Vi kan og vil løfte mere komplekse sundhedsopgaver i det nære sundhedsvæsen

Transkript

1 Vi kan og vil løfte mere komplekse sundhedsopgaver i det nære sundhedsvæsen KLs sundhedskonference d. 16. januar 2018 Direktør Hosea Dutschke, Sundhed og Omsorg, Aarhus Kommune og Praktiserende læge Roar Maagaard, Skødstrup Lægepraksis, Aarhus

2 Anbefalinger fra udvalg for det nære og sammenhængende sundhedsvæsen

3 Der er store forventninger og krav til os

4 Ny overenskomst PLO Står for hovedparten af behandlingen af KOL- og diabetes type 2-patienter. Kontrol af visse kræftsygdomme foretages i almen praksis Styrke fokus på behovene hos det stigende antal kræftpatienter. Større ansvar for at følge op over for sårbare borgere efter udskrivelse fra hospitalet. Sygebesøg i borgernes hjem opprioriteres Sammen skal vi sætte spot på, hvordan vi rykker på de diagnoser

5 Hvad er vi optaget af i Aarhus Kommune? Tidlig opsporing og samarbejde på forebyggelsesområdet Prioritering af forebyggelse ( knække kurven ) At være på forkant reagere inden der udvikles kronisk sygdom års perspektiv Et bredt sundhedsbegreb Inddrage borgere, pårørende og netværk Samarbejde med andre aktører, civilsamfund, patientforeninger, idrætsforeninger m.fl. At reducere social ulighed i sundhed Differentierede tilbud til sårbare målgrupper Sundhedstilbud i borgerens nærmiljø (f.eks. Socialt udsatte boligområder) Sammenhæng mellem sundheds,- social- og beskæftigelsesindsatser

6 Hvad er vi optaget af i Aarhus Kommune? Samarbejde med praktiserende læger og hospitaler Bedre og trygge sektorovergange for borgerne Samarbejde om at forebygge indlæggelser og genindlæggelser Udnytte hinandens kompetencer bedst muligt (LEON) bl.a. Rammedelegering Henvisninger til kommunale sundhedstilbud Samarbejde med kommunale akuttilbud Praktiserende læger på plejehjem ja tak, mere af det Fokus på kvalitet i borgerforløb

7 7

8 patienter 8 faste læger 2-3 uddannelseslæger 6 klinikass./sekretærer 1 sekretærelev 3 sygeplejersker 1/5 søvnterapeut (+ sex og røg terapeut) 8

9 Hvad er almen praksis (i Aarhus) optaget af? - REKRUTTERING TIL ALMEN PRAKSIS! - kommunale akutpladser - kommunens akutteam - besøgene på akut-pladserne - plejehjemslæge-ordningen - korrespondencitis. - dosisdispensering og FMK s (u)lyksaligheder - hvis de kommunale sundhedstilbud er svaret, hvad er så spørgsmålet? - de nye klynger versus kommunen? 9

10 Vi er med på en visionær og ambitiøs plan for det nære og sammenhængende sundhedsvæsen frem mod år 2025 Men meget gerne lidt før. 10

11 Og så rammer HVERDAGEN

12 PRAKTISERENDE LÆGE Hvis jeg iværksætter noget fredag, kan jeg være usikker på, om det bliver fulgt op på over weekenden. Meget der ikke fungerer i weekenden. Eks. svar på urin Jeg er ikke tryg ved weekenden. Ikke tryg ved kompetencerne mange forskellige hjælpere. Hvis det skrider, bliver det ikke opdaget

13 En dagligdag i vores praksis kl Kl Kl Kl Kl Kl Kl Kl Kl Senere Udskrivningsbreve, e-konsultationer, korrespondancer Morgenbriefing/mønstring (NYPD) Åben konsultation for akutte patienter Konsultationer,15 min, call back ind imellem Kaffepause Konsultationer, call back, e- kons., korrespondancer, sygebesøg Frokost og lægekonference Konsultationer Attester, runde af, svare mails m.v. evt. sygebesøg Evt. hjemmeopkobling patientkontakter dagligt + alt det løse (IT, kontor, MUS, personalemøder læse cannabis-vejledning m.m.) 13

14 Hvordan kommer vi så videre i samarbejdet mellem almen praksis og kommuner? Vi er villige til at gå ret langt Vi er klar i kommunerne. Vi elsker almen praksis I almen praksis er vi drevet af at flytte sundheden Vi har fælles fokus på at gøre mere for patienternes, borgernes skyld

