Uddannelsesprogram for introduktionsstilling Arbejds- og miljømedicin Region ØST

Transkript

1 Uddannelsesprogram for introduktionsstilling Arbejds- og miljømedicin Region ØST September

2 Indholdsfortegnelse 1. Indledning Beskrivelse af det arbejdsmedicinske speciale 3 2. Præsentation af det arbejdsmedicinske speciale i Region ØST Om introduktionsuddannelsen Uddannelsens gennemførelse 5 3. Præsentation af kompetenceudvikling 5 4. Læringsstrategi 6 5. Evalueringsstrategi 6 6. Evaluering af den lægelige videreuddannelse 8 7. Skemaer til kompetencevurdering 9 8. Bilag 13 2

3 1. Indledning Dette dokument beskriver introduktionsuddannelsen i Arbejdsmedicin i Region Øst. Dokumentet er tænkt som et arbejdsredskab for uddannelsessøgende og uddannelsesgivere. Dokumentet findes på DASAM s hjemmeside Beskrivelse af det arbejdsmedicinske speciale Specialet arbejds- og miljømedicin er orienteret mod sygdommes årsager og forebyggelse. Hovedvægten ligger på det arbejdsmedicinske område, men omfatter tillige klinisk miljømedicin (boliger, institutioner samt ydre miljø). I specialet beskæftiger man sig med vurdering af sammenhænge mellem udefra kommende miljøpåvirkninger og sundhedstilstanden hos individer og grupper i befolkningen. Det primære i specialet er eksponerings- og årsagsvurderingen, som gennemføres ved integreret anvendelse af lægefaglig, toksikologisk, teknisk hygiejnisk, epidemiologisk og samfundsvidenskabelig viden. Specialet indeholder således både en klinisk komponent med vægt på eksponerings- og årsagsvurdering og en samfundsmedicinsk forebyggelsesorienteret komponent. Et væsentligt udgangspunkt for de forebyggende aktiviteter findes i den epidemiologiske forskning, som er højt prioriteret i specialet. Herved medvirker speciallægen til at skabe et sikkert og sundt arbejdsmiljø. Arbejds- og miljømedicinerens arbejdsområder er klinisk patientudredning, forskning og udvikling, samt undervisning og anden formidling. Kompetencerne der kræves i specialet er nærmere beskrevet i Målbeskrivelse for Speciallægeuddannelsen i Arbejds- og Miljømedicin, som findes på DASAM s hjemmeside 2. Præsentation af det arbejdsmedicinske speciale i Region ØST Arbejdsmedicinske speciallæger er ansat med både kliniske og samfundsmedicinske funktioner på amtslige arbejdsmedicinske klinikker/afdelinger (fremover benævnt klinikker) tilknyttet hospitaler. I Region ØST findes en klinik i henholdsvis Hillerød, Bispebjerg, Glostrup, Køge, Slagelse og Nykøbing Falster. Bispebjerg varetager også klinisk toksikologi, Der er tilknyttet introduktionsstillinger til alle klinikker, og alle klinikker kan bidrage med et år i hoveduddannelsen. Sammensætning af de enkelte blokansættelser i speciallægeuddannelsen ses i bilag 1. På alle klinikker foregår udredning af patienter indenfor et bredt spektrum af specialets områder f.eks. hud-, lunge-, bevægeapparatlidelser og gravide, idet der kan være branchebestemte forskelle i patientunderlaget, afhængig af de særlige forskelle der kan være i industrielle forhold mellem amterne. De enkelte klinikkers befolkningsunderlag og grundnormering fremgår af Tabel 1 og 2 og særlige forskningsinteresser for de enkelte klinikker af Tabel 3. 3

