Seneste tilsyn var anmeldt og fandt sted på rehabiliteringscenteret den 29. juni Der var ingen opmærksomhedspunkter i tilsynsrapporten.

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn ved Bo- og rehabiliteringscenter Fogedvænget, tlf Bocenteret Fogedvænget 25, 8722 Hedensted Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 11. januar 2011 Indledning og formalia Fogedvænget er et bo- og rehabiliteringscenter for voksne mellem 18 og 60 år, der har en senhjerneskade. Tilbuddet består af et rehabiliteringscenter med et dagafsnit til 16 brugere (Lov om Social Service 104) og et døgnafsnit til 7 brugere (Lov om Social Service 107) samt et bocenter til 8 brugere (visitering til ydelsen efter Lov om Social Service 83-86). Endvidere er der knyttet et enkeltmandsprojekt til bocenteret (Lov om Social Service 108). Dato Ellen Brunebjerg Tel Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk Side 1 Forinden tilsynsbesøget forberedte tilsynet sig ved hjælp af rapporten fra det seneste anmeldte tilsyn, rapporten fra det seneste uanmeldte tilsyn og den udarbejdede handleplan, samt hjemmesiden. Under tilsynsbesøget blev der udleveret lokale tilføjelser til retningsgivende dokumenter vedrørende individuelle planer og kommunikation, samt en enkelt side af instruks og procedure for ordination og håndtering af lægemidler. Seneste tilsyn var anmeldt og fandt sted på rehabiliteringscenteret den 29. juni Der var ingen opmærksomhedspunkter i tilsynsrapporten. Tilsynsrapporten er tilgængelig på tilbuddets hjemmeside og på Region Midtjyllands hjemmeside. Dette uanmeldte tilsyn var på bocenteret og havde fokus på: - Opfølgning på relevante opmærksomhedspunkter fra tidligere tilsyn samt - Implementeringen af Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet i forhold til individuelle planer, kommunikation og brugerinddragelse. - Forhold vedrørende magtanvendelse og medicinhåndtering. Deltagere i tilsynet Ledelsen: Centerleder Heinz Jacob Medarbejdere: Social- og sundhedsassistent

2 Navnet er kendt af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Gennemgang af individuel plan Beboer: Født i 1977, boet i tilbuddet siden 2006 Program Tilsynet gennemførte et interview med centerlederen og en medarbejder. Der blev gennemgået en individuel plan i Bosted System med henblik på at undersøge implementeringen af de regionale retningslinjer i Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet og de lokale tilføjelser til de retningsgivende dokumenter. Planen blev tilfældigt udvalgt af tilsynskonsulenterne som en stikprøve kontrol. Tilsynets samlede vurdering Bocenteret har lavet lokale tilføjelser til de retningsgivende dokumenter vedrørende Individuelle planer og kommunikation, og lokale tilføjelser til de retningsgivende dokumenter vedrørende brugerinddragelse er under udarbejdelse. De lokale tilføjelser er endnu ikke implementeret i praksis, idet retningslinjerne og tilføjelserne gælder fra januar 2011, mens dokumenterne omkring den enkelte beboer er udarbejdet før december 2010 og derfor ikke er udarbejdet efter de nye retningslinjer. Implementeringen vil således foregå i løbet af Individuelle planer er udarbejdet omkring alle beboere, dog er ikke alle tilgængelige i Bosted System. Det fremstår uklart, om den overordnede og koordinerende kommunale handleplan er tilgængelig for medarbejderne, og oplysninger omkring beboeren søges ligeledes gennem ressourcepersoner uden nærmere kildeangivelse. Beboeren deltager i udarbejdelsen af egen plan, og hvor og hvordan beboeren har deltaget fremgår tydeligt. Ønsker og mål på lang og på kort sigt er først og fremmest beboerens, men de konkretiseres af medarbejderne, så de bliver anvendelige i den pædagogiske indsats i hverdagen, og så evaluering bliver mulig. Der afholdes intern opfølgning og status- og handleplansmøde årligt. Kommunikation fremstår som et væsentligt tema i praksis, men fremgår ikke af dokumenter omkring den enkelte beboer. De kommunikative ressourcer og begrænsninger er centrale i forhold til beboerens inddragelse i udarbejdelsen af individuelle planer og andre dokumenter omkring egen person, og eftersom dokumenterne afspejler beboerens aktive inddragelse, fungerer samspillet mellem beboer og kontaktpersoner, om end dokumenterne ikke konkret indeholder forhold omkring kommunikation. Brugerinddragelse er endnu ikke defineret i lokale tilføjelser, men der er iværksat en proces om beboerens inddragelse i forhold til sit eget liv og indflydelse i forhold til bocenterets drift samt dokumentationen af brugerinddragelsen. Tilsynskonsulenterne vurderer, at processen bør fremskyndes med henblik på implementering i løbet af Bocentret har ingen ansøgte eller indberettede magtanvendelser, og interne retningslinjer er under udarbejdelse. Magtanvendelse drøftes jævnligt, og der arbejdes med konfliktløsning, lige som dilemmaerne omkring omsorgsforpligtigelse og selvbestemmelse italesættes. Side 2

