Ansøgning fra Svendborg Kommune

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Ansøgning fra Svendborg Kommune"

Transkript

1 Svendborg Kommunes ansøgning til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse om økonomisk tilskud fra puljen til forstærket indsats overfor patienter med kronisk sygdom i Sags nr Ansøger: Kontaktperson: Juridisk ansvarlig kontaktperson: Regnskabsmæssig ansvarlig: Sundhedsafdelingen, Svendborg Kommune Svinget Svendborg SE/CVR nr Mette Machon Balle, sundhedskonsulent Tlf Marianne Horstmann, sundhedschef Tlf Tuuliki Andersen, økonomisk konsulent Tlf

2 Indholdsfortegnelse 1. INDLEDNING ANSØGNING OM STØTTE TIL PROJEKT VEDRØRENDE KVALITETSSIKRET KRONIKERREHABILITERING I SVENDBORG KOMMUNE MED FOKUS PÅ SAMMENHÆNGENDE BORGERFORLØB BAGGRUND 4 2. FORMÅL, MÅL OG MÅLGRUPPER FORMÅL MÅL Rehabiliteringstilbud, der matcher borgeres behov Klar opgavefordeling og effektive sammenhængende forløb med minimering af uhensigtsmæssige genindlæggelser mv Den kronisk syges evne til at udøve egenomsorg mobiliseres og understøttes Kvalitetssikring af arbejdsgangen MÅLGRUPPER Generelt om målgrupperne for projektet Målgruppe med hjertekarsygdomme Målgruppe med diabetes Målgruppe med KOL Samlet målgruppe PROJEKTORGANISERING STYREGRUPPE REHABILITERINGSKONSULENTEN RESSOURCEPERSONER ØVRIGE MEDARBEJDERGRUPPER SAMARBEJDSPARTNERE PROJEKTFLOW HENVISNING MODTAGELSE AF HENVISNING HOS REHABILITERINGSKONSULENTEN RESSOURCEPERSONER INDLEDER OG AFSLUTTER REHABILITERINGSFORLØBET AUDIT KOMMUNIKATION OG IT-UNDERSTØTTELSE IMPLEMENTERING EVALUERING OG DOKUMENTATION LOKAL FORANKRING OVERORDNET TIDSPLAN OG MILEPÆLE/MÅLEPUNKTER BUDGET 16 2

3 1. Indledning Svendborg Kommune skal hermed ansøge Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse om tilskud fra puljemidler til en forstærket kronikerindsats/pulje vedr. forløbsprogrammer, jf. ministeriets brev af 10. juli 2009 (SUM sags nr./dok nr /70550) Ansøgning om støtte til projekt vedrørende kvalitetssikret kronikerrehabilitering i Svendborg Kommune med fokus på sammenhængende borgerforløb Ansøgningen omhandler et udviklingsprojekt, som har til hensigt at udvikle og afprøve en model for løsning af rehabiliteringsopgaven for borgere med kroniske sygdomme i Svendborg Kommune 1. Ansøgningen tager afsæt i Svendborg Kommunes netop vedtagne handleplan for kronisk syge med hjertekarsygdomme, diabetes og KOL i perioden Handleplanen er vedtaget politisk men endnu ikke implementeret. Der søges derfor midler til implementering 2, faglig udvikling og praktisk afprøvning af nye løsninger på området samt udvikling af dokumentationsværktøjer til kvalitetssikring af tilbuddet 3. Svendborg Kommune søger om følgende beløb ekskl. moms for de pågældende år Kr Kr Kr. I alt Kr. Alle beløb er ekskl. moms. De enkelte mål og aktiviteters relation til de støtteberettigede formål samt kriterier ved udmøntning anført af brev fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse af 10. juli 2009 fremgår af fodnoter. 1 Jf. kriterier ved udmøntning nr. 4 anført i brev fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse af 10. juli Jf. kriterier ved udmøntning nr. 1 anført i brev fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse af 10. juli Jf. kriterier ved udmøntning nr. 4 anført i brev fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse af 10. juli

4 1.2. Baggrund Svendborg Kommunes Strategi for kronisk syge fokuserer i første omgang på hjertekarsygdomme, KOL og diabetes. Disse sygdomme regnes blandt de største kroniske folkesygdomme og har derfor et væsentligt ressourcetræk i såvel det regionale som det kommunale system. Valget af de tre sygdomme hænger endvidere sammen med, at de er beskrevet mht. arbejdsdeling i Sundhedsaftalerne, og de indgår som de primære sygdomme i Indsatsen for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark, som er en strategi for hvordan kommuner, sygehuse og almen praksis i Region Syddanmark skal tilrettelægge arbejdet med kronisk syge i Region Syddanmark. Desuden er man i øjeblikket i gang med at udvikle forløbsprogrammer på tværs af sektorer i Region Syddanmark på netop hjerte-, KOL- og diabetesområdet. Arbejdet med rehabilitering i Svendborg Kommune vil således understøtte implementeringen af forløbsprogrammerne, som der arbejdes med dem på nuværende tidspunkt. Det er hensigten, at modellen for rehabilitering i Svendborg Kommune på sigt skal udvikles til også at omfatte borgere med kræft, muskel-skeletsygdomme samt øvrige kroniske sygdomme. 2. Formål, mål og målgrupper 2.1. Formål Det overordnede formål med projektet er at udvikle og implementere et kvalitetssikret rehabiliteringstilbud ift. kronisk syge, som opfylder borgernes behov - herunder behov hos borgere med samtidig forekomst af forskellige kroniske sygdomme 4 gennem effektive, koordinerede og sammenhængende forløb og organisering af en klar opgavedeling og en smidig overgang mellem sektorer 5. Centralt er i den forbindelse at mobilisere og understøtte den kronisk syges evne til at udøve egenomsorg, herunder gennemføre og fastholde livsstilsændringer og modvirke tilbagefald, herunder genindlæggelser. 4 Jf. støtteberettiget formål nr. 2 anført i brev fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse af 10. juli Jf. støtteberettiget formål nr. 1 anført i brev fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse af 10. juli

5 2.2. Mål Opfyldelsen af det overordnede formål sker gennem realiseringen af nedenstående mål, leverancer og succeskriterier Rehabiliteringstilbud, der matcher borgeres behov Mål: Borgerens individuelle rehabiliteringsbehov bliver styrende for den enkeltes rehabiliteringsforløb. Der afholdes individuelle indledende samtaler, under hvilke borgerens behov afdækkes og plan for deltagelse i tilbud udformes. Arbejdsgangen kvalitetssikres 6. Efter deltagelse i relevante rehabiliteringstilbud afsluttes rehabiliteringsforløbet med en samtale med en ressourceperson. Leverancer: Borgere i rehabiliteringsforløb får en individuel indledende samtale ved ressourceperson under hvilken rehabiliteringsbehov afdækkes. På baggrund af skabelon udarbejdes en tidsafgrænset, målrettet plan for borgerens rehabiliteringsforløb. Der tilbydes en bred vifte af kommunale tilbud, som kan indgå i planen, herunder holdtræning, erhvervsvejledning, kostvejledning, mestringskursus mv. Der indarbejdes i hvert forløb effektmåling under anvendelse af individuelle effektmålingsredskaber som Goal Attainment Scale (GAS) eller lignende, hvor borgerne selv er med til at opstille mål. Borgere i rehabiliteringsforløb får en individuel afsluttende samtale med en ressourceperson, hvor de opstillede mål vurderes, og der laves aftaler for fremtiden. Arbejdsgangen i rehabiliteringstilbuddet beskrives og gøres til genstand for auditering (se afsnit 4.4.) 6 Jf. kriterier ved udmøntning nr. 3 og 4 anført i brev fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse af 10. juli

6 Succeskriterium: GAS (eller andet effektmålingsredskab) viser ved projektafslutning forbedring i relation til de af borgerne opstillede individuelle mål i 50 % af de gennemførte rehabiliteringsforløb (dvs. fra den indledende samtale til den afsluttende samtale) Klar opgavefordeling og effektive sammenhængende forløb med minimering af uhensigtsmæssige genindlæggelser mv. Mål: Der udvikles og aftales en klar opgave- og rollefordeling vedrørende kronisk syge mellem Svendborg Kommune, Odense Universitetshospital (OUH) i Odense, OUH Svendborg Sygehus, og Almen Praksis i Svendborg bl.a. med henblik på fremme af effektive forløb for patienterne/borgerne 7 og minimering af uhensigtsmæssige genindlæggelser 8. Der tages udgangspunkt i faserne 1, 2A, 2B og 3, jf. Sundhedsaftalerne. En rehabiliteringskonsulent er indgangsporten til det kommunale rehabiliteringstilbud og har koordinerende funktion ift. samarbejdet mellem sygehus, praktiserende læge og det kommunale rehabiliteringstilbud. Leverancer: Skriftlige aftaler og henvisningsprocedurer udarbejdes. Herunder også procedure for tilbagemeldinger på den enkelte borger til den praktiserende læge (jf. den praktiserende læges rolle som tovholder). Henvisningerne gøres elektroniske. En rehabiliteringskonsulent ansættes. Rehabiliteringskonsulenten igangsætter og koordinerer alle elementer af det kommunale rehabiliteringstilbud. Succeskriterium: Ved audit i juni 2012 vurderes 75 % af de indledte rehabiliteringsforløb at have fulgt aftaler og henvisningsprocedurer (vedr. audit se afsnit 4.4.). 7 Jf. støtteberettiget formål nr. 1 og 2 anført i brev fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse af 10. juli Jf. støtteberettiget formål nr. 3 anført i brev fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse af 10. juli