4 Tabel 1. Arbejdsmedicinske klinikker i Bisbebjerg, Glostrup, Hillerød, Køge, Nykøbing Falster og Slagelse. Befolkningsunderlag og antal diagnostiske udredninger pr. år. Bispebjerg Glostrup Hillerød Køge Nykøbing F. Slagelse Befolkningsunderlag Patienter /år Alle klinikker har fri henvisningsret og modtager patienter fra læger, fagforeninger, BST, AT og sikkerhedsorganisationer. Man skal være opmærksom på at antallet af diagnostiske udredninger/år på de arbejdsmedicinske klinikker ikke opgøres på samme måde og er derved ikke direkte sammenlignelige. Tabel 2. Arbejdsmedicinske klinikker i Bispebjerg, Glostrup, Hillerød, Køge, Nykøbing F. og Slagelse. Normering*. Normering Bispebjerg Glostrup Hillerød Køge Nykøbing F. Slagelse Professor Overlæger Afdelingslæger reservelæger Reservelæger Sygeplejersker Psykologer Sekretærer 3,5 3 2,5 1,2 2,7 4 * Ud over normering er der løbende ansat løst finansierede læger og sekretærer Tabel 3. Forskningsprofil for de seks arbejdsmedicinske klinikker i Region ØST Arbejdsmedicinsk klinik Bispebjerg Glostrup Hillerød Køge Nykøbing F. Slagelse Forskningsprofil Spørgeskemaepidemiologi, indeklima, ryglidelse, sygedagpengeopfølgning, arbejde, socialgrupper og kardiovaskulær epidemiologi, toksikologi og giftinformation. Arbejdsbetingede lidelser i bevægeapparatet, indeklima, computerarbejde, årsager til sygefravær og psykosocialt arbejdsmiljø. Psykosocialt arbejdsmiljø, stress og aterosklerose / kardiovaskulær sygdom og epidemiologi, stresshåndtering, ulykkesforebyggelse, toksiokologi (specielt mangan), langtidssygemeldte og arbejdsfastholdelse. Årsager til sygefravær, Arbejdsfastholdelse, Indeklima. Hudlidelser, bevægeapparatslidelser (specielt ryglidelser og nakkeskulderlidelser). Indeklima, allergi, stress og arbejdsevne. 4

5 2.1 Om introduktionsuddannelsen Formålet med introduktionsuddannelsen i arbejdsmedicin er at gøre den uddannelsessøgende så fortrolig med arbejdet i arbejdsmedicin, specialets virkeområde, værdier og holdninger, at der ved afslutningen af uddannelsen kan tages beslutning om, hvorvidt en speciallægeuddannelse i arbejdsmedicin er det rigtige valg. Introduktionsstillingen er af 1 års varighed. I introduktionsstillingen i arbejdsmedicin lægges vægt på den kliniske del af uddannelsen. Introduktionsuddannelsen skal gennem patientundersøgelser sætte den uddannelsessøgende i stand til at arbejde selvstændigt, at samarbejde med personale på afdelingen og med eksterne samarbejdspartnere. Den uddannelsessøgende skal lære de hyppigste arbejdsbetingede sygdomme at kende samt kunne foretage en eksponeringsvurdering via en grundig anamneseoptagelse. Den uddannelsessøgende kan desuden i løbet af introduktionsuddannelsen deltage i arbejdspladsbesøg samt deltage i risikokommunikation. Den uddannelsessøgende skal tillige kunne give en vurdering af prognosen for forbliven i arbejde. 2.2 Uddannelsens gennemførelse Målbeskrivelsen beskriver som anført hvilke kompetencer den uddannelsessøgende læge skal opnå og hvilke læringsstrategier der kan benyttes. Afdelingen er ansvarlig for uddannelsens tilrettelæggelse og vurderer bl.a. om de anførte kompetencer er opnået ved periodens afslutning. Til introduktionsstillingen tilknyttes en klinisk vejleder som er speciallæge i arbejdsmedicin, som sammen med den uddannelsessøgende er ansvarlig for gennemførelse af uddannelsesprogrammet. Vejlederen forestår instruktion og undervisning. Praktisk klinisk arbejde under supervision finder sted ved deltagelse i afdelingens aktiviteter. Uddannelsesprogrammet danner en ramme for uddannelsesforløbet som justeres efter aftale med den uddannelsessøgende. 3. Præsentation af kompetenceudvikling Kompetencerne, som lægen i introduktionsstilling skal opnå, fremgår af skemaet. Der forudsættes et almindeligt kendskab til klinisk undersøgelse af medicinske og kirurgiske tilstande opnået under turnusansættelser. Uddannelsesprogrammet kan justeres i forhold til den individuelle læge. Inden tiltrædelsen får den uddannelsessøgende tilsendt uddannelsesprogrammet for introduktionsstillingen og målbeskrivelsen med dertil hørende logbog og checklister. Introduktionen varer 1-2 uger. I denne periode indgår, foruden sygehusets generelle introduktion, en generel indføring i Arbejdsmedicinsk Kliniks daglige drift, herunder sekretariatsfunktioner og bibliotek, den arbejdsmedicinske instruks (ARMONI) og samtale med afdelingens øvrige personale om disses funktioner samt overværelse af journaloptagelse. I løbet af uddannelsesforløbet skal man opnå en grundlæggende viden om sammenhæng mellem arbejdsmæssige påvirkninger og sygdomsudvikling. Dette kræver erfaring i klinisk diagnostik, differentialdiagnostik, eksponerings- og årsagsvurdering, som tilegnes gennem praktisk klinisk arbejde. 5

