ANTIBIOTIKA-RESISTENS-MRSA

Transkript

1 ANTIBIOTIKA-RESISTENS-MRSA Poul Bækbo Team Sundhed Fagligt nyt 22. September 2015

2 FOKUS PÅ ANTIBIOTIKA HVORFOR? En overskyggende driver : Risikoen og frygten for at vi ikke kan behandle syge mennesker på grund af antibiotika-resistens (MRSA) september 2015

3 EUROPÆISK ANTIBIOTIKADAG 2014 Nick Hækkerup, tidligere Sundhedsminister: personligt ser jeg helst at antibiotika forbeholdes til mennesker september 2015

4 ANTIBIOTIKA FORBRUG 450 Opgørelse over antibiotikaforbrug til alle producerede dyr Mg antimocrobial/ kg PCU Danmark 50 0

5 TIDLIGERE FRIVILLIGE BRANCHETILTAG Udfasning af vækstfremmere (= halvering af total) Stop for brug af cefalosporiner (2010) + støtter den offentlige GUL-kort ordning september 2015

6 UDVIKLING I ANTIBIOTIKAFORBRUGET TIL PRODUKTIONSDYR Ton Ca. 22 mill smågrise Ca. 32 mill. smågrise År Terapeutisk Vækstfremmere september 2015

7 BRUG AF CEPHALOSPORINER OG FLUOROQUINOLONER TIL SVIN Kilo Fluoroquinoloner Cephalosporiner Sanering af 10 sohold for ondartet lungesyge

8 SVINEBRANCHENS MÅLSÆTNING Reduktion i totalforbruget: 20 pct. fra : 10 pct. fra (ca. 13 pct. opnået ) 10 pct. frem til pct.s reduktion af tetracyklin i løbet af 2015 Støtter udvikling af differentieret GUL kort Noget vejer mere, MEN andet vejer mindre 21. september 2015

9 REDUKTION I ANTIBIOTIKA FORBRUGET Total forbrug nedsat med: 5,6% i 2014 i forhold til ,1% første 6 mdr. af 2015 i forhold til samme periode 2014 Tetracyklin nedsat med: 20,5% første 6 mdr. af 2015 i forhold til samme periode september 2015

10 MRSA 398 = HUSDYRTYPEN Methicillin Resistent Staphylococcus aureus Hedder i udlandet: LA-MRSA (LA = Live Stock = husdyr) Alle danske stammer er tetracyklin-resistente Nogle danske stammer er multi-resistente

11 STAFYLOKOKKER Stafylokokker findes hos ca. 50% af befolkningen 25% er permanent bærer 50% bliver forurenet i løbet af dagen 25% aldrig koloniseret

12 PERSONER SMITTET MED MRSA I DANMARK Ny MRSA vejledning MRSA 398 Andre MRSA 43%

13 RISIKO FOR MENNESKER VED MRSA FRA DYR MRSA rapport om risikovurdering, Dec For befolkningen som helhed udgør MRSA 398 et meget lille problem Smitte med kød må anses som minimal De væsentligste sygdomsproblemer Inficerede sår Bylder i huden De fleste mennesker taber MRSA398 i løbet af 1-2 dage

14 MRSA HUSDYRTYPEN I Danmark hovedsageligt hos svin Men også i mink og få mælkeprøver I udlandet også hos heste, kalve, fjerkræ og hunde Er hos de fleste svin i lande som Holland, Italien, Tyskland og Spanien

15 MRSA CC398 FOREKOMST I DANMARK Forekomst blandt stikprøve på besætninger År % positive svine besætninger % smittede avlsbesætninger i 2014

16 DEN NYE BEKENDTGØRELSE GÆLDENDE FRA 1. OKTOBER 2014 I forrummet skal forefindes Håndvask med koldt og varmt vand Håndsæbe Hånddesinfektionsmiddel Engangshåndklæder Tøj eller overtrækstøj til anvendelse i besætningen Gummistøvler eller andet fodtøj. Faciliteter til vask og desinfektion af fodtøj og evt. udstyr. OG der skal udarbejdes en smittebeskyttelsesplan

17 SANERING I NORGE Mindst 26 besætninger er saneret 5 sopbesætninger + 19 aftagere MRSA positive dyrlæger formentlig smittekilden i 2 tilfælde Resultat 2 besætninger testet positiv efter sanering 1 besætning testet positiv efter 2. sanering!!! NB! Avlsbesætning med over 50 aftagere smittet (sept-15) Mindst 5 aftagere smittet

18 NYE UNDERSØGELSER PÅ VEJ Svineafgiftsfonden (2,3 mill kr in 2015) 1. Kan øget hygiejne standse spredningen fra besætning til samfund 2. Forekomst af MRSA hos heste og kalve i DK 3. MRSA398 fra svin til hospital Dan Jørgensen (35 mill. kr over 3 år) Projektet udføres af DTU & SSI 15 forskellige aktiviteter Simuleringsmodel for MRSA spredning og kontrol Forekomst af MRSA i svinebesætninger Kontrol og reduktion i svinebesætninger Risiko for mennesker af MRSA fra grise Økonomiske konsekvenser for det danske samfund Fødevarestyrelsen: Undersøger 69 ud af 96 økologiske svinebesætninger i 2015