7 Den kronisk syges evne til at udøve egenomsorg mobiliseres og understøttes Mål: Borgernes egenomsorg styrkes, og borgerne motiveres til at foretage livsstilsændringer og fastholde disse. Leverancer: Borgere modtager motiverende samtaler m. h. t. egenomsorg og livsstilsændringer, og der fastsættes mål for livsstilsændringer i GAS eller andet individuelt effektmålingsredskab. Med afsæt i relevant teori udarbejdes en standard for den indledende og den afsluttende samtale. 3, 6 og 12 måneder efter den afsluttende samtale kontaktes borgere, hvor livsstilsændring indgik i deres rehabiliteringsforløb, med henblik på at fastholde forandring. Succeskriterium: Ved projektophør kan der under anvendelse af effektmålingsredskabet registreres, at 50 % af de borgere, der har gennemfør livsstilsændringer i rehabiliteringsforløbet, har fastholdt disse efter 12 mdr. (dvs. fra den afsluttende samtale til 12 mdr. s opfølgningssamtalen) Kvalitetssikring af arbejdsgangen Mål: Der skabes en fælles faglig tilgang og fagligt niveau for rehabiliteringstilbuddet samt systematisk videndeling mellem sygehus, almen praksis og den kommunale sygepleje herunder klinisk kompetenceudvikling, med henblik på opnåelse af effektive forløb og synergieffekter 9. Leverancer: Arbejdsgangen og handlinger i tilbuddet beskrives med inspiration fra kvalitetsstandarder, således at det bliver muligt at afgøre, om handlinger er udført på det beskrevne faglige niveau. 9 Jf. støtteberettiget formål nr. 4 og 5 samt kriterier ved udmøntning nr. 2 og 4 anført i brev fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse af 10. juli

8 Der afholdes halvårlig audit med tværsektoriel deltagelse (styregruppen) med henblik på at overvåge om arbejdsgange og handlinger udføres som beskrevet, og om de med borgeren fastsatte mål opnås i tilstrækkeligt omfang. Der udarbejdes skabeloner til beskrivelse af planer for rehabiliteringsforløbet, så det er muligt at følge udvalgte borgerforløb. Planerne udfyldes af ressourcepersoner. Der sker systematisk tilbagemeldinger til personalet af audits vurderinger og konklusioner. Succeskriterium: Ved projektafslutning foreligger arbejdsgange og handlinger velbeskrevne, og der er afholdt mindst fem audits Målgrupper Generelt om målgrupperne for projektet Rehabiliteringsindsatsen i Svendborg Kommune fokuseres i første omgang på borgere, der har en diagnosticeret sygdom indenfor hjertekarsygdom, diabetes eller KOL, og som har brug for en rehabiliterende indsats. På sigt kan målgruppen efter behov indskrænkes til kun at omfatte nydiagnosticerede borgere. Borgerne rekrutteres fra sygehus og praktiserende læger. Borgerne henvises til rehabiliteringstilbuddet på baggrund af en vurdering af borgerens rehabiliteringspotentiale. Med dette menes, borgerens grad af motivation for at indgå i et rehabiliteringsforløb, dvs. i første omgang få en indledende samtale med en sundhedsprofessionel. Målgruppens størrelse kan estimeres på baggrund af registerdata og personlige oplysninger fra lokale fagpersoner, men det er svært at vurdere, hvor stor en andel af målgruppen der vil blive henvist og hvor stor en andel, der ønsker at deltage i rehabiliteringen. Målgruppen må således justeres løbende. 8

9 Målgruppe med hjertekarsygdomme Det estimeres, at ca borgere i Svendborg Kommune over 18 år, har en langvarig hjertekarsygdom (over 6 mdr.), og at ca. halvdelen af disse er under 65 år. Målgruppen for rehabiliteringsindsatsen i Svendborg Kommune er primært borgere, der har en nydiagnosticeret hjertekarsygdom. Hjerteafdelingen på Svendborg Sygehus estimerer, at de kan henvise ca. 150 Svendborg-borgere per år til et kommunalt rehabiliteringsforløb, hvor ca. 50 % er under 65 år. Det vurderes, at de praktiserende læger vil kunne henvise ca. 50 borgere med hjertekarsygdomme eller med alvorlig risiko for at udvikle hjertekarsygdomme. Dvs. det forventes, at der årligt kan henvises ca. 200 borgere med hjertekarsygdomme til projektet Målgruppe med diabetes Det estimeres, at der er ca borgere, der har diabetes i Svendborg Kommune. Målgruppen for rehabiliteringsindsatsen i Svendborg Kommune er primært borgere, der har en nydiagnosticeret diabetes-sygdom. Det vurderes, at der fra sygehusene i Odense og Svendborg, samt de praktiserende læger samlet kan henvises ca. 80 Svendborg-borgere per år til et kommunalt rehabiliteringsforløb Målgruppe med KOL Det kan estimeres, at der i Svendborg Kommune er ca borgere med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom, KOL. Målgruppen for rehabiliteringsindsatsen i Svendborg Kommune er primært borgere med diagnosen KOL, som føler sig begrænset i deres daglige aktivitet på grund af sygdommen, dvs. grad 3 eller derover på MRC-skalaen. Borgerne kan henvises fra både sygehus og praktiserende læge, såfremt det vurderes, at borgeren har et rehabiliteringspotentiale. 9

10 Det vurderes, at der kan henvises ca. 120 Svendborg-borgere per år til et kommunalt rehabiliteringsforløb Samlet målgruppe Samlet set vurderes den årlige målgruppe/henviste for de tre diagnoser at være på ca. 400 personer. I projektperioden forventes det, at der i alt vil komme ca borgere igennem kommunens rehabiliteringsforløb. Opmærksomheden henledes på, at borgerne vil have forskellige behov, ønsker og potentiale med hensyn til at deltage i rehabiliteringstilbuddets forskellige aktiviteter. 3. Projektorganisering Projektet er forankret i Sundhedsafdelingen i Svendborg Kommune og har følgende organisering: 3.1. Styregruppe Projektet ledes af en styregruppe bestående af Svendborg Kommunes Sundhedschef, en konsulent i Sundhedsafdelingen, praksiskonsulenten, repræsentanter fra Svendborg Sygehus, rehabiliteringskonsulenten samt øvrige relevante parter fra Svendborg Kommune Rehabiliteringskonsulenten Rehabiliteringskonsulenten har den overordnede rolle i forhold til implementering og drift af rehabiliteringstilbuddene til kronisk syge i Svendborg Kommune. Rehabiliteringskonsulenten skal desuden: Vurdere henvisninger og fordele disse mellem ressourcepersoner Koordinere rehabiliterings- og undervisningstilbuddene, lokaler og undervisere Yde faglig sparring og være netværksfacilitator for ressourcepersonerne og de øvrige medarbejdere i rehabiliteringstilbuddet Være ansvarlig for den kvalitetsmæssige udvikling, dokumentation og evaluering af rehabiliteringstilbuddene 10

11 Rehabiliteringskonsulenten forankres i første omgang i Sundhedsafdelingen og fungerer som tovholder på udviklingen og implementeringen af indsatsen. Efter projektets ophør vurderes det på baggrund af evalueringen om målgruppen for indsatsen skal udvides, om indholdet i tilbuddet skal justeres/udvikles yderligere samt om organiseringen, herunder placeringen af rehabiliteringskonsulenten, er hensigtsmæssig Ressourcepersoner Ressourcepersonerne er hjemmesygeplejersker, der er ansat i Svendborg Kommunes Ældreområde (opdelt i område Øst og Vest). Der uddannes som led i projektet to ressourcepersoner indenfor hvert af sygdomsområderne hjertekar, KOL og diabetes i område Øst og Vest, således at der i projektperioden er ca. 12 personer, der kan varetage indledende og afsluttende samtaler. Forankringen i hjemmesygeplejen er ideel, fordi hjemmesygeplejerskerne i forvejen har en række af de kompetencer, som det er nødvendigt at have for at kunne arbejde dels med styrkelse af egenomsorgen hos borgerne, dels med koordination af forløb i samarbejde med forskellige fagpersoner både internt og eksternt i kommunen. Ressourcepersonerne fungerer desuden som faglige samarbejdspartnere for rehabiliteringskonsulenten ift. videreudvikling af rehabiliteringstilbuddet samt udvikling af dokumentations- og evalueringsplaner Øvrige medarbejdergrupper Der ansættes minimum to ergo- og fysioterapeuter til at varetage holdtræningen, som er et fast tilbud med løbende optag. Træningselementet er udover samtalerne det meste centrale element i rehabiliteringstilbuddet, idet det er bevist, at træning har en gavnlig effekt på de nævnte kroniske sygdomme. Der ansættes en diætist til at varetage kostvejledningen. Desuden tilbydes rygestopkurser ved apoteket (jf. kommunens generelle aftale med apotekerne), gruppebaseret erhvervsafklaring ved jobkonsulenter fra Jobcentret samt mestringskursus, hvor undervisningen varetages af rehabiliteringskonsulenten, ressourcepersoner samt en række eksterne undervisere (psykolog, sexolog mfl.). 11

