ihi Bupa Udstationering

Transkript

1 ihi Bupa Udstationering Gældende fra

2 Sådan bruger du forsikringen Hospitalsindlæggelse Du skal altid straks kontakte ihi Bupa i tilfælde af hospitalsindlæggelse for at få behandlingen godkendt og stillet en betalingsgaranti til hospitalet. På den måde undgås misforståelser om forsikringsdækningen, og du kan være sikker på, at en af ihi Bupa s lægekonsulenter evaluerer sagen, og at du får den rette behandling. Du bedes oplyse dato for indlæggelse, diagnose, behandling og forventet udskrivelsesdato. Hvis du bliver indlagt på hospital, behøver du ikke selv at betale udgiften. Når ihi Bupa har stillet en betalingsgaranti, kan hospitalsregningen afregnes direkte med ihi Bupa. Lægehjælp mv. Læge- og medicinregninger, mv. skal du selv betale i første omgang. Herefter skal du udfylde en skadeanmeldelse, som du kan finde på eller bestille på telefon eller rejse@ihi-bupa.com. På finder du ligeledes skadeanmeldelser for f.eks. forsinket bagage og indbo. Udfyld skadeanmeldelsen så udførligt som muligt og indsend den til ihi Bupa sammen med al original dokumentation, der vedrører sagen. Det kan f.eks. være de originale, kvitterede og specificerede læge-, medicin eller tandlægeregninger. Det er vigtigt, at dit policenummer fremgår af skadeanmeldelsen. Akut hjælp Hvis du får brug for hjælp i forbindelse med akut sygdom og tilskadekomst, kan du kontakte ihi Bupa s 24-timers alarmservice døgnet rundt på telefon Herfra kan vi stille betalingsgaranti til hospitaler, samt forhåndsgodkende og arrangere hjemtransport, hjemkaldelse, sygeledsagelse og tilkaldelse. De fuldstændige vilkår for samtlige dækninger kan du finde i forsikringsbetingelserne. 2

3 Forsikringsbetingelser - Udstationering Gældende fra 1. januar 2011 I henhold til den danske Lov om forsikringsaftaler. Indholdsfortegnelse 1 Godkendelse af forsikringen 1.1 Hvem der kan tegne forsikringen 1.2 Helbred og alder 1.3 Helbredsoplysninger 1.4 Specielle betingelser 1.5 Selskabets godkendelse 1.6 Police og skadebehandling 2 Hvornår forsikringen træder i kraft 2.1 Forsikringsperiode 2.2 Udstationeringens varighed 2.3 Retten til erstatning 3 Hvor forsikringen dækker 3.1 Dækningsområde 3.2 Forretningsrejser og ferierejser 3.3 Bopælsadresse 4 Sygeudgifter 4.1 Dækningsberettigede sygeudgifter 4.2 Midlertidig smertestillende tandbehandling på rejse 4.3 Eksisterende lidelser 4.4 Behandlingskvalitet 4.5 Specielt for fysioterapi/ergoterapi/kiropraktik/osteopati/akupunktur 5 Transport 5.1 Dækningsberettiget syge- og hjemtransport 5.2 Selskabets rettigheder ved transport til behandling 5.3 Hjemtransport og lovbefalede foranstaltninger ved dødsfald 5.4 Indhentning af rejserute 5.5 Forsinkelser og restriktioner 6 Sygeledsagelse/tilkaldelse 6.1 Betingelser for sygeledsagelse og tilkaldelse 6.2 Antal sygeledsagere og/eller tilkaldte 6.3 Børn 6.4 Dækningsberettigede udgifter 7 Lægelig fejlbehandling 7.1 Hvad forsikringen omfatter 7.2 Undtagelser 8 Graviditet 8.1 Dækningsberettigede graviditets- og fødselsudgifter 8.2 Karenstid graviditetsundersøgelser 8.3 Karenstid fødsel og efterundersøgelser 8.4 Dækning for nyfødte børn 3

4 9 Tandpleje 9.1 Dækningsberettiget tandpleje 9.2 Tanddækningens ikrafttrædelse 9.3 Tandlægens bedømmelse 10 Hjemkaldelse 10.1 Betingelser for hjemkaldelse 10.2 Ledsager 10.3 Børn 10.4 Dækningsberettigede ekstraudgifter 10.5 Rejser med motorkøretøj i Europa 10.6 Selskabets forhåndsgodkendelse 11 Erstatningsmedarbejder 11.1 Dækningsberettiget erstatningsmedarbejder 11.2 Dækningsberettigede ekstraudgifter 12 Evakuering 12.1 Dækningsberettiget evakuering 12.2 Dækningsberettigede ekstraudgifter 12.3 Specielt ved krig eller risiko for krig 12.4 Eftersøgning og redning 12.5 Undtagelser 12.6 Anmeldelse om savnet person 12.7 Danske Udenrigsministeriums anbefalinger 12.8 Selskabets ansvar 13 Flyforsinkelse og forsinket fremmøde 13.1 Dækningsberettiget flyforsinkelse og forsinket fremmøde 13.2 Dækningsberettigede ekstraudgifter 14 Forsinket bagage 14.1 Dækningsberettigede erstatningskøb 14.2 Undtagelser 14.3 Dækning ved hjemkomst 15 Bagage 15.1 Dækningsberettiget bagage 15.2 Begrænsninger 15.3 Erstatningsopgørelse 15.4 Anmeldelse 16 Indbo 16.1 Dækningsberettiget indbo 16.2 Privat indbo 16.3 Særligt privat indbo 16.4 Dækning ved flytning 16.5 Erstatningsopgørelse 16.6 Anmeldelse 16.7 Beskadigede genstande 16.8 Forsikredes oplysningspligt 17 Privatansvar 17.1 Betingelser for privatansvar 4

