Intervalgang. Evidensbaseret livsstilsintervention til personer med type 2-diabetes. MD Kristian Karstoft. PhD Jens Steen Nielsen

Transkript

1 Intervalgang Evidensbaseret livsstilsintervention til personer med type 2-diabetes MD Kristian Karstoft PhD Jens Steen Nielsen

2 Take home massage Intervalgang - en ny evidensbaseret træningsform for personer med type 2- diabetes (T2D) som bedrer kondition, kropskomposition og glykæmisk kontrol. En DD2 smartphone app til intervalgang er klar til marts. Målet er at implementere intervalgang som et landsdækkende tilbud.

3 DD2 hvad er målet Forhindre diabetes-komplikationer hos personer med nydiagnosticeret T2D Sikre en normal livskvalitet og livslængde Database og biobank over alle nydiagnosticerede Interventionsstudier

4 Sundheds økonomi Epidemiologi Genetik QoL Exercise Individualiseret behandling Register Biobank DD2 Almen medicin

5 Exercise problemet: Mange type 2 diabetikere laver ingen (for lidt) fysisk aktivitet og er i for dårlig form

6 Krav til DD2 s træningsintervention Skal være let at udføre i dagligdagen Skal kunne udføres af alle Skal være let at supervisere og monitorere Skal være motiverende Skal være effektiv

7 Energy Expenditure, kcal/min Baggrund - intervalgang Time, min fast walking target level 70% VO 2,Peak slow walking Nemoto et al., Mayo Clin Proc 2007

8 Formål At undersøge om intervalgang kan implementeres som træningsintervention hos en gruppe danske type 2 diabetikere At undersøge effekterne af intervalgang hos en dansk gruppe type 2 diabetikere mht: Kondition Kropskomposition Glykæmisk kontrol

9 Studiedesign Randomisering: Intervalgang (IWT, n=12) Type 2 Diabetikere (n=32) Kontinuerlig gang (CWT, n=12) Kontrol (CON, n=8) Træningsprotokol: 4 måneder 5 gange pr. uge, minutter pr. gang IWT: Cykli af 3 min hurtig ( 70% VO 2 peak) og 3 min langsom (~40% VO 2 peak) gang CWT: Hele sessionen i moderat ( 55% VO 2 peak) gangtempo

10 Middel ± SE Udgangspunkt CON CWT IWT N Køn (M/K) 5/3 8/4 7/5 Alder (år) 57.1± ± ±2.4 Tid siden T2D-diagnose (år) 4.5± ± ±0.7 Kondition (ml/min/kg) 24.8± ± ±1.5 Kropskomposition BMI (kg/m 2 ) 29.7± ± ±1.3 Fedtmasse (kg) Visceralt fedt (l) 28.2± ± ± ± ± ±0.8 Blodtryk Systolisk (mmhg) Diastolisk (mmhg) 142±4.3 87± ±5.4 90± ±3.3* 85±0.8 Glykæmisk kontrol HbA1c (%) Fasteblodsukker (mmol/l) 2 timers OGTT blodsukker (mmol/l) Kontinuerlig blodsukkermåling (CGM) Middel (mmol/l) Min (mmol/l) Max (mmol/l) 6.4± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±1.0

11 Middel ± SE Træning CON CWT IWT Antal skridt pr. dag Ikke-træningsdage Træningsdage Middel 8144± ± ± ± ±693* 8449± ± ±757# Træningsmængde Træningsdage pr. uge 4.6± ±0.2 Træningsvarighed pr. gang (min) Træningscompliance (%) 61±3 94±6 57±1 85±4 Trænings-energiforbrug Total (kcal) Pr. kg. kropsvægt, pr. minut (cal/kg/min) 28092± ± ± ±4 Trænings-intensitet JD Mate Langsomt gang-interval (%) Hurtigt gang-interval (%) Middel (%) 72.7±3.6 Trænings-intensitet puls Langsomt gang-interval (%) Hurtigt gang-interval (%) Middel (%) 66.4± ± ± ± ± ± ±1.7

