Uanmeldt tilsyn ved Mellerup Skolehjem, tlf Afdeling Folden, Mellerup

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn ved Mellerup Skolehjem, tlf Afdeling Folden, Mellerup Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 8. december 2011 Indledning og formalia Mellerup Skolehjem er et specialpædagogisk døgntilbud til børn og unge mellem 7 og 23 år med betydelig og varig nedsat fysisk og psykisk funktionsniveau. Hovedparten af børnene og de unge har gennemgribende udviklingsforstyrrelser med en psykiatrisk overbygning som eksempelvis autisme, Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) eller Obsessive Compulsive Disorder (OCD). I alt har Mellerup Skolehjem 57 døgnpladser inklusiv aflastningspladser fordelt på fem aktive afdelinger og en skoledel i Mellerup, en afdeling og en skoledel i Ulfborg samt en afdeling og et beskæftigelsestilbud i Nimtofte. Tilbuddet drives i henhold til Lov om social Service (SEL) 67, stk. 2, dog undtaget fire pladser på afdeling Georgsminde, som drives i henhold til SEL 107. Dato Ellen Brunebjerg Tel Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk Side 1 Forinden tilsynsbesøget forberedte tilsynet sig ved hjælp af rapporten fra det seneste anmeldte tilsyn, den udarbejdede handleplan og materiale omhandlende sagsbehandling af magtanvendelse, samt hjemmesiden og Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget blev der udleveret kopi af gældende voldspolitik, ligesom tilsynet gennemgik retningsliner for magtanvendelse og medicinhåndtering på stedet. Dette uanmeldte tilsyn var på afdeling Folden og havde fokus på: - Opfølgning på relevante anbefalinger og opmærksomhedspunkter fra tidligere tilsyn - Status på organisatoriske udfordringer - Kommunikation og brugerinddragelse samt magtanvendelse og medicinhåndtering. Deltagere i tilsynet Ledelsen: Forstander Marianne Kjær Afdelingsleder Finn Danielsen Medarbejdere: Pædagog

2 Navnet er kendt af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Gennemgang af individuelle planer: Dreng, født 2000 Dreng, født 1997 Pige, født 1998 Navnene er kendte af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Program Tilsynet foregik i tidsrummet kl. 10 til 13. Der blev gennemført interviews med medarbejderen og ledelsen for sig. Gennemgang af Bosted System var i afdelingen, hvor tilsynet desuden fik lejlighed til at hilse på de børn, som kom til afdelingen fra skolen for at spise frokost. Ved besøgets afslutning blev tilsynet afrundet sammen med forstander. Tilsynets samlede vurdering Mellerup Skolehjem, afdeling Folden, tilbyder individuel specialpædagogisk behandling til børn, som af forskellige årsager er anbragt i tilbuddet. Flere af børnene er diagnosticeret ADHD eller er under udredning for samme. Aktuelt bor der ti børn på Folden, og to børn modtager aflastning i afdelingen. Derudover er der tilknyttet en ung mand under udslusning. Den unge mand modtager støtte fra afdeling Folden, men bor på eget værelse udenfor tilbuddet. Arbejdsmiljøet er præget af konsekvensen af vigende børnetal og reduceringer i medarbejdergruppen. Medarbejdergruppen på afdelingen Folden fremstår motiveret og engageret, hvilket tilsynet vurderer har en afsmittende effekt på indsatsen omkring børnene. Fokus er på systematisk implementering af Kognitiv Ressourcefokuserende Anerkendende Pædagogik (KRAP) samt på gennemførelsen af et netop planlagt auditforløb i forhold til Den Danske Kvalitets Model (DDKM). Tilsynet bemærker, at der synes at være en uoverensstemmelse i vurderingen af relevansen af KRAP som fælles fagligt udviklingsfokus. Kommunikation afdækkes i forhold til adfærdsbeskrivelser og indgår flere steder og på flere niveauer i dokumentationsarbejdet omkring hvert enkelt barn. Afdækningen foregår gennem et indgående kendskab til barnet i en tæt relation mellem barn og kontaktpædagog. Det er ligeledes gennem relationsarbejde, at barnet sikres individuel brugerindflydelse. En gang om ugen holder kontaktpædagogen et børnemøde med barnet, og her tilbydes der mulighed for dybere samtaler og refleksioner, ligesom der her er mulighed for at lave individuelle aftaler. Fælles brugerindflydelse opnås på afdelingsmøder med børnene. Der er tydelige og tilgængelige retningslinjer for konflikthåndtering og indberetning om magtanvendelse. Der synes at være et muligt dilemma i det tætte samarbejde mellem skolen og bodelen, som tilsynet anbefaler opmærksomhed, idet en etisk overvejelse kan være at undgå at flytte konflikten fra en afdeling til en anden. Side 2

