Deltagere i arbejdsgrupperne fremgår af bilag 1.
|
|
- Elias Davidsen
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1
2 Overenskomsten for almen praksis indebærer en opgaveflytning, således at almen praksis varetager den største del af behandlingen af patienter med KOL og type 2-diabetes. Til understøttelse af opgaveflytningen er der aftalt et program for hhv. type 2-diabetes og KOL, der har til formål at styrke almen praksis i opgavevaretagelsen i forhold til patienter med type 2-diabetes eller KOL og for patienter, der lider af begge sygdomme. Region Hovedstaden skal på baggrund af Aftale om program diabetes type 2 og KOL i almen praksis i overenskomsten lave en plan for, hvordan den konkrete opgaveflytning skal foregå. Med afsæt heri har Region Hovedstaden udarbejdet en implementeringsplan for flytning af patienter med type 2-diabetes til almen praksis, der indeholder: Afgrænsning af patienter diagnosticeret med type 2-diabetes, hvor behandlingsansvaret som følge af overenskomstaftalen flyttes fra hospitalsregi til almen praksis (afsnit 2). Opgørelse af antal patienter med type 2-diabetes, som flyttes til almen praksis (afsnit 3) Plan for flytning af patientgrupperne til almen praksis (afsnit 4) Beskrivelse af krav til kompetencer vedr. behandling af type 2-diabetes og behovet for kompetenceudvikling i almen praksis (afsnit 5) Vurdering af behov for styrket specialistrådgivning til almen praksis og forslag til organisering heraf (afsnit 6) Region Hovedstadens implementeringsplan for opgaveflytningen er udarbejdet på baggrund af bidrag fra arbejdsgrupper, hvor der har været inddragelse fra: PLO-Hovedstaden KKR-Hovedstaden Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden (KAP-H) Sundhedsfagligt Råd Diabetesudvalget Patientinddragelsesudvalget i Region Hovedstaden Hospitalsadministrationerne Deltagere i arbejdsgrupperne fremgår af bilag 1. 2
3 Af overenskomsten for almen praksis fremgår, at almen praksis som hovedregel har behandlingsansvaret for alle tilmeldte patienter med type 2-diabetes (med udgangspunkt i Anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med typediabetes, Sundhedsstyrelsen 2016) med undtagelse af nedenstående undergrupper, hvor behandlingsansvaret ligger på hospitalet: Indlagte patienter med type 2-diabetes Gravide med type 2-diabetes Patienter med behov for specialistbehandling af signifikante komplikationer: svære fodsår, nefropati og/eller svær retinopati (proliferativ og makulopati) Patienter med tendens til hypoglykæmi. Der er i Lægehåndbogen vedr. type 2-diabetes på angivet visitationskriterier ved henvisning til hospital, hvor ikke alle målgrupper fremgår af overenskomstaftalen. Behandling af disse patienter kan have en kompleksitet, som stiller nye krav til kompetencerne i almen praksis, hvor det særligt kan være fagligt hensigtsmæssigt at have en telefonisk dialog via specialistrådgivningen om patienten med en endokrinolog (diabetolog). Herunder specifikt: Svært regulerbare blodsukkerværdier Behandlingsmål 1 for blodsukker, blodtryk og lipider der ikke kan opnås i almen praksis Signifikante følgesygdomme især diabetiske fodproblemer (herunder Charcot fod), smertende polyneuropati og svær autonom neuropati Komplicerende komorbiditet herunder patienter i behandling med steroid Ønske om graviditet For at en praktiserende læge kan henvise en patient med type 2-diabetes (bortset fra de i overenskomstaftalen nævnte patientgrupper) til hospital som følge af deres diabetesdiagnose, skal den praktiserende læge efter overenskomsten først have haft en dialog med en relevante hospitalsafdeling med henblik på vurdering af, om den praktiserende læge kan håndtere patienten i almen praksis med den nødvendige specialistopbakning, eller om patienten bør henvises til behandling på hospitalet. Det vil hyppigst dreje sig om problemstillingerne angivet ovenfor. En telefonisk dialog og/eller skriftlig korrespondance kan anvendes. 1 Behandlingsmål tilpasset den enkelte patient. Der henvises til regionens VIP-vejledning vedr. diabetes type 2 farmakologisk behandling af voksne 3
4 Ved generel tvivl om diagnosticering og/eller behandling af patienter med type 2-diabetes bør den praktiserende læge kontakte hospitalets specialistrådgivning. Dette gælder eksempelvis unge patienter med type 2-diabetes eller patienter med type 2- diabetes og psykisk sygdom samt patienter med komplekse problemstillinger og/eller individuelle forhold, der komplicerer sygdomsforløbet, fx særlig sårbarhed. Der skal med udgangspunkt i ovenstående sikres et sammenhængende patientforløb, herunder en tydelig ansvars- og arbejdsfordeling. I de nuværende forløbsprogrammer i Region Hovedstaden er det aftalt, at almen praksis henviser til rehabiliteringen i kommunerne. Udflytningen betyder, at det fremadrettet er kommunerne, der varetager rehabiliteringen af de patienter, der flyttes fra hospital til almen praksis. Dette forudsætter, at almen praksis har kendskab til de kommunale tilbud vedrørende rehabilitering, og at kommunerne sikrer den nødvendige ekspertise, kapacitet og udvikling af rehabiliteringstilbuddet til patienter med type 2-diabetes. Region Hovedstaden vil sideløbende med implementeringen af opgaveflytningen vurdere, om der er behov for at revidere det nuværende forløbsprogram. Når almen praksis efter rådgivning fra hospitalet skal henvise en patient, bør henvisningen til hospital indeholde oplysninger om: Diabetesvarighed Eventuelle komplikationer eller betydende komorbiditet Oplysninger om gennemførte tiltag fx rehabiliteringsforløb Opdateret medicinliste i fælles medicinkort (FMK) samt tidligere afprøvede lægemidler relateret til patientens diabetes og diabeteskomplikationer Forløb af HbA1c, vægt og blodtryk Andre relevante undersøgelser Betydende psykosociale forhold, herunder etnicitet og tolkebehov 4
5 Det har ud fra den eksisterende diagnosekodning og data fra Voksen Diabetes Databasen ikke været muligt at give et estimat for, hvor mange patienter, der som følge af overenskomsten, skal overflyttes til almen praksis. Der er stor forskel på antal patienter angivet i overenskomsten og skønnet fra den nedsatte arbejdsgruppe ift., hvor mange patienter der skal udflyttes til almen praksis. Der har været forskellige kilder til estimering af, hvor mange patienter type 2-diabetes, der som følge af overenskomsten skal udflyttes til almen praksis. Der er taget udgangspunkt i, at 40 procent af patienterne med type 2-diabetes skal udflyttes til almen praksis. Antallet af patienter, der skal udflyttes, forventes at være imellem og Flere af regionens hospitaler har oplyst, at de allerede har udflyttet mange patienter med type 2-diabetes til almen praksis, og der kan derfor være geografiske forskelle i regionen i forhold til, hvor mange patienter det enkelte hospital skal udflytte. Beregningsmodellen tilgodeser ikke geografiske forskelle, men antager, at det er det samme procentvise antal patienter, der skal flyttes fra hvert hospital til almen praksis. I overenskomstaftalen er det vurderet, at der i 2018 er ca patienter, som både er diagnosticeret med KOL og type 2-diabetes. Det er i aftalen ikke vurderet, hvor mange patienter, der forventes at skulle udflyttes til almen praksis. Prævalensen af diabetes hos KOL-patienter er af den nedsatte arbejdsgruppe vurderet til ca. 10 %. og er uafhængig af KOL-sværhedsgrad. Det antages derfor, at 10% af de patienter med KOL, der skal udflyttes til almen praksis, også vil have diabetes type 2, dvs. 127 patienter. Da ovenstående er baseret på et skøn, og for at sikre at den reelle udflytning af patienter til almen praksis stemmer overens med det forventede antal patienter, vil der løbende blive fulgt op herpå. Første opfølgning vil ske 6 måneder, efter at udflytningen er påbegyndt. 5
