra TULE-undersøgelsen som evalueres særligt positivt og mindre positivt - Begrebet Social Kapital skal indgå i alle afdelingers arbejde i forhold til den Den gode arbejdsplads og herigennem være med til at skabe rammerne for medarbejdertilfredshed. De mål i BUA-2012 som har en direkte konneks til ovenstående er markeret med røde felter. Side 1 af 9

2 FOKUSOMRÅDE: 1. Faglig kvalitet Sundhedsfaglig strategi *1.1 Dokumenteret faglig kvalitet gennem forbedring af indikatorer i NIP og kliniske kvalitetsdatabaser. *1.2 Dokumenteret faglig kvalitet gennem efterlevelse af forløbstider i alle kræftpakker. *1.3 Sikre patientforløb MRSA screening. NIP og øvrige Kliniske kvalitetsdatabaser - Uanset afdeling og type af database gælder følgende: Databasekomplethed 90 % (andelen af relevante patientforløb - i databasen) Datakomplethed 90 % (andelen af relevante patientforløb - for hver enkelt indikator) Målopfyldelse alle eller udvalgte indikatorer Dokumentere hvad der gøres for at opnå forbedret målopfyldelse Dokumentere og begrunde bevidst valgte afvigelser fra fastlagte standarder. - For alle implementerede kræftpakker gælder følgende: Datakvaliteten er i orden senest 2. kvartal 2012 Alle forløbstider overholdes inden udgangen af Kliniske afdelinger screener mindst 80 % af indlagte patienter for MRSA. - MRSA er fortsat et væsentligt indsatsområde, da under 70 % af indlagte patienter er screenet. Med den nye SST-vejledning (der er på vej), skal der fortsat screenes. Der er i 2012 regional fokus på: NIPapopleksi, NIP-akut kirurgi og NIPlungecancer. Hospitalsledelsen og kvalitetsrådet informeres kvartalsvis om udviklingen. Dokumentation ifm. halvårlig håndhygiejneaudit. De akutte patienter skal screenes af Akutafdelingen. *1.4 Sikre patientforløb Medicinafstemning ved indlæggelse, overflytning og udskrivelse - Alle kliniske afdelinger kan dokumentere forbedringer ift. medicinafstemning. Målet er nået når 95 % af: Afdelingen har instruks for relevante arbejdsgange i e-dok Kvartalsvise audits afspejler en positiv Resultaterne drøftes i kvalitetsudvalgene, og der iværksættes handleplaner, der hvor en positiv udvikling ikke forekommer. Side 2 af 9

3 udvikling. * 1.5 Implementering af pakker - Patientsikkert sygehus - Implementering af følgende 3 pakker: Kirurgipakken 100 % Sepsispakken 100 % Tryksårpakken 100 % Danske Regioner har besluttet, at alle hospitaler skal implementere tre af pakkerne fra Patientsikkert Sygehus: Kirurgipakken, Sepsispakken og Tryksårpakken Regionen fremlægger et udkast til udrulningsplan for de tre pakker på Lederforum for Kvalitet den 10. februar Den vil vi i HEV læne os op ad. Staben, Kvalitet og Udvikling vil understøtte implementeringen i form af registrering af data og processtøtte. FOKUSOMRÅDE: 2. Brugertilfredshed Kundestrategi 2.1 Sikre tilfredse patienter LUP. - Afdelinger, der modtager LUP i foråret 2012, prioriterer ét område, hvor tilfredsheden er < 80 %. - Afdelinger, der ikke indgår i LUP opfordres til at lave egne bruger-tilfredshedsmålinger. 2.2 Patientinddragelse - Afdelinger med patientkontakt iværksætter aktiviteter, der sikrer: Øget deltagelse af patienter og pårørende i arbejdet med at forbedre patientforløb Implementering af nye indsatser med afsæt i Patientens møde med sundhedsvæsenet. Resultater modtages ca. i uge 20, Akutafdelingen udleverer skriftligt materiale til patienterne. Afdelingerne inddrager patienter og pårørende i processerne. Sikkerpatient.dk s postkort - Skriv din mening - kan være en fremgangsmåde. Staben, Kvalitet & Udvikling er behjælpelige. I løbet af 2012 vil Staben, Kvalitet & Udvikling udarbejde udkast til strategi for patientinvolvering, der godkendes i Kvalitetsrådet, samt udarbejde et idékatalog med ideer til involvering. Side 3 af 9