12

13

14

15 Kondition

16 Kropskomposition

17 Glykæmisk kontrol P=0.052

18 Konklusioner Intervalgang kan implementeres i en dansk population med T2D Intervalgang medfører forbedret selvvurderet helbred Intervalgang er en motiverende træningsform Intervalgang kan vedligeholdes ved fortsat vejledning/evaluering samt ved brug af en træningscomputer

19 Konklusioner Intervalgang forbedrer konditionen Intervalgang medfører vægttab med tab af fedt herunder visceralt fedt. Intervalgang forbedrer den glykæmiske kontrol

20 Kan intervalgang bruges uden for lab?

21

22 Hvad mangler der viden om Organisation Logistik JD-Mate Data anvendelse Compliance Kortlægge effekter Lovgivning

23 Diabetesskolen i Gladsaxe 17 måneders forløb 7 gange undervisning á 5 timer Cafe + åben skranke IWT 3 gange per uge af 30 min. per gang 13 deltaget siden januar, 12 er startet august.

24 Gangprojekt Faaborg/Midtfyn 7 måneders projekt 11 nydiagnosticerede Kost- og intervalgangsvejledning Face-face 1 gang/måned SMS + vejledning IWT 3 gange per uge af 30 min og gerne mere

25 Palle, 60 år, murer Nydiagnosticeret ingen medicinskbehandling Vægt (kg) Hofte (cm) Talje (cm) Start IWT 103, ½ måned IWT 100,

26 Palle, 60 år, murer Nydiagnosticeret ingen medicinskbehandling Arbejdsbukser 2 numre mindre, nye huller i livremmen, mere energi i dagligdagen i forhold til hustru, børn og ikke mindst børnebørn

27 Bjarne, 50 år, hjemmehjælper Nydiagnosticeret ingen medicinskbehandling Vægt (kg) Hofte (cm) Talje (cm) Start IWT ½ måned IWT

28 Bjarne, 50 år, hjemmehjælper Nydiagnosticeret ingen medicinskbehandling største ulempe ved intervalgang jeg taber bukserne 4 gange ugentligt. vil helst gå, fanfarer i JD Mates motiverer til fortsat aktivitet.

29 JD - Maten Intervalgang Individualisering Skridttæller Lille Ustabil (fejl på ca 15%) Lyd Japansk Data Dyr (DKK 3500) Computer krav Behov for et apparat som er mere anvendeligt i praksis

30 Løsningsforsalget Fungerer som JD-Mate Dansk Data opsamles online Lyd, vibration og tale Let at have med Ipod touch og Iphone4 og 5 Utallige udbygninger muligt

31 Version 1 Hvad er muligt? Peak test Træning via vejledning Daglig aktivitet Træningshistorik Online data indsamling Kan anvendes af Privat Sundhedscenter Hospital Almen praksis

32 Take home massage Intervalgang - en ny evidensbaseret træningsform for personer med type 2- diabetes (T2D) som bedrer kondition, kropskomposition og glykæmisk kontrol. En DD2 smartphone app til intervalgang er klar til marts. Målet er at implementere intervalgang som et landsdækkende tilbud.

33 InterWalk

34

35 Results glykæmisk kontrol

36 DD2 intervalgang Nationale registre > Hovedregistre > Endpoints > Registre Total dødelighed CPR-registret DD2 registrering Intervalgang Register DD2 kohorte Kardiovaskulær dødelighed Kirurgiske procedurer Dialyse Landspatientregistret Landspatientregistret Dialyse- og transplantationsregistret Brug af medicin Receptdatabasen (FMK Det fælles medicinkorps) > CPR-registrering Metabolsk regulering NIP, DAMD Og andre Sammenligning af kohorte med den generelle population Infektioner Social prognose Mikrobiologisk database Danmarks Statistik

37 ?

38 Bjarne

39 CASE 1 Hvad er patient erfaringen

40 Andre erfaringer