6 Der anbefales at ske en gradvis flytning af patienterne i implementeringsperioden, der løber indtil 1. juli Alle hospitaler forventes at følge samme udflytningsplan, hvor nedenstående patientgrupper flyttes samtidigt fra alle regionens hospitaler til almen praksis. Patienter, der forventes at være mest komplekse at varetage for almen praksis, flyttes til sidst. Det fremgår af overenskomsten for almen praksis, at i udflytningsperioden skal nuværende mulighed for ambulant kontrol af kronikere opretholdes i relevant skalering. Desuden skal det sikres, at nogle hospitaler fortsat har den rette kapacitet og ekspertise på de endokrinologiske afdelinger til at kunne varetage den mest komplicerede behandling, de akutte tilfælde og forsat forskning indenfor diabetes. Det enkelte hospital udarbejder en plan for udflytning og identifikation af patienter i nedenstående patientgrupper med henblik på at udflytte patienterne i henhold til de fastlagte implementeringstakter. Identifikation af patienter kan fx være ved ambulant kontrol, journalgennemgang eller en kombination. Den konkrete flytning af patienter sker i dialog mellem den pågældende hospitalsafdeling og de praktiserende læger i hospitalets plan-/optageområde. I den forbindelse er det vigtigt, at hospitalerne informerer patienterne, så der sikres forståelse for, hvorfor patienten flyttes til behandling i almen praksis. Det er væsentligt i denne proces, at der for både patienter, praksispersonale og praktiserende læger er nem adgang til at få afklaring og rådgivning fra ambulatoriet. Type 2-diabetes Udflytningen af patientgrupper til almen praksis sker i følgende faser: Patienter med type 2-diabetes uden komplikationer udflyttes til almen praksis fra 1. november 2018 og skal være gennemført senest 31. marts 2019, Patienter med type 2-diabetes med komplikationer (der ikke skal varetages i hospitalsregi) udflyttes til almen praksis fra 1. april 2019 og skal være gennemført senest 31. august Patienter, der både har type 2-diabetes og KOL, fordeles forholdsmæssigt på hver af de to ovenstående patientgrupper. 6
7 Almen praksis har behandlingsansvaret for alle tilmeldte patienter med type 2-diabetes, hvor behandlingsansvaret ikke ligger på hospitalet. Ifølge overenskomsten for almen praksis er det lægens eget ansvar at vurdere, om praksis har den rette organisation og kompetencer til at kunne varetage behandlingen af den samlede diabetespopulation i praksis. Hvis dette ikke er tilfældet, skal lægen tage ansvar for, at praksis klargøres til at overtage opgaven. I overenskomsten er anført, at det kan være hensigtsmæssigt at anvende diabetessygeplejersker og/eller andet praksispersonale til patientbehandling- og opfølgning. Kliniske retningslinjer I henhold til overenskomsten skal behandling og opfølgning af patienter med type 2- diabetes følge de til enhver tid gældende kliniske retningslinjer. Sundhedsstyrelsen har udarbejdet nationale kliniske retningslinjer for den ikke farmakologiske behandling af diabetes, ligesom de faglige selskaber har udarbejdet vejledninger. I samarbejde med Dansk Endokrinologisk Selskab og Dansk Selskab for Almen Medicin er der udarbejdet guidelines for behandling af diabetes. Sundhedsstyrelsen har endvidere udarbejdet anbefalinger for tværsektorielle forløb for type 2-diabetes. Af de udarbejdede guidelines fremgår, at behandlingen af type 2-diabetes består af livsstilsintervention og farmakologisk behandling. Livsstilsinterventionen består ifølge guidelines af: Sygdomsspecifik patientuddannelse, viden, kunnen og egenomsorg Diætbehandling Rådgivning/program for fysisk aktivitet Rygeafvænning Livsstilsintervention har gunstig effekt på vægt, glukoseniveau, risikofaktorer og patienternes viden om sygdommen, men forebygger ikke nødvendigvis komplikationer og hjertekarsygdom. 7
8 Til forebyggelse af hjertekarsygdomme og senkomplikationer er det ifølge guidelines vigtigt at supplere livsstilsinterventionen med polyfarmakologisk behandling af alle risikofaktorer. Den farmakologiske behandling består af: Lipidsænkende behandling Antihypertensiv behandling Antihyperglykæmisk behandling Evt. antitrombotisk behandling Læger, sygeplejersker samt øvrigt hjælpepersonale i almen praksis har brug for faglige kompetencer indenfor følgende temaer: Nydiagnosticerede patienter Årskontroller Farmakologisk behandling af diabetes Insulinbehandling Kendskab til sygdommens patofysiologi Niveau og ændringer i risikofaktorer, fx HbA1c, blodtryk og kolesteroltal i forhold til deres betydning for udvikling eller forværring af komplikationer Diabetes som multisygdom Glukosemonitorering Akutte og sene komplikationer Almen praksis bør i behandlingen endvidere have fokus på sundhedsfremme, motivation og patientinvolvering. Herudover er det relevant at fokusere på samarbejdet med andre faggrupper, fx fodterapeuter og øjenlæger. Sundhedsstyrelsens Anbefalinger for forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom definerer indhold og henvisningsform fra almen praksis til en afklarende samtale i kommunalt regi med henblik på at målrette rehabiliteringen i forhold til relevante tilbud, fx kostvejledning og/eller motion. Der eksisterer en række kompetenceudviklingstilbud målrettet praktiserende læger og praksispersonale, som udbydes kontinuerligt af PLO-efteruddannelse (PLO-e), Region Hovedstadens Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden (KAP-H) og Center for HR, Region Hovedstaden. Udover de nævnte tilbud kan der være andre udbydere af uddannelse fx indenfor systematisk efteruddannelse. 8
9 9 Kursusudbyder Læger Praksispersonale PLO-e - Diabetes i almen praksis - Patienten med diabetes i almen praksis - Patienter med kroniske sygdomme og multimorbiditet (systematisk efteruddannelse) (systematisk efteruddannelse) - Opdatering i endokrinologi KAP-H - Forskellige tilbud hvor behandling af diabetes type-2 kan være udgangspunktet Center for HR, Region Hovedstaden - Forskellige tilbud hvor behandling af diabetes type-2 kan være udgangspunktet - Har ingen faglige kurser aktuelt - Den ældre person med diabetes og akutte komplikationer - Temadag om diabetes, pleje og behandling - Type 2-diabetes, insulinbehandling og hypoglykæmi - Undervisning om type 1 og type 2-diabetes til sundhedsfagligt personale i primærsektor Systematisk efteruddannelse Kroniske patienter og multimorbiditet Kurset har til formål at styrke evnen til håndtering af kronisk sygdom og multimorbiditet. Kurset fokuserer på det kliniske arbejde inkl. polyfarmaci og indeholder samtidig emner om behandlingsmål, håndtering og monitorering, opdatering af evidensbaseret viden. Endvidere berører kurset intern organisering og samarbejde med relevante parter. Systematisk efteruddannelse udbydes af PLO-e. PLO-e har aktuelt et kursus for praktiserende læger, der omhandler diabetes i almen praksis PLO-e har udarbejdet et curriculum for systematisk efteruddannelse for praksispersonale. Kurset har til formål at styrke personalets evner til håndtering og behandling af patienter med diabetes, herunder give et indblik i principper for, hvad diabetes er, og hvordan man kan organisere indsatsen i praksis. KAP-H tilbud KAP-H har en række tilbud, hvor behandling af diabetes type-2 kan være udgangspunktet: Praksisbesøg, rationel farmakoterapi, herunder medicingennemgang, kvalitetsudvikling i egen klinik, ligesom de decentrale efteruddannelsesgrupper kan tage emnet op. Der vil ske ændringer i KAP-H s tilbud i forbindelse med implementeringen af den nye overenskomst for almen praksis. Andre kurser Hertil kommer, at regionens Center for HR har tilbud til praksispersonale, aktuelt om den ældre patient og akutte komplikationer, insulinbehandling og hypoglykæmi.