19 NY RÅDGIVNINGSTJENESTE

20 OFFENTLIG MRSA HANDLINGSPLAN 16. APRIL september 2015

21 4-ÅRIG OFFENTLIG MRSA HANDLINGSPLAN 1. Reduktion af antibiotika: 15 pct. fra Hygiejnetiltag til hindring af MRSA spredning 3. Reduktion af smitte (smittebeskyttelse + fravæn-alder) 4. Screening for MRSA (+ andre dyr) 5. Forskning i smitteveje for MRSA 6. International indsats september 2015

22 REDUKTION AF ANTIBIOTIKA: 15% FRA Differentieret gul kort (udvikling + implementering) 2. Stramning vedr. flokmedicinering? (KAMPAGNE 2015) 3. Reduktion af tetracykliner (helt udfasning hurtigst) 4. Øget brug af vacciner 5. Fortsat stop for cefalosporiner & flouroquinoloner 6. Reduktion i brug af zink 7. Foderkvalitet og bedre dyresundhed september 2015

23 Kampagne design Fødevarestyrelsen Fra 1/9/15 Kontrol besætninger Fra ca. 21/09/15 Kontrol dyrlæger 31/12/15 Slutdato Tid 75 besætninger (uvarslet) SRA 75 dyrlæger (anmeldt) 1 tilsynsførende 2 (1?) tilsynsførende Korrekt brug af antibiotika Kontrol af: - Opbevaring medicin korrekt? - Registreres anvendt medicin efter reglerne? - Følges dyrlægens anvisning med baggrund i aktuel behandling? Faglighed ved ordinering Kontrol af - Udtages der prøver før ordinering? - Evalueres prøvesvarene? - Håndtering af inkonklusive prøvesvar? - Laves der handlingsplaner for nedbringelse af Ab-forbrug? - Opsamling fra besætningsbesøg Dyrlægens holdning til de nye regler (selvstændig) september 2015

24 HVORFOR FOKUS PÅ TETRACYKLIN? Ansvarlig anvendelse af antibiotika i svineproduktionen Lægerne ønsker tetracyklin væk, også humant (12 pct.) Der er en højt forbrug (31pct. af total) og det meste i vand (90%) Alle MRSA398 er resistente De fleste Salmonella (75 pct.) og E.coli (65 pct.) er resistente Der er gode alternativer til tetracyklin september 2015

25 MINDRE TETRACYKLIN MERE SUNDHED Ca. 20 smågrise eller slagtesvinebesætninger Gennemføres af dyrlæger fra 3 praksis grupper Data: dødelighed, tilvækst, ADD, tiltag i besætning Prøver: E.coli resistens + alm. Diagnostik + MRSA Resultater forår-2016 Kontakt Poul Bækbo pb@seges.dk september 2015

26 Supporting projects Supporting organisations COPENHAGEN 30 September - 2 October

27 Friday 2 OCT: FREE participation Zoonotic risks associated with antimicrobial resistance First session: The impact of antimicrobial use in animals on human health The view by the World Health Organization, The relative contribution by companion animals to resistance problems in human medicine. The relative contribution by livestock to resistance problems in human medicine. Panel discussion Second session: Livestock-associated MRSA: burden and control The view by the European Food Safety Agency. The Dutch experience: past, present and future. The Danish experience: past, present and future. Panel discussion

28 Spørgsmål? VI KAN OG VIL GØRE DET ENDNU BEDRE DOK

29 Ekstra slides

30 MRSA DYRETYPEN Hvor mange smittes Holland I smittede svinebesætninger 49% af landmænd 3% af hustands-medlemmer I smittede kalvebesætninger 38% af landmændene 16% af hustanden Danmark (4 svinebesætninger) 80% af svinepassere vedvarende bærere 0 % af husstanden (29% positive hunde/katte)

31 MRSA OG FØDEVARER MRSA 398 kan findes i svine- og fjerkrækød MEN Smitte med kød må anses som minimal Fødevareminister Dan Jørgensen ( ) Statens Serum Institut & Danmarks Tekniske Universitet Ingen ændring af hidtidig risikovurdering!!!

32 MRSA 398 OG DE ANDRE TYPER MRSA Bakterietype Dødsfald som følge af blodforgiftning med stafylokokker i årene Almindelige stafylokokker Alle typer af MRSA 27 Heraf MRSA CC398 3 (samt 2 i 2014)

33 FORBRUG AF TETRACYKLIN (Kg aktivt stof) Behandling af smågrise (56 pct.) Behandling af slagtesvin (36 pct.) Behandling af søer & pattegrise (8 pct.) Vækstdyr Behandling af diarre (ca 75 pct.) Behandling af luftvejssygdomme (ca. 25 pct.) 90% gives via vand eller foder september 2015