3 Medicin håndteres og dokumenteres relevant i Bosted System, ligesom der er en fyldestgørende medicininstruks tilgængelig for medarbejderne. Tilsynskonsulenterne ser følgende opmærksomhedspunkter Der blev ikke observeret forhold, der gav anledning til opmærksomhedspunkter. Opfølgning fra sidste tilsyn Seneste tilsyn var anmeldt og fandt sted på afdeling Georgsminde den 25. januar Der var følgende opmærksomhedspunkt i tilsynsrapporten: En opdateret medicininstruks, som er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af den 30. juni 2006, bør være tilgængelig i umiddelbar nærhed af medicinskabet. Opmærksomhedspunktet omhandlede forhold på afdeling Georgsminde. Der er udarbejdet en skriftlig handleplan for opmærksomhedspunktet, som tilkendegiver, at en opdateret medicininstruks er gjort tilgængelig i umiddelbar nærhed af medicinskabet. Status på organisatoriske udfordringer Aktuelt har tilbuddet reduceret medarbejdergruppen med ca. 40 personer indenfor de sidst to år, hvilket præger arbejdsmiljøet på Mellerup Skolehjem. Af de 57 fuldtids pladser er der fire ledige pladser, som primært findes på Mellerup Skolehjem og afdeling Georgsminde. Afdeling Splinten er midlertidigt lukket ned som følge af det vigende børnetal, og med den nuværende normering forventer ledelsen at belægningsprocenten bliver 97 %. Medarbejdergruppen har i perioden haft fokus på nødvendige omrokeringer i medarbejdergruppen og børnegruppe og giver udtryk for, at det har været en hård tid. Samtidig opleves målgruppen at byde på flere komplicerede udfordringer og have flere svære behov som følge af flere skift i anbringelsen eller massive omsorgssvigt i opvæksten. En anden stor udfordring er en mindre gruppe børn med selvskadende adfærd samt en mindre gruppe børn med misbrugsproblemer. Begge dele fylder som en udfordring for tilbuddet samlet og har medført flere voldsomme episoder med blandt andet trusler og samarbejde med politiet. Udfordringerne omkring misbrug vurderes at have en sammenhæng med børnenes færden i de belastede miljøer, som de kommer fra. Den nyligt etablerede medarbejdergruppe på afdeling Folden giver udtryk for en god stemning og har positive forventninger til det fremtidige samarbejde. Medarbejderne synes, de passer godt sammen, er nogenlunde jævnaldrene og har stor motivation for arbejdet med børnegruppen. De oplever, at være sammensat ud fra deres forskellige kompetencer og synes, at de tilsammen er en ambitiøs medarbejdergruppe, der hurtig er blevet trygge ved hinanden. Medarbejderne er dog samtidig bevidste om, at det samme billede ikke gør sig gældende i alle afdelinger, og det medfører bekymring for fremtiden. Side 3

4 Ledelsen oplever, at den største udfordring aktuelt er at bevare fokus på fagligheden og systematisk implementere nye tiltag såsom et fælles fokus på et fagligt tema omhandlende KRAP. Medarbejderen giver udtryk for, at det er fint at have fokus på den anerkendende tilgang, men at KRAP ikke indeholder nye tænkninger og som sådan blot sammenfatter den hidtidige praksis. I forhold til DDKM er der netop planlagt gennemførelse af audit i forhold til de ydelsesspecifikke standarder. Den generelle faglige indsats Aktuelt bor der ti børn i alderen 11 til 15 år på afdeling Folden, og to børn modtager aflastning på skiftende tidspunkter. Dertil kommer at afdelingen tilbyder en indsats overfor en dreng, der meget snart fylder 18 år, og som bor på eget værelse i en