3 Medicinhåndteringen fungerer i praksis, og der er udarbejdet en instruks og procedure for ordination og håndtering af lægemidler, som er fyldestgørende i henhold til gældende vejledning. Afsnittet om håndkøbsmedicin og naturlægemidler skal præciseres, så ansvarsfordelingen mellem lægen og plejepersonalet bliver tydeligere. Tilsynskonsulenterne anbefaler følgende: Individuelle planer: Dokumentationen i de individuelle planer kan med fordel præciseres i forhold til flere områder, blandt andet omkring sammenhængen med den kommunale handleplan og ansvarsfordelingen blandt medarbejderne. Kommunikation: Beboerens kommunikative ressourcer og begrænsninger kan med fordel dokumenteres, og ligeledes kan anvendelse af forskellige kommunikationsformer og beskrivelse af forhold, der påvirker kommunikationen, beskrives. Brugerinddragelse: Udarbejdelsen af lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet bør afsluttes og implementeres. Fogedvængets takster bør ajourføres på Tilbudsportalen. Tilsynskonsulenterne ser følgende opmærksomhedspunkt Medicinhåndtering: Det skal indføjes i instruks og procedure for ordination og håndtering af lægemidler, at alle lægemidler godkendt af Lægemiddelstyrelsen skal ordineres af en læge. Den generelle faglige indsats Aktuelt tilbyder Fogedvænget rehabilitering til én bruger, der modtager både et dag- og et døgntilbud. Rehabiliteringscenteret har således ledige pladser og er lukningstruet. Bocenteret tilbyder ophold til otte beboere samt én beboer i et enkeltmandsprojekt. Det overordnede formål er, at beboerne skal gives mulighed for at skabe en tilværelse ud fra deres egne ønsker med henblik på at klare sig bedst muligt i hverdagen og opleve størst mulig livskvalitet. Beboerne er to kvinder og syv mænd mellem 22 og 40 år. Individuelle planer Omkring individuelle planer har bocenteret udarbejdet lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. Retningslinjerne og tilføjelserne er trådt i kraft i 2011, mens de individuelle planer er udarbejdet i 2010, hvilket kan forklare, hvorfor forhold, der skal dokumenteres, i nogle tilfælde fremstår implicitte og uskrevne. Sidste indflytning var i 2008, og centerlederen oplyser, at alle beboere har en individuel plan. De overordnede og koordinerende kommunale handleplaner, jf. Lov om Social Service 141, anses generelt for ikke at være fyldestgørende og heller ikke nødvendigvis tilgængelige for tilbuddet. De individuelle planer laves dels ud fra oplysninger, der anmodes om fra for eksempel pårørende og sygehus, og dels via en afdækning af beboerens ressourcer og behov. Medarbejderne har arbejdet med Bosted System siden 2009, og det forventes, at alle individuelle planer Side 3