15 Samarbejdet i Kommunalt Lægeligt Udvalg (KLU) Aarhus Årsplan 6. marts 2018 Ø Styrket samarbejde om Attester Ø Styrket samarbejde om stressramte borgere og psykisk sårbare unge Ø Kronikergrupperne jf. overenskomst (KOL og Diabetes) Ø Kommunikationsindsats (praksis.dk og fællesskabsformidler) Ø Evt. fyraftensmøde (muligvis med praksiskonsulenter fra AUH) 4. december 2018 Ø Ikke fastlagt endnu Marts December Juni September 5. juni 2018 Ø Ø Ø Brug af åben konsultation, videokonsultation (pilotafprøvninger) Rammedelegering til kommunale sygeplejersker Udvidet samarbejde med almen praksis omkring praksiskonsulenterne Ø Efteruddannelsesgrupper m. fokus på sundhedstilbud 4. september 2018 Ø Nye muligheder for opgavefordeling Ø Datadeling for at forbedre sundhed (HHDD og lokalsamfundsanalyser) Ø Muligheder for kvalitetsudvikling i den nye klyngestruktur jf. overenskomst Ø Investeringsmodeller vedr. tobak, diabetes og lænderyg

16 Nye samarbejdsfelter og de gamle travere - eksempler Det kommunale akutteam Fast læge tilknyttet plejehjem Medicinhåndtering; bl.a. dosispakket medicin og FMK (Fælles Medicin Kort) Det daglige samarbejde tilgængelighed for hinanden I samarbejdet går vi områderne igennem et for et Vi analyserer Hvad vil vi? Der er problemer hvad gør vi så?

17 Eksempel medicinhåndtering det kommunale synspunkt Udfordring: Kommunen bruger for mange sygepleje-ressourcer på opgaver vedr. medicinhåndtering Løsning: Oplære borgere og pårørende Dosispakket medicin Resultat Det frigiver sygepleje-hænder til andre opgaver

18 Dosisdispensering var det Djævelen der opfandt det? the Devil is in the detail Hanne har bare styr på Dosisdisp. og FMK! Når Hanne har ferie nul dosisdispensering i vores praksis Roar: Hanne vil du fixe denne ændring i dosisdisp. til Margit Poulsen? Og hvornår træder ændringen så i kraft? Hanne: Så gerne chef! jo det gør det så og indtil da.. 18

19 Dosisdispensering Ja, så skiftede apoteket leverandør af dosispakningerne og de kan så ikke pakke alle præparater som tidl. leverandør så Hanne skal i gang igen: ændre FMK og kontakte 9 patienter og sgpl. Er værdien af Hannes 2 timer arbejde 0,00 kr.? 19

20 Kommunikation en indgang og elektroniske korrespondancer - den kommunale vinkel Sundhed og Omsorg har oprettet et telefonnummer for adgang til Sundhedsfaglige samarbejdspartnere (læger, hospitaler m.fl.) àlet adgang for læger og hospitaler Kommunikation skal dog primært ske via elektroniske korrespondancer (MedCom standarder) à Patientsikkerhed

21 Korrespondancer Hej Roar, Er der kendte problemer med prostata, da borger får Omnic?? Mvh, Nanna. (Borger er en mand, han er 85 og får prostatamedicin og kan i øvrigt svare godt for sig selv). Spm.: Er mit svar 43,98 kr. værd? Flytter det sundhed? Kære Roar, Trimopan står i FMK til 1 tablet til natten, vil du ændre det til kl. 18, idet borger ikke altid vil tage tabletten til natten, men nok godt til aftensmaden. Mvh, Louise Spm.: Er mit svar og ændring i FMK 43,98 kr. værd? Flytter det sundhed? 21

22 Korrespondancer Hej Roar, I FMK står der 2 Panodil ved behov mod smerter højst x 3 dagligt. Men hvilke typer smerter må vi give Panodil imod? Det skal specificeres siger embedslægen vist. Venligst, Trine. Spm.: Er mit svar 43,98 kr. værd? Flytter det sundhed? 22

23 Vi vil tættere samarbejde om sundhedsfremme og forebyggelse Livsstilsbetinget diabetes Hvordan kan vi sammen ændre en hel population? Lægerne ser borgerne allerede før de bliver født (gravide) à Det kalder på fælles mål og handlinger i det nære sundhedsvæsen Demensramte borgere Borgerne (og pårørende) udredes og er i kontakt med praktiserende læger à Lad os arbejde sammen om målgruppen Tobak og lungesygdomme Hvordan kan vi samarbejde om at knække kurven?. Både almen praksis og kommune har muligheder og arenaer. For hver krone man bruger på forebyggelse, bruges 1000 kr. til behandling Så lad os sammen presse regionerne til mere forebyggelse.

