UANMELDT KOMMUNALT TILSYN FREDERIKSBERG KOMMUNES REHABILITERINGSENHED LIOBA 2000 FREDERIKSBERG, VED FORSTANDER ANNE BONDEGAARD

Transkript

1 [2012] Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN FREDERIKSBERG KOMMUNES REHABILITERINGSENHED LIOBA 2000 FREDERIKSBERG, VED FORSTANDER ANNE BONDEGAARD [ Tilsynet er udført d. 20. dec af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]

2 1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt rehabiliteringsenheden følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Rehabiliteringsenheden Lioba. Tilsynet er aflagt i tidsrummet fra kl Tilsynet har talt med afdelingssygeplejersken, da forstander Anne Bondegård ikke er tilstede. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 3 af Lioba s 25 borgere. To af de interviewede borgere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én borger med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Alle 3 borgere er henvist fra hospital til genoptræning. Ingen af de interviewede har væsentligt nedsat hukommelse eller demensdiagnose. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle borgerne har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews med 3 medarbejdere, hvoraf har ingen ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere er plejehjemsassistent og social - og sundheds assistenter. De har været ansat på rehabiliteringsenheden Lioba siden juni Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos borgere og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af rehabiliteringsenhedernes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt borger, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af borgere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere. 28 målepunkter pr borgere / antal borgere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal borgere

3 4. Præsentation af Rehabiliteringsenheden Lioba Frederiksberg Kommunes Rehabiliteringsenhed Lioba er en kommunal genoptræningsenhed med 25 døgnpladser fordelt på 3 etager. Der er enestuer til alle 25 døgnpladser. 23 af pladserne er med eget bad og toilet. 2 af de 25 pladser er omdannet til akut pladser, hvortil Frederiksberg kommunes hjemmesygepleje kan henvise, for hermed at undgå indlæggelse eller genindlæggelse på hospital. Frederiksbergs borgere, der efter endt hospitalsophold eller direkte fra hjemmet har behov for at genvinde færdigheder, så de kan klare hverdagen igen såvel fysisk, psykisk som socialt, kan søge døgnophold via Frederiksberg Kommunes visitation. Der ud over kan Frederiksbergs borgere få tildelt et ophold i ventetiden på anden bolig, fx plejebolig, hvis det ikke er muligt at vente hjemme. Det er Frederiksberg Kommunes Visitationsenhed, som administrerer pladserne. Opholdet er forbundet med egenbetaling, betalingen dækker forplejning samt leje og vask af linned. Rehabiliteringsenheden Lioba har eget køkken. Tilsynet henviser til Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandard for Rehabiliteringsenhed Lioba/Valby. For yderligere oplysninger: gpension/kvalitetsstandarder2012/kvalitetsstandardfordoegnrehabilitering.ashx Rehabiliteringsenheden har som mål, at nyindflyttede borgere modtager et Kvik-visit af en terapeut indenfor de første 24 timer. I løbet af den første uge vil der være en samtale om mål og forventninger til opholdet. Der indgår en vurdering af trænings og plejebehovet i samtalen. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. At borgerne oplever, at få den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje. At borgerne oplever, at medarbejderne er venlige og kompetente. At Rehabiliteringsenheden Lioba har udarbejdet egne kvalitetsstandarder, som medarbejderne arbejder målrettet for at efterleve. At Rehabiliteringsenheden Lioba arbejder på at målsætnings-/forventningssamtaler foretages indenfor 1 uge. Rehabiliteringsenheden Lioba har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 31 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 3

4 5.1 Indskærpelser Rehabiliteringsenheden Lioba har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenteret. Dette er ikke tilfældet i 2 af 3 stikprøver. Se mål 3. dokumentationen fremstår ajourført. Dette er ikke tilfældet i 2 af 3 stikprøver. Se mål 4 og 7. der følges op på iværksat pleje og behandling. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 7. handleplaner oprettes ved komplekse plejeforhold. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktiviteter dokumenteres. Dette er ikke tilfældet i 2 af 3 stikprøver. Se mål 3. hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for et døgnophold på Frederiksberg Kommunes Rehabiliteringsenhed Lioba /Valby efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 4. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/borgeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": der udelukkende tages urin-stik såfremt beboeren har samtykket hertil og at dette dokumenteres. Dette er ikke tilfælde i 1 ud af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning: Der må ikke gives medicin, som ikke er ordineret. Dette jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler. Se mål 7. Serviceloven efterleves jf. principperne om hjælp til selvhjælp. Dette er ikke tilfælde i 1 ud af 3 stikprøver. Se mål 6. At ledelsen sikrer, at medarbejderne observerer og handler på borgernes helhedssituation, herunder også øjenbetændelse, jf. Autorisationsloven 17. Se punkt Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At fx handlingsplanen eller oversigten over de aftaler for træning, som borgeren har indgået med personalet, og som den er dokumenteret i Care, udleveres til borgeren, således at vedkommende selv kan følge sit forløb. Se mål 4. 4