5 17.2 Undtagelser 17.3 Bøder og krav 17.4 Forsikringssum 17.5 Forsikredes anerkendelse af erstatningspligt 18 Retshjælp 18.1 Dækningsberettigede udgifter 18.2 Selvrisiko 18.3 Undtagelser 19 Sikkerhedsstillelse og advokatbistand 19.1 Dækningsberettigede udgifter 19.2 Tilbagebetalingspligt 19.3 Advokatbistand 19.4 Tilkaldelse 19.5 Rejseudgifter 19.6 Selvrisiko 19.7 Undtagelser 20 Ulykke og overfald 20.1 Dækning ved ulykkestilfælde 20.2 Dødsfald 20.3 Permanent invaliditet Basis Ulykkesdækning Udvidet Ulykkesdækning 20.4 Invaliditet på hænder, fingre eller syn 20.5 Nedsat erhvervsevne 20.6 Tandbehandling 20.7 Overfald 20.8 Undtagelser 20.9 Lægens foreskrifter Selskabets ret til at indhente oplysninger 21 Livsforsikring og sygdomsinvaliditet 21.1 Dødsfald og invaliditet 21.2 Dødsfald 21.3 Varigt mén 21.4 Samme sygdom 21.5 Undtagelser 21.6 Rapportering til Selskabet 21.7 Udtrædelse af gruppeordning 22 Afbestilling 22.1 Betingelser for afbestilling 22.2 Ophør af dækning 22.3 Dækkede hændelser 22.4 Undtagelser 22.5 Forsikringstagers forpligtelser 22.6 Dokumentationskrav 23 Erstatning 23.1 Dækningsberettigede udgifter 23.2 Erstatningsbeløb 23.3 Rabatter 5

6 23.4 Forsikringssummer 23.5 Tilbagebetalingspligt 24 Undtagelser fra erstatning 24.1 Undtagelser Forsikringen dækker ikke 25 Hvordan skaden anmeldes 25.1 Skadeanmeldelse 25.2 NemKonto 25.3 Oplysningspligt 25.4 Misbrug af forsikringen 25.5 Klager vedrørende sagsbehandling 26 Dækning fra anden side 26.1 Information til Selskabet 26.2 Offentlig dækning 26.3 Samarbejdspligt 26.4 Ansvarlig skadevolder 27 Præmiebetaling 27.1 Fastsættelse af præmie 27.2 Betalingsterminer 27.3 Betalingsansvarlig 27.4 Gebyrer 28 Overdragelse, opsigelse og ophør 28.1 Krav for overdragelse af forsikringen 28.2 Opsigelsesret 28.3 Forlængelse 48 timer 28.4 Svigagtige og urigtige oplysninger 28.5 Selskabets hæftelse 28.6 Ophør af ansættelse 28.7 Ophør af produkt 29 Tvister, værneting m.v Klageansvarlig 29.2 Værneting 29.3 Ankenævn 29.4 Arbejdsskadestyrelsen Ordliste 6

7 1 Godkendelse af forsikringen 1.1 Hvem der kan tegne forsikringen Forsikringen kan tegnes og fornyes af selskaber (forsikringstager) registrerede hos de relevante myndigheder i de skandinaviske lande med skandinaviske opkrævningsadresser. Selskabet kan bede virksomheden fremsende dokumentation for dets registrering i et skandinavisk land. Forsikringen dækker virksomhedens medarbejdere og eventuel familie, som rejser ud i virksomhedens interesse, og som er anført i policedokumentet. 1.2 Helbred og alder For at forsikringen kan antages af Selskabet på standardvilkår, er det en betingelse, at ansøger er fuldstændig rask i optagelsesøjeblikket og ikke lider eller har lidt af nogen tilbagevendende sygdom, skade eller legemssvaghed, og at ansøger ikke er fyldt 60 år på optagelsestidspunktet. 1.3 Helbredsoplysninger Indtil Selskabet har modtaget og godkendt helbredserklæring dækker forsikringen kun akut opstået sygdom og tilskadekomst. For at opnå dækning for andet end akut sygdom og tilskadekomst, er det en forudsætning, at helbredserklæring er skriftlig godkendt af Selskabet. Ændres ansøgerens helbredstilstand efter optagelsesbegæringen er underskrevet og før Selskabets godkendelse, er forsikringstager og/eller ansøger forpligtet til uden ophold at oplyse Selskabet herom. Hvis forsikredes nyfødte og/eller adopterede barn ønskes medforsikret skal der indsendes en optagelsesbegæring. Indtil Selskabet har modtaget optagelsesbegæring dækker forsikringen kun akut opstået sygdom og tilskadekomst. Hvis forsikredes nyfødte og/eller adopterede barn ikke ønskes medforsikret, dækker forsikringen ikke udover evt. dækning under Specielle betingelser Hvis betingelserne i 1.2 ikke er opfyldt, har Selskabet mulighed for at tilbyde forsikringen på specielle vilkår. Det er dog en betingelse, at ansøger ikke er fyldt 70 år på optagelsestidspunktet. Beslutter Selskabet at tilbyde forsikringen på specielle vilkår vil disse fremgå af policedokumentet. 1.5 Selskabets godkendelse Selskabet afgør om forsikringen kan antages og for at Selskabets ansvar kan indtræde, er det en betingelse, at optagelsesbegæringen godkendes af Selskabet, og at præmien betales til Selskabet rettidigt. 1.6 Police og skadebehandling Alle optagelsesbegæringer behandles og vurderes på Selskabets kontor i København, hvor også udstedelse af policedokumenter foregår. Selskabet kan henlægge sagsbehandlingen til lande i eller uden for EU. 2 Hvornår forsikringen træder i kraft 2.1 Forsikringsperiode Ikrafttrædelsesdato, dækning, forsikringssummer og forsikringsperiode fremgår at policen. 2.2 Udstationeringens varighed Minimum varighed pr. udstationeringsophold er 3 måneder og den maksimale varighed pr. udstationeringsophold er 72 måneder. 2.3 Retten til erstatning Retten til erstatning indtræder straks ved forsikringens ikrafttrædelse. 7