4 Vi vil senere på året iværksætte specifikke tiltag ifm patientinddragelse. FOKUSOMRÅDE: 3. Servicemål Produktivitetsstrategi *3.1 Dokumenteret organisatorisk kvalitet gennem rettidig udsendelse af epikriser. 3.2 Efterlevelse af HEVretningslinjer for dokumentstyring. - For udsendelse af epikriser gælder følgende: Positiv udvikling i andelen af epikriser der udsendes rettidigt - Versionsstyring. - Gennemført revision af egne dokumenter (90 % af afdelingens dokumenter revideres og godkendes inden for revisionsrammen). Epikriserne skal udsendes på udskrivelsesdagen eller førstkommende hverdag. Monitoreres ved tværgående tracere/interne surveys på hospitalsniveau samt ved stikprøver i afdelingens dokumentsamling. 3.3 Fokus på Trin 2, kender og anvender. FOKUSOMRÅDE: 4. Økonomistyring - Afdelingens beskrevne arbejdsgange er implementeret. Monitoreres ved tværgående tracere/interne surveys på hospitalsniveau. Produktivitetsstrategi *4.1. Budgetoverholdelse. - I forbindelse med udarbejdelsen af budget 2012 fastlægger afdelingsledelsen sammen med Staben, Økonomi de centrale budgetforudsætninger og/eller andre indikatorer for budgetoverholdelse. F.eks.: FEA, vikarudgifter og normoverholdelse. - Forudsætningerne indarbejdes som indikatorer i BUA en. Afdelingsledelsen anvender InfoRM til at sikre den overordnede økonomi- og aktivitetsstyring. Der udarbejdes løbende budget- og aktivitetsopfølgninger i Staben, Økonomi, der tilgår afdelingsledelsen. De enkelte indikatorer vil særskilt blive behandlet i budgetopfølgningerne (som Side 4 af 9

5 minimum ved kvartalsafslutning), således at afdelingsledelsen har mulighed for at følge udviklingen af disse. *4.2. Overholdelse af indgåede aktivitetsaftaler. - I forbindelse med udarbejdelsen af basislinjen for 2012 fastlægger afdelingsledelsen sammen med Staben, Økonomi de centrale aktivitetsforudsætninger og/eller andre indikatorer for overholdelse af basislinjekravet. - Forudsætningerne indarbejdes som indikatorer i BUA en. *4.3 Produktivitet. - Der opstilles konkrete mål for produktiviteten, og udnyttelse af ressourcerne. Forudsætningerne indarbejdes som indikatorer i BUA en. - Afdelingen præsenterer i 2012 mindst et LE- ON-projekt til bedre udnyttelse af ressourcerne. Der udarbejdes enkle produktivitetsopgørelser i Staben, Økonomi baseret på forholdet mellem forbrug og aktivitet. Desuden opgøres andelen af indkøb gennem ILM. FOKUSOMRÅDE: 5. Medarbejdertilfredshed Enhedsstrategi 5.1 Gennemførelse af TULE-proces. - Alle ledelsesområder har gennemført spørgeskemaundersøgelse med efterfølgende dialog mellem leder og medarbejder. - Fokus rettes mod de spørgsmål og udsagn som er evalueret særligt positivt eller mindre positivt. - Der er udarbejdet handleplaner for problemområder, og disse handleplaner er koordineret med APV-handleplaner. 5.2 Styrkelse af Social Kapital - Med afsæt i kerneydelsen/-opgaverne for afdelingen og den enkelte medarbejder skal hver afdeling igangsætte mindst 1 projekt/forløb i afdelingen, som sigter mod at MUS Fyraftensmøder Handleplanerne skal være dokumenteret i eapv. Initiativet skal være forankret i LMU og skal tage afsæt i de 4 hovedspørgsmål fra TULE-undersøgelsen omhandlende afdelingens Sociale Kapital. Side 5 af 9