6 Introduktionsstilling Kompetencer 12måneder Medicinsk ekspert: På basalt niveau kunne foretage en eksponeringsvurdering i det kliniske arbejde. Under supervision udrede de mest almindeligt forekommende arbejdsmedicinske lidelser. Selvstændigt formulere en konklusion og afslutte et patientforløb Kommunikator: Etablere kontakt og kommunikere i en form præget af tillid, empati og situationsfornemmelse, både når det drejer sig om kommunikation med patienter og med samarbejdspartnere Samarbejder: Samarbejde med patienten, medlemmer af det tværfaglige team og eksterne samarbejdspartnere med henblik på diagnostisk udredning og kortlægning af eksponeringsforhold. Administrator: Sikre at der foreligger relevant samtykke eller lovhjemmel ved enhver indhentning eller videregivelse af helbredsoplysninger Kunne foretage anmeldelse af arbejdsskader og rådgive skadelidte i forhold til anmeldelse til Arbejdstilsynet og Arbejdsskadestyrelsen Sundhedsfremmer: Rådgive patienter om risikofaktorer i arbejde og miljø, ved livsstil og samspillet mellem disse og angive muligheder for at mindske dem. 4. Læringsstrategi I introduktionsuddannelsen indgår som læringsstrategier: Mesterlære i klinisk arbejde og tildeling af opgaver. For yderligere forklaring og beskrivelse af læringsstrategier for de enkelte kompetencer henvises i øvrigt til målbeskrivelsen afsnit 2.2 og afsnit Evalueringsstrategi Vurdering af om den uddannelsessøgende har opnået de angivne kompetencer foregår ved anvendelse af struktureret observation og struktureret gennemgang af journalmateriale således som anført i nedenstående skema og kompetencekort. Formålet med kompetencevurderingen er at sikre en systematisk og effektiv indlæring og sikring af, at minimumskravene i målbeskrivelsen opnås. Desuden vil den løbende kompetencevurdering udvikle den uddannelsessøgendes evne og holdning til at vurdere kvaliteten af sit eget arbejde og tage initiativ til forbedringer, hvor dette er påkrævet. 6

7 Præsentation af kompetenceudvikling Ansættelsessted: Arbejdsmedicinsk klinik Varighed: 1 år Kompetence Evaluering Tidspunkt Medicinsk ekspert: På basalt niveau kunne foretage en eksponeringsvurdering i det kliniske arbejde. Under supervision udrede de mest almindelige arbejdsmedicinske lidelser (bilag 2). Selvstændigt formulere en konklusion og afslutte et patientforløb. Kommunikator: Etablere kontakt og kommunikere i en form præget af tillid, empati og situationsfornemmelse, både når det drejer sig om kommunikation med patienter og med samarbejdspartnere Samarbejder: Samarbejde med patienten, medlemmer af det tværfaglige team og eksterne samarbejdspartnere med henblik på diagnostisk udredning og kortlægning af eksponeringsforhold. Administrator: Sikre at der foreligger relevant samtykke eller lovhjemmel ved enhver indhentning eller videregivelse af helbredsoplysninger Kunne foretage anmeldelse af arbejdsskader og rådgive skadelidte i forhold til anmeldelse til Arbejdstilsynet og Arbejdsskadestyrelsen Sundhedsfremmer: Rådgive patienter om risikofaktorer i arbejde og miljø, ved livsstil og samspillet mellem disse og angive muligheder for at mindske dem Vurdering af professionel udvikling: Struktureret observation af to patientkonsultationer vedrørende væsentligt forskellige arbejdsmedicinske lidelser og efterfølgende vurdering af journalen Patinetforløbsbeskrivelse Struktureret observation under udførelse af opgaven Struktureret observation under udførelse af opgaven Struktureret observation under udførelse af opgaven Struktureret observationer af to patientkonsultationer og efterfølgende vurdering af journalen Vejlederens vurdering ved samtaler undervejs 3. kvartal 3. kvartal 3. kvartal 2. kvartal 3. kvartal 1. kvartal 2. kvartal 3. kvartal Kontinuerligt 7