8 3 Hvor forsikringen dækker 3.1 Dækningsområde Forsikringen dækker under udstationering i det geografiske område, som forsikringstager har angivet over for Selskabet, og som er anført i policedokumentet. Det geografiske område kan være Skandinavien, Europa eller hele verden. 3.2 Forretningsrejser og ferierejser Forsikringen omfatter forretningsrejser og ferierejser i hele verden. Maksimalt 90 dages varighed pr. rejse, gældende fra det tidspunkt forsikrede forlader sin bopæl eller arbejdsplads for at påbegynde rejsen. Dækningen ophører ved hjemkomst til bopælen eller arbejdspladsen, eller når forsikringsperioden udløber, hvis dette sker før hjemkomsten. Forsikringen giver ubegrænset dækning til forsikredes sygeudgifter i tilfælde af akut opstået sygdom eller tilskadekomst under forretnings-/ferierejsen. Eksisterende lidelser eller lidelser, der var til stede før afrejsen fra bopælslandet, er omfattet af forsikringen i det omfang, det ikke med rimelighed kunne forventes, at lidelsen ville medføre behandlingsbehov under forretnings-/ferierejsen. 3.3 Bopælsadresse De forsikrede som er nævnt i policedokumentet skal bo på samme adresse i det land hvor den ansatte er udstationeret for at være omfattet af forsikringen. 4 Sygeudgifter 4.1 Dækningsberettigede sygeudgifter Selskabet bedømmer og afgør om udgifterne er rimelige og relevante for at få klarhed over om forsikrede lider af en sygdom, er i behov for behandling eller for at kontrollere en udført behandling. Forsikringen omfatter følgende ydelser: a) behandling af fysiske (somatiske) lidelser under hospitalsindlæggelse eller i ambulant regi, b) organtransplantation dækkes pr. diagnose i et samlet behandlingsforløb, maksimalt DKK 1 million. Kun organer fra mennesker og både transplantation og organ skal forhåndsgodkendes af Selskabet, c) behandlings- og opholdsudgifter ved medicinsk betinget hospitalsindlæggelse, d) levering af screenet blod kan ske i forbindelse med planlagte operationer, hvor Selskabets lægekonsulenter skønner, at det lokale blod ikke er screenet i overensstemmelse med internationale standarder herfor. Det screenede blod vil blive transporteret ud og overbragt til behandlingsstedet af en af Selskabet godkendt lægekonsulent. Det er en betingelse, at de lokale myndigheder accepterer, at Selskabet bringer det screenede blod ind i landet. Ligeledes skal Selskabet varsles mindst 48 timer inden den planlagte operation, e) rimelige og nødvendige ekstraudgifter til lægeordineret hotelophold samt fortæring, såfremt behandling der ellers ville kræve hospitalsophold, kan foregå ambulant, f) rimelige og nødvendige ekstraudgifter til hotelophold og fortæring efter endt behandling og indtil hjemtransport kan finde sted, g) psykiatrisk behandling af psykiske lidelser, herunder medicinsk betinget indlæggelse, h) læge- og speciallægehjælp, 8

9 i) krisehjælp/krisepsykolog, j) talepædagog, k) lægeordineret receptpligtig medicin, l) medicinsk betinget fysioterapi, ergoterapi, kiropraktisk, akupunktur eller osteopatisk behandling, m) medicinsk nødvendig genoptræning som er godkendt af Selskabet, se dog c, n) leje af udvendige ortopædiske hjælpemidler, proteser eller andre medicinske hjælpemidler i forbindelse med ambulant operation, i op til 4 måneder efter afsluttet behandling, ved tilfælde hvor hjælpemidlerne er lægeordinerede og nødvendige for yderligere forbedring af operationens resultat eller for at hindre forværrelse af operationens resultat, o) helbredsundersøgelser og vaccinationer erstattes med maksimalt DKK pr. forsikrede, pr. forsikringsår. Endvidere erstattes almindelige børnevaccinationer i henhold til den til enhver tid gældende anbefaling fra den danske sundhedsstyrelse eller WHO, p) brilleglas og kontaktlinser dækkes med maksimalt DKK pr. forsikrede pr. forsikringsår. Solbrilleglas og brillestel dækkes ikke. 4.2 Midlertidig smertestillende tandbehandling på rejse Der ydes dækning til midlertidig smertestillende tandbehandling, når forsikrede er på rejse uden for bopælslandet. Det er en betingelse for Selskabets erstatningspligt, at forsikrede sender en original erklæring fra den lokalt autoriserede tandlæge, der specificerer, hvilken del af tandbehandlingen, der har været midlertidig og smertestillende. Forsikringen dækker ikke tandlidelser, der ikke er opstået på rejsen, og hvor tandbehandlingen ikke er midlertidig, smertestillende og kan afvente hjemkomsten. Tandproteser samt behandling som følge af tyggeskade eller tandskade er ikke omfattet af denne dækning. 4.3 Eksisterende lidelser Kroniske lidelser eller lidelser, der var til stede før forsikringens ikrafttræden, er ikke dækket. Når forsikrede har gennemgået Selskabets normale optagelse med udfyldelse af Helbredserklæring, dækkes i henhold til policens ordlyd i tilfælde af præeksisterende lidelser. For forretnings- og ferierejser gælder, at kroniske lidelser eller lidelser, der var til stede før afrejsen fra bopælslandet, er omfattet af forsikringen i det omfang, det ikke med rimelighed kunne forventes, at lidelsen ville medføre behandlingsbehov under forretningsrejsen og/eller ferierejsen. 4.4 Behandlingskvalitet Selskabet godkender kun behandling som foregår efter metoder med dokumenteret effekt og som er godkendt af de offentlige sundhedsmyndigheder i det land hvor behandling udføres. Desuden er det en forudsætning og en betingelse, at det skal være overvejende sandsynligt at behandlingen væsentligt og varigt kan kurere sygdommen eller tilskadekomsten, eller væsentligt og varigt kan forbedre helbredstilstanden efter sygdommen eller tilskadekomsten. Behandlende læger, speciallæger, tandlæger og andet sundhedspersonale skal have autorisation i det land, hvori der praktiseres. 9