6 styrke den Sociale Kapital enten internt i afdelingen eller mellem afdelinger i enheden. Initiativet skal kunne på påvirke samarbejdet, oplevelsen af retfærdighed og tillid i en positiv retning. Social kapital diskuteres i LMU i maj mdr. mhp. at fastlægge en handlingsplan. 5.3 Forebyggelse af arbejdsulykker. - På baggrund af kendskabet til afdelingens risikofaktor udarbejdes der handleplaner i forhold til forebyggelse af arbejdsulykker. Undervisning i forflytning. FOKUSOMRÅDE: 6. Uddannelse og forskning Sundhedsfaglig strategi 6.1 Sikre fokusering på læringsmiljøet i afdelingen. 6.2 Forskningsprofilen: Den enkelte afdeling skal synliggøre, hvordan afdelingen kan bidrage til strategien og iværksætte konkrete tiltag. - Der foreligger et opdateret introduktionsmateriale for de studerende og elever, og der foretages en systematisk introduktion, som er målrettet den pågældende gruppe - Kliniske og pædagogiske metoder danner grundlag for praktikundervisning og vejledning - Daglige vejledere har kendskab til relevante områder i den lærendes uddannelsesordning - De kliniske vejledere, undervisere, praktikvejledere m.fl. sikres rammer og vilkår for vejledningen svarende til de forventninger, som er det konkrete indhold i vejledningsfunktionen. - Afdelingen har udarbejdet en 2-årig handleplan for afdelingens bidrag til realisering af Hospitalsenheden Vest s forskningsstrategi. - Afdelingen har iværksat konkrete initiativ(er) for at effektuere handleplanen. Idet læringsmiljøet i alle afdelinger vurderes som værende under pres, som følge af omstruktureringer, flere elever og studerende samt ændringer i patientforløb, skal der sikres en fokusering på læringsmiljø i afdelingen. Afdelingen gør status på handleplanen efter 1 år. De samlede fokusområder fra afdelingerne gøres til genstand for en analyse, udført af Staben, uddannelseskonsulenterne i HEV, i efteråret 2012, med henblik på at danne et overblik over de vigtige indsatsområder på uddannelsesområdet i HEV. Forskningsprofilen for Hospitalsenheden Vest indeholder (side 1-6) en strategi for styrkelse af forskningsindsatsen i Hospitalsenheden Vest. Afd.ledelsen vil sammen med den forskningssansvarlige overlæge inden sommer 2012 udarbejde konkret handlingsplan. Side 6 af 9

7 FOKUSOMRÅDE: 7. Effektive arbejdsgange Produktivitetsstrategi 7.1 EPJ bliver klinikernes kæreste eje 7.2 På jagt efter spild og tomme rutiner - I samarbejde med KIT igangsættes: Konkrete projekter og workshops i forhold til optimering af arbejdsgange Alle nyansatte har modtaget introduktion samt afdelingsbaseret hands-on oplæring i EPJ. Arbejde med snitfladerne mellem sekretærer og kliniker. Alle afdelingens læger skriver selv i EPJ i vagttiden. - Alle afdelinger arbejder med at optimere arbejdsgange og minimere spild Det er vigtigt at fange uhensigtsmæssig brug af EPJ inden der opstår dårlige faste arbejdsgange (kultur og vilje). I arbejdet kan der med fordel inddrages personer med værktøjer i forhold til optimering af arbejdsgange. KIT gennemfører i løbet af 2012 et mindre observationsstudie af lægernes arbejdsgange og udarbejder handleplan(er) for optimering af disse. KIT igangsætter i 2012 arbejdet med e- learning og videoklip. Afdelingen vil have fokus på at specielt diagnoseoversigten bliver anvendt korrekt samt øget anvendelse af personlige opgavelister. En mulighed for et hjælpeværktøj er Waste Identification Tool som er en hurtig og effektiv metode til at screene sengeafsnit og ambulatorier for spild. Metoden er testet på Rigshospitalet, Frederiksberg Hospital og Regionshospitalet Horsens med positive erfaringer. Staben, Kvalitet og Udvikling stiller sig til rådighed i at planlægge forløbet. Overordnede emner der anbefales at arbejde med at optimere er: Intensivere samarbejdet med primærsektoren Fokus på unhensigtsmæssige genindlæggelser I videst mulig omfang konverte- Side 7 af 9