12 3.5 Samarbejdspartnere Projektets vigtigste samarbejdspartnere er OUH i Odense og Svendborg samt de praktiserende læger. Derudover samarbejdes med apoteket samt frivillige organisationer, patientforeninger, idrætsforeninger mfl., særligt med henblik på at fastholde livsstilsændringer blandt borgerne efter afslutningen af rehabiliteringsforløbet. 4. Projektflow 4.1. Henvisning Der lægges i sundhedsaftalerne og forløbsprogrammerne særlig vægt på overgangen fra sygehusene og de praktiserende læger til de kommunale rehabiliteringstilbud. En henvisning til en indledende samtale og et individuelt sammensat rehabiliteringsforløb i Svendborg Kommune skal derfor ske via OUH Odense og OUH Svendborg Sygehus samt fra de praktiserende læger ud fra specifikt udarbejdede kriterier. Disse udarbejdes i projektet og vil på baggrund af audits kunne justeres i løbet af projektperioden. I kriterierne beskrives også muligheden for, at borgere med særlige behov for støtte og vejledning på grund af eksempelvis sociale forhold, dårligt socialt netværk, ringe egenomsorgsevne og/eller kompleks sygdom kan tilbydes ekstra støttende samtaler med en ressourceperson Modtagelse af henvisning hos rehabiliteringskonsulenten Alle henvisninger fra sygehus og praktiserende læger til rehabiliteringstilbud vurderes af rehabiliteringskonsulenten, der derefter involverer de respektive fagpersoner, idet rehabilitering af borgere i Svendborg Kommune er en tværfaglig opgave, som inddrager medarbejdere fra flere forskellige fagområder. Rehabiliteringskonsulenten skal være koordinator mellem sygehuset/praktiserende læge og ressourcepersonerne, og fordele borgere med rehabiliteringsbehov til de rette ressourcepersoner. Det er af både sygehus og praktiserende læger efterspurgt, at kommunen kun har én indgang til rehabiliteringstilbuddet, hvorfor etableringen af en sådan funktion vurderes hensigtsmæssig. 10 Jf. støtteberettiget formål nr. 2 anført i brev fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse af 10. juli

13 4.3. Ressourcepersoner indleder og afslutter rehabiliteringsforløbet Ressourcepersonerne skal foretage den indledende samtale og på den baggrund målsætte og sammensætte det individuelle rehabiliteringsforløb ud fra de kommunale tilbud samt foretage den afsluttende samtale og herunder vurdere omfanget af målopfyldelse under anvendelse af GAS eller andet effektmålingsredskab. På hjerteområdet afprøves dog en anden model, hvor den indledende samtale foretages på sygehuset ved en sygeplejerske på Hjerteafdelingen, se nærmere beskrivelse i afsnit Audit Styregruppen vil hvert halve år gennemføre en audit, dvs. en systematisk vurdering af praksis i forhold til på forhånd vedtagne kvalitetsmål. Kvalitetsmål opstilles i første projekthalvår under iagttagelse af de succeskriterier i projektbeskrivelsens afsnit 2, der relaterer sig til audit. 5. Kommunikation og IT-understøttelse Der skal udarbejdes en oversigt over udvekslingen af den elektroniske kommunikation mellem sektorer med henblik på at understøtte effektive forløb på tværs af sektorer 12. Der skal indgås aftaler med sygehus og praktiserende læger vedrørende kommunikationen. Aftalerne skal være i overensstemmelse med Sundhedsaftalerne og øvrige aftaler omkring kommunikation mellem parterne. Der tages afsæt i andre kommunale projekters kommunikationsværktøjer, fx de værktøjer, der er udviklet i samarbejdet mellem Faaborg-Midtfyn Kommune og Svendborg Sygehus omkring hjerterehabilitering. Alle de af projektet udviklede redskaber og skabeloner gøres elektronisk tilgængelige. 6. Implementering Projektet igangsættes i flere tempi, således at målgruppen langsomt øges. I første omgang etableres tilbud på hjertekarområdet, da Svendborg Sygehus allerede samarbejder med Faaborg-Midtfyn og Nyborg Kommuner vedrørende hjerterehabilitering. Der er fra sygehuset i Svendborg givet tilsagn om, at en rehabiliteringssygeplejerske på Hjerteafdelingen vil udføre de indledende samtaler, hvor borgernes behov for rehabilitering afdækkes. Resultatet af samtalen sendes herefter elektronisk til 11 Jf. støtteberettiget formål nr..3 anført i brev fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse af 10. juli Jf. støtteberettiget formål nr. 6 anført i brev fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse af 10. juli

14 rehabiliteringskonsulenten i Svendborg Kommune, hvorefter kommunen overtager kontakten med borgeren. Herved sikres en optimal sammenhæng i forløbet for borgeren 13. Når rehabiliteringstilbuddene på hjerteområdet har kørt i ca. et halvt år udvides målgruppen til også at omfatte borgere med diabetes og KOL. Rehabiliteringskonsulenten udarbejder den konkrete implementeringsplan, herunder plan for uddannelse og forberedelse af alle medarbejdergrupper i rehabiliteringstilbuddet. 7. Evaluering og dokumentation Der foregår løbende evaluering af projektets enkelte rehabiliteringsforløb under anvendelse af Goal Attainment Scale (eller evt. alternativt effektmålingsredskab som rehabiliteringskonsulenten måtte foretrække). De enkelte forløb dokumenteres tillige gennem udfyldelse af plan for rehabiliteringsforløbet. Projektets styregruppe gennemfører halvårlige audits. På baggrund af stikprøver af planerne for rehabiliteringsforløbene vurderes, om forløbene lever op til den foreskrevne arbejdsgang. På baggrund af opgørelser af GAS-scores eller lign. vurderes løbende, i hvilket omfang projektet opfylder borgernes mål for rehabiliteringen. Referater fra audits bruges som udgangspunkt for faglige drøftelser i projektet, samt til iværksættelse af eventuelle korrigerende tiltag. Midtvejsstatus og den afsluttende evaluering forholder sig til projektets succeskriterier. Evalueringen baseres på opgørelser af deltagerantal, GAS-scores el. lign., auditreferater, opfølgende telefonsamtaler mv. 8. Lokal forankring Projektet er et udviklingsprojekt, som har til hensigt at udvikle og afprøve en model for løsning af rehabiliteringsopgaven for borgere med kroniske sygdomme i Svendborg Kommune 14. Da der kun er sparsom og ikke entydig evidens for effekter af indsatser på dette område hverken ift. 13 Jf. støtteberettiget formål nr..3 anført i brev fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse af 10. juli Jf. kriterier ved udmøntning nr. 4 anført i brev fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse af 10. juli

15 organisering eller konkrete tilbud, har projektet fokus på kvalitetsudvikling, udvikling af dokumentationsværktøjer og styrkelse af samarbejde på tværs af sektorer. Projektet har således dels til hensigt at give ny viden på området, dels at skabe bæredygtige samarbejdsrelationer lokalt, da man ved, at gode samarbejdsrelationer på tværs af sektorer er af afgørende betydning for et projekts succes og ikke mindst for borgernes oplevelse af sammenhængende og effektive forløb. Sundheds- og Forebyggelsesudvalget i Svendborg Kommune har givet tilsagn om medfinansiering af projektet, samt finansiering når projektet overgår til drift. Der er givet tilsagn fra de berørte sygehusafdelinger om deres medvirken, ligesom kommunens praksiskonsulent er inddraget med henblik på samarbejdet med de praktiserende læger. 9. Overordnet tidsplan og milepæle/målepunkter Periode Aktivitet Væsentlige milepæle/målepunkter 1. halvår Ansættelser og etablering af projektorganisation. Udvikling af projektet med samarbejdsaftaler, samtaleskabeloner, effektmålingsinstrumenter, audits mv. Indledende møde med de praktiserende læger i Lægeklubben. Første audit afholdes. 2. halvår Rehabiliteringsindsats på hjertekarområdet. Fortsat udvikling af indsatser til Diabetes og KOL. Anden audit afholdes. 3. halvår Fuld projektindsats på alle tre diagnoser. Der foretages en midtvejsstatus på baggrund af deltagerantal, referater fra audits samt GAS-skemaer eller lign. Ansættelse af rehabiliteringskonsulent. Ressourcepersoner udpeget/ansat Rehabiliteringstilbuddet iværksættes på hjertekarområdet 1. marts Rehabiliteringstilbuddet iværksættes på diabetes og KOL-området per 1. oktober Ved årets udgang har 200 borgere været visiteret til projektet. Per 30. juni 2011 har 400 borgere været visiteret til projektet. Midtvejsrapport foreligger. per 30. juni