10 4.5 Specielt for fysioterapi/ergoterapi/kiropraktik/osteopati/akupunktur Det er en betingelse for Selskabets erstatningspligt, at Selskabet modtager original erklæring fra såvel lokalt praktiserende henvisende læge samt fra behandlende fysioterapeut/ergoterapeut/kiropraktor/osteopat eller akupunktør. Alle behandlinger skal udføres af godkendt behandler indenfor hver behandlingsform. For akupunktur specifikt gælder, at behandlingen kun dækkes hvis den er udført af læge, eller af en behandler der kan sidestilles med en godkendt Registreret Alternativ Behandler (RAB) i danmark, 5 Transport 5.1 Dækningsberettiget syge- eller hjemtransport Selskabet yder erstatning til rimelige og nødvendige udgifter til forsikredes syge- og/eller hjemtransport, inkl. ambulancetransport, i tilfælde af: a) alvorlig sygdom eller b) alvorlig tilskadekomst eller c) død. Forsikringen dækker kun for én hjemtransport i forbindelse med ét sygdomstilfælde/tilskadekomst. Transportudgifter dækkes kun hvis sygdomstilfældet eller tilskadekomsten dækkes af forsikringen. 5.2 Selskabets rettigheder ved transport til behandling Selskabet har ret til at kræve forsikrede hjemtransporteret til behandling i bopælslandet eller hjemlandet og lade behandling afvente hjemkomsten. Endvidere har Selskabet ret til at kræve forsikrede overført til andet egnet behandlingssted. Selskabets lægekonsulent afgør, eventuelt i samråd med behandlende læge, om transporten er nødvendig og/eller forsvarlig. 5.3 Hjemtransport og lovbefalede foranstaltninger ved dødsfald Ved død refunderes udgifter til hjemtransport af afdøde samt lovbefalede foranstaltninger såsom balsamering og zinkkiste. Forsikredes pårørende kan vælge mellem: a) kremering af afdøde og hjemtransport af urne eller b) hjemtransport af afdøde eller c) begravelse i bopælslandet. 5.4 Indhentning af rejserute Ved indhentning af rejserute yder Selskabet erstatning, hvis forsikredes rejse er påbegyndt, og den dokumenterede planlagte rejserute ikke kan gennemføres. Det er en betingelse, at forsinkelsen skyldes dækningsberettiget sygdom/tilskadekomst, og at den behandlende læge har ordineret sengeleje, hospitalsophold eller akut ambulant behandling. Forsikringen dækker en flybillet maks. på business class, rimelige og nødvendige ekstraudgifter til hotelophold samt fortæring under indhentningen af den planlagte og dokumenterede rejserute. 5.5 Forsinkelser og restriktioner Selskabet kan ikke holdes ansvarlig for forsinkelser eller restriktioner i forbindelse med transporten grundet vejret, mekaniske problemer, restriktioner fra offentlige myndigheder eller fra piloten eller andre forhold, som Selskabet ikke har indflydelse på. 10

11 6 Sygeledsagelse og tilkaldelse 6.1 Betingelser for sygeledsagelse og tilkaldelse Selskabet yder erstatning til sygeledsagelse og/eller tilkaldelse, hvis forsikrede dør, bliver hospitalsindlagt eller syge-/hjemtransporteret som følge af alvorlig, akut sygdom eller tilskadekomst. Ved tilkaldelse skal såvel behandlende læge som Selskabets lægekonsulent vurdere, at hospitalsopholdet vil vare mindst 5 døgn, eller at forsikredes tilstand er livstruende. Ved sygeledsagelse er der ikke noget krav om varighed af hospitalsophold, eller at forsikredes tilstand er livstruende. Forsikringen dækker kun tilkaldelse én gang i forbindelse med ét sygdomstilfælde/tilskadekomst. Udgifter til sygeledsagelse eller tilkaldelse dækkes kun hvis sygdomstilfældet eller tilskadekomsten dækkes af forsikringen. 6.2 Antal sygeledsagere og/eller tilkaldte Ved sygeledsagelse og/eller tilkaldelse kan der i alt vælges op til 3 personer. Tilkaldelse skal ske fra forsikredes bopæls- og/eller hjemland. 6.3 Børn Medforsikrede børn under 18 år er altid berettiget til dækning for sygeledsagelse, hvis barnets forældre eller alle barnets medforsikrede rejseledsagere bliver sygeledsagere på grund af en dækningsberettiget skade. 6.4 Dækningsberettigede udgifter Der ydes erstatning af i alt op til 3 tilkaldtes flybilletter tur/retur én gang, (max. på business class), og deres eller sygeledsageres rimelige og nødvendige ekstraudgifter til hotelophold, fortæring og lokal transport. 7 Lægelig fejlbehandling 7.1 Hvad forsikringen omfatter Hvis der er tegnet dækning for lægelig fejlbehandling omfatter forsikringen dækning for godtgørelse og erstatning ved lægelig fejlbehandling hvor en autoriseret læge foretager suboptimal behandling i forhold til normal behandlingsstandard i det land hvor behandlingen udføres. Der skal være tale om behandling under hospitalsindlæggelse eller ambulant, der giver ret til erstatning efter kapitel 3 i Lov om klage og erstatningsadgang inden for Sundhedsvæsenet. Det er en betingelse at behandlingen er omfattet af dækningen Sygeudgifter, og er forhåndsgodkendt af Selskabet samt at behandlingen er foregået på behandlingssted anvist af Selskabet. Forsikringen omfatter følgende ydelser: a) godtgørelse for varigt mén, der opstår som direkte følge af den lægelige fejlbehandling. Godtgørelsen udgør differencen mellem det aktuelle mén, og det mén, som ville have været resultatet efter korrekt behandling. 7.2 Undtagelser Forsikringen dækker ikke: a) fejlbehandling, der er udført af andet sundhedspersonale end uddannede og på stedet autoriserede læger, b) varigt mén, der opstår som direkte og forventelig følge af sygdom eller tilskadekomst, 11