4 er i systemet. Kontaktpersonerne udarbejder den individuelle plan, og beboeren inddrages efter lyst og evne. Eventuelle ressourcepersoner kontaktes, og dagbogssiderne for det sidste år læses. Beboerens dagtilbud skriver et notat, der vedhæftes som bilag. Faglige begrundelser for indsatsen fremgår, hvis ønsker og mål ikke kan imødekommes, og i de tilfælde, hvor en beboer ikke ønsker en individuel plan, udarbejdes denne uden beboerens inddragelse. Tilsynskonsulenterne oplevede, at en beboers individuelle plan, som var udvalgt tilfældigt, ikke kunne findes i systemet. Der blev derfor tilfældigt udvalgt en anden beboers individuelle plan, som er udarbejdet i april 2010 og gældende fra dette tidspunkt. I den udvalgte beboers plan fremgår det ikke, om der foreligger en kommunal handleplan, og det er ikke konkretiseret, hvordan de forskellige oplysninger fremkommer. Beboerens inddragelse i den individuelle plan fremgår tydeligt. Den pågældende beboer har dels deltaget i udarbejdelsen af sin personbeskrivelse og er dels interviewet omkring visioner og ønsker. Målene på lang og på kort sigt fremgår, og de er formuleret af beboeren, men konkretiseret af kontaktpersonerne sammen med beboeren. Kontaktpersonerne har forholdt sig til, om målene er realistiske, og til succeskriterierne for opfyldelsen af målene, så de er anvendelige i den pædagogiske praksis. Det fremgår ikke, hvem der har ansvaret for hvilken ydelse. Der er afholdt intern opfølgning og status- og handleplansmøde årligt, men der er ikke fastsat nye datoer, idet det aftales løbende, lige som beboeren inddrages i forhold til hvert møde med henblik på at invitere ønskede deltagere. Der er udarbejdet en funktionsbeskrivelse, som er det dokument, der indeholder opsummeringen af viden og erfaring omkring beboeren indtil dato. Kommunikation Omkring kommunikation har bocenteret udarbejdet lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. Der er ikke udarbejdet et særligt dokument i forhold til den enkelte beboer omkring kommunikation. Afdækningen af beboerens evne til kommunikation tænkes at indgå i den individuelle plan og i funktionsbeskrivelsen. Der pågår en drøftelse af, hvor hvilke oplysninger og beskrivelser skal fremgå, idet materialet skal være overskueligt for at blive anvendt i den pædagogiske indsats i hverdagen. I den udvalgte beboers plan og funktionsbeskrivelse fremgår kommunikation ikke som et tema. Der er ikke dokumentation for, at der er foretaget en afdækning af beboerens ressourcer og begrænsninger, lige som anvendelse af forskellige kommunikationsformer og beskrivelse af forhold, der påvirker kommunikationen, ikke berøres. Brugerinddragelse Omkring brugerinddragelse er bocenteret i gang med at udarbejde lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. Arbejdet er ikke færdigt, og implementeringen er således ikke påbegyndt i praksis. Der er iværksat en proces, hvor det drøftes, hvordan den enkelte beboers inddragelse i forhold til sit eget liv og indflydelse i forhold til bocenterets drift skal være frem over, og ligeledes hvordan inddragelse og indflydelse dokumenteres. Side 4

5 I den udvalgte beboers individuelle plan er det tydeligt, hvad der er beboerens ønsker og mål, lige som det fremgår, hvilke dokumenter eller dele af dokumenter beboeren har været inddraget i udarbejdelsen af, og således fungerer brugerinddragelse i et vist omfang i praksis. Magtanvendelse Bocenteret har ingen ansøgte eller indberettede magtanvendelser, og interne retningslinjer er under udarbejdelse. Magtanvendelse er jævnlig til drøftelse, og i praksis arbejdes der målrettet med konflikthåndtering, lige som der har været afholdt en temadag i selvbeskyttelse og konflikthåndtering i Når der opstår en voldsom situation, gøres der en dyd ud af at finde årsagssammenhængen i beboerens hjerneskade og ikke i beboerens personlige egenskaber, hvilket er med til at sikre, at medarbejderen fortsat kan møde beboeren med åbent sind i fremtiden. I forbindelse med et neuropædagogisk grundkursus har temaer som omsorgsforpligtigelse og selvbestemmelse været drøftet, og dilemmaerne omkring disse temaer fylder i hverdagen som medarbejdernes pligt til vejledning og beboerens ret til selvbestemmelse, for eksempel omkring kost og motion. De sundhedsmæssige rammer Medicinhåndtering Der er udarbejdet en instruks og procedure for ordination og håndtering af lægemidler, som er fyldestgørende i henhold til Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af den 30. juni Afsnittet om håndkøbsmedicin og naturlægemidler skal dog præciseres, så ansvarsfordelingen mellem lægen og plejepersonalet bliver tydeligere. Tilsynskonsulenterne gør opmærksom på, at alle lægemidler godkendt af Lægemiddelstyrelsen skal ordineres af en læge, uanset om det er håndkøbsmedicin eller naturlægemidler. Der er ansat social- og sundhedsassistenter i tilbuddet, og en afdelingsleder er uddannet sygeplejerske og overordnet medicinansvarlig. Nogle beboere varetager selv deres medicinske behandling, mens andre får støtte og hjælp til medicinhåndteringen. Medicinen opbevares i den enkelte beboers lejlighed, hvor der forefindes kurv til opbevaring, medicinskema og doseringsæsker. Der er klare forholdsregler ved fejlmedicinering og andre utilsigtede hændelser. Andre forhold Hjemmesiden fremtræder med relevante og opdaterede oplysninger. Ifølge centerlederen er døgntaksten 3518 kr. for bocenteret og 4148 kr. for enkeltmandsprojektet. Taksten stemmer ikke overens med oplysningerne på Tilbudsportalen. Side 5