16 4. halvår Fuld projektindsats på alle tre diagnoser. Opfølgende lægemøde, som kommunen Per ultimo december 2011 har 600 borgere været visiteret til projektet. afholder. 5. halvår Fuld projektindsats på alle tre diagnoser. Per 30. juni 2012 har 800 borgere været visiteret til projektet. 6. halvår Fuld projektindsats på alle tre diagnoser. Afsluttende evaluering. Per ultimo december 2011 har 1000 borgere været visiteret til projektet. Evalueringsrapport viser at projektet har opfyldt sine succeskriterier. 10. Budget Udgift Egenfinansiering Kr. Sundhedsmin. Kr. I alt Kr Løn rehabiliteringskonsulent Udvikling og implementering af kvalitetssystem, dokumentationsværktøjer og evalueringsplan Forberedelse af rehabiliteringstilbuddet (12 ressourcepersoner/4 terapeuter) uddannes og indgår i planlægningen af tilbuddet Lønudgifter til ressourcepersoner, terapeuter og øvrigt personale (diætist, eksterne undervisere på mestringskursus mfl.) inkl. telefonisk opfølgning på de få borgere, der har færdiggjort rehabiliteringsforløbet i Kontorhold, revision, transport mv Budget 2010 i alt

17 2011 Løn rehabiliteringskonsulent Tilpasning af kvalitetsstandarder, audits mm. samt udarbejdelse af midtvejsrapport Lægemøde (opfølgning på audits, rekrutteringsstrategi mm) Lønudgifter til ressourcepersoner, terapeuter og øvrigt personale (diætist, eksterne undervisere på mestringskursus mfl.) Telefonisk opfølgning af borgere efter 3, 6 og 12 mdr Kontorhold, revision, transport mv Budget 2011 i alt Løn rehabiliteringskonsulent Tilpasning af kvalitetsstandarder, dokumentationsværktøjer mm. samt udarbejdelse af afsluttende evalueringsrapport Lønudgifter til ressourcepersoner, terapeuter og øvrigt personaler Telefonisk opfølgning af borgere efter 3, 6 og 12 mdr Kontorhold, revision, transport mv Formidling af erfaringerne med den udviklede model for rehabilitering af kronisk syge med henblik på forankring og evt. udvidelse af målgruppe Budget 2012 i alt

18 Udgifter i alt Opmærksomheden henledes på, at Sundhedsministeriet alene ansøges om tilskud til udgifter, der er særlige for projektperioden, herunder hele/dele af lønnen til rehabiliteringskonsulenten. I de tre år finansieres gradvist en større og større andel af rehabiliteringskonsulentens løn af Svendborg kommune, idet der herved sikres en smidig overgang af projektet til drift og fuld egenfinansiering i Alle udgifter der tillige må påregnes ved fortsat drift af rehabiliteringstilbuddet ud over projektperioden, dækkes af kommunal egenfinansiering. Herved lettes implementeringen af udviklingsprojektet i efterfølgende drift. Alle udgifter er anført ekskl. moms. 18

Referat Sundheds- og Forebyggelsesudvalget's møde Torsdag den 08-10-2009 Kl. 16:00 Svinget 14, 1. sal, lokale138/139

Referat Sundheds- og Forebyggelsesudvalget's møde Torsdag den 08-10-2009 Kl. 16:00 Svinget 14, 1. sal, lokale138/139 Referat Sundheds- og Forebyggelsesudvalget's møde Torsdag den 08-10-2009 Kl. 16:00 Svinget 14, 1. sal, lokale138/139 Deltagere: Ulrik Sand Larsen, Medhat Khattab, Jørgen Pless, Grete Schødts, Arne Ebsen,

Læs mere

Aftale om fælles høj kvalitet i patientuddannelser i Region Sjælland

Aftale om fælles høj kvalitet i patientuddannelser i Region Sjælland Aftale om fælles høj kvalitet i patientuddannelser i Region Sjælland Introduktion Dette dokument beskriver aftalen mellem region og kommuner om fælles høj kvalitet i patientuddannelser i Region Sjælland.

Læs mere

SAMMENHÆNGENDE REHABILITERINGSFORLØB SET FRA ET FOREBYGGELSESCENTER

SAMMENHÆNGENDE REHABILITERINGSFORLØB SET FRA ET FOREBYGGELSESCENTER SAMMENHÆNGENDE REHABILITERINGSFORLØB SET FRA ET FOREBYGGELSESCENTER (Gill Sans pt) Birgitte Gade Koefoed Forebyggelsescenterchef Speciallæge i samfundsmedicin, ph.d. MPA Forebyggelsescenter Nørrebro Friday,

Læs mere

Den Danske Kvalitetsmodel- akkreditering

Den Danske Kvalitetsmodel- akkreditering Den Danske Kvalitetsmodel- akkreditering 01-01-2015 31-01-2016 Politisk udvalg: Sundhedsudvalg type: Aftaleenhed Tandplejen, Sundhedsplejen og børne ergo-og fysioterapi leverer sundhedsydelser til borgere

Læs mere

Tillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Frederikssund Kommune og Region Hovedstaden

Tillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Frederikssund Kommune og Region Hovedstaden 1 Kommune Frederikssund Klynge Hillerød Seneste revision 23. september 2010 P:\PlanlaegningOgUdvikling\Sundhedsaftaler\Sundhedsaftale 2011-2014\Allonger\Hillerød- Klyngen\Frederikssund tillægsaftale 2011-2014.doc

Læs mere

Neuro-rehabilitering i Tønder Kommune

Neuro-rehabilitering i Tønder Kommune Neuro-rehabilitering i Tønder Kommune Neuro-rehabilitering i Tønder Kommune Borgeren henvises fra eksempelvis: Sygehuse Praktiserende læger Hjemmepleje Jobcenter Børn & unge afd.. Visitatorer. Neuro-rehabilitering

Læs mere

1 Ansøger Pleje- og Omsorgsafdelingen, Gladsaxe Kommune

1 Ansøger Pleje- og Omsorgsafdelingen, Gladsaxe Kommune Telefon Direkte Mail Web Koncern Plan og Udviklng Region Hovedstaden Kongens Vænge 2 3400 Hillerød 48 20 50 00 48 20 54 16 Henriette.bager@regionh.dk www.regionh.dk Dato: Sagsnr.: Arkiv: Sagsbeh.: henbag

Læs mere

Forslag til fælles politiske målsætninger på sundhedsområdet i KKR Sjælland

Forslag til fælles politiske målsætninger på sundhedsområdet i KKR Sjælland NOTAT Forslag til fælles politiske målsætninger på sundhedsområdet i KKR Sjælland Baggrund Målet med opfølgningsprocessen på sundhedsområdet er at nå frem til en fælles forpligtelse mellem kommunerne om,

Læs mere

Implementering af Forløbsprogrammerne i Lyngby-Taarbæk Kommune

Implementering af Forløbsprogrammerne i Lyngby-Taarbæk Kommune Implementering af Forløbsprogrammerne i Lyngby-Taarbæk Kommune Landskursus for Diabetessygeplejersker Charlotte Dorph Lyng Projektleder, sygeplejerske Fredericia 3.november 2012 Hvordan startede det?

Læs mere

Målrettet sundhedspædagogik i behandling af sårbare diabetespatienter - videreudvikling og afprøvning af sundhedspædagogiske metoder og redskaber

Målrettet sundhedspædagogik i behandling af sårbare diabetespatienter - videreudvikling og afprøvning af sundhedspædagogiske metoder og redskaber Bilag 2 - Baggrund Målrettet sundhedspædagogik i behandling af sårbare diabetespatienter - videreudvikling og afprøvning af sundhedspædagogiske metoder og redskaber Formål med projektet Litteraturen nationalt

Læs mere

Skabelon til beskrivelse af sundhedsprojekter

Skabelon til beskrivelse af sundhedsprojekter Skabelon til beskrivelse af sundhedsprojekter Projekttitel: Trivsel og Sundhed på arbejdspladsen Baggrund for projektet: Bilernes hus ønsker at have fokus på medarbejdernes trivsel. Det er et vigtigt parameter

Læs mere

Endeligt udkast til politiske visioner og mål for Sundhedsaftalen 2015-2018

Endeligt udkast til politiske visioner og mål for Sundhedsaftalen 2015-2018 Endeligt udkast til politiske visioner og mål for Sundhedsaftalen 2015-2018 Godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget 5. september 2014 Indledning Mange borgere, der er syge eller er i risiko for at blive

Læs mere

FAGPROFILER FOR ERGO OG FYSIOTERAPEUTER I TRÆNINGSOMRÅDET IKAST-BRANDE KOMMUNE

FAGPROFILER FOR ERGO OG FYSIOTERAPEUTER I TRÆNINGSOMRÅDET IKAST-BRANDE KOMMUNE FAGPROFILER FOR ERGO OG FYSIOTERAPEUTER I TRÆNINGSOMRÅDET IKAST-BRANDE KOMMUNE Indledning Fagprofilen for ergo- og fysioterapeuter i Ikast-Brande Kommunes træningsområde er et samarbejdsredskab. Den danner

Læs mere

Skabelon til projektbeskrivelse

Skabelon til projektbeskrivelse Skabelon til projektbeskrivelse 1. Projektets titel: Livsstilsintervention med Løsninger for Livet 2. Baggrund: Beskriv baggrunden for at der er taget initiativ til projektet, samt hvilken viden projektet

Læs mere

Resume af forløbsprogram for depression

Resume af forløbsprogram for depression Resume af forløbsprogram for depression Forløbsprogram for depression indeholder en række anbefalinger. I det følgende beskrives centrale anbefalinger. Derefter opsummeres kommunernes ansvar- og opgaver.