12 c) hvor sikrede har anerkendt behandling selvom Selskabet har informeret om, at den tilbudte behandling ikke opfylder kriterierne for anerkendte og af Selskabet godkendte behandlingsprincipper, d) erstatning for fejl eller svigt i apperaturer mv, e) erstatning hvis skaden ud fra en efterfølgende vurdering kunne være undgået ved hjælp af en anden til rådighed stående behandlingsteknik eller behandlingsmetode, som ud fra et medicinsk synspunkt ville have været lige så effektiv til behandling af patientens sygdom, f) erstatning hvis der som følge af undersøgelse, herunder diagnostiske indgreb, eller behandling indtræder skade i form af infektioner eller andre komplikationer, der er mere omfattende, end hvad patienten med rimelighed må tåle. Der skal herved tages hensyn til dels skadens alvor, dels patientens sygdom og helbredstilstand i øvrigt samt til skadens sjældenhed og mulighederne i øvrigt for at tage risikoen for dens indtræden i betragtning, g) godtgørelse og erstatning for behandling der ikke er forhåndsgodkendt af Selskabet og/eller hvor Selskabet ikke har henvist til behandlingssted. 8 Graviditet 8.1 Dækningsberettigede graviditets- og fødselsudgifter Såfremt forsikringstager har tegnet dækning for graviditet, yder Selskabet erstatning for nødvendige, rimelige og sædvanlige udgifter til graviditet og fødsel. 8.2 Karenstid graviditetsundersøgelser Retten til erstatning til ambulante graviditetsundersøgelser indtræder 4 uger efter dækningens ikrafttrædelsesdato. 8.3 Karenstid fødsel og efterundersøgelser Retten til erstatning for fødselsudgifter og efterundersøgelser indtræder 10 måneder efter dækningens ikrafttrædelsesdato. 8.4 Dækning for nyfødte børn Børn, der fødes 10 måneder efter ikrafttrædelsesdatoen for moderens graviditetsdækning, er dækket for sygeudgifter med op til DKK i den første levemåned uanset helbredstilstand. 9 Tandpleje 9.1 Dækningsberettiget tandpleje Såfremt forsikringstager har tegnet dækning for tandpleje, yder Selskabet erstatning for følgende behandlinger med 80 % af regningens pålydende indenfor forsikringssummen: a) Tandundersøgelse, tandrensning, fyldning, rodbehandling, tandudtrækning, stifter, broer, guldarbejde, kroner, tandregulering, bideskinne, paradontalbehandling og tandprotese, 9.2 Tanddækningens ikrafttrædelse Retten til erstatning indtræder først 3 måneder efter dækningens ikrafttræden, dog 4 uger for tandundersøgelse og -rensning og straks ved forsikringens ikrafttræden for midlertidig smertestillende tandbehandling i bopælslandet. 9.3 Tandlægens bedømmelse Selskabet har ret til at nedsætte eller lade erstatning af udgifter til tandpleje bortfalde, hvis forsikredes tænder ud fra en af Selskabet valgt tandlæges vurdering må antages at have været væsentligt dårligere end hos personer på samme alder, der følger regelmæssig kontrol og behandling anbefalet i forbindelse hermed. 12

13 10 Hjemkaldelse 10.1 Betingelser for hjemkaldelse Såfremt forsikringstager har tegnet dækning for hjemkaldelse, yder Selskabet efter forhåndsgodkendelse erstatning, hvis et udstationeringsophold eller en rejse må afbrydes før planlagt som følge af: a) at et nært familiemedlem i hjemlandet eller i bopælslandet efter forsikredes afrejse afgår ved døden, bliver ramt af alvorlig akut sygdom eller tilskadekomst, der medfører hospitalsindlæggelse, b) indbrud, brand eller oversvømmelse i forsikredes private bolig eller i virksomheden, hvis politianmeldelse eller lignende dokumentation foreligger, og forsikredes tilstedeværelse er nødvendig, c) bedrageriske handlinger i virksomheden begået af en medarbejder, hvis politianmeldelse eller anden dokumentation foreligger, og forsikredes tilstedeværelse er nødvendig, d) overenskomststridig arbejdsnedlæggelse eller konkurs i virksomheden og forsikredes tilstedeværelse er nødvendig. Forsikringen dækker kun for én hjemkaldelse i forbindelse med én hændelse, herunder ét sygdomsforløb. Hjemkaldelse vil kun blive dækket, hvis hjemkomsttidspunktet herfor ligger mere end 12 timer forud for forsikredes planlagte hjemkomsttidspunkt Ledsager Forsikrede kan efter eget valg vælge én person som ledsager. Ledsagelse skal ske fra forsikredes opholdssted Børn Dog er medforsikrede børn under 18 år berettiget til dækning under hjemkaldelse, hvis barnets forældre eller alle barnets rejseledsagere bliver hjemkaldt på grund af en dækningsberettiget skadebegivenhed Dækningsberettigede ekstraudgifter Der ydes refusion for ekstraordinære og nødvendige udgifter til flybillet til hjem- eller bopælslandet på samme klasse som på udrejsen, dog maks. business class, samt rimelige og nødvendige ekstra rejseudgifter, der påføres forsikrede og ledsagere ved hjemkaldelse. Der ydes endvidere refusion til returrejse til udgangspunktet for hjemkaldelsen, såfremt der på tidspunktet for hjemrejsen er mindst 1 måned tilbage af den oprindelige rejses eller udstationerings planlagte varighed samt forsikringsperiode. Returrejsen skal ske senest 14 dage efter hjemkaldelsen Rejser med motorkøretøj i Europa Hvis rejsen foregår i et motorkøretøj, kan andre transportmidler end motorkøretøjet benyttes, hvis det på forhånd er aftalt med Selskabet. I et sådant tilfælde dækker forsikringen også udgifter til hjemtransport af motorkøretøjet inden for Europa Selskabets forhåndsgodkendelse Det er en forudsætning for dækning, at hjemkaldelsen er forhåndsgodkendt af Selskabet. 13