8 6. Evaluering af den lægelige videreuddannelse Vejledning og evaluering af uddannelsesforløbet foregår i henhold til Sundhedsstyrelsens retningslinier, og der anvendes de dertil udformede skemaer. Uddannelsesforløbet planlægges og evalueres ved planlægnings- og evalueringssamtaler: 1. Introduktionssamtale afholdes inden for de første 2 ugers ansættelse. 2. Justeringssamtale afholdes midtvejs i uddannelsesforløbet. 3. Afslutningssamtale og evaluering afholdes kort før afslutning af uddannelsesforløbet.. Vejleder er forpligtet til at gennemføre de aftalte evalueringer og udfærdige den krævede dokumentation. Det er vejlederens opgave at sikre at den uddannelsessøgende får den nødvendige supervision, som kan uddelegeres blandt de øvrige speciallæger afhængig af afdelingens arbejdsgang. 8

9 7. Skemaer til kompetencevurdering 1. Patientkonsultationen, 1 Denne vurdering foregår ved observation af den uddannelsessøgende ved en ambulant konsultation. Supervisor kan være den uddannelsessøgendes vejleder eller en anden senior læge. Navn på uddannelsessøgende: JA Introduktion Præsenterer sig for patienten. Sætter rammerne for konsultationen: orienterer om formål, indhold og evt. tid. Afklarer patientens ønske om tilstedeværelse af pårørende og evt. andre og deres rolle under konsultationen. Interview Beder patienten (og derefter evt. pårørende eller ledsager) fortælle om hans/hendes problem eller tilstand. Inviterer til uddybning af forestillinger og bekymringer. Udviser adækvat og empatisk respons på patientens (og evt. pårørendes) bekymringer. Beder patienten redegøre for arbejdsforhold i hans/hendes erhvervsforløb Stiller fagligt hensigtsmæssige og adækvate spørgsmål af opklarende og uddybende karakter. Formår på en ligefrem og uanstødelig måde at få patienten (og evt. pårørende) til at holde sig til det relevante. Resumerer den indsamlede information. Afklarer om patienten er enig og evt. har noget at tilføje. Objektiv undersøgelse Orienterer patienten om den forestående undersøgelse, omfang, evt. ubehag m.m. Foretager en relevant og fyldestgørende undersøgelse. Konklusion og problemformulering Konkluderer på information og obj. undersøgelse og fokuserer problemstillingen. Formulerer arbejds-/tentativ diagnose og evt. plausible differentialdiagnoser. Formulerer eksponerings-, risiko- og årsagsvurdering Opstiller hensigtsmæssig og effektiv undersøgelsesplan, herunder plan for supplerende eksponerings vurdering Vurderer de arbejdsmæssige konsekvenser af lidelsen Vurderer de legale og arbejdssteds konsekvenser af lidelsen Afslutning Orienterer patienten om fund og konklusioner. Diskuterer de arbejdsmæssige, legale og arbejdssteds konsekvenser med patienten, sikrer sig dennes forståelse og accept af konsekvenser Rådgive om livstilsfaktorer og sammenspillet mellem disse og arbejdsmiljøfaktorer Denne kompetence er samlet vurderet som godkendt Supervisors underskrift... Husk underskrift i logbog! Dato: 9