Læs mere

Udkast til arbejdsplan sundhedsaftalen 2015-2018 (1.dec 2014)

Udkast til arbejdsplan sundhedsaftalen 2015-2018 (1.dec 2014) Udkast til arbejdsplan sundhedsaftalen 2015-2018 (1.dec 2014) Implementeringen af indsatserne i sundhedsaftalen vil ske løbende i hele aftaleperioden. Indsatserne i sundhedsaftalen har forskellig karakter.

Læs mere

Hjerterehabilitering i kommunalt regi hvilke perspektiver?

Hjerterehabilitering i kommunalt regi hvilke perspektiver? Hjerterehabilitering i kommunalt regi hvilke perspektiver? 20. oktober 2009 v/ Helle Nyborg Rasmussen, sundhedschef Formål og mål for Hjerterehabilitering på tværs i Kolding (I) Formål Udvikle og implementere

Læs mere

Samarbejde om borgere med hjertesygdom. Hjerterehabilitering Hjertemotion Samarbejdsaftale

Samarbejde om borgere med hjertesygdom. Hjerterehabilitering Hjertemotion Samarbejdsaftale Samarbejde om borgere med hjertesygdom Hjerterehabilitering Hjertemotion Samarbejdsaftale Hjerterehabilitering Sygdomsspecifik sundhedsaftale for hjertekarsygdomme med Region Nordjylland I aftalen stratificeres

Læs mere

Vejledning til ansøgning om støtte fra puljen til løft af ældreområdet 15.75.05.10 Ældremilliarden 2015 Ansøgningsfrist d. 26.

Vejledning til ansøgning om støtte fra puljen til løft af ældreområdet 15.75.05.10 Ældremilliarden 2015 Ansøgningsfrist d. 26. Ministeriet for Børn, Ligestilling, Integration og Sociale Forhold Vejledning til ansøgning om støtte fra puljen til løft af ældreområdet 15.75.05.10 Ældremilliarden 2015 Ansøgningsfrist d. 26. september

Læs mere

VEJLEDNING TIL ANSØGNINGSSKEMA ET NYT LIV MED TYPE 2 DIABETES. Ansøgningsfrist d. 7. oktober 2014 kl.12:00

VEJLEDNING TIL ANSØGNINGSSKEMA ET NYT LIV MED TYPE 2 DIABETES. Ansøgningsfrist d. 7. oktober 2014 kl.12:00 VEJLEDNING TIL ANSØGNINGSSKEMA ET NYT LIV MED TYPE 2 DIABETES Ansøgningsfrist d. 7. oktober 2014 kl.12:00 Indhold Introduktion... 3 Processen... 3 Betingelser... 3 OPI-projektets titel... 5 Varighed og

Læs mere

Delprojektbeskrivelse meningsfuld hverdag med demens - rehabilitering til borgere med demens

Delprojektbeskrivelse meningsfuld hverdag med demens - rehabilitering til borgere med demens Delprojektbeskrivelse meningsfuld hverdag med demens - rehabilitering til borgere med demens Befolkningsprognosen viser, at der på landsplan bliver flere ældre. I takt med en stigende andel af ældre i

Læs mere

Resultataftale 2013 for Sygeplejen

Resultataftale 2013 for Sygeplejen Resultataftale 2013 for Sygeplejen Evaluering af resultataftalen og effektmålene for 2012. Vi har i 2012 arbejdet målrettet med præcisering af dokumentation. For at gøre journalen mere overskuelig og ensartet,

Læs mere

Ansøgning om puljemidler fra Det Lokale Beskæftigelsesråd for Svendborg, Langeland og Ærø

Ansøgning om puljemidler fra Det Lokale Beskæftigelsesråd for Svendborg, Langeland og Ærø Ansøgning om puljemidler fra Det Lokale Beskæftigelsesråd for Svendborg, Langeland og Ærø Overordnede informationer Projektets titel : Projekt SDA Et projekt rettet mod sygemeldte personer med stress,

Læs mere

Udfyldningsaftale for Diabetes type 2

Udfyldningsaftale for Diabetes type 2 Udfyldningsaftale for Diabetes type 2 Patienter med type 2-diabetes er oftest karakteriserede ved diabetesdebut efter 30 års alderen. Årsagen til type 2-diabetes er i princippet for lidt insulindannelse

Læs mere

Kliniske retningslinjer på det kommunale sundhedsområde

Kliniske retningslinjer på det kommunale sundhedsområde P R O J EKTBESKRIVELSE Kliniske retningslinjer på det kommunale sundhedsområde 1. Formål og baggrund for projektet Siden strukturreformen har kommunen fået flere opgaver på social- og sundhedsområdet,

Læs mere

Lokal strategi for Etablering af forskning i klinisk sygepleje

Lokal strategi for Etablering af forskning i klinisk sygepleje Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder Hospitalsledelsen Sundvej 30 DK-8700 Horsens Telefon +45 7927 4444 Telefax +45 7927 4930 www.regionshospitalethorsens.dk post@horsens.rm.dk Lokal strategi

Læs mere

Politik og strategi Kvalitetssikring og kvalitetsudvikling af UCC's kerneopgaver og støttefunktioner

Politik og strategi Kvalitetssikring og kvalitetsudvikling af UCC's kerneopgaver og støttefunktioner Kvalitetsenheden December 2013 Politik og strategi Kvalitetssikring og kvalitetsudvikling af UCC's kerneopgaver og støttefunktioner December 2013 Side 1 af 7 KVALITETSPOLITIK... 3 VISION OG MISSION...

Læs mere

Bilag 1 - Skabelon til beskrivelse af driftsmål 2010 for sekretariatet for Sundhed og Handicap

Bilag 1 - Skabelon til beskrivelse af driftsmål 2010 for sekretariatet for Sundhed og Handicap Bilag 1 - Skabelon til beskrivelse af driftsmål 2010 for sekretariatet for Driftsresultaterne er opdelt i forskellige typer af resultater: Bruger- og borgerresultater Medarbejderresultater Samfundsresultater

Læs mere

1. Vision. Sundhed gennem et rehabiliterende samarbejde med borgeren

1. Vision. Sundhed gennem et rehabiliterende samarbejde med borgeren Resumé af udkast til sundhedsaftalen 2015 2018 1 1. Vision Sundhedskoordinationsudvalget har udformet en vision med tre hovedmål. Sundhed gennem et rehabiliterende samarbejde med borgeren Vi skal møde

Læs mere

10 faglige pejlemærker for kvalitet i fysioterapi

10 faglige pejlemærker for kvalitet i fysioterapi 10 faglige pejlemærker for kvalitet i fysioterapi Kliniske retningslinjer Danske Fysioterapeuter anbefaler, at fysioterapeuten anvender kliniske retningslinjer i alle behandlingsforløb. Behandlingsplan

Læs mere

PROJEKTOPLYSNINGER. Der ansøges således dels om de øremærkede midler til Hedelundgårdparken.

PROJEKTOPLYSNINGER. Der ansøges således dels om de øremærkede midler til Hedelundgårdparken. PROJEKTOPLYSNINGER 1 Indsatsens formål Esbjerg Kommune ønsker en bredere koordineret og målbar indsats på det boligsociale område med henblik på at gøre udsatte boligområder velfungerende og attraktive.

Læs mere

Sundhedsudvalget. Beslutningsprotokol

Sundhedsudvalget. Beslutningsprotokol Sundhedsudvalget Beslutningsprotokol Dato: 09. november 2009 Lokale: 219, Brønderslev Rådhus Tidspunkt: Kl. 13:30-15:05 Peer Thisted, Formand (A) Birgitte Josefsen (V) Jette Ramskov (A) Johnny Sort Jensen

Læs mere

Aktivitetsbestemt medfinansiering

Aktivitetsbestemt medfinansiering Vederlagsfri fysioterapi og Aktivitetsbestemt medfinansiering Sundhedschef Birte Grothe 24. august 2015 Byrådets budgetseminar Udgiftsudvikling Vederlagsfri fysioterapi Vederlagsfri ridefysioterapi - udgifter

Læs mere

Hvor meget kan en øget indsats flytte? COHERE Steen Rank Petersen, Chefkonsulent

Hvor meget kan en øget indsats flytte? COHERE Steen Rank Petersen, Chefkonsulent Hvor meget kan en øget indsats flytte? COHERE Steen Rank Petersen, Chefkonsulent Baggrund Større andel af ældre borgere i befolkningen, flere med kronisk sygdom Færre i den arbejdsdygtige alder Økonomisk

Læs mere

Styrkelse af det tværfaglige, tværsektorielle samarbejde omkring voksne med spiseforstyrrelse

Styrkelse af det tværfaglige, tværsektorielle samarbejde omkring voksne med spiseforstyrrelse Psykiatri på tværs Styrkelse af det tværfaglige, tværsektorielle samarbejde omkring voksne med spiseforstyrrelse Vi vil i det følgende beskrive et udviklingsprojekt mellem Afsnit for spiseforstyrrelser,

Læs mere

SAM B. Samarbejde om borger/patientforløb. Til læger og praksispersonale i almen praksis

SAM B. Samarbejde om borger/patientforløb. Til læger og praksispersonale i almen praksis Til læger og praksispersonale i almen praksis SAM B Samarbejde om borger/patientforløb Samarbejdsaftale mellem kommuner og region om borger/patientforløb i Region Syddanmark Til læger og praksispersonale