14 11 Erstatningsmedarbejder 11.1 Dækningsberettiget erstatningsmedarbejder Såfremt forsikringstager har tegnet dækning for erstatningsmedarbejder, yder Selskabet erstatning, hvis forsikredes rejseformål af nogen hændelse der er dækket af forsikringen ikke kan gennemføres, eller forsikredes arbejde ikke kan varetages som følge af: a) at forsikrede bliver hospitalsindlagt, eller den behandlende læge har ordineret sengeleje i mindst 4 dage på grund af dækningsberettiget akut sygdom eller tilskadekomst, eller b) at forsikrede syge eller hjemtransporteres som følge af en dækningsberettiget hændelse, eller c) at forsikrede rejser hjem som følge af en dækningsberettiget hjemkaldelse, eller d) at forsikrede sygeledsager en medforsikret rejseledsager som følge af en dækningsberettiget hændelse Dækningsberettigede ekstraudgifter Der ydes erstatning til ekstraordinære udgifter til een erstatningsmedarbejders flybillet tur/retur en gang på maks. business class, samt hotelophold, fortæring samt lokal transport. Maksimalt én erstatningsmedarbejder pr. hændelse/sygdomsforløb/tilskadekomst. 12 Evakuering 12.1 Dækningsberettiget evakuering Såfremt forsikringstager har tegnet dækning for evakuering, yder forsikringen erstatning til evakuering i tilfælde af: a) epidemi i det område hvor forsikrede opholder sig, såfremt tilstanden er erklæret og dokumenteret af det danske Udenrigsministerium, dansk ambassade eller lignende institution, og hvor tilstanden er opstået efter forsikredes udrejsetidspunkt til området, b) krig, borgerlige uroligheder, borgerkrig, terrorhandlinger, militær undtagelsestilstand, revolution eller anden lignende tilstand i det område, hvor forsikrede befinder sig, såfremt tilstanden er erklæret og dokumenteret af det danske Udenrigsministerium, dansk ambassade eller lignende institution, og hvor tilstanden er opstået efter forsikredes udrejsetidspunkt til området, c) naturkatastrofer hvor det danske Udenrigsministerium, dansk ambassade eller lignende institution anbefaler evakuering, og hvor tilstanden er opstået efter forsikredes udrejsetidspunkt til området Dækningsberettigede ekstraudgifter Der ydes refusion til transport til nærmeste sikre destination eller til hjemlandet samt maks. DKK 750 pr. døgn til dokumenterede ekstraudgifter til hotelophold Specielt ved krig eller risiko for krig Hvis forsikrede bliver tilbageholdt af myndighederne i et land som følge af krig eller risiko for krig, dækker forsikringen i op til 3 måneder rimelige og dokumenterede ekstraudgifter til ophold og fortæring samt nødvendig indenrigstransport Eftersøgning og redning Forsikringen dækker udgifter i forbindelse med eftersøgning i op til 14 dage, samt redning/bjergning når forsikredes opholdssted er blevet fastlagt. Forsikringssummen er DKK pr. person, dog maks. DKK pr. skadestilfælde pr. police. Det er en betingelse for erstatning: 14

15 a) at forsikrede har været meldt savnet i mindst 24 timer hos politi eller anden offentlig myndighed, b) at forsikrede er blevet set inden for 120 timer før anmeldelsen, c) at de lokale myndigheder stiller krav om betaling eller betalingsgaranti, inden en eftersøgning iværksættes, og d) at Selskabet på forhånd godkender de parter, der skal forestå eftersøgning og redning samt omfanget heraf Undtagelser Forsikringen dækker ikke udgifter til eftersøgning eller redning: a) i forbindelse med kidnapning eller kapring, b) som Selskabet ikke ville have haft, hvis Selskabet havde arrangeret eftersøgningen eller redningen, c) i tilfælde af, at offentlige myndigheder dækker sådanne udgifter for personer, der ikke har denne dækning, d) såfremt eftersøgningen er igangsat af pårørende, fordi forsikrede har undladt at fortælle, hvor forsikrede opholder sig, eller fordi pårørende eller andre ønsker kontakt med forsikrede, uanset årsagen Anmeldelse om savnet person Når forsikrede er meldt savnet skal dette omgående anmeldes til Selskabet. Selskabet samarbejder med sit internationale netværk i området og det danske Udenrigsministerium og godkender de parter, der skal forestå eftersøgningen Danske Udenrigsministeriums anbefalinger Det er en betingelse for dækning, at forsikrede ikke på et tidligere tidspunkt har undladt at følge det danske Udenrigsministeriums opfordring til evakuering Selskabets ansvar Selskabet kan ikke holdes ansvarlig for, i hvilket omfang en transport/eftersøgning/redning kan foretages, men vil samarbejde med det danske Udenrigsministerium, dansk ambassade eller lignende institution i de tilfælde, hvor hjælp er nødvendig. 13 Flyforsinkelse og forsinket fremmøde 13.1 Dækningsberettiget flyforsinkelse og forsinket fremmøde Såfremt forsikringstager har tegnet dækning for flyforsinkelse og forsinket fremmøde dækker forsikringen: a) i tilfælde af forsinkelse i mere end 4 timer af reserveret fly, indstillet fly eller i tilfælde af overbookning, hvor forsikrede ikke kommer med reserveret fly, eller b) i tilfælde, hvor forsikrede uden egen skyld og uforudseeligt møder for sent op til et offentligt eller et af rejsearrangøren arrangeret transportmiddel og af den grund efterfølgende skal indhente den planlagte rejserute. Det er en betingelse for dækning, at billetten til transportmidlet er bestilt og betalt 24 timer før afgang. 15

16 Forsikringen dækker ikke, såfremt det forsinkede fremmøde sker i forbindelse med flyskift, hvor der ikke minimum har været indlagt den officielle mindste transittid Dækningsberettigede ekstraudgifter Forsikringen yder erstatning for dokumenterede, nødvendige og rimelige ekstraudgifter til lokaltransport, fortæring og hotelophold med op til DKK pr. forsikrede, dog maks. DKK pr. dag pr. husstand. Forsikringen yder endvidere erstatning for billet på maks. business class. Det er en betingelse for erstatning, at ekstraudgifterne ikke er betalt af transportselskabet eller af anden part. Forsikringssummen udgør den maksimale erstatning pr. rejse pr. familie. 14 Forsinket bagage 14.1 Dækningsberettigede erstatningskøb Såfremt forsikringstager har tegnet dækning for forsinket bagage, dækker forsikringen rimelige erstatningskøb af beklædningsgenstande, toiletartikler samt livsnødvendig medicin i tilfælde, hvor dokumenteret indskrevet bagage er forsinket i mere end 3 timer i forhold til forventet ankomst til bestemmelsesstedet uden for bopælslandet. Forsikringssummen udgør den maksimale erstatning pr. rejse pr. familie. Det er en betingelse for erstatning: a) at forsikrede har original skaderapport fra det pågældende transportselskab på, at bagagen ikke er fremkommet til planlagt tid samt dato og tidspunkt for den faktiske fremkomst, b) at erstatningskøb er foretaget før bagagen er kommet frem til forsikrede, c) at der indsendes original dokumentation for de afholdte udgifter, af hvilke det fremgår, hvad de afholdte udgifter vedrører i form af dateret kvittering, kassebon eller lignende, d) at forsikredes bagage er indskrevet til samme transportmiddel, som forsikrede rejser med Undtagelser Forsikringen dækker ikke leje/køb af sportsudstyr. Endvidere dækkes indirekte tab ikke, eksempelvis udgifter til taxa, hotelophold og telefon Dækning ved hjemkomst Dækningen gælder ikke ved ankomst til bopælslandet, medmindre bagagen er forsinket i mere end 48 timer og forsikrede skal påbegynde ny udlandsrejse inden 72 timer efter forventet hjemkomst. Ny rejse skal være bestilt inden forsinkelsen indtraf. 15 Bagage 15.1 Dækningsberettiget bagage Hvis der er tegnet tillægsdækning for bagage, er følgende genstande, tilhørende forsikrede eller forsikringstager, omfattet af dækningen på rejser uden for bopælslandet: Bagage, elektronisk udstyr, rede penge, rejsebilletter, rejsechecks, kreditkort, værdipapirer og pas. Bagage og elektronisk udstyr af enhver art til kommercielt brug, herunder vareprøver, handelsvarer og kollektioner, dækkes ikke. Cykler, sportsudstyr og tilbehør hertil dækkes ikke. 16