10 Der er således en række tilbud til såvel praktiserende læger som praksispersonale, der kan understøtte almen praksis i opgavevaretagelsen. Disse omfatter såvel viden om sygdommen, livsstilsændringer som farmakologisk behandling, ligesom den enkelte praksis kan understøttes i organiseringen af arbejdet med diabetespatienter. Kompetenceudviklingen anbefales tilrettelagt med en bred vifte af tilbud til de praktiserende læger og praksispersonale. Den brede vifte skal sikre, at der er tilbud til alle praksis, uanset praksisstørrelse, kompetencer, præferencer for undervisningsmetoder, tidspunkt mv. Hvor det er relevant, kan kommunale nøglepersoner deltage i kompetenceudviklingen, således at retningslinjer og viden i almen praksis og i den kommunale rehabilitering bliver så ensartede som muligt. Den fremtidige tilrettelæggelse af og indhold i kompetenceudviklingen skal leve op til kravene i overenskomsten. Det skal endvidere sammentænkes med Steno Diabetes Center Copenhagens udvikling af uddannelses- og rådgivningstilbud til praksissektoren. Følgende emner bør indgå som kompetenceudviklingstilbud: Systematisk efteruddannelse Det nuværende tilbud til praktiserende læger, som omfatter kronisk sygdom, anvendes indtil videre. Fremover kan der med fordel udbydes et kursus koncentreret om diabetes, evt. kombineret med KOL. Ændring af curriculum i denne retning foretages af PLO-e. Region Hovedstaden henvender sig til PLO-e herom. Gå hjem/eftermiddagsmøder Specialistrådgivningen kan afdække behov for efteruddannelse. Dette kan ske ved gå hjemmøder arrangeret af de endokrinologiske afdelinger og SDCC, evt. i samarbejde med KAP-H konsulenter. Road shows for almen praksis og kommuner Road shows kan med fordel anvendes, hvor der er fokus på samarbejdet mellem almen praksis, hospitalsafdeling og kommuner. KAP-H har udarbejdet et koncept, der kan anvendes afhængig af efterspørgslen. Case-gennemgang på fælleskonferencer (evt. video) og casebaseret gennemgang af nationale vejledninger Initiativet kan både bidrage til at sprede viden og faglig sparring vedrørende konkrete patientforløb. Tilbuddet kan udvikles i et samarbejde mellem KAP-H og endokrinologer/diabetologer fra hospitalerne/sdcc. Uddannelsesophold for praksispersonale i diabetesambulatorier 10
11 Uddannelsesophold giver mulighed for at følge de opgaver, som udføres på hospitalet. Det kunne fx være relevant at have praksispersonale med som føl. Tilbuddet kan udvikles efter behov i samarbejde mellem KapH, praksispersonale endokrinologer/diabetologer fra hospitalerne/sdcc. Herudover vil visitationen af diabetes patienter afdække behovet for efteruddannelse varetaget af specialister På baggrund af den nye overenskomst for almen praksis skal alle praktiserende læger arbejde med datadrevet kvalitetsudvikling i klynger, bl.a. i forhold til type 2-diabetes. Tilbuddene skal målrettes klyngernes behov. KiAP (Kvalitet i Almen Praksis) har fokus på at udarbejde brugbare værktøjer til brug for kvalitetsarbejde i praksis og klyngerne indenfor KOL og diabetes, herunder datapakker. 11
12 Formålet med den i overenskomst for almen praksis beskrevne opgaveomlægning er at styrke almen praksis i forhold til patienter diagnosticeret med diabetes. Opgaveflytningen betyder ændrede samarbejdsrelationer mellem den praktiserende læge og den specialiserede behandling på hospitaler med udgangspunkt i den enkelte patient. Samarbejdet skal sikre, at den praktiserende læge har støtte fra specialister til at træffe de rigtige beslutninger for den enkelte patient og samtidig bidrage til, at patienten oplever sammenhæng i det individuelle behandlingsforløb. Den praktiserende læge skal for at kunne varetage behandlingsansvaret for sin kronikerpopulation have øget adgang til specialistrådgivning i forhold til behandling af de mere komplicerede patienter. For at den praktiserende læge kan henvise en patient med diabetes (bortset fra de i overenskomsten nævnte grupper), skal lægen have en dialog med relevant hospitalsafdeling med henblik på vurdering af, om den praktiserende læge kan håndtere patienten i almen praksis med den rette specialistopbakning. Akutte indlæggelser kan dog foretages uden forudgående aftale. Hospitalsbehandling skal efter overenskomsten betragtes som undtagelsen i behandlingen af patienter med type 2-diabetes. I de tilfælde, hvor det bliver nødvendigt at henvise til ambulant behandling, skal patienten allerede ved henvisningstidspunktet forberedes på, at behandlingen overgår til almen praksis igen, når der ikke længere er behov for hospitalsbehandling. Region Hovedstadens diabetesbehandlende afdelinger tilbyder allerede i dag telefonisk rådgivning til almen praksis. Der tilbydes lægefaglig telefonisk rådgivning til almen praksis på Rigshospitalet (optageområde i Indre By), Nordsjællands Hospital (Planområde Nord), Steno Diabetes 12
13 Center Copenhagen (planområde Midt), Amager og Hvidovre Hospital (planområde Syd), Frederiksberg og Bispebjerg Hospital (planområde Byen) samt Bornholms Hospital. Lægefaglig telefonisk rådgivning på regionens hospitaler RH NOH SDCC AMH BFH BOH Hverdage kl til endokrinol ogisk bagvagt (enten overlæge eller læge i udd. til speciallæge i endokrinol ogi, der har mulighed for at konferere med overlæge. Hverdage kl på hverdage til speciallæ ge i endokrino logi Hverdage kl på til speciallæ ge i endokrino logi med subspecia le i diabetolo gi Hverdage kl til speciallæge i endokrinologi/hoveduddan nelseslæge med mulighed for at konferere med diabetolog. Endokrinol ogisk bagvagt (speciallæg e i endokrinol ogi). Den ene hverdag kl med efterflg. beredskab, og hver anden hverdag til kl. 21 med efterflg. rådighed. Herudover servicetelef on kl til daglig lægefaglig rådgivning i ambulatori um. Hverdage kl til endokrinol ogisk specialllæg e- Almen praksis har på hverdage i dagtid mulighed for telefonisk rådgivning ved endokrinolog/diabetolog. Alternativt kan konfereres med intern medicinsk speciallæge. Endvidere kan almen praksis sende spørgsmål/anmodninger via det kliniske korrespondancesystem. Endelig har almen praksis mulighed for at henvende sig til diabetesambulatorierne for at modtage sygeplejefaglig rådgivning. 13
14 Som det fremgår af afsnit 2, kan det udover de patientgrupper, hvor det efter overenskomsten fremgår, at de skal behandles i hospitalsregi, ved nogle patientgrupper på grund af kompleksiteten være fagligt hensigtsmæssigt at have en telefonisk specialistrådgivningen. Ved generel tvivl om diagnosticering og/eller behandling af patienter med type 2-diabetes bør den praktiserende læge endvidere konsultere specialistrådgivningen. Fremover forventes et øget behov for dialog imellem hospital og almen praksis med henblik på at understøtte almen praksis vedrørende konkrete patientforløb. Den styrkede specialistrådgivning til almen praksis etableres pr. 1. november 2018, som beskrevet nedenfor, og forventes udbygget i takt med udflytningen af patienter. Telefonisk rådgivning vedr. diabetes patienter: Dialogbaseret specialistrådgivning er, når den praktiserende læge i forhold til generel rådgivning og /eller i forhold til den enkelte patient modtager telefonisk rådgivning fra speciallæge i endokrinologi/diabetolog i forhold til diagnose og behandling. Tilbuddet skal bidrage til, at den praktiserende læge kan få rådgivning, mens behandlingsansvaret fortsætter i almen praksis. Den dialogbaserede rådgivning skal bl.a. medvirke til hurtig afklaring og igangsættelse af kvalificeret behandling samt bidrage til fælles læring og til videndeling på tværs af hospitalerne og almen praksis. I de tilfælde, hvor der indhentes telefonisk rådgivning vedr. undersøgelse/behandling af en konkret patient, er det den behandlingsansvarlige læge, dvs. den alment praktiserende læge, som har journaliseringspligten. Ved generelle telefoniske forespørgsler og svar på disse har hverken almen praksis eller hospitalet journaliseringspligt. Rådgivning via korrespondancemodul: Almen praksis har mulighed for at anvende korrespondancemodulet til spørgsmål, hvor der ikke er behov for svar med det samme. Korrespondancemeddelelser læses og behandles løbende på hverdage i dagvagt. Hospitalerne tilstræber at besvare alle korrespondancemeddelelsen senest kl. 10 den efterfølgende hverdag. 14