Læs mere

P R O J E K T B E S K R I V E L S E. Projekt om empowerment for personer fyldt 30 år

P R O J E K T B E S K R I V E L S E. Projekt om empowerment for personer fyldt 30 år P R O J E K T B E S K R I V E L S E Projekt om empowerment for personer fyldt 30 år 13. marts 2014 Implementering/ass Baggrund Det fremgår af aftalen om en reform af kontanthjælpssystemet, at der skal

Læs mere

Evaluering af Satspuljeprojektet Børne-familiesagkyndige til støtte for børn i familier med alkoholproblemer

Evaluering af Satspuljeprojektet Børne-familiesagkyndige til støtte for børn i familier med alkoholproblemer Sundhedsstyrelsen Evaluering af Satspuljeprojektet Børne-familiesagkyndige til støtte for børn i familier med alkoholproblemer Konklusion og anbefalinger September 2009 Sundhedsstyrelsen Evaluering af

Læs mere

Gode rammer for hjerterehabilitering et partnerskabsprojekt

Gode rammer for hjerterehabilitering et partnerskabsprojekt Gode rammer for hjerterehabilitering et partnerskabsprojekt juni 2011 Erfaringer og anbefalinger Forord Det er en win-win situation for samfundet og den enkelte, når hjerterehabilitering lykkes godt. Hjertepatienter

Læs mere

Implementering af hverdagsrehabilitering i hjemmeplejen i Lejre Kommune

Implementering af hverdagsrehabilitering i hjemmeplejen i Lejre Kommune Kommissorium Implementering af hverdagsrehabilitering i hjemmeplejen i Lejre Kommune Lejre Kommune Møllebjergvej 4 4330 Hvalsø T 4646 4646 F 4646 4615 H www.lejre.dk Tina F. Nicolaisen Social & Arbejdsmarked

Læs mere

Livet skal leves hele livet

Livet skal leves hele livet Social-, Børne- og Integrationsministeriet Januar 2014 Livet skal leves hele livet Regeringens politiske oplæg til opfølgning på Hjemmehjælpskommissionen I. Afsættet Hjemmehjælpskommissionen Et enigt Folketing

Læs mere

Fremtidens hjerter. hjertekarpatienter og pårørende

Fremtidens hjerter. hjertekarpatienter og pårørende Fremtidens hjerter Anbefalinger fra hjertekarpatienter og pårørende Fra Hjerteforeningens dialogmøde på Axelborg, København onsdag den 18. april 2012 Verdens bedste patientforløb og et godt liv for alle

Læs mere

Ansøgning om puljemidler fra Det Lokale Beskæftigelsesråd for Svendborg, Langeland og Ærø

Ansøgning om puljemidler fra Det Lokale Beskæftigelsesråd for Svendborg, Langeland og Ærø Ansøgning om puljemidler fra Det Lokale Beskæftigelsesråd for Svendborg, Langeland og Ærø Overordnede informationer Projektets titel : Dialogcafe i en forandrings tid Projektperiode : 1.11-15.12.09 Målgruppe

Læs mere

Syddjurs træner for en bedre fremtid - aktiv træning frem for passiv hjemmehjælp

Syddjurs træner for en bedre fremtid - aktiv træning frem for passiv hjemmehjælp Projektoplæg SÆ-udvalget den 9. august 2010 Syddjurs træner for en bedre fremtid - aktiv træning frem for passiv hjemmehjælp Formålet med projektet Syddjurs træner for en bedre fremtid er grundlæggende

Læs mere

Sammenhængende sundhedstilbud på Vestegnen www.sundpåvestegnen.dk

Sammenhængende sundhedstilbud på Vestegnen www.sundpåvestegnen.dk Vestegnsprojektet Mikael Esmann, kursist Diabetes hold i Ishøj kommune og Dorte Jeppesen, udviklingschef Glostrup hospital Seminar Dansk Selskab for Interprofessionel læring og samarbejde Kolding 1 december

Læs mere

Det sammenhængende patientforløb status og udfordringer Ole Snorgaard

Det sammenhængende patientforløb status og udfordringer Ole Snorgaard Det sammenhængende patientforløb status og udfordringer Ole Snorgaard Diabetesklinikken og Tværsektorenheden, Hvidovre hospital Regionalt Diabetesudvalg, forløbsprogram for T2DM, Udviklingsgruppen for

Læs mere

Jeg vil sige noget om. Strukturreformen - Neurorehabilitering. Den nye struktur på sundhedsområdet. Målet er et smidigt sundhedsvæsen.

Jeg vil sige noget om. Strukturreformen - Neurorehabilitering. Den nye struktur på sundhedsområdet. Målet er et smidigt sundhedsvæsen. Jeg vil sige noget om Strukturreformen - Neurorehabilitering Konference Kurhus 13.-14 Marts 2008 Tóra H. Dahl, ergoterapeut, MPH Sundhedsstyrelsen Sundhedsplanlægning 1. Den nye struktur på sundhedsområdet

Læs mere

Generel forløbsbeskrivelse

Generel forløbsbeskrivelse Generel forløbsbeskrivelse Udarbejdet af Godkendt af/dato Arbejdsgruppen for det tværsektorielle samarbejde om rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft Styregruppe/15.03.2015 Revisionsdato

Læs mere

Audit udsprunget af kvalitetsudviklingsprojektet

Audit udsprunget af kvalitetsudviklingsprojektet Audit udsprunget af kvalitetsudviklingsprojektet Implementering af ergoterapeutiske og fysioterapeutiske kliniske retningslinjer fra genoptræningsforløbsbeskrivelsen 1 Audit Hvad er audit : Fagpersoners

Læs mere

MØDETIDSPUNKT MØDESTED MEDLEMMER. Den Administrative Styregruppe 24-04-2015 13:00. Torben Laurén Niels-Peter Møller. Mette Riegels

MØDETIDSPUNKT MØDESTED MEDLEMMER. Den Administrative Styregruppe 24-04-2015 13:00. Torben Laurén Niels-Peter Møller. Mette Riegels DAGSORDEN Den Administrative Styregruppe Den Administrative Styregruppe MØDETIDSPUNKT 24-04-2015 13:00 MØDESTED H2 MEDLEMMER Christian Worm Torben Laurén Niels-Peter Møller Katja Kayser Mette Riegels Sven

Læs mere

FLERE I JOB OG UDDANNELSE

FLERE I JOB OG UDDANNELSE FLERE I JOB OG UDDANNELSE Hjørring Kommune gør en historisk stor indsats for at bringe flere ledige og sygemeldte ind på arbejdsmarkedet Oktober 2014 Afdeling: Arbejdsmarkedsforvaltningen Initialer:TB

Læs mere

SUNDHEDSCENTRET HOLBÆK KOMMUNE TILBYDER DIG STØTTE

SUNDHEDSCENTRET HOLBÆK KOMMUNE TILBYDER DIG STØTTE SUNDHEDSCENTRET HOLBÆK KOMMUNE TILBYDER DIG STØTTE Hvis du har udfordringer med: Livsstil - Rygning - Vægten - Kronisk sygdom Angst og depression - Smerter - KOL - Hjertet Kræft - Ryggen - Diabetes Kontakt:

Læs mere

KL's udspil En styrket rehabilitering af borgere med hjerneskade

KL's udspil En styrket rehabilitering af borgere med hjerneskade KL's udspil En styrket rehabilitering af borgere med hjerneskade Temadag om hjerneskadeområdet, KKR Hovedstaden Lise Holten og Mette Tranevig, KL Hvad vil vi komme ind på? Hvorfor et udspil på hjerneskadeområdet?

Læs mere

Projektplan for Norddjurs Sundhedsportal Det sunde valg Det lette valg

Projektplan for Norddjurs Sundhedsportal Det sunde valg Det lette valg Projektplan for Norddjurs Sundhedsportal Det sunde valg Det lette valg 1. Baggrund Norddjurs Kommune er en fusion af Grenaa, Nørre Djurs, Rougsø og halvdelen af Sønderhald kommuner. Den nye kommune har

Læs mere

Sundhedens Center Træning, Aktivitet og Rehabilitering Lindhøjvænget 1 5330 Munkebo www.kerteminde.dk

Sundhedens Center Træning, Aktivitet og Rehabilitering Lindhøjvænget 1 5330 Munkebo www.kerteminde.dk Sundhedens Center Træning, Aktivitet og Rehabilitering Lindhøjvænget 1 5330 Munkebo www.kerteminde.dk Kontakt oplysninger Leder: Trine Gisselmann Andersen Tlf.: 65 15 17 31 E-mail: tgi@kerteminde.dk Klinisk

Læs mere

KOL-kompetencecenter udkast udvidet beskrivelse

KOL-kompetencecenter udkast udvidet beskrivelse KOL-kompetencecenter udkast udvidet beskrivelse Baggrund Region Sjælland og regionens kommuner afprøver og implementerer i disse år en række tiltag, som skal forbedre behandlingen af mennesker med kroniske

