Hovedtraume. Carsten Reidies Bjarkam, MD, M.Sc., PhD Professor, Senior Consultant Department of Neurosurgery

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Hovedtraume. Carsten Reidies Bjarkam, MD, M.Sc., PhD Professor, Senior Consultant Department of Neurosurgery"

Per Eskildsen
5 år siden
Visninger:

1 Hovedtraume Carsten Reidies Bjarkam, MD, M.Sc., PhD Professor, Senior Consultant Department of Neurosurgery

Dagens hoved traume punkter Almene betragtninger Epidemiologi Klassifikation Svære hovedtraumer Patogenese Initial håndtering Hjernerystelse (commotio cerebri) Patogenese

2 Dagens hoved traume punkter Almene betragtninger Epidemiologi Klassifikation Svære hovedtraumer Patogenese Initial håndtering Hjernerystelse (commotio cerebri) Patogenese Konsekvens/postkommotionelt syndrom Return to play/posttraumatisk encefalopi/dementia pugilistica Initial håndtering af minimale, lette og moderate hovedtraumer Voksne (2014) Børn (2017)

3 Epidemiologi ~20000 tilfælde årligt > 85-90% minimal/let hovedtraume 50% indlægges 2-3 døgn ~25 indlæggelser dagligt B&U, unge mænd og ældre 750 svære hovedtraumer pr år med mortalitet på 25-30% Ugeskr Læger 2007;169(3): Ugeskr Læger 2010;172(29):

4 Klassifikation (1) Minimalt hovedtraume (GCS15, no LOC) Let hovedtraume (GCS 14-15, <30 min LOC) Moderat hovedtraume (GCS 9-13, 30min-24 hrs LOC) Svært hovedtraume (GCS 3-8, >24 hrs LOC) Se bl.a. Stein SC, Spettell C. The Head Injury Severity Scale (HISS): a practical classification of closed-head injury. Brain Inj 1995;9:

5 Klassifikation (2) Åben/lukket hovedtraume Diffus (global) vs fokal (lokal) skade +/- fokal neurologiske udfald +/- involvering af andre organsystemer Lav vs høj energi læsion

6 Høj energi Svært hovedtraume (patogenese) Trafik Fald fra højde/vold/x-sport Primær hjerneskade Hjernekvæstelse Diffus axonal skade (DAI) Karlæsioner som kan progrediere +kranie/ansigtslæsioner Theca/basis/likvorre Forebyggelse!

7 Svært hovedtraume (patogenese) Primær hjerneskade giver mulighed for udvikling af sekundær hjerneskade! Ændret hjernemetabolisme og cerebral autoregulation Nedsat (forhøjet) perfusion Nedsat iltning af hjernevæv Frisætning af frie radikaler + excitotoxicitet + apoptose Hjernehævelse ICP stigning Ekspansive blødninger +/- hydrocefalus EDH, A-SDH (K-SDH), T-SAH, ICH, IVH Infektion (åbne læsioner)

8 Svært hovedtraume (initial håndtering) Følger ATLS principper! I er traumevagten!!! ABCDE S-BT >90 PaO2 > 8kPA PaCO2 omkring 5-5,5 kpa Traumescan Neurointensiv

9 Hjernerystelse (patogenese) Kraftpåvirkning mod hovedet medfører bevægelse (accel-, decel-, rotation af den væskeopslemmede hjerne hvorved særligt de lange nervebaner berøres. Lette tilfælde = midlertid axonal dysfunktion = commotio (Svære tilfælde = Axonal død = diffus axonal skade = koma) Hjernerystelse resulterer således i kortvarig LOC eller tilsvarende bevidsthedsændring

10 Konsekvens af en commotio Symptomer Hovedpine, kvalme og opkastninger Kognitive udfald Øget trætbarhed Symptomvarighed Mindre end en måned (60%) Mindre end et år (+11%) Mere end et år = 29% Sygefravær 19% mere end 1 måned 2 % mere end 1 år Ugeskr Læger 2010;172(39):

11 Hjernerystelse(+r) kan således resultere i Postkommotionelt syndrom Øget risiko for svære symptomer ved ny hjernerystelse (return to play) Chronic traumatic encephalopathy (CTE) (dementia pugilistica)

12 Det svære? Metaanalyse af konsekvens af hjernerystelse med kortvarigt bevidsthedstab samt normal neurologi på skadestuen Mortalitet = 0,1% (17) Behandlingskrævende neurokirurgi = 0,9 % (153) CT-mæssige abnormiteter = 8% (1360) Geijerstam JL, Britton M. Mild head injury mortality and complication rate: meta-analysis of findings in a systematic literature review. Acta Neurochir 2003;145: Estimerede danske tal 0,85x20000xX% er sat i parentes

13 Initial håndtering af moderate, lette og minimale hovedtraumer hos voksne Evidens og konsensus deriverede guidelines fra Skandinavisk Neurotraume Komité (2013) udgivet på dansk (2014) Identifikation af risikopatienter, beskrivelse af udredningsforløb og håndtering Søger at begrænse CT og irrelevant indlæggelse Introducerer brug af biomarkør (S100B) Husk informationsskrivelse ved udskrivelse og journalfør!!! BMC Med 2013;11: Ugeskr Læger 2014;176:V Ugeskr Læger 2009;171:

S100B Bestemmelse <6 timer Hurtig analysesvartid på 30-45 min Påvirkes ikke af

Hver prøve koster ca. 200 kr CT-cerebrum koster ca.

15 S100B Bestemmelse <6 timer Hurtig analysesvartid på min Påvirkes ikke af alkohol Negativ prædiktiv værdi 99,5-100% Skal bruges på de rigtige patienter! Hver prøve koster ca. 200 kr CT-cerebrum koster ca kr 1 døgns indlæggelse koster ca kr Ugeskr Læger 2009;171: Dan Med J 2014;61(9):A4894.

16 Initial håndtering af moderate, lette og minimale hovedtraumer hos børn Evidens og konsensus deriverede guidelines fra Skandinavisk Neurotraume Komité (2016) udgivet på dansk (2017) Identifikation af risikopatienter, beskrivelse af udredningsforløb og håndtering Søger at begrænse CT og irrelevant indlæggelse Valide børnegrænseværdier for (S100B) ikke fastlagt, så den bruges ikke her Husk informationsskrivelse ved udskrivelse og journalfør!!! Små børn (særligt under 1 år) er notorisk svære, i tvivl så INDLÆG! Vær opmærksom på muligt voldeligt overgreb BMC Med 2016;14:33. Ugeskr Læger 2017;179:V

18 Observationsregime + det med småt

19 Pædiatrisk GCS Det verbale respons er notorisk svært! Play it safe!!

20 Tak for opmærksomheden

Relaterede dokumenter

Hovedtraumer JANUAR 2016 VAGN ESKESEN NEUROKIRURGISK KLINIK RIGSHOSPITALET

Hovedtraumer JANUAR 2016 VAGN ESKESEN NEUROKIRURGISK KLINIK RIGSHOSPITALET Dagsorden Epidemiologi Primære hjernelæsioner Sekundære hjernelæsioner Patofysiologi Primær vurdering og behandling Neurointensiv