10 2. Patientkonsultationen, 2 Denne vurdering foregår ved observation af den uddannelsessøgende ved en ambulant konsultation. Supervisor kan være den uddannelsessøgendes vejleder eller en anden senior læge. Navn på uddannelsessøgende: JA Introduktion Præsenterer sig for patienten. Sætter rammerne for konsultationen: orienterer om formål, indhold og evt. tid. Afklarer patientens ønske om tilstedeværelse af pårørende og evt. andre og deres rolle under konsultationen. Interview Beder patienten (og derefter evt. pårørende eller ledsager) fortælle om hans/hendes problem eller tilstand. Inviterer til uddybning af forestillinger og bekymringer. Udviser adækvat og empatisk respons på patientens (og evt. pårørendes) bekymringer. Beder patienten redegøre for arbejdsforhold i hans/hendes erhvervsforløb Stiller fagligt hensigtsmæssige og adækvate spørgsmål af opklarende og uddybende karakter. Formår på en ligefrem og uanstødelig måde at få patienten (og evt. pårørende) til at holde sig til det relevante. Resumerer den indsamlede information. Afklarer om patienten er enig og evt. har noget at tilføje. Objektiv undersøgelse Orienterer patienten om den forestående undersøgelse, omfang, evt. ubehag m.m. Foretager en relevant og fyldestgørende undersøgelse. Konklusion og problemformulering Konkluderer på information og obj. undersøgelse og fokuserer problemstillingen. Formulerer arbejds-/tentativ diagnose og evt. plausible differentialdiagnoser. Formulerer eksponerings-, risiko- og årsagsvurdering Opstiller hensigtsmæssig og effektiv undersøgelsesplan, herunder plan for supplerende eksponerings vurdering Vurderer de arbejdsmæssige konsekvenser af lidelsen Vurderer de legale og arbejdssteds konsekvenser af lidelsen Afslutning Orienterer patienten om fund og konklusioner. Diskuterer de arbejdsmæssige, legale og arbejdssteds konsekvenser med patienten, sikrer sig dennes forståelse og accept af konsekvenser Rådgive om livstilsfaktorer og sammenspillet mellem disse og arbejdsmiljøfaktorer Denne kompetence er samlet vurderet som godkendt Supervisors underskrift... Husk underskrift i logbog! Dato: 10

11 3. Vurdering af primærjournal Denne kompetence vurderes i forbindelse med supervisors gennemgang af en patient, som den uddannelsessøgende har skrevet journal på. Den uddannelsessøgende er tilstede ved vurderingen af dennes primærjournal, men ikke nødvendigvis ved supervisors gennemgang af patienten. Vurderingen foretages på baggrund af nedenstående punkter. Supervisor kan være den uddannelsessøgendes vejleder eller anden senior læge. Navn på uddannelsessøgende: Indsamling af information Journalen indeholder relevante og tilstrækkelige oplysninger om tidligere sygdomme, allergier, funktionsniveau i hjemmet, sociale forhold, medicinering m.m. Der er en klar formulering af aktuelle helbredsmæssige problem og relevante eksponeringer, herunder patientens forestilling og specifikke oplysninger og evt. væsentlige negative informationer. Der er relevante og tilstrækkelige oplysninger om funktion af øvrige organsystemer. Der er en klar formulering af objektive fund samt evt. væsentlige negative fund. JA Konklusion og problemafgrænsning Der er en klar formulering af arbejds-/tentative diagnoser og evt. plausible differential diagnoser. Der en klart formuleret konklusion på eksponering, risiko og årsags vurdering Undersøgelses- og behandlingsplan Der er opstillet en hensigtsmæssig og effektiv undersøgelses- og eksponeringsvurderingsplan, herunder plan for monitorering af forløbet, indikatorer og retningslinier for ændringer i planer. Patientinformation Der er en klar specifikation af patientens ønsker om fremtidig arbejdstilknytning. Der er en klar og fyldestgørende beskrivelse af den information, som er givet til patient og evt. pårørende Denne kompetence er samlet vurderet som godkendt Supervisors underskrift... Husk underskrift i logbog Dato: 11