Læs mere

VEJLEDNING TIL ANSØGNING OM AT INDGÅ I PROJEKT OM OFFENTLIGE- PRIVATE INNOVATIONSPARTNERSKABER OM REHABILITERING

VEJLEDNING TIL ANSØGNING OM AT INDGÅ I PROJEKT OM OFFENTLIGE- PRIVATE INNOVATIONSPARTNERSKABER OM REHABILITERING VEJLEDNING TIL ANSØGNING OM AT INDGÅ I PROJEKT OM OFFENTLIGE- PRIVATE INNOVATIONSPARTNERSKABER OM REHABILITERING Indledning Som en del af Vækstplan for sundheds- og velfærdsløsninger, vedtaget i juni 2013,

Læs mere

Vejledning til ansøgning om støtte fra puljen til løft af ældreområdet 15.75.05.10 Ansøgningsfrist d. 14. februar 2014

Vejledning til ansøgning om støtte fra puljen til løft af ældreområdet 15.75.05.10 Ansøgningsfrist d. 14. februar 2014 Social-, Børne- og Integrationsministeriet Vejledning til ansøgning om støtte fra puljen til løft af ældreområdet 15.75.05.10 Ansøgningsfrist d. 14. februar 2014 INDHOLDSFORTEGNELSE 1 Indledning og baggrund

Læs mere

HANDLEPLAN FOR BOSTEDET TORNHØJ

HANDLEPLAN FOR BOSTEDET TORNHØJ Holbæk den 20. august 2014 Notat med HANDLEPLAN FOR BOSTEDET TORNHØJ Indhold INDLEDNING... 2 KONKLUSION... 3 KOMPETENCER... 4 MÅLGRUPPE OG FAGLIGHED... 5 KOMMUNIKATION... 6 INDLEDNING Bostedet Tornhøj

Læs mere

Fra Jobcenter til uddannelse

Fra Jobcenter til uddannelse Projekttitel Fra Jobcenter til uddannelse Ansøgningen sendes til: Jobcenter Skive Att. LBR Skive v. Stine Mark Mail: scma@skivekommune.dk Tlf.: 9915 7254 Mobil: 2498 4988 Ansøgningen skal sendes i underskrevet

Læs mere

Rammeaftale om personalepolitiske samarbejdsprojekter i amterne

Rammeaftale om personalepolitiske samarbejdsprojekter i amterne AMTSRÅDSFORENINGEN 11.16.1 Side 1 KOMMUNALE TJENESTEMÆND OG OVERENSKOMSTANSATTE Rammeaftale om personalepolitiske samarbejdsprojekter i amterne 2002 Side 2 INDHOLDSFORTEGNELSE 1. OMRÅDE... 3 2. FORMÅL...

Læs mere

Notat. Håndholdt sundhedsindsats for sårbare borgere i Ballerup Kommune

Notat. Håndholdt sundhedsindsats for sårbare borgere i Ballerup Kommune SOCIAL OG SUNDHED Sundhedshuset Dato: 17. marts 2014 Tlf. dir.: 4477 2271 E-mail: trk@balk.dk Kontakt: Tina Roikjer Køtter Notat Håndholdt sundhedsindsats for sårbare borgere i Ballerup Kommune Baggrund

Læs mere

Nedbringelse af tvang efter gennembrudsmetoden

Nedbringelse af tvang efter gennembrudsmetoden J.nr. /4-1613-20/1 P R O J E K T B E S K R I V E L S E Projekt Nedbringelse af tvang efter gennembrudsmetoden Projektejer Søren Brostrøm Projektleder Bjørn Ursin Knudsen Startdato Januar 2012 Slutdato

Læs mere

Digitaliseringen i praksis

Digitaliseringen i praksis Digitaliseringen i praksis Indholdsfortegnelse Digitaliseringen i praksis 3 Et bredt udviklingsbegreb 4 Involvering og synlighed 5 Projektorganisering 6-7 Dialoggruppe som et omdrejningsprojekt 8 Vurdering

Læs mere

Et tilbud der passer. Sammen kan vi give kroniske patienter et skræddersyet forløb

Et tilbud der passer. Sammen kan vi give kroniske patienter et skræddersyet forløb Et tilbud der passer Sammen kan vi give kroniske patienter et skræddersyet forløb Hospitalerne, kommunerne og de praktiserende læger i Region Hovedstaden, august 2009 Et tilbud der passer Flere lever med

Læs mere

Metodebeskrivelse Integreret udredningsforløb for børn med psykiatriske problemstillinger

Metodebeskrivelse Integreret udredningsforløb for børn med psykiatriske problemstillinger Metodebeskrivelse Integreret udredningsforløb for børn med psykiatriske problemstillinger Med udgangspunkt i erfaringer med samarbejdsprojekt imellem Kolding Kommune og Børne- og Ungdoms Psykiatrisk Afdeling,

Læs mere

Erfaren kommunes kompetenceudvikling af mindre erfaren kommune. - en succes ved rehabilitering af borgere med kræft

Erfaren kommunes kompetenceudvikling af mindre erfaren kommune. - en succes ved rehabilitering af borgere med kræft Erfaren kommunes kompetenceudvikling af mindre erfaren kommune - en succes ved rehabilitering af borgere med kræft Sygeplejerske Karin Birtø 1, sygeplejerske Anne Friis 2 og centerchef Jette Vibe-Petersen

Læs mere

Bilag 1 Sundheds- og Omsorgsudvalgets handleplan til Inklusionspolitikken

Bilag 1 Sundheds- og Omsorgsudvalgets handleplan til Inklusionspolitikken KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen Folkesundhed København NOTAT Bilag 1 Sundheds- og Omsorgsudvalgets handleplan til Inklusionspolitikken 2011-2014 I denne handleplan redegøres for hvordan

Læs mere

Aalborg Kommunes sundhedsstrategi:

Aalborg Kommunes sundhedsstrategi: Aalborg Kommunes sundhedsstrategi: Velfærd, forebyggelse og genoptræning. Lars Lund, konsulent Organisering af området 1. Fagforvaltninger fortsat ansvar for de store sundhedsdriftsområder: Sundhedspleje,

Læs mere

Notat. Notat om ændring af indsats for børn med overvægt Lets Move

Notat. Notat om ændring af indsats for børn med overvægt Lets Move SOCIAL OG SUNDHED Sundhedsstrategisk afsnit Dato: 18. juni 2015 Tlf. dir.: 4477 2693 E-mail: cho@balk.dk Kontakt: Camilla Hoelstad Holm Notat Notat om ændring af indsats for børn med overvægt Lets Move

Læs mere

Projektbeskrivelse. Pulsoximeter i Hjemmesygeplejen

Projektbeskrivelse. Pulsoximeter i Hjemmesygeplejen Projektbeskrivelse Pulsoximeter i Hjemmesygeplejen Indholdsfortegnelse 1. Deltagende kommuner... 3 2. Projektbeskrivelse... 4 2.1 Baggrund for projektet... 4 2.2 Målgrupper... 4 2.3 Løsningsrum... 5 2.4

Læs mere

Overgrebspakken - Børn skal altid beskyttes: Vejledning til ansøgningspuljen Implementering af DUBU eller tilsvarende it-system 15.25.11.

Overgrebspakken - Børn skal altid beskyttes: Vejledning til ansøgningspuljen Implementering af DUBU eller tilsvarende it-system 15.25.11. Ministeriet for Børn, Ligestilling, Integration og Sociale Forhold Overgrebspakken - Børn skal altid beskyttes: Vejledning til ansøgningspuljen Implementering af DUBU eller tilsvarende it-system 15.25.11.40

Læs mere

ANSØGNING OM TILSKUD TIL UDVIKLINGSPROJEKTER INDEN FOR REGIONAL UDVIKLING OG VÆKSTFORUM

ANSØGNING OM TILSKUD TIL UDVIKLINGSPROJEKTER INDEN FOR REGIONAL UDVIKLING OG VÆKSTFORUM ANSØGNING OM TILSKUD TIL UDVIKLINGSPROJEKTER INDEN FOR REGIONAL UDVIKLING OG VÆKSTFORUM Skemaet udfyldes elektronisk og indsendes på mail:tilskud@regionsjaelland.dk Det er vigtigt, at alle felter er besvaret

Læs mere

Notat Vedrørende Status og disponering af ældrepuljen 2015

Notat Vedrørende Status og disponering af ældrepuljen 2015 Vedrørende Status og disponering af ældrepuljen 2015 Status og disponering af ældrepuljen 2015 Baggrund Der er i forbindelse med Aftale om Finanslov for 2014 afsat 1 mia. kr. årligt i en pulje til et varigt

Læs mere

Kommunalt udviklingsprojekt om it i unde r- visning og læring

Kommunalt udviklingsprojekt om it i unde r- visning og læring Kommunalt udviklingsprojekt om it i unde r- visning og læring I regi af KL s folkeskolereformsekretariat og som et led i kommunesamarbejderne inviteres forvaltninger, skoleledere og pædagogisk personale

Læs mere

Handleplan for hverdagsrehabilitering Social og Sundhed Hjælp til selvhjælp mere end vi plejer. juni 2012

Handleplan for hverdagsrehabilitering Social og Sundhed Hjælp til selvhjælp mere end vi plejer. juni 2012 Handleplan for hverdagsrehabilitering Social og Sundhed Hjælp til selvhjælp mere end vi plejer juni 2012 Indhold Baggrund 2 Grundlæggende antagelser, mission og vision 3 Mål, formål og målgruppe 5 Succeskriterier