15 Tidsrum og bemanding af rådgivning: Muligheden for telefonisk og korrespondance rådgivning fra speciallæge i endokrinologi/diabetolog er tilgængelig for almen praksis i tidsrummet kl på hverdage. Det anbefales at etablere et direkte nummer til den telefoniske kontakt. Organisering af rådgivningsindsatsen: Forventer den praktiserende læge rådgivning om, hvorvidt en patient med type 2- diabetes (bortset fra de i overenskomsten nævnte grupper) skal henvises med henblik på indlæggelse eller modtagelse på et ambulatorium, kontaktes specialistrådgivningen på hospitalet i det pågældende planområde. Forventer almen praksis at kunne håndtere patienten efter en lægefaglig telefonisk specialistrådgivning uden tilsyn af en speciallæge, kontaktes rådgivningen på Steno Diabetes Center Copenhagen, der varetager denne funktion for hele regionen. Akutte indlæggelser kan fortages af den praktiserende læge med det lokale hospital som vanligt. Steno Diabetes Center Copenhagen varetager for hele regionen telefonisk sygeplejefaglig rådgivning. 15
16 Det fremgår af overenskomsten for almen praksis, at Praksisplanudvalget skal udarbejde en implementeringsplan for opgaveflytningen samt følge udviklingen af implementeringen. Udvalget skal desuden drøfte snitflader, optimering af samarbejdet på tværs af sektorer. I overenskomsten er beskrevet, at det bl.a. vil være relevant for regionen at følge nedenstående faktorer: Andel/antal patienter med KOL/type 2-diabetes, der modtager årskontrol Andel/antal patienter med KOL/type 2-diabetes, der henvises til hospitaler Antal ambulante besøg med aktionsdiagnosen type 2-diabetes/KOL Antal indlæggelser og genindlæggelser blandt patienter med type 2-diabetes/KOL Andel af patienter med KOL eller type 2-diabetes som samtidig lider af andre kroniske sygdomme Henvisninger til øvrige af praksissektorens behandlere Henvisningsmønstre til relevante kommunale forebyggelsestilbud Endvidere er det hensigtsmæssigt at følge udviklingen i almen praksis brug af specialistrådgivning på hospitalerne. Som en del af overenskomsten for almen praksis indgår, at RLTN med inddragelse af PLO i overenskomstperioden tager initiativ til en forskningsbaseret evaluering af, om opgaveflytningen har været succesfuld, herunder om patienter overvejende følges og behandles i almen praksis, og om den faglige kvalitet af kronikerbehandlingen i almen praksis er tilfredsstillende. 16
17 Bilag 1: Deltagere i arbejdsgrupper vedr. faglig afgrænsning af patienter diagnosticeret med diabetes type 2 og KOL, der flytter fra hospitalsregi til almen praksis* Enhedschef Charlotte Hosbond (formand), Enhed for Hospitalsplanlægning, Region Hovedstaden Ole Snorgaard, Overlæge, Endokrinologisk Afdeling, Hvidovre Hospital (Diabetesudvalget) Tina Vilsbøll, Klinikchef, Steno Diabetes Center Copenhagen (Diabetesudvalget) Finn Vejlø Rasmussen, overlæge, Nordsjællands Hospital (SFR for lungesygdomme) Ejvind Frausing Hansen, specialeansvarlig overlæge, Amager og Hvidovre Hospital (SFR for lungesygdomme) Torben Larsen, Alment praktiserende læge (PLO-Hovedstaden) Kristina Johansen, Chefkonsulent, Sundheds- og Omsorgsforvaltningen, (Københavns Kommune) Steen Rank Petersen, Sundhedschef (Gladsaxe Kommune) Vicedirektør Janne Elsborg, Amager og Hvidovre Hospital: Vicedirektør Kristian Antonsen, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital: Ledende overlæge Finn Thomsen Nielsen Bornholms Hospital, Medicinsk Afdeling Planlægningschef Morten Klint, Herlev og Gentofte Hospital: Enhedschef for Planlægnings- og analyseenheden, Tobias de Neergaard Nordsjællands Hospital: Centerdirektør Christian Worm, Rigshospitalet Stabschef Charlotte Hove Andreasen, Steno Diabetes Center Copenhagen: Mona-Lene Kjærgård, chefkonsulent, Enhed for Tværsektoriel Udvikling (Region Hovedstaden) Thomas Pihl, chefkonsulent, Enhed for Tværsektoriel Udvikling (Region Hovedstaden) Specialkonsulent Peter Kronborg, Dataenheden, Center for Økonomi, Region Hovedstaden Niels Formsgaard, chefkonsulent, Center for Økonomi (Region Hovedstaden) Sekretariat: Ann Liza Bøhme, specialkonsulent, Enhed for Hospitalsplanlægning (Region Hovedstaden) Mette Lund Jespersen, afdelingslæge, Enhed for Hospitalsplanlægning (Region Hovedstaden) * Der har været nedsat separate arbejdsgrupper om hhv. KOL og diabetes, hvor repræsentanterne har de sundhedsfaglige råd har deltaget indenfor deres respektive områder. Repræsentanter fra hospitalsdirektionerne deltog i et møde. 17
18 Deltagere i arbejdsgrupper om kompetencer i almen praksis og organisering af specialistrådgivning vedr. hhv. type 2-diabetes og KOL** Jesper Lihn (formand), Chef for Enhed for Tværsektoriel Udvikling (Region Hovedstaden) Torben Larsen, Alment praktiserende læge (PLO-Hovedstaden) Kristina Johansen, Chefkonsulent, Sundheds- og Omsorgsforvaltningen, (Københavns Kommune) Steen Rank Petersen, Sundhedschef (Gladsaxe Kommune) Helle Middelfart, alment praktiserende læge (KAP-H) Tina Vilsbøll, Klinikchef, Steno Diabetes Center Copenhagen (Diabetesudvalget) Ole Snorgaard, Overlæge, Endokrinologisk Afdeling, Hvidovre Hospital (Diabetesudvalget) Finn Vejlø Rasmussen, overlæge, Nordsjællands Hospital (SFR for lungesygdomme) Ejvind Frausing Hansen, specialeansvarlig overlæge, Amager og Hvidovre Hospital (SFR for lungesygdomme) Kai Nørring, formand for Patientinddragelsesudvalget Jette Bay, næstformand for Patientinddragelsesudvalget Ann Liza Bøhme, specialkonsulent, Enhed for Hospitalsplanlægning (Region Hovedstaden) Mette Lund Jespersen, afdelingslæge, Enhed for Hospitalsplanlægning (Region Hovedstaden) Niels Formsgaard, chefkonsulent, Center for Økonomi (Region Hovedstaden) Sekretariat: Mona-Lene Kjærgård, chefkonsulent, Enhed for Tværsektoriel Udvikling (Region Hovedstaden) Thomas Pihl, chefkonsulent, Enhed for Tværsektoriel Udvikling (Region Hovedstaden) ** * Der har været nedsat separate arbejdsgrupper om hhv. KOL og diabetes, hvor repræsentanterne har de sundhedsfaglige råd har deltaget indenfor deres respektive områder. 18
PLO-aftale Diabetes2Syd projekt
PLO-aftale 2018 Praksis skal gradvist (2018-20) varetage behandlingen af en større andel af KOL og type 2 diabetespatienterne De mest komplicerede skal forblive i eller uændret visiteres til hospitalssektoren
Læs mereType 2-diabetes. Tværsektorielle visitationskriterier og specialistrådgivning
Type 2-diabetes. Tværsektorielle visitationskriterier og specialistrådgivning Udgiver Region Hovedstaden > Center for Sundhed & Sundhedsfaglig råd - Endokrinologi Dokumenttype Vejledning Version 1 Forfattere
Læs mereImplementeringsplan vedr. behandling af KOL og diabetes type 2 patienter i almen praksis
Regionshuset Viborg Sundhedsplanlægning Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Implementeringsplan vedr. behandling af KOL og diabetes type 2 patienter i almen
Læs mereDet sammenhængende patientforløb status og udfordringer Ole Snorgaard
Det sammenhængende patientforløb status og udfordringer Ole Snorgaard Diabetesklinikken og Tværsektorenheden, Hvidovre hospital Regionalt Diabetesudvalg, forløbsprogram for T2DM, Udviklingsgruppen for
Læs mereStatus på forløbsprogrammer 2014
Dato 19-12-2014 Sagsnr. 4-1611-8/14 kiha fobs@sst.dk Status på forløbsprogrammer 2014 Introduktion I dette notat beskrives den aktuelle status på udarbejdelsen og implementeringen af forløbsprogrammer
Læs mereUdfyldningsaftale for Diabetes type 2
Udfyldningsaftale for Diabetes type 2 Patienter med type 2-diabetes er oftest karakteriserede ved diabetesdebut efter 30 års alderen. Årsagen til type 2-diabetes er i princippet for lidt insulindannelse
Læs mereDe forventede økonomiske konsekvenser som følge af ændringer ved forløbsprogrammet for KOL i Region Midtjylland.