5 At borgere, som ønsker at deltage fx i lettere rengøring, får mulighed for dette, således at Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for et døgnophold på Frederiksberg Kommunes Rehabiliteringsenhed Lioba /Valby efterleves. Se mål 5. At ledelsen sikrer, at der også ved måltiderne opretholdes en optimal håndhygiejne, idet mangelfuld hygiejne bidrager til udbredelsen af smitsomme sygdomme, som kan være en stor belastning for den enkelte borger. Dette jf. Sundhedsstyrelsen pjece om Håndhygiejne, forbedring af håndhygiejne på danske sygehuse. Se punkt 7.1, Observation på fællesareal. 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 28. december 2011 Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, at der er fulgt op på indskærpelser fra tilsynet i 2011 vedrørende: ajourført dokumentation beboerens retsstilling Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarderne for aktiviteter Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for rengøring Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2012 kan ses under punkt 5.1. Tilsynet bemærker, at indskærpelser vedrørende ajourføring af dokumentation og manglende dokumentation af informeret samtykke gentager sig fra tilsynet i Forstanderen bedes derfor senest d. 25. januar 2013 fremsende en redegørelse på, hvorledes Rehabiliteringsenheden Lioba følger op på disse forhold. Embedslægeinstitutionens krav, 7. juni 2012 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2012 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 3 krav: at enkeltdosis og døgndosis på alle præparater fremgår af medicinskemaet at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at ernæringsplaner systematisk bliver evalueret Tilsynet har fulgt op på disse krav. Sundhedsstyrelsen foretager ikke tilsyn før i Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 5

6 1 Personlig pleje: Mål 1 Får borgerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation Observation Borger Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 15 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får borgerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation Observation Borger Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 15 3 Aktiviteter Mål 3 Får borgerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? Dokumentation x x,x I 2 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er borgerens behov for aktivitet ikke dokumenteret. Borger Medarbejder Samlet antal point 7 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får borgerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation x,x x I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke stringent evalueret på målsætningsplan i handleplanen. Der er foretaget samtale med terapeut 7 dage efter og målsætningssamtale 10 dage efter indflytningen. I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det, at borgeren ikke profiterer af den individuelle træning, hvorfor borgeren skal fortsætte med selvtræning og have hjælp til forflytninger. Borger x,x x En borger oplever, at vedkommende vil kunne få mere træning, hvis ønsket. En anden borger oplever, at vedkommende ikke har talt med en terapeut om træningsforløbet ved indflytningen. Medarbejder Samlet antal point 7 6

7 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får borgerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation Borger En borger vil gerne selv deltage i lidt lettere rengøring. Medarbejder Samlet antal point 9 6 Hverdagen på rehabiliteringsenheden Mål 6 Har borgerne en god og tilfredsstillende hverdag? Borger x,x x En borger tilkendegiver, at hverdagen er meget ensformig. Vedkommende oplever tillige, at især den kolde mad er ensformig og at den varme mad ikke smager af meget. Den varme mad portionsanrettes ofte. Borgeren ønsker, at maden serveres på fade, så vedkommende kan betjene sig selv. Medarbejder Samlet antal point 5 7 Værdigrundlag Mål 7 Oplever borgerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? Dokumentation x x,x I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ved indlæggelsen generelt ikke evalueret på virkning af sovemedicin og smertestillende medicin. Der er i oktober 2012 givet smertestillende medicin, som ikke er ordineret. Det er dokumenteret, at borgeren ved indflytningen skal være i isolation grundet mistanke om infektion. Der er efterfølgende ikke dokumenteret på dette. Der ikke oprettet handleplan herpå. I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det i Funktionsvurderingen, at egen læge og Rehabiliteringsenheden varetager borgerens helbredsmæssige interesser. Af dokumentationen i den elektroniske klientjournal fremgår det, at borgeren selv varetager helbredsmæssige interesser og kontakter egen læge. I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det, at egen læge har ordineret daglig vægtkontrol af borgeren. Vægtkontrol sker ikke som ordineret. I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det, at sårklinikken på BBH skal tage stilling til behandling med Comprilanbind. Det fremgår ikke af dokumentationen, at der ikke er fulgt op herpå. I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det ikke, at borgeren har givet samtykke til undersøgelse af urin via stiks. Observation Borger En borger tilkendegiver spontant, at vedkommende har været helt igennem tilfreds med opholdet. 7

