Hoftenære Frakturer, Evidens og Forskning

Transkript

1 Hoftenære Frakturer, og Forskning Søren Kring Traumesektionen Hvidovre Hospital

2 Indhold (20 min) Formål: At skabe forståelse for evidens og forskning på hoftenære frakturer

3 Indhold (20 min) Forskningsområder

4 /år = 2,2% sengedage >80 år, ¾ kvinder, co-morbiditet Demens og Delir % mortalitet efter 1 år % re-opereret efter 1 år

5 /år = 2,2% sengedage >80 år, ¾ kvinder, co-morbiditet Demens og Delir % mortalitet efter 1 år % re-opereret efter 1 år => Hvad ser I med en forskers øjne??

6 /år = 2,2% sengedage => Stor indlagt population >80 år, ¾ kvinder, co-moribiditet => Gamle og heterogene Demens og Delir => Svær inklusion % mortalitet efter 1 år => Lost to follow-up % re-opereret efter 1 år => Noget at tage fat på!! => Hvad ser I med en forskers øjne??

7 Forskningsområder. Uhm Noget rigtig ortopædkirurgi? Søren Kring, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 18. November 2015

8 Forskningsområder Operative Fraktur, Implantat, Teknik Ort.Kir. Peri-operative Smerte, væske, transfusion, ernæring Anæst. Medicinske Co-morbiditet, medicinsanering Geri, Praksis Profylakse Fald, DVT, Osteoporose Geri, Praksis, Endo Rekonvalescens Mobilitet, Styrke, Netværk, Bolig Fys, Praksis Logistiske Mandskab, Uddannelse, Tilsyn Ledelse

9 Studie Typer

10 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser Observatør på klassifikationer Expert opinion Tekniske beskrivelser Kasuistikker

11 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser Observatør på klassifikationer Expert opinion Tekniske beskrivelser Kasuistikker

12 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser Observatør på klassifikationer Expert opinion Tekniske beskrivelser Kasuistikker

13 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser

14 Biomekaniske Randomiserede Databaser

15 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser Landsdatabaser / multicenter / enkeltcenter Deskriptive / Sammenlignende studier Konsekutive / Selekterede Prospektive / Retrospektive / Pro. indsamlet og retro. opgjort

16 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser I: Basis II: Stratificering III: Outcome IV: Radiologisk Patient ID Alder, køn Boligform Diagnose (ICD) - Side - Klassifikation Procedure (ICD) - Implantat (type) - Kirurg/Supervisor - BMI - Mobilitet - ASA - Card, kol, demens - Osteoporose - Operative (blødn...) - Periop. Sm, Hgb... - Profyl: Inf/dvt/fald Genindlæggelse Reoperation Mortalitet Boligskifte Rehabilitering Outcome-scores: - CAS, TUG, NMS - (EQ-5D) - (Harris Hip Score) Røntgen/CT/RSA Anatomi Implantat: - Position - Migration

17 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser Dansk Tværfagligt register for hoftebrud (tidl NIP) I: Basis II: Stratificering III: Outcome IV: Radiologisk Patient ID Alder, køn Boligform Diagnose (ICD) - Side - Klassifikation Procedure (ICD) - Implantat (type) - Kirurg/Supervisor - BMI - Mobilitet - ASA - Card, kol, demens - Osteoporose - Operative (blødn...) - Periop. Sm, Hgb... - Profyl: Inf/dvt/fald Genindlæggelse Reoperation Mortalitet Boligskifte Rehabilitering Outcome-scores: - CAS, TUG, NMS - (EQ-5D) - (Harris Hip Score) Røntgen/CT/RSA Anatomi Implantat: - Position - Migration

18 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser Svenske Rikshöft I: Basis II: Stratificering III: Outcome IV: Radiologisk Patient ID Alder, køn Boligform Diagnose (ICD) - Side - Klassifikation Procedure (ICD) - Implantat (type) - Kirurg/Supervisor - BMI - Mobilitet - ASA - Card, kol, demens - Osteoporose - Operative (blødn...) - Periop. Sm, Hgb... - Profyl: Inf/dvt/fald Genindlæggelse Reoperation Mortalitet Boligskifte Rehabilitering Outcome-scores: - CAS, TUG, NMS - (EQ-5D) - (Harris Hip Score) Røntgen/CT/RSA Anatomi Implantat: - Position - Migration

19 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser Svenske Rikshöft I: Basis II: Stratificering III: Outcome IV: Radiologisk Patient ID Alder, køn Boligform Diagnose (ICD) - Side - Klassifikation Procedure (ICD) - Implantat (type) - Kirurg/Supervisor - BMI - Mobilitet - ASA/Charlton - Card, kol, demens - Osteoporose - Operative (blødn...) - Periop. Sm, Hgb... - Profyl: Infekt/DVT Genindlæggelse Reoperation Mortalitet Boligskifte Outcome-scores: - CAS, TUG, NMS - (EQ-5D) - (Harris Hip Score) Røntgen/CT/RSA Anatomi Implantat: - Position - Migration

20 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser DFDB.dk I: Basis II: Stratificering III: Outcome IV: Radiologisk Patient ID Alder, køn Boligform Diagnose (ICD) - Side - Klassifikation Procedure (ICD) - Implantat (type) - Kirurg/Supervisor - BMI - Mobilitet - ASA/Charlton - Card, kol, demens - Osteoporose - Operative (blødn...) - Periop. Sm, Hgb... - Profyl: Infekt/DVT Genindlæggelse Reoperation Mortalitet Boligskifte Outcome-scores: - CAS, TUG, NMS - (EQ-5D) - (Harris Hip Score) Røntgen/CT/RSA Anatomi Implantat: - Position - Migration

21 Fordele / Ulemper Inklusion Antal pt. Follow-up Formål Biomekaniske Randomiserede Databaser

22 To operationsmetoder Biomekanisk, 2x 10 kadaverknogler? Randomiseret, multicenter 2x 50 pt.? Database: Prospektivt konsekutivt, 2x 200 pt. >80% FU fra ét center? Retrospektivt, 2x pt. 60% FU i en landsdatabase?

23 To operationsmetoder Biomekanisk, 2x 10 kadaverknogler? Randomiseret, multicenter 2x 50 pt.? Database: Prospektivt konsekutivt, 2x 200 pt. >80% FU fra ét center? Introduction of Methods Register Studies Retrospektivt, 2x pt. 60% FU i en landsdatabase? Multicenter Study Clinical Step III Pre-clinical testing Prospective Randomized Studies Clinical Step I Clinical Step II Initial Step Malchau PhD, Göteborg 1993

24

25

26

27

28 Operationsforsinkelse Flere undersøgelser viser øget mortalitet ved operationsforsinkelse udover henholdsvis 24 (2) III og 48 timer (3) IIb. Andre viser ingen øget mortalitet ved operationsforsinkelse, hverken ved operations forsinkelse over 24 eller 48 timer (4) III (5) IIb. Det største studie (2) vedrører patienter Anbefalinger At det tilstræbes, at operationen ikke udsættes udover 24 timer af kapacitetsmæssige grunde (C).

29 Konklusion Svær patientgruppe Multi-faktorielle årsags-sammenhænge Kombination af studie-typer Foreligger evidens, men sjældent på højeste level Stor mulighed for forbedring LÆS REFERENCE-PROGRAMMET!

30