De forventede økonomiske konsekvenser som følge af ændringer ved forløbsprogrammet for KOL i Region Midtjylland. Indledning På Sundhedsstyregruppens møde den 17. august 2015 blev det besluttet, at udskyde
Læs mereKommissorium for Arbejdsgruppe vedr. styrket indsats for mennesker med lungesygdom
Kommissorium for Arbejdsgruppe vedr. styrket indsats for mennesker med lungesygdom Baggrund Med finansloven for 2015 tilføres sundhedsområdet i alt ca. 6,5 mia. kr. over de næste fire år til en styrket
Læs mereImplementeringsplan for tværsektorielt forløbsprogram
Implementeringsplan for tværsektorielt forløbsprogram for mennesker med KOL Indledning Region Syddanmark og de 22 kommuner har primo 2017 vedtaget et nyt forløbsprogram for mennesker med kronisk obstruktiv
Læs mereModelprojekter for nye samarbejdsformer 4. kvartal 2016 sep-16 i udvalgte samordningsudvalg/kommuner fra 1. kvartal
For perioden frem til og med 2. kvartal 2018 Hvilke indsatser forventes at lande hvornår i DAS og Samordningsudvalgene - Sundhedsn 2015-2018 Opdateret 07.09.2017 Indsats 6 Nye samarbejdsformer Udvælge
Læs merePrincipper for udgående funktioner i Region Midtjylland og tilbud om telefonrådgivning fra hospitaler til almen praksis og kommuner
9. oktober 2017 Principper for udgående funktioner i Region Midtjylland og tilbud om telefonrådgivning fra hospitaler til almen praksis og kommuner Baggrund Alle borgere har ret til udredning og behandling
Læs mereSUNDHEDSAFTALE
Kommissorium for permanent arbejdsgruppe vedr. Patientrettet forebyggelse og kronisk sygdom Godkendt: Den administrative styregruppe den 27. marts 2015. Bemærkning: Baggrund Region Hovedstaden og kommunerne
Læs mereIndhold Baggrund Tilvejebringelse af implementeringsplan i Region Sjælland Anbefalinger Hvilke patienter... 4
Indhold Baggrund... 2 Tilvejebringelse af implementeringsplan i Region Sjælland... 2 Anbefalinger... 3 Hvilke patienter... 4 Afdækning af patientgrupper og identifikation af patienter, der skal overgå
Læs mereAnbefalinger til model for specialistrådgivning til almen praksis vedrørende patienter med KOL og diabetes type 2
31-05-2018 Anbefalinger til model for specialistrådgivning til almen praksis vedrørende patienter med KOL og diabetes type 2 Specialistunderstøttelse af almen praksis som led i et øget behandleransvar
Læs merePROGRAM Konference om kronisk sygdom med fokus på lighed i sundhed. Den 18. marts 2015 Kl. 9.00-16.00 DGI-Byen, København
PROGRAM Konference om kronisk sygdom med fokus på lighed i sundhed Den 18. marts 2015 Kl. 9.00-16.00 DGI-Byen, København PROGRAM Kl. 8.15-9.00 Registrering og morgenmad Kl. 9.00-9.15 Velkomst v. Sophie
Læs mereHvilken effekt kan man forvente af forløbsprogrammerne?
Hvilken effekt kan man forvente af forløbsprogrammerne? v/ Jens Bejer Damgaard, Kontorchef, Nære Sundhedstilbud, Region Midtjylland www.regionmidtjylland.dk Forløbsprogrammer Formålet er at rammesætte
Læs mereProgram for tværsektorielle kompetenceudviklingstilbud. i Region Hovedstaden
Program for tværsektorielle kompetenceudviklingstilbud i Region Hovedstaden Baggrunden for det tværsektorielle kompetenceudviklingsprogram Region Hovedstadens tværsektorielle kompetenceudviklingsprogram
Læs mere1 Projektets titel Forløbskoordinering for patienter med KOL og type 2 diabetes og hjertekarsygdom.
1 Projektets titel Forløbskoordinering for patienter med KOL og type 2 diabetes og hjertekarsygdom. 2 Projektets baggrund Patienter med kronisk sygdom, herunder KOL, diabetes 2 og hjertekar patienter er
Læs mereSUNDHEDSAFTALE
Kommissorium for permanent arbejdsgruppe vedr. forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser Godkendt: Den administrative styregruppe den 27. marts 2015 Bemærkning: Baggrund Region Hovedstaden og kommunerne
Læs mereTværsektoriel vejledning om anbefalede arbejdsgange i forbindelse med implementering af Fælles Medicinkort (FMK) på sygehuse og i praksissektoren
Region Syddanmark Sagsnr. 13/31059 Tværsektoriel vejledning om anbefalede arbejdsgange i forbindelse med implementering af Fælles Medicinkort (FMK) på sygehuse og i praksissektoren Indholdsfortegnelse.....Side
Læs mereBornholms Hospital begyndte at arbejde med værdibaseret styring i 2016, Hjertecentret på Rigshospitalet i 2017 og de øvrige projekter i 2018.
Oversigt over værdibaseret styringsprojekter Der er oprettet 10 projekter der har arbejdet med værdibaseret styring, 8 af dem har været fritaget for aktivitetsstyring og 2 har ikke været fritaget, det
Læs mereI dette notat gennemgås aftale om nye overenskomst for almen praksis i hovedtræk med fokus på udvalgte emner.
Dato: 6. december 2017 Brevid: 3439158 Orientering om ny overenskomst for almen praksis I dette notat gennemgås aftale om nye overenskomst for almen praksis i hovedtræk med fokus på udvalgte emner. Program
Læs mereSundhedsstyrelsens arbejde med kronisk sygdom
Sundhedsstyrelsens arbejde med kronisk sygdom Danske Fysioterapeuter Fagfestival Region Syddanmark Tóra H. Dahl, ergoterapeut, MPH Sundhedsplanlægning september 2008 Hvad jeg vil sige noget om Om Sundhedsstyrelsens
Læs mereBilag 1: Oversigt over eksisterende samarbejdsaftaler
Bilag 1: Oversigt over eksisterende samarbejdsaftaler Forebyggelse Samarbejdsaftale om arbejdsdeling - Forebyggelsesområdet Samarbejdsaftale vedr. udsatte gravide Samarbejdsaftale om forældreuddannelse*
Læs mereHelen Fuglsang Kock, sundhedsfaglig konsulent, Gladsaxe Kommune
REFERAT Møde i: Dato: Arbejdsgruppen vedr. patientrettet forebyggelse og kronisk sygdom Onsdag den 13. december Kl.: 9-11 (kommunalt formøde fra 8-9) Sted: Regionsgården, Hillerød, mødelokale H4) Deltagere:
Læs mereHerlev Seneste revision 20/9-2010
1 Kommune Furesø Klynge Herlev Seneste revision 20/9-2010 P:\PlanlaegningOgUdvikling\Sundhedsaftaler\Sundhedsaftale 2011-2014\llonger\Fælles - alle klynger\grundskabelon tillægsaftaler2011-2014.doc REGION
Læs mereKoncept for forløbsplaner
Dato 29-09-2015 Sagsnr. 1-1010-185/1 kiha kiha@sst.dk Koncept for forløbsplaner 1. Introduktion Der indføres fra 2015 forløbsplaner for patienter med kroniske sygdomme jf. finanslovsaftalen for 2015. Initiativet
Læs merePatientforløbsprogrammer. v. Anne Bach Stisen - Januar 2012
Patientforløbsprogrammer v. Anne Bach Stisen - Januar 2012 Disposition 1. Kronikerstrategien (Indsatsen for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark) 2. Baggrund for forløbsprogrammerne 3. Hvad
Læs mereTYPE 2-DIABETES OG ALMEN PRAKSIS
UDSPIL AF PRAKTISERENDE LÆGERS ORGANISA- TION (PLO) OG DIABETESFORENINGEN Type 2-diabetes er en af de hurtigst voksende kroniske sygdomme i Danmark. Antallet af diabetikere i Danmark fordobles på 13 år.