12 Bilag 1 Uddannelsesgivende afdelinger Alle 6 arbejdsmedicinske klinikker i region øst indgår i både introduktionsuddannelsen og hoveduddannelsen, den arbejdsmedicinske del. De arbejdsmedicinske klinikker er ikke formelt opdelt i funktionsbærende enheder og højt specialiserede enheder. Man har i rådet lagt vægt på en bred uddannelse, som både inkluderer ophold på en hovedstadsklinik og en provinsklinik, idet hovedstadsklinikken har universitetstilknytning og et bredere forskningsmiljø, mens provinsklinikken har en mere udtalt lokal forankring. De kliniske ansættelser knyttes så vidt muligt geografisk til det efterfølgende år på AMK. AMK Reumatologi Lungemedicin Dermatologi Neurologi Nykøbing Falster Reumatologisk Storstrømmens sygehus i Næstved Lungemedicinsk Storstrømmens sygehus i Næstved Dermatologisk Amtssygehuset i Gentofte Slagelse Køge Hillerød Glostrup Bispebjerg Reumatologisk Holbæk sygehus Reumatologisk afdeling/ambulatoriu m, Roskilde Amts Sygehus, Roskilde/Køge Reumatologisk Hørsholm sygehus Reumatologisk amtssygehuset i Herlev Reumatologisk BBH Lungemedicinsk Holbæk sygehus Lungemedicinsk/Aller gologisk Afdeling, Roskilde Amts Sygehus Roskilde Lungemedicinsk Frederikssund sygehus Lungemedicinsk Amtssygehuset i Gentofte Lungemedicinsk BBH Dermatologisk Amtssygehuset i Gentofte Dermatologisk Roskilde Amts Sygehus Roskilde Dermatologisk Hørsholm sygehus Dermatologisk Amtssygehuset i Gentofte Dermatologisk BBH Neurologisk Storstrømmens sygehus i Næstved Neurologisk Holbæk sygehus Neurologisk Roskilde Amts Sygehus Roskilde Neurologisk Hillerød sygehus Neurologisk Amtssygehuset i Glostrup Neurologisk BBH Forslag til fremtidige uddannelsesforløb Oversigt over fremtidige hoveduddannelsesforløb Alle ansættelser er af 1 års varighed Blok Klinisk uddannelse Arbejdsmedicin Klinisk uddannelse Arbejdsmedicin 1 Reumatologisk eller Hillerød AMK eller Reumatologisk eller Bispebjerg AMK lungemedicinsk afdeling og dertil Nykøbing F. AMK knyttet fokuseret ophold (se ovenfor) lungemedicinsk afdeling og dertil knyttet fokuseret ophold (se ovenfor) 2 Reumatologisk eller lungemedicinsk afdeling og dertil knyttet fokuseret ophold (se ovenfor) 3 Reumatologisk eller lungemedicinsk afdeling og dertil knyttet fokuseret ophold (se ovenfor) Køge AMK eller Slagelse AMK Bispebjerg AMK eller Glostrup AMK Reumatologisk eller lungemedicinsk afdeling og dertil knyttet fokuseret ophold (se ovenfor) Reumatologisk eller lungemedicinsk afdeling og dertil knyttet fokuseret ophold (se ovenfor) Glostrup AMK Nykøbing F AMK eller Hillerød AMK eller Køge AMK eller Slagelse AMK 12

13 4 Reumatologisk eller lungemedicinsk afdeling og dertil knyttet fokuseret ophold (se ovenfor) Bispebjerg AMK eller Glostrup AMK Reumatologisk eller lungemedicinsk afdeling og dertil knyttet fokuseret ophold (se ovenfor) Nykøbing F AMK Hillerød AMK Køge AMK Slagelse AMK 13

14 Bilag 2 Arbejdsmedicinske lidelser der under supervision skal kunne udredes efter endt introduktionsuddannelse Toksisk encephalopati Vibrationsbetinget Mb. Raynaud Håndeksem Lænderyglidelse Lidelser i nakke-skulderåg Skulderlidelser Albue- og håndlidelser Astma Asbestose Cancer 1 Indeklimasymptomer 1) Lidelsen skal ikke kunne diagnostisk udredes men udredes m.h.p. årsagssammenhæng 14