villa udenfor tilbuddet. Den unge mand modtager støtte i forhold til overgangen til en voksentilværelse samt støtte til en læreplads i forbindelse med et undervisningsforløb. Kønsfordelingen er ti drenge og tre piger, og afdeling Folden tager sig af den yngste børnegruppe på Mellerup Skolehjem. Afdeling Folden får ofte førstegangsindskrivninger, hvorfor der samarbejdes tæt med afdeling Gården omkring de børn, som har behov for udredning, eller hvis behov er mere komplekse end de øvrige børns behov på afdeling Folden. Der opleves at være et stigende antal børn, der enten er diagnosticeret ADHD, er under udredning eller har en adfærd, der svarer til andre børn med ADHD. Sidst indskrevne barn er fra august De gange, hvor anbringende myndighed er på besøg på afdeling Folden, oplever medarbejderne at myndigheden vægter gennemførelsen af børnesamtaler med børnene alene, hvilket medarbejderne bakker op omkring. Kommunikation I hverdagen og i arbejdet omkring børnene bruges ordet kommunikation ikke som begreb, men italesættes i stedet som adfærd. Kommunikation afdækkes således af medarbejderne ved hjælp af observationer og beskrivelser af ressourcer og barrierer i forhold til barnets adfærd. Det vægtes at vurdere det enkelte barn individuelt og tolke barnets adfærd og kommunikation med omverdenen konkret. Alle børnene på afdeling Folden har verbalt sprog, men flere har nedsat begrebsforståelse og mindre ordforråd end jævnaldrende. På afdelingen benyttes flere forskellige oversigter spændende fra dagspiktogrammer, oversigter over medarbejdernes arbejdsplan til skriftlige oversigter over aktiviteter og andre fælles beskeder. Afdækningen indgår i barnets ICF (den individuelle plan) og beskrives med ressourcer og barrierer. Konsulenterne fandt ikke direkte overskrifter, som henviste til afdækning af barnets kommunikation, men fandt brudstykker og elementer af kommunikation flere forskellige steder i dagbogsnotater og de tilhørende fokuspunkter for indsatsen. I gennemgangen af ICF og Bosted System fandtes der endvidere flere eksempler på afdækning af nonverbal kommunikation i forhold til kropssprog og evnen til at aflæse omgivelserne i sociale sammenhænge. Hvert barn har en kontaktpædagog, som barnet har en særlig tæt relation med. Relationsarbejdet betragtes som en vigtig og bærende del af indsatsen, og det tilstræbes af samme årsag at sikre så stabile relationer som muligt. Derfor har det haft betydning for børnene, at det har været nødvendigt at foretage rokeringer, men medarbejderen vurderer, at der er faldet ro om- Side 4

5 kring det nu. Medarbejdernes fokus er at barnet skal fungere socialt for overhovedet at kunne fungere i samfundet. Brugerinddragelse Individuel brugerinddragelse sker løbende i hverdagen og mindst en gang om ugen, hvor der afholdes børnesamtale mellem kontaktpædagog og hvert barn. Samtalen har til hensigt at evaluere ugens gang, drøfte tanker og overvejelser samt lave fælles aftaler efter behov. Nogen gange giver børnesamtalen anledning til dybe samtaler, andre gange kun overfladiske tanker. Evnen til brugerinddragelse afdækkes jf. ovenstående som afdækning af adfærd og kommunikationsmønstre. Individuelle ønsker og behov fremgår af Bosted System og fremkommer som mål for fokusområderne eller som konkrete aftaler med børnene. Børnene behandles individuelt og har som følge heraf forskellige aftaler for sengetider og andre aldersbetingede aftaler. En gang om ugen afholdes afdelingsmøde for børnene samlet. På mødet medbringer medarbejderne en egen dagsorden, som ofte indeholder informationer fra de voksne til børnene. På mødet drøftes ønsker og aktiviteter, ligesom børnene også kan komme med forslag til fælles ting eller aktiviteter. Møderne gennemføres forskelligt og kan vare fra fem minutter til en halv time. Aktivitetsskema laves med udgangspunkt i børnenes interesser, hvorved børnene også indirekte opnår fælles indflydelse i hverdagen. På organisatorisk niveau har børnene ikke formel