8 re ambulante kontroller til Ambuflex og lignende. En tværsnitsundersøgelse af TOKS (Tidlig Opsporing af Kritisk Sygdom) kan så vidt miligt anvendes i forbindelse med effektiviseringsprojekterne. Afdelingen skal om muligt - efterfølgende synliggøre de positive effekter af effektiviseringerne (de frigjorte ressourcer). Anvendelsen af EPJ sikres optimeret. FOKUSOMRÅDE: 8. DNV-Gødstrup Enhedsstrategi 8.1 Kvalificering af de fysiske rammer og det organisatoriske setup, DNV-Gødstrup. - Afdelingen medvirker aktivt i klyngearbejdsgrupperne i forhold til en visionær kvalificering af de fysiske rammer og det organisatoriske setup i forbindelse med etableringen af DNV- Gødstrup. - Inddrager og orienterer løbende funktionsledere, medarbejdere og LMU i processen i forhold til at skabe en fælles kultur og sikre ejerskab. FOKUSOMRÅDE: 9. Afdelingens selvvalgte fokusområde Strategispor? 9.1. Akut kirurgi er up-to-date og alle områder gen- Systematisk gennemgang af afdelingens Side 8 af 9

9 Kvalitetssikring og optimering af Akut Kirurgi nemgået mhp. optimering. Der foreligger en opdateret procedurevejledning for akutte procedurer. akut-procedurer Lap. kolorectalcancer Alle relevante operationer bliver udført med laparoskopisk teknik ifm. kolorectalcancer FOKUSOMRÅDE: 10. Afdelingens selvvalgte fokusområde Strategispor? Ambulant kirurgi Den ambulante kirurgi optimeres i relation til teknik og indikation. Overlæge allokeres til at varetage denne funktion. * På regionalt plan arbejdes der aktuelt på et nyt format af InfoRM i forhold til ledelsesinformation og visning af nøgletal. I forbindelse med ændringerne vil det fremadrettet være muligt på afdelingsniveau at opsætte en afdelingsspecifik hovedside, et såkaldt Ledelsesoverblik, hvor i kan indgå de punkter afdelingen har som særlige opmærksomhedspunkter eller udfordringer det kommende år. Denne side kan med fordel indeholde de af afdelingens BUA-punkter, som er mulige at monitorere via InfoRM. Her vil de opsatte mål løbende blive opdateret automatisk med indikatorerne/farverne: Rød, gul og grøn. På sigt arbejdes der på at få etableret et større konneks mellem Ledelsesoverblik og BUA forstået på den måde, at det der vises i Ledelsesoverblik ikke skal fremgå eksplicit i BUA en (men er naturligvis stadigvæk særlige opmærksomhedspunkter for afdelingen). Selve BUA-kontrakten bliver hermed fysisk minimeret og vil alene indeholde et mindre antal mål ( Must-win-battles / brændende platforme ), hvor afdelingen skal rykke det næste år som supplement til Ledelsesoverblik. Økonomi vil i løbet af 2012 være behjælpelig med at overføre punkter fra BUA til Ledelsesoverblik. Side 9 af 9