Læs mereFarmakologisk diabetesbehandling - med specielt fokus på de antiglykæmiske farmaka
Farmakologisk diabetesbehandling - med specielt fokus på de antiglykæmiske farmaka Ole Snorgaard, overlæge Endokrinologisk Afd. Hvidovre Hospital Thomas Drivsholm, praktiserende læge, lektor Lægehuset
Læs mereStatus på forløbsprogrammer 2016
Dato 13-02-2017 LSOL Sagsnr. 4-1611-8/19 7222 7810 Status på forløbsprogrammer 2016 Introduktion I dette notat beskrives den aktuelle status på udarbejdelsen og implementeringen af forløbsprogrammer 1
Læs mereTelemedicinsk indsats overfor patienter med type 2 diabetes et tværsektoriel projektsamarbejde mellem Københavns Kommune og Bispebjerg Hospital
Tekst til udbudsmateriale, der kan downloades Telemedicinsk indsats overfor patienter med type 2 diabetes et tværsektoriel projektsamarbejde mellem Københavns Kommune og Bispebjerg Hospital Et pilotprojekt
Læs mereIndsatsbeskrivelse for psykiatrisamarbejdet
Indsatsbeskrivelse for psykiatrisamarbejdet Journal nr: 14000943 27-02-2014 Formål (opgave): Konsulenterne i psykiatrisamarbejdet arbejder for patientforløb af høj kvalitet på tværs af sektorer herunder
Læs mereDiabetesforløbsprogrammet og Steno Diabetes Center Odense SOF Lillebælt den 15. maj 2018
Diabetesforløbsprogrammet og Steno Diabetes Center Odense SOF Lillebælt den 15. maj 2018 Arne Gårn, programleder, Steno Diabetes Center Odense SDCO s eksistensberettigelse: Udvikling og afprøvning af nye
Læs mereUdviklingen i kroniske sygdomme
Forløbsprogrammer Definition Et kronikerprogram beskriver den samlede tværfaglige, tværsektorielle og koordinerede indsats for en given kronisk sygdom, der sikrer anvendelse af evidensbaserede anbefalinger
Læs mereSamarbejdsaftale - Rammer for samarbejdet mellem praktiserende læger, hospitaler og kommunale akutfunktioner. 8. maj 2019
Samarbejdsaftale - Rammer for samarbejdet mellem praktiserende læger, hospitaler og kommunale akutfunktioner 8. maj 2019 1. Indledning og formål Praksisplanudvalget ønsker, at rammerne for samarbejdet
Læs mereStrategien for den sammenhængende indsats på forebyggelses- og sundhedsfremmeområdet.
Sundhedsstyrelsens konference: Sundhedsaftalerne arbejdsdeling, sammenhæng og kvalitet Axelborg den 2. november 2007. Strategien for den sammenhængende indsats på forebyggelses- og sundhedsfremmeområdet.
Læs mereNOTAT HVIDOVRE KOMMUNE
NOTAT HVIDOVRE KOMMUNE Børne- og Velfærdsforvaltningen Sundheds- og Bestillerafdelingen Sagsbehandler: Ronnie Fløjbo 07-02-2013/rof Sag: 13/5906 Forvaltningens bemærkninger til Politiske målsætninger på
Læs merePlaner og tiltag for palliativ indsats i Danmark
Planer og tiltag for palliativ indsats i Danmark Palliation i Danmark - status og visioner National konference, Christiansborg, 3. februar 2010 Lone de Neergaard, Sundhedsstyrelsen Palliativ indsats, WHO
Læs mereGennemgang af indsatser i sundhedsaftalen , der vurderes at have et finansieringsbehov
Bilag 2: Sundhedsaftalens finansieringsbehov i 2017 I det nedenstående gennemgås administrationens vurdering af de indsatser fra sundhedsaftalen 2015-2018, der vurderes at have et finansieringsbehov i
Læs mereStatus på forløbsprogrammer 2016
Dato 14-12-2016 LSOL Sagsnr. 4-1611-8/19 7222 7810 Status på forløbsprogrammer 2016 Introduktion I dette notat beskrives den aktuelle status på udarbejdelsen og implementeringen af forløbsprogrammer 1
Læs mereCENTRALE SUNDHEDSAFTALE- INDSATSER PÅ OMRÅDET FOR FORE- BYGGELSE
25-11-2015 CENTRALE SUNDHEDSAFTALE- INDSATSER PÅ OMRÅDET FOR FORE- BYGGELSE Baggrundsnotat til Sundhedskoordinationsudvalgets temadrøftelse om forebyggelse den 9. december 2015 Baggrund Et afgørende aspekt
Læs merePatientansvarlig læge
Patientansvarlig læge Amager og Hvidovre Hospital Else Smith 21. September 2017 Patientansvarlig læge nationalt og regionalt Den 6. april 2017 offentliggjorde Danske Regioner Hvidbog for den patientansvarlige
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for rehabiliterende sundhedsindsatser til patienter med type 2- diabetes
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for rehabiliterende sundhedsindsatser til patienter med type 2- diabetes Baggrund og formål I Danmark udgør type 2-diabetes 80-85 % af de
Læs mereAnsøgning til pulje til forstærket indsats til borgere med kronisk sygdomme
Social og Sundhed Køgevej 80 4000 Roskilde Rasmus Baagland E-mail: rasmusbaa@roskilde.dk Dir. tlf. 46 31 77 28 30. september 2009 Ansøgning til pulje til forstærket indsats til borgere med kronisk sygdomme
Læs mereDen Tværsektorielle Grundaftale
Den Tværsektorielle Grundaftale 2015-2018 Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for Diabetes Indsatsområde: Genoptræning og rehabilitering Proces: Er under revision Sygdomsspecifik sundhedsaftale for type 2 diabetes
Læs mereRehabilitering af mennesker med erhvervet hjerneskade
Rehabilitering af mennesker med erhvervet hjerneskade Opfølgning på forløbsprogrammerne i Region Midtjylland den 7. oktober 2013 Overlæge Bente Møller Hjerneskaderehabilitering i Danmark Kommunalreformen
Læs mereResume af forløbsprogram for depression
Resume af forløbsprogram for depression Forløbsprogram for depression indeholder en række anbefalinger. I det følgende beskrives centrale anbefalinger. Derefter opsummeres kommunernes ansvar- og opgaver.
Læs mereRegion Hovedstaden. Anbefalinger til mere sammenhængende patientforløb. Afrapportering fra Udvalget for Sammenhængende Patientforløb
Region Hovedstaden 12 Anbefalinger til mere sammenhængende patientforløb Afrapportering fra Udvalget for Sammenhængende Patientforløb 2 INDHOLD 04 INDLEDNING 06 UDREDNING OG DIAGNOSTIK 08 BEHANDLINGS-
Læs mereInternt notatark. Emne: Redegørelse for PLO overenskomst betydning for sundhedsområdet
Internt notatark Senior- og Socialforvaltningen Sundhedsområdet Dato 26. marts 2014 Sagsnr. 14/4401 Emne: Redegørelse for PLO overenskomst betydning for sundhedsområdet Lørdag den 1. marts 2014 lykkes
Læs mereArbejdsgruppe vedr. Patientrettet forebyggelse og kronisk sygdom. Tina Roikjer Køtter, leder, Sundhedsstrategisk afsnit, Ballerup Kommune (formand)
DAGSORDEN Møde i: Arbejdsgruppe vedr. Patientrettet forebyggelse og kronisk sygdom Dato: 31.august 2015 Kl.: 14-16 Sted: Deltagere: Afbud: Regionsgården lokale H6 Tina Roikjer Køtter, leder, Sundhedsstrategisk
Læs mereREGION HOVEDSTADEN DRAGØR KOMMUNE
REGION HOVEDSTDEN DRGØR KOMMUNE 21. november 2010 Tillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Dragør Kommune og Region Hovedstaden Sundhedsaftalen mellem Dragør Kommune og Region
Læs mereHøringspart Øvrige bemærkninger herunder input til den praksisplan Forslag til ændringer i planen
Høringspart Øvrige bemærkninger herunder input til den praksisplan Forslag til ændringer i planen Sundhedsstyrelsen Praksisplanudvalget har kompetencen til at beslutte, om der bør foretages yderligere
Læs mereBaggrund Det samlede akutområde varetages af hospitalerne, 1813/vagtlægerne, almen praksis og kommunerne.