Læs mere

Midler til løft af ældreområdet

Midler til løft af ældreområdet Midler til løft af ældreområdet 1. Styrket rehabiliterings- og genoptræningsindsats Formålet med indsatsen Planlagte aktiviteter Initiativets målgruppe Økonomi Styrke rehabilieringsindsatsen Forbedring

Læs mere

Bliv bedre til at håndtere KOL i din praksis

Bliv bedre til at håndtere KOL i din praksis Bliv bedre til at håndtere KOL i din praksis Efteruddannelsestilbud fra Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget i Region Syddanmark regionsyddanmark.dk Baggrund DSAM udgav i april måned 2008 en vejledning

Læs mere

Region Hovedstaden. Strategi for kronisk sygdom

Region Hovedstaden. Strategi for kronisk sygdom Region Hovedstaden Strategi for kronisk sygdom Udkast til strategi for kronisk sygdom Baggrund Den behandling, der er brug for, skal kunne gives i tide og i et tæt samarbejde med praksislæger, det præhospitale

Læs mere

P R O J EKTUDBUD. Sæt skub i egu 2.0

P R O J EKTUDBUD. Sæt skub i egu 2.0 P R O J EKTUDBUD Sæt skub i egu 2.0 Den 29. marts 2010 Indbydelse til projektansøgninger Landets kommuner indbydes hermed til at indsende ansøgninger om økonomisk støtte til projekter, der sætter skub

Læs mere

Skema til brug ved ansøgning om projektdeltagelse

Skema til brug ved ansøgning om projektdeltagelse Skema til brug ved ansøgning om projektdeltagelse Kommune (adresse, e-mail, tlf.) Formål med projektet Iflg. regionens retningslinjer er det overordnede formål med projektet at få i arbejde eller ordinær

Læs mere

Tværgående koordination og samordning - en kompliceret størrelse! DKDK ÅRSMØDE NYBORG 2015

Tværgående koordination og samordning - en kompliceret størrelse! DKDK ÅRSMØDE NYBORG 2015 Tværgående koordination og samordning - en kompliceret størrelse! DKDK ÅRSMØDE NYBORG 2015 Tværgående koordination og samordning - en kompliceret størrelse! Hvilke forskelligartede udfordringer giver tværgående

Læs mere

Opfølgning på drifts- og udviklingsaftale 2013

Opfølgning på drifts- og udviklingsaftale 2013 Opfølgning på drifts- og udviklingsaftale 013 Institution: Dixensminde Nr. Målsætning Handleplan (indikator/aktivitet/handling) Direktionens mål 3. At Dixensminde arbejder Institutionens MED udvalg udarbejder

Læs mere

Vejledning om ansøgning til tildelingspuljen Implementering af DUBU eller tilsvarende it-system 15.25.11.40

Vejledning om ansøgning til tildelingspuljen Implementering af DUBU eller tilsvarende it-system 15.25.11.40 Social- og Integrationsministeriet Vejledning om ansøgning til tildelingspuljen Implementering af DUBU eller tilsvarende it-system 15.25.11.40 INDHOLDSFORTEGNELSE 1 Indledning... 2 2 Puljens formål...

Læs mere

PROFIL FOR DE UDFØRENDE SYGEPLEJERSKER i ÆLDREPLEJEN I KØBENHAVNS KOMMUNE

PROFIL FOR DE UDFØRENDE SYGEPLEJERSKER i ÆLDREPLEJEN I KØBENHAVNS KOMMUNE PROFIL FOR DE UDFØRENDE SYGEPLEJERSKER i ÆLDREPLEJEN I KØBENHAVNS KOMMUNE Den nuværende organisatoriske situation Lov om social service stiller krav om sammenhæng i den indsats som tilbydes borgerne i

Læs mere

REHABILITERING I PRAKSIS

REHABILITERING I PRAKSIS Besvarelse af Sygekassernes Helsefonds prisopgave om rehabiliteringsforløb, 2009 REHABILITERING I PRAKSIS Rehabiliteringssygeplejerske Karin Birtø Kommunikationsmedarbejder Line Wadum Centerchef Jette

Læs mere

Ansøgningsfrist 26. maj 2009, kl. 12.00.

Ansøgningsfrist 26. maj 2009, kl. 12.00. Indenrigs- og Socialministeriet 15.75.40.10 Puljen til udvikling af bedre ældrepleje, UBÆP 2009 Ansøgning sendes til: Sikringsstyrelsen, Tilskudskontoret, Landemærket 11, 1119 København K. Ansøgningsfrist

Læs mere

B i l a g 1 : P r o j e k t b e s k r i v e l s e. Virksomhedscentre og ressourceforløb

B i l a g 1 : P r o j e k t b e s k r i v e l s e. Virksomhedscentre og ressourceforløb B i l a g 1 : P r o j e k t b e s k r i v e l s e 14. december 2012 Virksomhedscentre og ressourceforløb J.nr. 2012-0020057 2. kontor Baggrund Førtidspensionsreformen betyder, at borgere, der er i risiko

Læs mere

Ansøgning om satspulje til kvalificering af træningstilbud til børn og unge med svære handicap

Ansøgning om satspulje til kvalificering af træningstilbud til børn og unge med svære handicap Ansøgning om satspulje til kvalificering af træningstilbud til børn og unge med svære handicap Bilag 1 Projektbeskrivelse Projektet titel: Udvikling af tilbud om tværfaglig og tværsektorielt koordineret

Læs mere

KERTEMINDE KOMMUNE REFERAT

KERTEMINDE KOMMUNE REFERAT KERTEMINDE KOMMUNE REFERAT for Sundhedsudvalgets møde den 8. februar 2007 Kl. 16.30 Mødelokale 2 v. Kultur og Fritid Tilgår pressen Fraværende: Side 1 Indholdsfortegnelse: 1. Konstituering af Sundhedsudvalget

Læs mere

Studiebesøg for ergo- og fysioterapeuter i Aalborg Kommune og på Aalborg Universitetshospital

Studiebesøg for ergo- og fysioterapeuter i Aalborg Kommune og på Aalborg Universitetshospital Studiebesøg for ergo- og fysioterapeuter i Aalborg Kommune og på Aalborg Universitetshospital Aftale mellem Træningsenheden Aalborg Kommune og Ergoterapi- og Fysioterapiafdelingen, Aalborg Universitetshospital

Læs mere

Implementeringens kunst Succes med akutteam i Sønderborg Kommune

Implementeringens kunst Succes med akutteam i Sønderborg Kommune Implementeringens kunst Succes med akutteam i Sønderborg Kommune Der er ca. 76.000 indbyggere i Sønderborg Kommune Disposition Fase 1 Idéudvikling og afklaring Fase 2 Planlægning Fase 3 Implementering

Læs mere

Status på ældrepuljen

Status på ældrepuljen på ældrepuljen NOTAT 30. juni 2015 1. Styrket rehabiliterings- og genoptræningsindsats Journal nr. Sagsbehandler SLNIE 1.1 Styrkelse af rehabiliteringsindsatsen Der er ansat 3 ergoterapeuter til at styrke

Læs mere

SAMARBEJDSAFTALE. mellem. Silkeborg Kommune/Jobcenter Silkeborg

SAMARBEJDSAFTALE. mellem. Silkeborg Kommune/Jobcenter Silkeborg SAMARBEJDSAFTALE mellem Silkeborg Kommune/Jobcenter Silkeborg og Dansk Metal Silkeborg-Favrskov FOA Silkeborg-Skanderborg FTF-A HK Østjylland 3F Silkeborg om én indgang for ledige a-kasse medlemmer i første

Læs mere

C e n t e r f o r S e l v m o r d s f o r s k n i n g UDDANNELSESPLAN

C e n t e r f o r S e l v m o r d s f o r s k n i n g UDDANNELSESPLAN C e n t e r f o r S e l v m o r d s f o r s k n i n g UDDANNELSESPLAN Juni 2001 Uddannelsesplan Videreudvikling inden for uddannelsesområdet Den nationale handlingsplan til forebyggelse af selvmordsforsøg

Læs mere

Projektbeskrivelse for Projekt L Virker hverdagen?

Projektbeskrivelse for Projekt L Virker hverdagen? Projektbeskrivelse for Projekt L Virker hverdagen? Version 3 Mette Davidsen, projektleder, HR & Uddannelse, Region Hovedstaden Aino Homann Nielsen, projektmedarbejder, HR & Uddannelse, Region Hovedstaden

Læs mere

Implementering af det rehabiliterende tankesæt. Sundheds- og Ældreområdet

Implementering af det rehabiliterende tankesæt. Sundheds- og Ældreområdet Implementering af det rehabiliterende tankesæt Sundheds- og Ældreområdet Et historisk rids - paradigmeskift 1980 erne - Fra plejehjem til Længst muligt i eget hjem ved etablering af døgnplejen. 2007 -

Læs mere

SHARED CARE PLATFORMEN. skaber et sammenhængende patientforløb

SHARED CARE PLATFORMEN. skaber et sammenhængende patientforløb SHARED CARE PLATFORMEN skaber et sammenhængende patientforløb Sammenhængende patientforløb kræver fælles it-løsninger Shared Care platformen er Region Syddanmarks it-løsning til sikring af, at den nødvendige

Læs mere