17 Den samlede erstatning for fotoudstyr og smykker kan maksimalt udgøre DKK PC-udstyr dækkes maksimalt med 50 % af forsikringssummen, dog maks. DKK Forsikringssummen udgør den maksimale erstatning pr. skade pr. familie Begrænsninger Som beskrevet i følgende dækningsskema, gælder følgende begrænsninger: Alle beløb er i DKK Årsag / Genstand 1 Brand, røveri, tyveri fra aflåst hotelværelse, aflåst bolig i udlandet eller aflåst safetyboks 2 Tyveri bemærket i gerningsøjeblikket af genstande, der bæres på eller af forsikrede Bagage og elektronisk udstyr Op til forsikringssum Op til forsikringssum Rede penge, rejsebilletter og værdipapirer 10 % af forsikringssum 10 % af forsikringssum 3 Tyveri fra et aflåst og fra kabinen adskildt bagagerum eller -boks i båd eller motorkøretøj Op til forsikringssum 10 % af forsikringssum 4 Bortkomst af dokumenteret indskrevet bagage Op til forsikringssum (elektronisk udstyr Ikke dækket dog ikke dækket) 5 Beskadigelse af dokumenteret indskrevet bagage Op til forsikringssum (elektronisk udstyr Ikke dækket dog ikke dækket) 6 Tyveri fra kabinen i aflåst båd eller motorkøretøj Ikke dækket Ikke dækket 7 Glemte, tabte eller forlagte genstande Ikke dækket Ikke dækket 8 Tyveri af bagage, der henstår uden effektivt opsyn Ikke dækket Ikke dækket 9 Tyveri fra motorkøretøj, båd, påhængsvogn, hotelværelse, bolig eller safetyboks, som ikke viser synligt tegn på indbrud 10 Skade på bagage forårsaget af mad, flasker, glas og lignende nedpakket i egen bagage Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 11 Tab i forbindelse med misbrug af kreditkort eller rejsechecks Ikke dækket Ikke dækket 12 Tab eller beskadigelse af bagage, der sendes særskilt Ikke dækket Ikke dækket 13 Indirekte tab Ikke dækket Ikke dækket 14 Simpelt tyveri Ikke dækket Ikke dækket 15.3 Erstatningsopgørelse Erstatningsudregningen for de forsikrede genstande foretages efter følgende principper: a) Forsikringen erstatter genanskaffelsesprisen for tilsvarende nye genstande, såfremt de mistede/ beskadigede genstande dokumenteret er mindre end 2 år gamle. b) For genstande, der er mere end 2 år gamle, købt som brugte eller i forvejen beskadigede, fastsættes erstatningen til genanskaffelsesprisen for tilsvarende nye genstande med rimeligt fradrag for værdiforringelse som følge af alder, brug, nedsat anvendelighed eller andre omstændigheder. Dette gælder også for genstande, hvor der ikke foreligger dokumentation for alder og værdi. 17

18 c) Selskabet kan vælge at lade beskadigede genstande reparere eller udbetale et beløb svarende til reparationsudgiften. d) Selskabet kan, men er ikke forpligtet, til at erstatte in natura. e) Film-, video- og båndoptagelser og lignende dækkes med værdien af råmaterialet. f) Forsikringen dækker omkostningerne ved genanskaffelse af rejsebilletter, rejsechecks, kreditkort, værdipapirer og pas. Omkostningerne omfatter nødvendig transport, gebyrer, foto m.v., men ikke erstatning for den tid det tager at genanskaffe effekterne. Det er en betingelse for Selskabets erstatningspligt, at de forsikrede effekter behandles og opbevares betryggende, og at den forsikrede i øvrigt udviser påpasselighed Anmeldelse I tilfælde af tyveri eller røveri skal anmeldelse uden ugrundet ophold indgives til nærmeste politimyndighed. Ved beskadigelse eller bortkomst af dokumenteret indskrevet bagage skal anmeldelse altid indgives til flyselskab eller lignende. Såfremt anmeldelse til politimyndighed undtagelsesvist ikke kan foretages på stedet, f.eks. på grund af umiddelbart forestående afrejse, skal anmeldelse til Selskabet ske så hurtigt som muligt efter hjemkomsten. Kopi af anmeldelsen til politi, flyselskab eller lignende skal sendes til Selskabet, senest sammen med erstatningskravet. 16 Indbo 16.1 Dækningsberettiget indbo Hvis der er tegnet dækning for indbo, dækker forsikringen almindeligt privat indbo og særligt privat indbo tilhørende den i policedokumentet anførte personkreds samt indbogenstande, for hvilke de bærer risikoen. Dækningen gælder kun i bopælslandet Privat indbo Almindeligt privat indbo er private ejendele, herunder alt, hvad der hører til en privat boligs normale udstyr, hvis det ikke særskilt er nævnt i 16.3 eller undtaget i dækningsskemaet Særligt privat indbo Særligt privat indbo defineres som antikviteter, kunstværker, malerier, ægte tæpper, musikinstrumenter, pelse, guld, sølv, platin, perler, ædelstene og smykker. Særligt privat indbo er dækket med indtil 25% af forsikringssummen, dog maks. DKK pr. forsikringsår, medmindre der er tegnet ekstra tillæg for særligt indbo. Som beskrevet i nedenstående dækningsskema, gælder følgende begrænsninger: Alle beløb er i DKK Årsag / Genstand 1 Brand (ildsvåde), herunder skade forvoldt ved hede, røg, sod eller slukning i forbindelse med brand Almindelig privat indbo Op til forsikringssum Særligt privat indbo 25 % af forsikringssum, maks pr. forsikringsår Tillægsdækning Særligt privat indbo Op til forsikringssum 2 Skade ved ild der ikke kan betegnes som ildsvåde Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 3 Skade på genstande, der for at opvarmes, koges, stryges, tørres eller lignende udsættes for ild eller varme og derved kommer i brand eller beskadiges Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 4 Skade på elektriske maskiner, ledninger, Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 18