Notat Juli 2017 Kommissorium udviklingen af akutområdet 2018 Indledning I udviklingen af det borgernære sundhedsvæsen spiller akutområdet og udviklingen af indsatserne og samspillet med hospital, almen
Læs mereTillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Furesø Kommune og Region Hovedstaden
REGION HOVEDSTDEN FURESØ KOMMUNE 19. november 2010 Tillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Furesø Kommune og Region Hovedstaden Sundhedsaftalen mellem Furesø Kommune og Region
Læs mereEmner til drøftelse Praksisplanudvalget
NOTAT KKR MIDTJYLLAND Emner til drøftelse Praksisplanudvalget Formålet med denne henvendelse er at indlede en drøftelse i kommunerne om hvilke emner, kommunerne ønsker drøftet i Praksisplanudvalget. Praksisplanudvalgene
Læs mereSundhedsprofilerne som planlægningsværktøj
Center for Sundhed Sundhedsprofilerne som planlægningsværktøj Jean Hald Jensen Enhedschef for Enhed for Tværsektoriel Udvikling Center for Sundhed Oplæg ved konferencen: Danskernes sundhed tal fra den
Læs mereKL's dataindsamling om sundhedsområdet 2017: Bemærkninger til tabeller
KL's dataindsamling om sundhedsområdet 2017: Bemærkninger til tabeller Baggrund KL har siden efteråret 2012 gennemført spørgeskemaundersøgelser til alle landets kommuner vedr. status for kommunernes sundhedsindsatser.
Læs mereSpecialevejledning for Klinisk farmakologi
Specialevejledning for Klinisk farmakologi Specialevejledningen er udarbejdet som led i Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning, jf. sundhedslovens 208, som omhandler organiseringen og varetagelsen af specialfunktioner
Læs mereTemagruppemøde, Samordning og Patientforløb, implementering af overenskomst Mødelokale 4, Regionshuset, Damhaven 12, 7100 Vejle
Afdeling: Tværsektorielt samarbejde Udarbejdet af: Naja Ramskov Krogh Journal nr.: 18/1121 E-mail: Naja.Ramskov.Krogh@rsyd.dk Dato: 25. april 2018 Telefon: 2920 1212 Referat Møde: Temagruppemøde, Samordning
Læs mereLokalaftale om opfølgning og koordination efter indlæggelse
UDKAST 18-12-2018 Lokalaftale om opfølgning og koordination efter indlæggelse 1 Grundlag og tema for aftalen Denne aftale er indgået i Praksisplanudvalget i Region Syddanmark og indgår som en del af den
Læs mereStrategiplan for udvikling af det nære sundhedsvæsen
Strategiplan for udvikling af det nære sundhedsvæsen Udvalget for 19. marts 2012 Disposition: 1. Tidsplan 2. Afgrænsning af det nære sundhedsvæsen 3. Nye krav til kommunerne i det nære sundhedsvæsen 4.
Læs mereSundhedsstyrelsens oplæg til en styrket indsats på det palliative område
Sundhedsstyrelsens oplæg til en styrket indsats på det palliative område Kommunal palliativ indsats status og perspektiver Nyborg Strand 28. september 2010 Ole Andersen, Sundhedsstyrelsen Palliativ indsats
Læs mereSygdomsspecifik Sundhedsaftale for Type 2 Diabetes
fff Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for Type 2 Diabetes 1 Indholdsfortegnelse 1.0 Indledning... 3 2.0 Den tværsektorielle indsats for type 2 diabetes... 3 3.0 Stratificeringskriterier... 3 4.0 Arbejds-
Læs mereFrivillige aftaler er et supplement til aftalerne på de 6 obligatoriske indsatsområder og skal ikke godkendes i Sundhedsstyrelsen.
Resume af hovedpunkterne i sundhedsaftale mellem Region Hovedstaden og Københavns Kommune 1.0 Sundhedsaftalens opbygning Københavns Kommunes sundhedsaftale består af den generelle ramme for de individuelle
Læs mereLokalaftale om indsats for patienter med uhelbredelig livstruende sygdom og forventet kort levetid (palliation)
Lokalaftale om indsats for patienter med uhelbredelig livstruende sygdom og forventet kort levetid (palliation) 1 Grundlag og tema for aftalen Denne aftale er indgået i Praksisplanudvalget i Region Syddanmark
Læs mereDelegation i en kommunal kontekst. KL s konference om delegation og kommunal praksis på området 10. November 2014 Overlæge Bente Møller
Delegation i en kommunal kontekst KL s konference om delegation og kommunal praksis på området 10. November 2014 Overlæge Bente Møller Hvorfor er delegation relevant? Og hvad betyder det i en kommunal
Læs mereDANSKE FYSIOTERAPEUTER
DANSKE FYSIOTERAPEUTER Holdningspapir Faglig og organisatorisk kvalitet i primærsektor Som vedtaget af hovedbestyrelsen april 2008 Baggrund Dette er en revideret udgave af notatet om faglig og organisatorisk
Læs mere1 Indledning. 2 Shared care
1 Indledning Anvendelsen af ny teknologi og samarbejde med praksissektoren er højt prioriterede udviklingsområder i Region Midtjyllands psykiatriplan. Regionsrådet nedsatte på den baggrund i februar 2008
Læs mereBehandling af sundhedsstyrelsens svarbrev - Oversigt over opmærksomhedspunkter og dertil tilknyttet handling
Behandling af sundhedsstyrelsens svarbrev - Oversigt over opmærksomhedspunkter og dertil tilknyttet handling Opmærksomhedspunkt Overordnet Forebyggelse (organisatorisk placering) Nedsat udviklingsgrupper
Læs mereTillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Frederikssund Kommune og Region Hovedstaden
1 REGION HOVEDSTADEN FREDERIKSSUND KOMMUNE 17. november 2010 Tillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Frederikssund Kommune og Region Hovedstaden Sundhedsaftalen mellem Frederikssund
Læs mereSundhedsaftale 2011-2014
Koncern Plan & Udvikling Sundhedsaftale 2011-2014 V/ Torben Hyllegaard, Region Hovedstaden Oplæg til møde i Dansk Sygeplejeråd, Kreds Hovedstaden 28. februar 2011 Sundhedsaftalens formål Sundhedsaftalen
Læs mere3. generation sundhedsaftaler kommuner 5 regioner 1 sundhedsaftale per region
3. generation sundhedsaftaler 2015-2018 98 kommuner 5 regioner 1 sundhedsaftale per region Repræsentanter udpeget af regionsrådet, kommunekontaktråd (KKR), PLO i regionen Region Hovedstaden, sundhedsaftaler
Læs mereLokalaftale om indsats for patienter med uhelbredelig livstruende sygdom og forventet kort levetid (palliation)
UDKAST 18-12-2018 Lokalaftale om indsats for patienter med uhelbredelig livstruende sygdom og forventet kort levetid (palliation) 1 Grundlag og tema for aftalen Denne aftale er indgået i Praksisplanudvalget
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for rehabilitering af borgere med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for rehabilitering af borgere med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) Baggrund og formål Kronisk Obstruktiv Lungesygdom
Læs mereSAMMENHÆNGENDE REHABILITERINGSFORLØB SET FRA ET FOREBYGGELSESCENTER
SAMMENHÆNGENDE REHABILITERINGSFORLØB SET FRA ET FOREBYGGELSESCENTER (Gill Sans pt) Birgitte Gade Koefoed Forebyggelsescenterchef Speciallæge i samfundsmedicin, ph.d. MPA Forebyggelsescenter Nørrebro Friday,
Læs mereBeskrivelse af klinisk uddannelses sted: Medicinsk Ambulatorium Næstved Sygehus. 1.0. Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold:
Beskrivelse af klinisk uddannelses sted: Medicinsk Ambulatorium Næstved Sygehus. 1.0. Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold: 1.1 Afdelingstype: Medicinsk Ambulatorium på Næstved Sygehus dækker grenspecialerne
Læs mereTillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Frederikssund Kommune og Region Hovedstaden
1 Kommune Frederikssund Klynge Hillerød Seneste revision 23. september 2010 P:\PlanlaegningOgUdvikling\Sundhedsaftaler\Sundhedsaftale 2011-2014\Allonger\Hillerød- Klyngen\Frederikssund tillægsaftale 2011-2014.doc
Læs mereSkema til slutafrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom.