8 Medarbejder Samlet antal point 10 To andre borgere oplever, at personalet er søde og behagelige. 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? Borger En borger oplever, at medarbejderne er kompetente. Vedkommende vurderer dette ud fra medarbejdernes måde at være på og at der ikke mangler noget, når hjælpen er leveret. En anden borger oplyser, at vedkommende oplever sin kontaktperson værende yderst kompetent. Medarbejder (målepkt. 1) En medarbejder oplever, at ledelsen er lydhør. Medarbejderen ser frem til at komme på medicinkursus. Medarbejder (målepkt. 2) En medarbejder oplever, at arbejdspladsen har et travlt miljø og med højlydt samtale og uro. Vedkommende trives i miljøet. En anden medarbejder oplever, at der er meget travlt grundet stort flow af borgere, hvoraf mange har komplekse plejeforløb. Medarbejderen oplever, at det kan være vanskeligt at sikre korrekt og passende dokumentation i de mange handleplaner, som det er vedtaget at føre på Rehabiliteringsenheden Lioba. En tredje medarbejder oplyser, at det store flow af borgere samt de fysiske lokaliteter kan påvirke arbejdsmiljøet i negativ retning. Samlet antal point Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på rehabiliteringsenheden har tilsynet fokus på, om borgerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem borgere og medarbejdere, borgere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? x,x x Mindre borde er dækket med servietter og blomster. Ved et bord sidder en medarbejder og hjælper en borger med at spise. Medarbejderne sidder ikke med ved bordet. Tilsynet deltager i frokosten med 4 borgere. Alle 4 borgere servicerer sig selv fra det fælles pålægsfad og brødkurven. Tilsynet observerer, at 1 af disse 4 borgere har lange usoignerede 8

9 Er kommunikationen respektfuld? Bliver borgerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point 16 negle på begge hænder og et rødt øje med en del pus. Borgeren er potentiel smittekilde. Under frokosten tilbyder en medarbejder borgeren at smøre brød og hjælpe med pålæg. Ledelsen bliver orienteret om den manglende hygiejne og smitterisiko. Borgerne tilkendegiver, at den kolde mad er ensformig, hvad angår valg af pålæg og tilbehør. Der er mulighed for menuvalg i forhold til den varme mad. x,x x Medarbejderne er ikke opmærksom på at skærme borgeren, der er potentiel smittekilde til øvrige borgere, grundet pus i øjet. Medarbejderne har ikke været i kontakt med egen læge i forhold til behandling heraf. 7.2 Pårørende Tilsynet har ikke talt med pårørende. Oplever de pårørende, at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på rehabiliteringsenheden Værdigrundlag Arbejdsmiljø 9

10 8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder herunder Kvalitetsstandarder for et døgnophold på Frederiksberg Kommunes Rehabiliteringsenhed Lioba /Val by er der udarbejdet 8 målepunkter. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation på borgerens tildelte stue og på fællesarealer og interview af borgere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg på borgernes tildelte stuer 3. Borgere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med borgere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på rehabiliteringsenheden (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. De 2 aftentilsyn vælges blandt tilsyn på plejehjem og tilsyn på Rehabiliteringsenhederne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt borgere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes rehabiliteringsenhedens leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på rehabiliteringsenheden i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte borgere, hvis særlige hensyn taler for det. 10

11 Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte borgere for at indhente accept af, hvorvidt borgerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte borger m.v. Tilsagnet dokumenteres af rehabiliteringsenheden i borgerens journal. Ved interviewet med borgerne kan det aftales med rehabiliteringsenhedens leder, at borgernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for borgeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation rehabiliteringsenheden har for de udvalgte borgere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte borgere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte borgere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre borgeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte borgeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på rehabiliteringsenheden foregår således, at tilsynet går rundt på rehabiliteringsenheden uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på rehabiliteringsenhedens fællesarealer af borgernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor lederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til rehabiliteringsenheden chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 11