19 apparater, herunder radio- og tv-apparater og lignende, foranlediget ved kortslutning eller andre rent elektriske fænomener, hvortil også henregnes induktion fra elektrisk uvejr, der ikke har ildsvåde til følge 5 Skade ved eksplosion og direkte lynnedslag 6 Skade forårsaget ved nedstyrtning af luftfartøjer eller genstande derfra 7 Skade opstået på grund af sprængstoffer som medføres af luftfartøjer Op til forsikringssum Op til forsikringssum 25 % af forsikringssum, maks pr. forsikringsår 25 % af forsikringssum, maks pr. forsikringsår Op til forsikringssum Op til forsikringssum Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 8 Skade ved pludselig udstrømning (ikke dryp eller udsivning) af vand, olie, kølervæske eller lignende fra installationer, akvarier eller andre beholdere på 20 liter eller derover Op til forsikringssum 25 % af forsikringssum, maks pr. forsikringsår Op til forsikringssum 9 Skade fra nedløbsrør og tagrender eller skade som følge af opstigning af grund eller kloakvand 10 Skade der sker ved påfyldning af olietank eller andre beholdere Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 11 Skade som følge af bygge- og reparationsarbejde Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 12 Skade efter frostsprængninger i utilstrækkeligt opvarmet bygning, medmindre årsagen er tilfældigt svigtende varmeforsyning 13 Stormskader, herunder nedbørsskade, såfremt der samtidig er stormskade på bygningen, hvori de forsikrede genstande befinder sig 14 Rimelige udgifter i forbindelse med skade til redning og bevaring af de forsikrede genstande 15 Indbrudstyveri og hærværk 16 Tyveri fra bolig, hvor tyven har skaffet sig adgang gennem vinduer, der ikke har været lukkede og tilhaspede eller døre, der ikke har været lukkede og låste og som ikke viser tegn på at være brudt op med vold 17 Tyveri, hvor adgang sker ved hjælp af rigtig eller falsk nøgle Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Op til forsikringssum Udover forsikringssum Op til forsikringssum, rede penge maks % af forsikringssum, maks pr. forsikringsår Udover forsikringssum 25 % af forsikringssum, maks pr. forsikringsår Op til forsikringssum Udover forsikringssum Op til forsikringssum Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 18 Simpelt tyveri Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 19 Indbrudstyveri fra bolig, der har været ubeboet i mere end 2 måneder Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 20 Tyveri fra aflåst og fra kabinen adskilt bagagerum/ -boks i motorkøretøj Maks. 10 % af forsikringssum Ikke dækket Ikke dækket 21 Tyveri fra aflåst og fra kabinen adskilt bagagerum/-boks i motorkøretøj, som ikke viser Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 19

20 tegn på at være brudt op med vold 22 Røveri og tyveri bemærket i gerningsøjeblikket af genstande, der bæres på eller af forsikrede i bopælslandet 23 Forsvarligt aflåste cykler 24 Motorkøretøjer (herunder knallerter), haveredskaber over 5 hk., campingvogne, luft- og søfartøjer samt dele og tilbehør hertil 25 Rede penge og pengerepræsentativer samt værdipapirer, jf. pkt. 22 Maks. 10 % af forsikringssum. Rede penge maks Maks. 10 % af forsikringssum Maks. 10 % af forsikringssum. Ikke dækket Maks. 10 % af forsikringssum. Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 26 Mønt- og frimærkesamlinger Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 27 Særligt privat indbo i loft- og kælderrum, i udhuse og garager Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 28 Glemte, tabte og forlagte genstande Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 29 Indirekte tab Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 16.4 Dækning ved flytning Forsikringen dækker de nævnte genstande, når de befinder sig på den i policedokumentet anførte bopælsadresse. Ved flytning fra en udlandsadresse til en anden dækkes i indtil 14 dage fra den faktiske overtagelsesdag på den nye helårsbolig i såvel den gamle som den nye helårsbolig. Forsikringen dækker dog ikke flyttegods eller andet gods, der er overgivet til transport mod betaling Erstatningsopgørelse Erstatningsudregningen for de forsikrede genstande foretages efter følgende principper: a) Forsikringen erstatter genanskaffelsesprisen for tilsvarende nye genstande, såfremt de mistede/ beskadigede genstande dokumenteret er mindre end 2 år gamle. b) For genstande, der er mere end 2 år gamle, købt som brugte eller i forvejen beskadigede, fastsættes erstatningen til genanskaffelsesprisen for tilsvarende nye genstande med rimeligt fradrag for værdiforringelse som følge af alder, brug, nedsat anvendelighed eller andre omstændigheder. Dette gælder også for genstande, hvor der ikke foreligger dokumentation for alder og værdi. c) Selskabet kan vælge at lade beskadigede genstande reparere eller udbetale et beløb svarende til reparationsudgiften. d) Selskabet kan, men er ikke forpligtet, til at erstatte in natura. e) Film-, video- og båndoptagelser og lignende dækkes med værdien af råmaterialet. f) Forsikringen dækker omkostningerne ved genanskaffelse af rejsebilletter, rejsechecks, kreditkort, værdipapirer og pas. Omkostningerne omfatter nødvendig transport, gebyrer, foto m.v., men ikke erstatning for den tid det tager at genanskaffe effekterne. Det er en betingelse for Selskabets erstatningspligt, at de forsikrede effekter behandles og opbevares betryggende, og at den forsikrede i øvrigt udviser påpasselighed. 20