indflydelse, men tilbuddet har et aktivt og engageret forældreråd, hvor der sidder to forældrerepræsentanter fra hver afdeling sammen med forstander, viceforstander og socialrådgiveren. Forældrerådet mødes cirka tre gange om året og har netop gennemført et julearrangement, hvor tæt ved 100 mennesker deltog fra hele Mellerup Skolehjem. Forældrerådet er endvidere optaget af at gøre opmærksom på Mellerup Skolehjem i deres netværk, på Facebook og ved at lægge pjecer om tilbuddet hos lægen og andre steder, hvor de færdes. Ledelsen vægter samarbejdet med forældrene højt, og vurderer, at der kommer mange relevante forhold frem i regi af forældrerådet, som positivt udvikler stedets drift og service i forhold til forældresamarbejdet. Magtanvendelse På Folden anslår ledelsen, at der i 2011 har været cirka 10 magtanvendelser omhandlende fastholdelse eller føring af et barn. Tilsynet fik lejlighed til at gennemgå en indberetning om en magtanvendelse, som havde fundet sted aftenen i forvejen. Hændelsen gav anledning til en reflekteret drøftelse af, hvordan hændelsen kunne være undgået, idet optakten til konflikten blev flyttet fra skolen til bodelen, hvilket vurderes at være et dilemma som tilsynet anbefaler, at der er opmærksomhed omkring. Ledelsen oplyser, at medarbejderne generelt har fokus på ikke at flytte konflikterne, og at hændelsen er en undtagelse, som der bliver taget hånd om. Episoder drøftes i medarbejdergruppen på personalemøde hver anden uge, og om nødvendigt også på supervision, som modtages af ekstern supervisor løbende en gang om måneden samt ad hoc efter behov. Tidligere var der ugentlige personalemøder, og halveringen af møderne i forbindelse med besparelser opleves af medarbejderen som en forringelse af de muligheder, Side 5

6 der er for medarbejdergruppen til at reflektere og dele viden med hinanden om børnene. Medarbejderen oplever, at medarbejdergruppen er reflekterende og gerne undrer sig i fællesskab over episoder og hinandens håndtering af konflikter. Refleksionerne og drøftelserne har til hensigt at undgå fremadrettede konflikter, og viser det sig, at der fremkommer et mønster i konflikterne, laves der en handleplan for indsatsen omkring barnet. Den involverede medarbejder sørger for at lave indberetning så hurtigt som muligt og gennemgår denne og hændelsen med barnet efterfølgende. Barnets bemærkning noteres på indberetningen, og hændelsen skrives ind i Bosted System som et dagbogsnotat. De pårørende orienteres efter individuelle aftaler, hvor nogle får besked straks, mens andre kontaktes af lederen dagen efter. Ved tvivl drøftes håndteringen med afdelingslederen, inden forældrene kontaktes. Retningslinjer, relevante skemaer og håndbøger er let tilgængelig på tilbuddets intranet. En voldspolitik redegør endvidere for forebyggelse og håndtering af konflikter samt vold eller trusler om vold henvendt mod medarbejderne. Der blev ikke observeret nedladende eller hånende behandling af børnene eller forhold, der indikerede en sådan tilgang. De Sundhedsmæssige rammer Medicinhåndtering To børn får medicin på afdeling Folden og yderligere to børn får p-piller. Der er en medicinansvarlig pædagog på afdelingen og desuden en suppleant. Begge har medicinkursus. Medicin opbevares aflast i et skab på kontoret, hvor døren også er låst, når der ikke er medarbejdere på kontoret. Medicin bliver opbevaret individuelt med mærkater på, og medicin doseres for to uger af gangen. I skabet lå en fyldestgørende retningslinje for medicinhåndtering, som efterlever Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af den 30. juni 2006, et særskilt pn-skema og et skema til indberetning af fejl. Herudover benyttes medicinmodulet i Bosted System. Andre forhold Hjemmesiden og Tilbudsportalen fremtræder med relevante og opdaterede oplysninger. Dog fremgår den seneste tilsynsrapport ikke i elektronisk form, ligesom tilsynet bemærkede, at der ikke var overensstemmelse mellem angivelsen af driftsparagraffen. Side 6