24 Forebyggelse i et års perspektiv Hvordan gør vi det sammen? Samarbejde om forebyggelse på kronikerområdet og i forhold til borgere med multisygdom Både sociale faktorer som ensomhed og risikofaktorer som rygning, fysisk inaktivitet, usund kost og alkohol som systematisk forebyggelsesindsats gennem lægernes patientkontakter. Bruge hinandens tilbud bl.a. henvise til de kommunale sundhedstilbud Kommuner skal være gode til at opdatere på praksis.dk og sundhed.dk Øget forskning og evidens på forebyggelsesdagsordenen sammen med kommunerne Hvordan spiller vi kortene klogt? Bedre brug af data for at opspore og for at forbedre kvalitet Hvordan får vi samlet et bedre overblik? Mere Kvalitet.

25 Forebyggelse i et års perspektiv Hvordan gør vi det sammen? Bedre brug af data for at opspore og for at forbedre kvalitet Data-deling på tværs af sektorer? Ny PLO-overenskomst: kvalitetsklynger hvordan kan vi samarbejde her? Populationstilgang hvordan kan vi samarbejde her? Lokale prøvehandlinger som basis for udvidet samarbejde? Udspil fra Danske Regioner om forebyggelse 10 år efter kommunalreformen. Der er mange positive takter i udspillet. Lad os bruge det konstruktivt og i fællesskab samarbejde med regionerne om at få tankerne omsat til handling.

26 Ulighed i sundhed Fælles løsning Behandle borgerne forskelligt for at behandle dem ens - Mere forebyggelse OG differentieret indsats Kræver samarbejde på tværs af hele sundhedsvæsenet Indsatser skræddersys og leveres hvor borgerne er samarbejde om opfølgning af udsatte/sårbare målgrupper Samarbejde med andre aktører f.eks. Civilsamfund, foreninger, boligforeninger m.fl. - f.eks. Social Sundhed - fremskudte enheder i udsatte boligområder - mental sundhed på dagsordenen (psykiatri minor) - fællesskab på recept (Genlyd) Kommunerne har mulighed for at tænke sundhed, social og beskæftigelsesindsatser sammen og adgang til borgerne i nærmiljøet - Sammen kan vi gøre det endnu bedre Kommunerne skal være en nem og overskuelig samarbejdspartner - En indgang

27 Samarbejde om sårbare målgrupper Fra PLO overenskomsten.. Praktiserende læger skal stå for hovedparten af behandlingen af KOL- og diabetes type 2-patienter. Praktiserende læger får større ansvar for at følge op over for sårbare borgere efter udskrivelse fra hospitalet. Hvordan kan kommunen tænkes ind som samarbejdspartner? à når en patient for tredje gang ikke dukker op til planlagt diabeteskontrol hos egen læge? à når det er er svært for borgeren at ændre livsstil? à når der er brug for særlig håndholdt opfølgning efter udskrivelse? Lad os gå sammen i de lokale Kommunal-Lægelige Udvalg (KLU) og finde fælles mål og løsninger.

28 Samarbejde - forebygge akutte (gen-)indlæggelser Ønsker fra almen praksis: - Velfungerende akutteam med hurtig udrykning og de rette kompetencer - Konsulentbistand fra hospital og mulighed for mobil laborantordning og mobil røntgen - Følge hjem ordning i visse tilfælde efter indlæggelse - Koordinerende person i hjemmeplejen, der er tovholder og som er tilgængelig for egen læge (og vice versa!) og er kontinuert i forløbet hos patienten MEN: nogle er faktisk så syge, at indlæggelse er det optimale!! 28

29 Pointer Behov for tættere samarbejde mellem almen praksis og kommuner (KL og PLO) Aarhus Kommune er vild med de praktiserende læger J Almen praksis holder også af kommunerne! Almen praksis vil gerne give mest til de mest syge, men tiden skal bruges på at flytte sundhed og ikke flytte rundt i FMK eller korrespondencer for dokumentationens EGEN skyld Ja, til faste Plejehjemslæger og kommunale akutteams og lægedækning på de midlertidige døgnpladser, flere aftaler om rammedelegering Aarhus Kommune vil gerne samarbejde med almen praksis ifht.: - styrket kvalitet og borgersikkerhed - samarbejde om sundhedsfremme og forebyggelse - samarbejde om at reducere ulighed i sundhed - at sikre at de borgere, der kan behandles i det nære sundhedsvæsen skal blive der - at sikre at de borgere, der bedst behandles på hospital, henvises dertil -

30 Tak for ordet