Skema til slutafrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom. Tilskudsmodtageren skal i forbindelse med puljeprojektets afslutning besvare følgende spørgsmål
Læs mereforhold i primærsektoren, fx manglende kapacitet eller kompetence i hjemmeplejen
Center for Sundhed Tværsektoriel Udvikling Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang B & D Telefon 3866 6102 Direkte 24798168 Mail cch@regionh.dk Dato: 6. august 2015 Driftsmålsstyring Genindlæggelser Akutte
Læs mereMinisteren for Sundhed og Forebyggelse har i brev af 19. november 2013 bedt Danske Regioner om en redegørelse vedr. håndtering af henvendelser
N O T A T Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Regionernes svar på ministerens spørgsmål vedr. håndtering af henvendelser fra patienter med alvorlige formodede bivirkninger ved HPV-vaccination. 16-12-2013
Læs mereOverordnet tidsplan for implementering af Praksisplan for Psykologhjælp
Overordnet tidsplan for implementering af Praksisplan for Psykologhjælp Nr. 1 Kapacitet Afsnit 3.2 Eksisterende kapacitet i regionen og geografisk fordeling Anbefaling som formuleret en At Samarbejdsudvalget
Læs mereUdkast til kommissorium for arbejdet med indsatsområde 2 Behandling og pleje
Udkast til kommissorium for arbejdet med indsatsområde 2 Behandling og pleje Generel indledning. I 2014 skal kommuner og regioner jfr. Sundhedslovens 205 indgå nye sundhedsaftaler, som skal fremsendes
Læs mereSkema til slutafrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom.
Skema til slutafrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom. Tilskudsmodtageren skal i forbindelse med puljeprojektets afslutning besvare følgende spørgsmål
Læs mereMålrettet sundhedspædagogik i behandling af sårbare diabetespatienter - videreudvikling og afprøvning af sundhedspædagogiske metoder og redskaber
Bilag 2 - Baggrund Målrettet sundhedspædagogik i behandling af sårbare diabetespatienter - videreudvikling og afprøvning af sundhedspædagogiske metoder og redskaber Formål med projektet Litteraturen nationalt
Læs mereSundhedsstyrelsen ønsker derfor, at den første redegørelse, både med hensyn til det sundhedsfaglige indhold og organisation, opdateres og revideres.
OPGAVEBESKRIVELSE OG KOMMISSORIUM j.nr. 7-203-02-293/1/SIMT FORLØBSPROGRAMMER FOR PERSONER MED TRAU- MATISKE HJERNESKADER OG TILGRÆNSENDE LIDEL- SER SAMT APOPLEKSI Baggrund nedsatte i 1995 et udvalg, som
Læs mereKronikermodellen. En systematisk indsats til patienter med kronisk sygdom
Kronikermodellen En systematisk indsats til patienter med kronisk sygdom Annette Fenger, Udviklingssygeplejerske, Medicinsk afd. Kvalitetsteam, Regionshospitalet Viborg, Skive,Kjellerup Definition af kronisk
Læs mereProces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP)
Proces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP) 1. Baggrund og indledning Som led i satspuljeaftalen for 2012-2015
Læs mereREGION HOVEDSTADEN HØRSHOLM KOMMUNE
1 Udkast til godkendelse af Sundhedsudvalget den 2. sep. REGION HOVEDSTDEN HØRSHOLM KOMMUNE xx. xx. xx. (dato indsættes) Tillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Hørsholm Kommune
Læs mereCathrine Juel Lau, Anne Helms Andreasen, Maj Bekker-Jeppesen, Gert Virenfeldt Lone Prip Buhelt, Kirstine Magtengaard Robinson & Charlotte Glümer
Forbrug af sundhedsydelser hvor er de store udfordringer i forhold til kroniske sygdomme? Resultater fra Sundhedsprofil 2013 Kronisk Sygdom v/ Maja Lykke Cathrine Juel Lau, Anne Helms Andreasen, Maj Bekker-Jeppesen,
Læs mereResume af sundhedsaftale om rehabilitering i forbindelse med kræft
Resume af sundhedsaftale om rehabilitering i forbindelse med kræft Sundhedsaftalen skal ses som et supplement til forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse kræft og som en tillægsaftale
Læs mereEndelige anbefalinger til kernekompetencer for sundhedsprofessionelle ifm. telemedicinsk hjemmemonitorering til borgere med KOL
Endelige anbefalinger til kernekompetencer for sundhedsprofessionelle ifm. telemedicinsk hjemmemonitorering til borgere med KOL December 2018 Udarbejdet af SPOR 4, Uddannelse og Kompetenceudvikling Godkendt
Læs mereKlinikledelsen ved SDCC
Klinikledelsen ved SDCC Marts 2019 Organisationens adresse Steno Diabetes Center Copenhagen (SDCC) Region Hovedstaden Niels Steensens Vej 2 2820 Gentofte SDCC s baggrund Region Hovedstaden har i samarbejde
Læs mereUdvikling af. Sundhedsaftalen Kommissorium for Indsatsområde 1 - Forebyggelse
Udvikling af Sundhedsaftalen 2015 2018 Kommissorium for Indsatsområde 1 - Forebyggelse 1 Kommissorium for arbejdet med indsatsområde 1 Forebyggelse 070314 Generel indledning. I 2014 skal kommuner og regioner
Læs mereFremtidens sygeplejerske generalist eller specialist. Sammenhæng mellem patientforløb og sygepleje Vicedirektør Lisbeth Rasmussen
Fremtidens sygeplejerske generalist eller specialist. Sammenhæng mellem patientforløb og sygepleje Vicedirektør Lisbeth Rasmussen Nykøbing F. Sygehus Det nye sundhedsvæsen Udviklingen går stærkt, og i
Læs mereMedComs kronikerprojekt
MedComs kronikerprojekt Understøttelse af forløbsprogrammer. Fælles Kroniker Data Introduktion og Datasæt for sygdomme I testperioden Ålborg 19.3.2012 sjj@medcom.dk Arbejdsplan Version 0 udvikles til Version
Læs mereKoncept for forløbsplaner
Dato 13-03-2015 Sagsnr. 1-1010-185/1 kiha kiha@sst.dk Koncept for forløbsplaner 1. Introduktion Der indføres fra 2015 forløbsplaner for patienter med kroniske sygdomme jf. regeringens sundhedsstrategi
Læs mereDen Tværsektorielle Grundaftale
Den Tværsektorielle Grundaftale 2015-2018 Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for KOL Indsatsområde: Genoptræning og rehabilitering Proces: Er under revision Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for Kronisk Obstruktiv
Læs mereEvaluering af funktionen som forløbskoordinator, knyttet til Rehabilitering under forløbsprogrammerne i Viborg Kommune og medicinsk afdeling,
Evaluering af funktionen som forløbskoordinator, knyttet til Rehabilitering under forløbsprogrammerne i Viborg Kommune og medicinsk afdeling, Regionshospitalet, Viborg 1 Jeg har fra 1. maj 2011 til 31/12
Læs mereDanske Regioners oplæg til fremtidens akutberedskab bygger på følgende indsatsområder:
N O T A T Debatoplæg: Fremtidens akutberedskab - fra vision til handling 20-04-2006 Sag nr. 06/398 Dokumentnr. 24261/06 Resume: Regionernes ambition er at skabe et sundhedsvæsen, som er internationalt
Læs mere